Исследователи из Германии, чья статья опубликована в The Journal of Hospital Infection, провели ретроспективное когортное исследование для выявления факторов, определяющих неблагоприятные исходы, рецидивы и длительную госпитализацию среди 87 пациентов с инфекцией Clostridium difficile (средний возраст 60,7 лет; 64,4% мужчин), госпитализированных в период с 2012 по 2014 год.
При постановке диагноза пациенты классифицировались на основе уровня оказания медицинской помощи — общее отделение или отделение интенсивной терапии/реанимация — и пути заражения — внутрибольничное начало, если симптомы появились более чем через 48 часов после поступления, и внебольничное начало в противном случае.
Клинические факторы, которые оценивались, включали применение антибиотиков, терапию бикарбонатом натрия, факторы питания и колонизацию ванкомицин-резистентными энтерококками. Тяжесть заболевания определялась по стандартным лабораторным и клиническим критериям.
Основной конечной точкой была совокупность серьезных неблагоприятных клинических событий, включающих хирургическое вмешательство, внутрибольничную смерть или тяжелые, угрожающие жизни проявления, вызванные инфекцией Clostridium difficile.
К вторичным исходам относились рецидив инфекции, продолжительность пребывания в больнице и применение антибиотиков.
В целом, серьезные неблагоприятные клинические события произошли у 16,1% пациентов; поступление в отделение интенсивной терапии было тесно связано с этими событиями (P = 0,0169). Факторами, связанными с более высокой смертностью, были поступление в отделение интенсивной терапии, пожилой возраст и применение терапии бикарбонатом натрия.
Рецидив наблюдался у 21,8% пациентов. Колонизация ванкомицин-резистентными энтерококками (P = 0,048) и терапия бикарбонатом натрия (P = 0,033) повышали риск рецидива. В группе пациентов отделения интенсивной терапии колонизация ванкомицин-резистентными энтерококками была связана с почти 16-кратным повышением риска рецидива (P = 0,015).
Парентеральное питание, цирроз печени и наличие асцита были связаны с более длительным пребыванием в больнице. Парентеральное питание также было связано с повышенным риском более тяжелого течения заболевания.
Воздействие цефалоспоринов и пиперациллина/тазобактама было связано с повышенным риском развития тяжелого заболевания, а воздействие карбапенемов и пиперациллина/тазобактама — с внутрибольничным заражением.
Данное исследование ограничено ретроспективным дизайном, проведением в одном центре и относительно небольшим размером выборки. Ключевые исходы, такие как 30-дневная смертность и рецидив после выписки, не всегда фиксировались. На результаты могли повлиять остаточные искажающие факторы. Кроме того, данные собирались с 2012 по 2014 год, а стандарты лечения с тех пор изменились.
Тем не менее, авторы считают: «Результаты исследования подчеркивают многофакторный характер тяжести инфекции, вызванной Clostridium difficile, который определяется уязвимостью организма хозяина, микробной экологией и применяемыми терапевтическими препаратами».
