Проект приказа Минздрава России от 13 сентября 2012 г.

Порядок оказания паллиативной медицинской помощи взрослому населению

1. Настоящий Порядок устанавливает правила оказания паллиативной медицинской помощи взрослому населению, направленной на улучшение качества жизни при неизлечимых заболеваниях, ограничивающих продолжительность жизни, включающей медицинскую, социальную и психологическую поддержку больного и членов его семьи, на территории Российской Федерации, за исключением паллиативной помощи больным ВИЧ-инфекцией.
2. Оказание паллиативной медицинской помощи может оказываться в следующих условиях: вне медицинской организации; амбулаторно (в условиях, не предусматривающих круглосуточного медицинского наблюдения и лечения), в том числе на дому при вызове медицинского работника;  стационарно (в условиях, обеспечивающих круглосуточное медицинское наблюдение и лечение) медицинскими организациями государственной и частной системы здравоохранения, имеющих лицензию на медицинскую деятельность в части выполнения работ (услуг) по осуществлению паллиативной медицинской помощи (далее – медицинские организации).
3. Паллиативная медицинская помощь оказывается больным, имеющим существенно ограниченные физические или психические возможности и нуждающимся в интенсивной симптоматической терапии, психосоциальной помощи, длительном постороннем уходе.
4. Финансовое обеспечение оказания паллиативной медицинской помощи осуществляется за счет средств федерального бюджета, бюджетов субъектов Российской Федерации, местных бюджетов, средств обязательного медицинского страхования, средств организаций и граждан, средств, поступивших от физических и юридических лиц, в том числе добровольных пожертвований, спонсорской и благотворительной помощи, и иных не запрещенных законодательством Российской Федерации источников.
5. Сведения о медицинских организациях, оказывающих паллиативную медицинскую помощь, доводятся гражданам лечащим врачом, получение информации о медицинских организациях осуществляется в доступной форме, в том числе размещенной в информационно-телекоммуникационной сети «Интернет».
6. Паллиативная медицинская помощь в амбулаторных условиях оказывается в кабинетах паллиативной медицинской помощи, организованными в соответствии с Приложениями №1-3 к настоящему приказу, а также бригадами отделения выездной патронажной службы паллиативной медицинской помощи, организованными в соответствии с Приложением №9 к настоящему приказу. В стационарных условиях паллиативная медицинская помощь оказывается в отделениях паллиативной медицинской помощи, в больницах (центрах) паллиативной медицинской помощи, организованных в соответствии с Приложениями № 4-6 и № 7-9 к настоящему приказу, и в домах сестринского ухода. Направление пациентов в медицинские организации, оказывающие паллиативную медицинскую помощь, осуществляют врачи участковые терапевты (врачи общей практики) и врачи-специалисты по профилю основного заболевания.
7. Оказание гражданину паллиативной медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи за пределами территории субъекта Российской Федерации, в котором проживает гражданин, осуществляется в порядке, устанавливаемом уполномоченным федеральным органом исполнительной власти.
8. Паллиативная медицинская помощь в медицинских организациях может оказываться населению:
а) в качестве бесплатной - в рамках Программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи, за счет средств соответствующих бюджетов, а также в иных случаях, установленных законодательством Российской Федерации;
б) в качестве платной медицинской помощи - за счет средств граждан и организаций.




1. Настоящее Положение определяет организацию деятельности кабинета паллиативной медицинской помощи (далее – Кабинет) в медицинских организациях.
2. Кабинет паллиативной медицинской помощи может быть организован на базе медицинских организаций (в соответствии с п.11 ст.2 Федерального закона Российской Федерации от 21 ноября 2011 г. №323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации). При организации кабинета паллиативной помощи на базе городских, центральных районных, районных, участковых больниц, а также на базе поликлиник, исходят из норматива численности прикрепленного населения – 20 тысяч взрослого сельского или 100 тысяч взрослого городского населения.
3. Структура кабинета и штатная численность медицинского персонала устанавливаются руководителем медицинской организации, в составе которой создан Кабинет, исходя из объема проводимой лечебно-диагностической работы и численности обслуживаемого населения, с учетом рекомендуемых штатных нормативов согласно приложению № 2 к Порядку оказания паллиативной медицинской помощи взрослому населению, утвержденному настоящим приказом.
4. На должность врача Кабинета назначается врач паллиативной медицинской помощи.
5. На должности среднего медицинского персонала Кабинета назначаются специалисты, соответствующие Квалификационным характеристикам должностей работников в сфере здравоохранения, утвержденным приказом Минздравсоцразвития России от 23 июля 2010 г. № 541н (зарегистрирован Минюстом России 25 августа 2010 г. № 18247).
6. Кабинет оснащается оборудованием в соответствии со стандартом оснащения кабинета паллиативной медицинской помощи согласно приложению № 3 к Порядку оказания паллиативной медицинской помощи взрослому населению, утвержденному настоящим приказом.
7. Кабинет осуществляет следующие функции:
обследование, динамическое наблюдение больных, нуждающихся в паллиативной медицинской помощи;
выписка с целью обезболивания наркотических средств из списка II и III Перечня наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, подлежащих контролю в Российской Федерации, утвержденного постановлением Правительства Российской Федерации от 30 июня 1998 г. №681 (Собрание законодательства Российской Федерации, 1998, №27 ст. 3198; 2004, №8, ст. 663; №47, ст. 4666; 2006, №29, ст. 3253; 2007, №28, ст. 3439; «Российская газета», №118, 01.07.2009) больным в соответствии с Инструкцией о порядке выписывания лекарственных средств и оформления рецептов и требований-накладных, утвержденной приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 12 февраля 2007 г. № 110 «О порядке назначения и выписывания лекарственных средств, изделий медицинского назначения и специализированных продуктов лечебного питания» (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 27 апреля 2007 г., регистрационный №9364), с изменениями, внесенными приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 27 августа 2007 №560 (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 14 сентября 2007 г., регистрационный №10133);
оказание паллиативной медицинской помощи в амбулаторных условиях, в том числе на дому;
при наличии медицинских показаний направление больных в медицинскую организацию, оказывающую паллиативную медицинскую помощь в стационарных условиях;
при наличии медицинских показаний организация консультаций больных врачом–специалистом по профилю основного заболевания пациента и врачами других специальностей;
оказание консультативной помощи врачам других специальностей по вопросам паллиативной помощи больным;
разработка и проведение мероприятий по повышению доступности и качества паллиативной помощи и внедрение в практику новых эффективных и безопасных методов улучшения качества жизни больных;
оказание социально-психологической помощи больным и их родственникам, обучение родственников навыкам ухода за тяжелобольным пациентом;
участие в проведении мероприятий по повышению квалификации врачей и среднего медицинского  персонала  медицинской организации по  вопросам паллиативной медицины;
ведение учетной и отчетной документации, предоставление отчетов о деятельности  в  установленном  порядке, сбор данных для регистров, ведение которых предусмотрено законодательством.

Приложение № 2
к Порядку оказания паллиативной медицинской помощи взрослому населению, утвержденному
приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации
от «…» … 2012 г. № ….

Рекомендуемые штатные нормативы медицинского персонала кабинета паллиативной помощи медицинской организации

Наименование должностей	Количество должностей
Врач паллиативной медицинской помощи	1 должность на 20 тыс.* прикрепленного взрослого сельского или 100 тыс.* прикрепленного взрослого городского населения
Медицинская сестра	1 должность на каждую должность врача – специалиста
Санитарка	1 должность на 3 кабинета

* При меньшем количестве прикрепленного взрослого населения должности  врача кабинета паллиативной медицинской помощи и должности медицинской сестры корректируются с учетом нагрузки, но не менее 0,5 ставки, должности санитарки не менее 0,25 ставки.

Приложение № 3
к Порядку оказания паллиативной медицинской помощи взрослому населению, утвержденному
приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации
от «…» … 2012 г. № ….

Стандарт оснащения кабинета паллиативной медицинской помощи медицинской организации 

Наименование	Требуемое количество, шт.
Рабочее место врача	1
Шкаф медицинский	1
Кушетка медицинская	1
Термометр медицинский	1
Негатоскоп	1
Набор диагностический для офтальмоскопии и оториноскопии
Анализатор глюкозы в крови (глюкометр), экспресс- анализатор портативный	1
Неврологический молоточек	1
Тонометр	1

* Для обеспечения выполнения функций кабинета используется медицинское оборудование других структурных подразделений медицинской организации, в составе которой он создан

Приложение № 4
к Порядку оказания паллиативной медицинской помощи взрослому населению, утвержденному
приказом Министерства
здравоохранения и социального
развития Российской Федерации
от «…» … 2012 г. № …

Положение об организации деятельности  отделения паллиативной медицинской помощи медицинской организации

1. Настоящее положение определяет организацию деятельности отделения паллиативной медицинской помощи медицинских организаций (далее – Отделение).
2. Отделение паллиативной медицинской помощи может быть организовано на базе медицинских организаций (в соответствии с п.11 ст.2 Федерального закона Российской Федерации от 21 ноября 2011 г. №323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации). При организации отделения паллиативной медицинской помощи на базе областных (краевых, республиканских, окружных), городских, центральных районных, районных, участковых больниц и диспансеров, исходят из норматива численности прикрепленного населения – 60 тысяч взрослого сельского или 250 тысяч взрослого городского населения.
3. Отделение возглавляет заведующий, врач паллиативной медицинской помощи, назначаемый на должность и освобождаемый от должности руководителем медицинской организации, в составе которой создано Отделение.
4. На должность врача Отделения назначается врач паллиативной медицинской помощи.
На должности среднего медицинского персонала Отделения назначаются специалисты, соответствующие квалификационным характеристикам должностей работников в сфере здравоохранения, утвержденным приказом Минздравсоцразвития России от 23 июля 2010 г. № 541н (зарегистрирован Минюстом России 25 августа 2010 г. № 18247).
5. Структура Отделения и штатная численность медицинского и другого персонала определяется исходя из объема проводимой лечебно-диагностической работы и численности обслуживаемого населения, с учетом рекомендуемых штатных нормативов согласно приложению № 5 к Порядку оказания паллиативной медицинской помощи взрослому населению, утвержденному настоящим приказом.
6. Оснащение Отделения осуществляется в соответствии со стандартом согласно приложению № 6 к Порядку оказания паллиативной медицинской помощи взрослому населению, утвержденному настоящим приказом.
7. Отделение осуществляет следующие функции:
оказание паллиативной медицинской помощи больным в условиях, обеспечивающих круглосуточное медицинское наблюдение;
назначение с целью обезболивания наркотических средств из списка II и III Перечня наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, подлежащих контролю в Российской Федерации, утвержденного постановлением Правительства Российской Федерации от 30 июня 1998 г. №681 (Собрание законодательства Российской Федерации, 1998, №27 ст. 3198; 2004, №8, ст. 663; №47, ст. 4666; 2006, №29, ст. 3253; 2007, №28, ст. 3439; «Российская газета», №118, 01.07.2009) больным в соответствии с Инструкцией о порядке выписывания лекарственных средств и оформления рецептов и требований-накладных, утвержденной приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 12 февраля 2007 г. № 110 «О порядке назначения и выписывания лекарственных средств, изделий медицинского назначения и специализированных продуктов лечебного питания» (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 27 апреля 2007 г., регистрационный №9364), с изменениями, внесенными приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 27 августа 2007 №560 (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 14 сентября 2007 г., регистрационный №10133);
направление больных, выписанных из стационара, под наблюдение медицинской организации, оказывающей паллиативную помощь в амбулаторных условиях;
оказание консультативной помощи медицинским организациям по вопросам паллиативной медицинской помощи больным;
разработка и внедрение в практику новых эффективных и безопасных методов улучшения качества жизни больных;
участие в проведении мероприятий по повышению квалификации врачей и среднего медицинского персонала медицинской организации по  вопросам паллиативной медицинской помощи;
проведение комплекса мероприятий по медицинской реабилитации больных;
оказание психологической помощи больным и членам их семей на основе индивидуального подхода с учетом особенностей личности;
консультации и семинары для родственников, осуществляющих уход за больными при заболеваниях, требующих оказания паллиативной медицинской помощи;
ведение учетной и отчетной документации, предоставление отчетов о деятельности  в  установленном  порядке, сбор данных для регистров, ведение которых предусмотрено законодательством.
8. Показанием для госпитализации больных в Отделение является наличие боли и\или других тяжелых симптомов, ухудшающих качество жизни больных и не подлежащих коррекции в амбулаторных условиях.
9. Отделение может использоваться в качестве клинической базы образовательных учреждений среднего, высшего и дополнительного профессионального образования, а также научных организаций.

Приложение № 5
к Порядку оказания паллиативной медицинской помощи взрослому населению, утвержденному приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации
от «…» … 2012 г. № …

Рекомендуемые штатные нормативы медицинского и другого персонала отделения паллиативной медицинской помощи медицинской организации
 

1.Врачебный персонал
Заведующий отделением - врач паллиативной медицинской помощи		из расчета 1 должность на отделение
Врач паллиативной медицинской помощи		*1 должность на 10 коек; *3,75 ставки на отделение для обеспечения круглосуточных дежурств
Врач-психотерапевт		1 должность на 20 коек
Медицинский психолог		1 должность на 20 коек
2.Средний медицинский персонал
Медицинская сестра палатная	из расчета 1 круглосуточный пост  на 8 коек;
Медицинская сестра процедурной	из расчета 1 должность на 10 коек
Медицинская сестра перевязочной	из расчета 1 должность на 10 коек
Старшая медицинская сестра	из расчета 1 должность на отделение
3.Младший медицинский персонал
Младшая медицинская сестра по уходу за больными	из расчета 1 должность на 5 коек
Санитарка (уборщица)	из расчета 1 должность на 5 коек
Санитарка (буфетчица)	из расчета 2 должности на отделение
санитарка (ваннщица)	из расчета 1 должность на 20 коек
Санитарка (процедурной, перевязочной)	из расчета 1 должность на 20 коек
Сестра-хозяйка	из расчета 1 должность на отделение