Обструктивный бронхит при ОРИ в раннем возрасте и бронхиальная астма у детей

Глава третья 
Синдром острой бронхиальной обструкции у детей раннего возраста уже на протяжении полувека находится в поле пристального внимания исследователей и практикующих врачей, что связано с гетерогенностью его генеза, высокой частотой и трудностями дифференциальной диагностики [14, 17]. Комитетом экспертов ВОЗ обструкция дыхательных путей определена как «сужение или окклюзия дыхательных путей, которая может быть результатом скопления материала в просвете, утолщения стенки, сокращения бронхиальных мышц, уменьшения сил ретракции легкого, разрушения дыхательных путей без соответствующей потери альвеолярной ткани и/или компрессии дыхательных путей» [Nomenclature and definitions, WHO, 1975], иными словами, причиной обструкции является «сужение или окклюзия дыхательных путей» вследствие самых разнообразных причин. В этой главе мы не будем рассматривать обструкцию верхних дыхательных путей, при которой ведущим клиническим симптомом является инспираторная одышка, а причиной – та или иная патология верхних дыхательных путей, обычно острый стенозирующий ларинготрахеит (ложный круп). Обструкция нижних дыхательных путей у детей раннего возраста клинически проявляется однотипно – остро возникшей экспираторной одышкой в виде шумного дыхания с форсированным удлиненным выдохом, вздутием грудной клетки и втяжением ее уступчивых мест, навязчивым кашлем, вариабельными диффузными сухими и разного калибра влажными хрипами в легких [14]. Рентгенологически определяются признаки вздутия легочной ткани (ее повышенная прозрачность, горизонтальное стояние ребер, уплощение и высокое расположение куполов диафрагмы и т. д.) (рис. 1).