Хронические дерматозы: лечение продолжается

Почему у пациентов с хроническими дерматозами симптомы нередко возвращаются вскоре после успешного лечения, ведь воспаление купировано и состояние кожи улучшилось? Увы, для достижения длительной ремиссии недостаточно только подавить воспалительный процесс – нужно восстановить барьерную функцию кожи. И это учитывают современные подходы к терапии.

Когда основного этапа недостаточно

Сегодня накоплено большое количество данных, подтверждающих: даже после купирования симптоматики ряд патогенетических механизмов заболеваний кожи сохраняется, и прежде всего речь идет о нарушении барьерной функции^1,2. Повреждение рогового слоя, характерное для многих хронических дерматозов, сопровождается увеличением трансэпидермальной потери воды (ТЭПВ), нарушением синтеза эпидермальных липидов, снижением механической защиты, что, в свою очередь, облегчает проникновение в глубокие слои кожи аллергенов, раздражителей и микроорганизмов. Можно сказать, нарушение барьерной функции кожи не является лишь следствием воспаления – оно само поддерживает хроническое течение заболевания².

Топические глюкокортикостероиды (ГКС), широко применяющиеся для лечения хронических дерматозов, эффективно подавляют воспаление и уменьшают клинические проявления, но не устраняют полностью структурные нарушения эпидермального барьера. После прекращения терапии воспалительная активность может вновь возрастать, если не проводится поддерживающее лечение, направленное на восстановление кожи. Именно поэтому современные рекомендации рассматривают восстановление барьерной функции как обязательный компонент долгосрочного ведения пациентов с хроническими дерматозами^3–5.

Каким же должен быть современный препарат для поддерживающей терапии этих заболеваний?

Критерии выбора

Прежде чем ответить на этот вопрос, нужно вспомнить, что нарушение барьерной функции кожи запускает целый каскад патологических изменений. Изменяется липидный состав рогового слоя, повышается ТЭПВ, возникают дефекты дифференцировки кератиноцитов, повышается субликническая воспалительная активность, и все это в комбинации приводит к запуску повторных обострений⁶.

Чтобы восстановить защиту, важно воздействовать одновременно на различные патогенетические звенья⁷ и, в первую очередь, на снижение ТЭПВ. Важнейшая задача – поддержание физиологической регенерации кожи: необходимо создать условия для нормального течения процессов эпителизации и восстановления структурной целостности кожи⁸. Еще одна цель – зуд. Он вовлечен в цикл «зуд – расчесывание – повреждение кожи – зуд», который лежит в основе хронизации многих дерматозов⁹. Наконец, значение имеют безопасность и хорошая переносимость препарата, ведь поддерживающая терапия назначается длительно.

С учетом всех этих факторов интерес представляет оригинальный негормональный препарат Радевит® Актив.

Три витамина – три механизма действия

Радевит® Актив – оригинальный российский препарат с 30-летней историей применения в дерматологии. Его уникальная формула основана на комбинации трех жирорастворимых витаминов – витамина А, витамина D3 и витамина Е в оптимальных терапевтических концентрациях¹⁰.

Витамин А (ретинола пальмитат) обеспечивает пролиферацию клеток эпидермиса и синтез структур внеклеточного матрикса дермы¹¹. Местное действие ретинола пальмитата на кожу связано со способностью кератиноцитов и фибробластов преобразовывать его в ретиноевую кислоту, а также с наличием ядерного рецептора, связывающего ретиноевую кислоту.

Взаимодействие последней с рецептором влияет на синтез многочисленных белков в клетке. В умеренных дозах ретинола пальмитат¹¹:

• стабилизирует физический барьер кожи
• снижает ТЭПВ – прежде всего благодаря усилению компактности рогового слоя
• повышает защиту от ультрафиолета за счет антиоксидантного действия
• оказывает иммуностимулирующий эффект.

Витамин D (колекальциферол) участвует в регуляции дифференцировки и пролиферации кератиноцитов. При наружном нанесении он¹¹:

• усиливает физический барьер кожи за счет стимуляции формирования рогового слоя эпидермиса
• усиливает химико-биологический барьер кожи благодаря снижению избыточных реакций на бактериальные токсины
• повышает защиту от ультрафиолета

Витамин Е (токоферола ацетат) – универсальный протектор всех клеточных мембран от поражения кислородсодержащими метаболитами. При наружном применении препарат¹¹:

• стабилизирует физический барьер кожи, предотвращая апоптоз клеток
• улучшает химический барьер кожи, снижая ее pH
• обладает фотопротективным действием
• оказывает иммуномодулирующее действие.

При совместном применении всех трех витаминов – A, D и Е – достигается синергический эффект, прежде всего – антиоксидантный. Это сказывается на снижении апоптоза клеток кожи и фотопротекции¹¹. Свойства витаминов – как в отдельности, так и в комбинации – обосновывают целесообразность применения препарата Радевит® Актив при хронических дерматозах, ксерозе, и это подтверждают результаты целого ряда исследований.

Говорят исследования

Работы, изучающие активность и профиль безопасности Радевит® Актив, проводились на базах ведущих научно-исследовательских баз РФ с участием пациентов с псориазом, экземой, атопическим дерматитом, ихтиозом, кератодермиями и другими заболеваниями. Доказано, что Радевит® Актив^11–13:

• обладает выраженным смягчающим, увлажняющим, репаративным эффектом
• уменьшает воспаление кожи 
• нормализует процессы ороговения 
• восстанавливает эластичность и тургор кожи 
• уменьшает зуд и болевые ощущения.

Радевит® Актив показан в составе комплексной терапии аллергического контактного дерматита, сухости кожи (ксероза), хронических дерматитов. Препарат также применяют для профилактики рецидивов хронических воспалительных и аллергических заболеваний кожи после прекращения лечения ГКС (в подострый период). Есть исследования, подтверждающие благоприятный эффект Радевит® Актив в качестве постпилингового ухода и для профилактики фотостарения¹².

Немаловажно, что препарат подходит в том числе при чувствительной коже – Радевит® Актив имеет гипоаллергенный состав¹⁰.

Благоприятный профиль безопасности позволяет применять Радевит® Актив у взрослых и детей, без возрастных ограничений, в том числе и длительно, на протяжении нескольких недель¹⁰. Препарат отпускается без рецепта врача, и фармспециалисты могут рекомендовать его самостоятельно, например, при запросах на средство от сухости, шелушения, кожного зуда, после гормональной местной терапии.