Классификация болевого синдрома

Глава четвертая карманных рекомендаций по
Болям в животе у ребенка – тактика педиатра
Тамразова О.Б.
Специализированное издание,
предназначенное для медицинских и фармацевтических работников.

⇐ Назад к содержанию

Согласно российским данным, в структуре заболеваний, сопровождающихся болевым абдоминальным синдромом у детей, встречаются функциональная абдоминальная боль (23%), хроническое воспаление слизистой желудка и двенадцатиперстной кишки (14,5%), урологическая (8,5%), гинекологическая боль (3,5%) и бронхолегочная патология (2,5%). Хронический абдоминальный синдром в три раза чаше встречается у девочек, чем у мальчиков (34% против 13%; χ2: 26,0, р < 0,001). Ложноабдоминальный синдром, по данным ряда авторов, составляет от 5 до 25%.

По фактору воздействия различают два вида боли – физическую и психогенную (рис. 6). Общепринятой классификации болевого синдрома нет. Клиническая классификация болевого синдрома представлена в табл. 4. Педиатр чаще всего сталкивается с двумя вариантами абдоминального синдрома – острой и хронической рецидивирующей болью в животе.

Абдоминальная боль, связанная с органическим поражением внутренних органов (ЖКТ, мочевых путей, легких и др.), встречается у 25–28% обратившихся. Приблизительно в 75% случаев абдоминальная боль связана с функциональными нарушениями ЖКТ или другой патологией внутренних органов. Хроническая абдоминальная боль примерно в 2–3 раза чаще встречается у девочек

Рисунок 6. Виды боли

Таблица 4. Классификация абдоминального синдрома

Острая абдоминальная боль

Острыми принято называть боли, которые беспокоят на протяжении нескольких минут или часов, но не более суток (по другим данным, до 48 ч). При острой абдоминалгии в первую очередь необходимо исключить состояния, угрожающие жизни ребенка, требующие быстрой диагностики и немедленного хирургического лечения.

Острая абдоминальная боль встречается при остром аппендиците, кишечной инвагинации, перитоните, кишечной непроходимости, ущемленной грыже, поддиафрагмальном абсцессе, неспецифическом мезентериальном лимфадените, остром панкреатите, острых кишечных инфекциях, отравлениях, вирусном гепатите, колике при мочекаменной или желчнокаменной болезнях, остром гломерулонефрите и пиелонефрите, предменструальном синдроме, овуляции и др.

Хроническая абдоминальная боль

Хроническая абдоминальная боль – это боль («chronic abdominal pain»), повторяющаяся не менее трех раз на протяжении трех месяцев

К хроническим относят боли, беспокоящие пациента в течение длительного времени. Хотя еще в 1975 г. J. Apley определил хроническую боль в животе у детей как боль, сохраняющуюся на протяжении более 2 нед., на современном этапе хронические абдоминальные боли расценивают как боли на протяжении трех и более месяцев.

Хроническая рецидивирующая боль в животе чаще связана с патологией пищевода, желудка, ДПК, тонкой и толстой кишки, печени и желчных путей, поджелудочной железы. Причиной ее могут быть воспаление, кишечные паразиты, врожденные аномалии или опухоли органов брюшной полости. По мнению разных авторов, хроническая боль представляется как самостоятельная патология с первичным очагом в соматической сфере и вторичной дисфункцией нервной системы на фоне личностно-сихологических особенностей пациента.

В практике часто используют термин «рецидивирующие боли в животе» – это боли, повторяющиеся не менее трех раз на протяжении трех месяцев, и этоттермин целесообразно применять к детям в возрасте от 4 до 15 лет, т. к. в более раннем возрасте нет достоверности при анализе жалоб малыша. В 2005 г. по предложению Американской педиатрической ассоциации (AAP) и Североамериканской ассоциации детских гастроэнтерологов, гепатологов и нутрициологов (NASPGHN) термин «рецидивирующие боли в животе» («recurrent abdominal pain, RAP») заменен термином «хроническая абдоминальная боль» («chronic abdominal pain»).

Проблема изучения хронической и рецидивирующей абдоминальной боли у детей заключается в сложности взаимодействия ведущих факторов ее возникновения: органической патологии, функциональных нарушений или нарушений в психосоматической сфере. В этой группе могут оказаться дети, имеющие психогенную абдоминальную боль, связанную, в частности, с эмоциональными стрессами, что очень трудно диагностировать. Психогенная боль возникает после пережитой висцеральной или соматической боли на фоне стресса или негативного события для ребенка и может быть подсознательной реакцией (привлечение внимания родителей или врача к своей персоне) и не иметь мотивации на физическую нетрудоспособность. Педиатру необходимо помнить об этом варианте патологии. Вопрос о привлечении психотерапевта в данном случае решается только после полного комплексного обследования ребенка и исключения органических причин абдоминальной боли.

По течению, т. е. изменению интенсивности во времени, боли делятся на нарастающие, постоянные, убывающие и перемежающиеся (табл. 5).

Таблица 5. Характер боли, по изменению интенсивности