К вопросу об эпидемиологии акне в Москве

Резюме

От акне страдает более 9% населения мира. Пик заболеваемости приходится на 15–20 лет. Акне во взрослой популяции также встречается и имеет свои уникальные характеристики. У подростков триггером заболевания служат гормональные факторы, связанные с пубертатом, у взрослых причиной становятся патологические гормональные колебания. Ранее для терапии акне активно назначались антибиотики, но, учитывая рост антибиотикорезистентности за последние годы, схемы лечения акне претерпели изменения. В частности, снизилось использование противомикробных препаратов и увеличилось назначение ретиноидов, как топических, так и системных. В статье проанализированы эпидемиологические данные по распространенности акне в г. Москве за последние три года. Анализ 289 амбулаторных карт пациентов с акне, обращавшихся в филиал «Юго-Западный » в 2024 г., показал преобладание пациентов женского пола (59,9% против 40,1%). При этом зафиксировано следующее распределение по степеням тяжести заболевания: 241 пациент с акне легкой степени тяжести (83,4%), 43 пациента – со средней (14,9%), 5 – с тяжелой (1,7%). Тяжелая форма акне чаще наблюдалась среди пациентов мужского пола, а с легкой степенью тяжести к врачу чаще обращались пациенты женского пола. Заболеваемость выросла во всех возрастных группах с 2022 по 2024 г.: на 15% среди детей (до 14 лет), на 31% – среди подростков (15–17 лет) и на 12% – среди взрослых (от 18 лет). При этом чаще всего за помощью специалистов обращаются пациенты старше 18 лет. Терапия акне, как правило, предполагает назначение топических ретиноидов, топических антибиотиков и их комбинаций с бензоила пероксидом при легких формах, и системных ретиноидов – при тяжелых. Собственный опыт авторов позволяет рекомендовать 1% раствор клиндамицина, а также фиксированную комбинацию 1% клиндамицина и 5% бензоила пероксида в форме геля для лечения легких степеней акне, так и для более тяжелых форм в составе комбинированной терапии.

Ключевые слова: акне, эпидемиология, клиндамицин, бензоила пероксид, изотретиноин

Для цитирования: Корнят МС, Толстогузова ЭВ, Новожилова ОЛ, Жукова ОВ, Корсунская ИМ. К вопросу об эпидемиологии акне в Москве. Медицинский совет. 2026;20(2):64–68. https://doi.org/10.21518/ms2026-034.

Конфликт интересов: авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Введение

Акне – распространенное воспалительное заболевание кожи во всем мире, которое, по оценкам, поражает примерно 9,4% населения мира [1]. Существуют региональные различия в заболеваемости угрями, которые могут быть связаны с различиями в окружающей среде (например, типичной влажностью, температурой и климатом), а также с типами кожи/этническим/расовым составом населения [2, 3]. Акне – многофакторное заболевание, которое, как полагают, включает в себя выраженный воспалительный компонент, наряду с фолликулярной обструкцией, из-за аномальной пролиферации кератиноцитов [4]. Количество и качество кожного сала, а также микробиом, включая баланс филотипов Cutibacterium acnes, считаются важными факторами развития угревой сыпи [5]. Угри долгое время считались заболеванием подростков, пик заболеваемости которого приходится на возраст от 15 до 20 лет [1]. Похоже, что эта тенденция довольно постоянна во всем мире [1]. Однако растет признание того, что акне у взрослых является распространенным подтипом с уникальными характеристиками. Как правило, дифференциальная диагностика акне во всем мире схожа и включает другие заболевания кожи лица, такие как розацеа, фолликулит, вызванный грамотрицательными бактериями, гнойный гидраденит и демодекоз.

Клиническая картина акне значительно различается в разных группах населения и может быть сложной для эффективного лечения.

Подростковые угри вызваны гормональными факторами, вызывающими повышенную выработку кожного сала и фолликулярную гиперкератинизацию в результате пубертатного созревания [5]. У взрослых причиной акне могут быть патологические гормональные колебания или повышенная чувствительность к нормальному уровню андрогенов [6–8].

У людей с акне повышен риск развития кожных (розацеа и фолликулит) и системных сопутствующих заболеваний (например, гиперлипидемии, диабета и сердечно-сосудистых заболеваний) [9–14]. Насколько нам известно, в Германии и за рубежом проведено лишь несколько исследований, посвященных эпидемиологии и лечению акне [15–18]. В частности, опубликовано несколько популяционных исследований, посвященных распространенности акне и сопутствующих заболеваний во взрослом возрасте и охвату населения врачами.

Принципы современной терапии

Раннее и эффективное лечение, адаптированное к тяжести акне, может предотвратить такие осложнения, как образование рубцов [19, 20]. В представленных здесь данных потребность в лечении акне, как правило, недооценена. Противомикробные препараты, ретиноиды и пероральные антибиотики были наиболее часто назначаемыми препаратами для лечения акне, что согласуется с предыдущим исследованием, использующим первичные данные [18]. Хотя лечение акне изменилось за эти годы (снижение в назначениях противомикробных препаратов и увеличение ретиноидов), заметно, что некоторые противомикробные препараты являются наиболее часто назначаемыми препаратами для акне тарда. Также очевидно, что методы лечения, соответствующие рекомендациям, преимущественно назначаются дерматологами [21]. В частности, ретиноид изотретиноин редко назначается недерматологами, но настоятельно рекомендуется для лечения акне не только в запущенных случаях [22, 23].

Антибиотики традиционно использовались для лечения акне, главным образом благодаря их противовоспалительным свойствам, приводящим к клиническому улучшению состояния. Однако чрезмерное использование местных и/или системных антибиотиков, длительные курсы лечения акне антибиотиками привели к появлению резистентных штаммов во всем мире [24, 25].

В более ранних отчетах рассматривалась возможная клиническая терапевтическая неэффективность пероральных или местных антибиотиков у пациентов с акне и штаммами C. acnes, резистентными к используемому антибиотику [26–28]. Однако в этих исследованиях пациенты в основном лечились монотерапией антибиотиками, и в настоящее время эта проблема смягчена, учитывая, что монотерапия антибиотиками противопоказана при акне; вместо этого рекомендуется комбинация с местными формулами бензоила пероксида [21, 29]. Бензоила пероксид проявляет антипропионовокислые эффекты независимо от чувствительности к антибиотикам, может усиливать проникновение и концентрацию местных антибиотиков в очагах акне, действовать в синергии с местными антибиотиками против некоторых резистентных штаммов [30] и может обращать вспять селективность местных штаммов C. acnes, резистентных к клиндамицину [31].

Эпидемиологические данные по г. Москве за период 2022–2024 гг., по данным Московского научно-практического центра дерматовенерологии и косметологии ДЗМ, показывают стабильный рост заболеваемости акне во всех возрастных группах (рис. 1). Так, за 3 года заболеваемость акне среди детей выросла на 15%, среди подростков – на 31% и среди взрослого населения – на 12% (из расчета на 100 000 населения). Считается, что акне является в большей степени подростковым заболеванием, однако, если обратить внимание на абсолютные цифры, к помощи специалистов в основном прибегают взрослые пациенты (как видно из эпидемиологических данных, собранных по всем филиалам МНПЦДК ДЗМ).

Рисунок 1. Эпидемиология акне по г. Москве за 2022–2024 гг. по данным Московского научно-практического центра дерматовенерологии и косметологии
Figure 1. Acne epidemiology in Moscow 2022–2024, according to the Moscow Scientific and Practical Center of Dermatovenereology and Cosmetology

Анализ 289 амбулаторных карт пациентов с акне, обращавшихся в филиал «Юго-Западный » в 2024 г., показал преобладание пациентов женского пола (59,9% против 40,1%). При этом зафиксировано следующее распределение по степеням тяжести заболевания: 241 пациент с акне легкой степени тяжести (83,4%), 43 пациента – со средней (14,9%), 5 – с тяжелой (1,7%). Гендерное распределение по тяжести течения заболевания представлено на рис. 2, из которого видно, что тяжелая форма акне чаще наблюдалась среди пациентов мужского пола, а с легкой степенью тяжести к врачу чаще обращались пациенты женского пола.

Рисунок 2. Гендерное распределение по степени тяжести акне по данным филиала «Юго-Западный » за 2024 г.
Figure 2. Gender distribution by acne severity 2024, according to the Yugo-Zapadny Branch

Дебют заболевания чаще всего отмечался в пубертатном периоде (до 18 лет) – 232 пациента (80,3%). При этом у 7,8% пациентов первые признаки заболевания были выявлены до 12 лет. Самый ранний возраст – 7 лет. Среди данной группы пациентов 77,8% были женского пола и 22,2%, соответственно, мужского пола. Чаще всего форма заболевания была легкой степени – 77,8%, с тяжелой формой среди данной группы был один пациент (5,5%) женского пола.

Пациентов, у которых дебют заболевания случился после 18 лет, было 57 (19,7%). Большинство пациентов были женского пола – 66,7%, 33,3% – мужского пола соответственно. Среди них у 87,7% была диагностирована легкая форма акне, у 12,3% пациентов – акне средней степени тяжести.

Учитывая преобладание акне легкой степени тяжести, основной назначаемой терапией являются топические средства, такие как топические ретиноиды, топические антибиотики и их комбинации с бензоилом пероксида. Для лечения средних и тяжелых форм акне чаще всего назначаются системные ретиноиды – изотретиноин.

Собственный клинический опыт показывает высокую эффективность применения в качестве топического антибиотика 1% раствора клиндамицина (Зеркалин) как для лечения легких степеней акне, так и для более тяжелых форм в составе комбинированной терапии [32]. Препарат легко наносится и не заметен на коже после применения, что особенно важно для пациентов женского пола. Также Зеркалин можно использовать в весенне-летний период времени, поскольку на фоне его применения не развивается фотосенсибилизация.

Кроме того, пациентам с легкой и среднетяжелой формой акне возможно назначение фиксированной комбинации 1% клиндамицина и 5% бензоила пероксида (гель Зеркалин Интенсив). Такое сочетание действующих веществ демонстрирует как противовоспалительную, так и антибактериальную активность, а также обладает кератолитическим эффектом. Клинически значимый результат от применения геля можно заметить уже с первой недели применения [33]. Особенно хорошо препарат зарекомендовал себя у взрослых пациенток [34].

Среди препаратов изотретиноина, представленных на российском рынке, мы отдаем предпочтение препарату Акнекутан. В нем используется изотретиноин, изготовленный по технологии LIDOSE, что повышает его биодоступность и приводит к низким показателям рецидивов после лечения [35, 36]. Многолетний опыт показывает, что наибольшей клинической эффективности возможно достичь при назначении Акнекутана в дозе 0,5 мг/кг сроком на 8 нед. с последующим уменьшением суточной дозы примерно каждые 2 мес. до набора кумулятивной дозы – 120 мг/кг. При использовании такой схемы длительность терапии составляет 8–12 мес., что позволяет повысить эффективность и улучшить профиль безопасности терапии [37].