Введение
Неалкогольная жировая болезнь печени (НАЖБП) является распространенным хроническим заболеванием, объединяющим целый ряд клинико-морфологических изменений в печени: стеатоз, неалкогольный стеатогепатит, фиброз и цирроз.
В России, по данным скрининговой программы по выявлению распространенности НАЖБП и ее клинических форм, проведенной в 2007 г. и охватившей 30 754 человека, НАЖБП выявлена у 27% обследованных, причем 80,3% из них имели стеатоз, 16,8% — стеатогепатит и 2,9% — цирроз печени.НАЖБП выявляется во всех возрастных группах населения, включая детей, но чаще (в 60—75% случаев) встречается у женщин в возрасте 40—50 лет c различными метаболическими нарушениями.
НАЖБП тесно ассоциирована с ожирением, особенно абдоминальным, и метаболическим синдромом, что повышает кардиометаболический риск и отражается на заболеваемости, прогнозе и продолжительности жизни больных.
Важными факторами, ведущими к развитию НАЖБП, являются:
- несбалансированное питание, ожирение, переедание, быстрое похудание, прием некоторых лекарственных средств, гепатотропные яды;.
- сахарный диабет 2 типа, синдром мальабсорбции, синдром избыточного бактериального роста в тонкой кишке, воспалительные заболевания кишечника. Это объясняется тем, что печень является органом-мишенью для многих процессов, происходящих в организме.
Клинические проявления
НАЖБП, к сожалению, характеризуется бессимптомным течением, и наиболее часто выявляется случайно. Пациенты с жировой дистрофией не предъявляют жалоб, или их жалобы неспецифичны: слабость, утомляемость, дискомфорт и тяжесть в правой подреберной области. По мере прогрессирования заболевания, как правило, на стадии цирроза печени, появляются симптомы, свидетельствующие о развитии печеночной недостаточности и портальной гипертензии: увеличение размеров живота, отеки, «печеночные» знаки, умеренная желтуха, повышенная кровоточивость.
НАЖБП во многих случаях остается своевременно нераспознаннойым и в отсутствие адекватного лечения в 50% прогрессирует и может приводить к развитию цирроза печени и фатальным последствиям. Как свидетельствуют исследования, в общей популяции у каждого третьего пациента с НАЖБП на стадии стеатогепатита отмечается его прогрессирование до цирроза.
Терапевтическая тактика
Основная задача врача как поликлинического, так и амбулаторного звена – проведение профилактических мероприятий у пациентов с риском развития НАЖБП. К ним относятся жители крупных городов, имеющие вредные привычки, излишний вес, ведущиех малоподвижный образ жизни, длительно или постоянно принимающие лекарственные препараты, пациенты с сахарным диабетом, заболеваниями органов ЖКТ.
Непосредственно терапия НАЖБП направлена в первую очередь на факторы, способствующие ее развитию и прогрессированию, а также коррекцию ассоциированных метаболических нарушений. Поэтому основными задачами лечения пациентов с НАЖБП являются: уменьшение выраженности стеатоза и стеатогепатита печени, предотвращение прогрессирования заболевания до стадии цирроза и печеночно-клеточной недостаточности.
В общей стратегии лечения пациентов, страдающих НАЖБП, важно, прежде всего, снизить массу тела, для чего им назначается диета и физические нагрузки. Корректируется также инсулинорезистентность и липидный обмен.
Важный стратегический момент – прием гепатопротекторов (от лат. "hepar" — печень, "protect" — защищать, оберегать), содержащих эссенциальные фосфолипиды (ЭФЛ), являющиехся основными липидными элементами клеточных мембран и митохондрий гепатоцитов. ЭФЛ обладают способностью встраиваться в поврежденные мембраны и другие органеллы гепатоцитов и возвращать им способность нормально функционировать.
С другой стороны , именно фосфолипиды в процессе развития жировой болезни окисляются и разрушаются, оставляя клетки печени поврежденными, а значит, уязвимыми для любых негативных воздействий. ЭФЛ снижают степень оксидативного стресса, а также способствуюет налаживанию нормального физиологического пути протекания важнейших метаболических процессов в печени. На сегодняшний день в арсенале врача имеется широкий выбор гепатопротекторов, содержащих ЭФЛ. И следующей задачей фармацевтической промышлености являлось создание и внедрение препаратов и биологически активных добавокБАД растительного происхождения с гепатопротективным действием, обладающих дополнительными свойствами, положительно влияющими на печень. Безусловный интерес представляет новый гепатопротектор комбинированного состава Гепагард Актив®, одна капсула которого содержит сочетание эссенциальных фосфолипидов, L-карнитина и витамина Е. Все эти биологически активные вещества действуют синергично, оказывая мембранопротекторное, липотропное, гиполипидемическое и гипохолестеринемическое действие.
Входящий в состав средства Гепагард Актив® L-карнитин относится к липотропным веществам и избирательно взаимодействует с липидами. L-карнитин стимулирует процесс утилизации жирных кислот, являясь ключевым фактором переноса жирных кислот в митохондрии, где жиры окисляются в процессе бeтa-оксидации. Прием L-карнитина сопровождается не только достоверным уменьшением уровней липидов и триглицеридов в крови, но и повышенной мобилизацией жирных кислот из жировой ткани, что сопровождается объективным снижением веса и уменьшением жировой дистрофии печени.
Также L-карнитин является участником дезинтоксикационных процессов в печени, способствуя выводу токсинов из гепатоцитов.
Следующий компонент Гепагарда Актив® – витамин Е –, является универсальным антиоксидантом, который защищает полиненасыщенные кислоты и липиды мембран гепатоцитов от перикисного окисления повреждения свободными радикалами.Обладая мембранопротекттивным действием, витамин. Е поддерживает целостность печеночных клеток.
Включение L-карнитина в состав данного средства стало его важным дополнительным преимуществом.
Принимается Гепагард Актив ® в дозировке1 капсула 3 раза в день во время еды, продолжительность приеёма – не менее 1 месяца. Курсовое применение средства Гепагард Актив® способствует улучшению функционального состояния печени, ее метаболической и детоксикационной функции, а также нормализации липидного профиля за счет снижения уровня холестерина в крови.
Гепагард Актив ® показан как самостоятельное средство или в составе комплексной терапии при состояниях, когда есть высокая потребность организма в фосфолипидах и L-карнитине: ожирение, метаболический синдром, , сахарный диабет, употребление алкоголя и обильной жирной пищи, приеём большого количества лекарственных препаратов. Тем самым, Гепагард Актив ® положительно влияет на состояние клеток печени, улучшает качество жизни при хронических состояниях печени.
