Динамический электрохимический потенциал слизистой оболочки рта у пациентов с плоским лишаем

Е.Р. ГОРИНА, Е.А. ВОЛКОВ, д.м.н., профессор, С.Н. ЕРМОЛЬЕВ, д.м.н., профессор,  Московский государственный медико-стоматологический университет им. А.И. Евдокимова, кафедра гериатрической стоматологии

Представлены результаты обследования 75 пациентов с типичной и эрозивно-язвенной формой плоского лишая в возрасте 45--64 лет, из них 28 женщин и 22 мужчины. Контрольную группу составили 25 практически здоровых лиц в возрасте 20--25 лет. Исследования проводили методом оценки динамического электрохимического потенциала у пациентов с типичной и эрозивно-язвенной формой плоского лишая. Полученные результаты при регистрации динамического электрохимического потенциала позволяют подтвердить диагноз заболевания слизистой оболочки рта и оценить эффективность проведенного лечения наряду с лабораторными методами исследования.

Заболевания слизистой оболочки рта (СОР) занимают особое место в стоматологической практике. На сегодняшний день ряд аспектов диагностики заболеваний слизистой оболочки рта нуждается в углубленном изучении, оценке эффективности, разработке алгоритмов применения [1, 2]. Трудности, возникающие при исследованиях патологии СОР, во многом связаны с отсутствием научно обоснованных методик и соответствующего измерительного оборудования. Недостаток комплексной диагностики заболеваний СОР приводит к тому, что принятие решений врачом на всех этапах лечения осуществляется в условиях ряда неопределенностей [2]. В связи с этим актуальным является вопрос о разработке и совершенствовании функциональных методов исследования для диагностики и контроля эффективности лечения пациентов с заболеваниями СОР.

Цель работы: Изучить состояние слизистой оболочки рта c помощью метода измерения динамического электрохимического потенциала у пациентов с типичной и эрозивно-язвенной формой плоского лишая (ПЛ).

Материал и методы

В исследовании принимали участие 75 пациентов, из них 28 женщин и 22 мужчины с патологией СОР в возрасте 45--64 лет. В контрольную группу вошли 25 практически здоровых студентов МГМСУ без соматической патологии и интактной СОР в возрасте 20--25 лет. Изучение состояния слизистой оболочки рта проводили у пациентов с типичной и эрозивно-язвенной формой плоского лишая путем измерения электрохимического потенциала (ЭХП). Для сравнительной оценки влияние электрохимической активности на заболевание ПЛ проводили измерение ЭХП до и после лечения.
                                                                                                                                                                            
Для регистрации электрохимического потенциала использовали цифровой компьютеризированный мультиметр APPA109N с гальванической развязкой от электрической сети (рис. 1). Стандартный комплект электродов прибора не позволял измерять электрохимический потенциал на слизистой оболочке рта. В связи с этим нами был модифицирован активный электрод, который подключался к данному прибору, а в качестве пассивного электрода был использован электрод сравнения ЭВЛ-1м3 (рис. 2). Активный электрод представлен пластинкой из нержавеющей стали округлой формы (рис. 3). Площадь контакта электрода со слизистой оболочкой рта была постоянной при любых измерениях. Хлорсеребряный электрод сравнения ЭВЛ-1м3, заполненный раствором KCL, заканчивался съемным стерильным электролитическим ключом, представленным в виде эндодонтической канюли (рис. 2а, б). Выходное отверстие канюли имеет постоянный диаметр и обеспечивает медленное, равномерное, капельное стекание раствора. Одноразовый электролитический ключ заполняли физиологическим раствором NaCl, который, в свою очередь, изолировал прямое попадание насыщенного раствора KCL, что позволяло безопасно проводить измерения на слизистой оболочке рта.

Методику измерения динамического ЭХП проводили следующим образом: электрод сравнения ЭВЛ-1м3 с электролитическим ключом прикладывали в подъязычную область, т. к. в этом месте происходит максимальное скопления слюны (электролита), а активный электрод на исследуемый участок слизистой оболочки рта (рис. 4). Измерение проводили при постоянном токе с напряжением (20V) поочередно на следующие участки СОР: правой щеки и левой щеки по линии смыкания зубов, на дорсальной поверхности языка и на участке твердого неба по проекции зубов 1.6 и 2.6 (рис. 5). Полученные результаты динамического исследования ЭХП каждого пациента фиксировались в базе данных цифрового компьютеризированного мультиметра APPA109N и измерялись в мкА.

Результаты и обсуждение

Результаты исследования электрохимического потенциала слизистой оболочки полости рта показали, что у пациентов контрольной группы средние значения ЭХП в области правой и левой щеки были одинаковы и составили U = 300 ± 9,07 mV. Средние значения ЭХП слизистой оболочки спинки языка U = 250 ± 6,7 mV, а слизистой оболочки твердого неба U = 270 ± 5,76 mV.

У пациентов с типичной формой плоского лишая в области правой и левой щеки показатели ЭХП были в пределах нормы. Результаты, полученные со слизистой оболочки спинки языка, были выше значений контрольной группы на 29,7% и составили U = 350,43 ± 5,81 mV, р < 0,001, а значение СО твердого небо были в пределах U = 319,83 ± 6,74 mV, р<0,001, что также свидетельствует о повышенном ЭХП по сравнению с контрольной группой на 27,9% (рис. 6).

Результаты, полученные при измерении ЭХП у пациентов с эрозивно-язвенной формой плоского лишая в области правой и левой щеки, почти не отличались между собой и составили U = 326,37 ± 4,6 mV и U = 326,41 ± 3,9 mV соответственно (р < 0,001), что было на 8,7 и 8,8% выше значений контрольной группы. Показатели ЭХП, полученные с дорсальной поверхности языка, были выше всех участков измерения на 35,1% и составили U = 364,79 ± 6,8 mV, р < 0,001, а на небе U = 259,04 ± 6,7 mV, р < 0,05, это соответствовало увеличению ЭХП на 3,6% в сравнении с результатами контрольной группы исследования (рис. 7).

Результаты, полученные при исследовании пациентов с типичной формой ПЛ после лечения, показали равномерное снижение показателей ЭХП в сторону значений контрольной группы на всех участках измерения СОР и были в пределах U = 300,4 ± 6,73 mV и U = 300,22 ± 6,05 mV в области правой и левой щеки. Результаты, полученные с дорсальной поверхности языка, составили U = 275,35 ± 6,39 mV, р < 0,05, а на слизистой оболочке неба U = 251,91 ± 8,0 mV, что было на 0,7% выше показателей контрольной группы (рис. 8).

Значения ЭХП при исследовании пациентов с эрозивно-язвенной формой ПЛ после лечения показали снижение показателей ЭХП на уровне контрольной группы на участках щеки справа и слева на 6,7%, а на СО твердого неба на 1,6%. Значения, полученные со спинки языка, были в пределах U = 290,4 ± 5,62 mV, р < 0,01, что было на 7,5% выше значений контрольной группы (рис. 9, табл. 1).

Таким образом, полученные данные измерения электрохимического потенциала у пациентов с ПЛ свидетельствуют о том, что наиболее высокие показатели были получены с дорсальной поверхности языка. Предположительно, это может быть связано со склонностью эпителия к ороговению в данной области [3].

На основании полученных результатов можно судить о том, что определение динамического ЭХП слизистой оболочки языка является важным диагностическим тестом и может быть использовано в качестве дополнительного метода для подтверждения диагноза у пациентов с плоским лишаем.

Литература

1.    Волков Е.А., Янушевич О.О. Терапевтическая стоматология: Учебное пособие. Часть 3. Заболевания СОР. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2015. 168 с.
2.    Гилева О.С., Белева Н.С., Позднякова А.А. и соавт. Эффективность применения новых многокомпонентных схем терапии красного плоского лишая слизистой оболочки полости рта у больных с различной системной патологией. Проблемы стоматологии, 2011. 5: 24-29.
3.    Цветкова-Аксамит Л.А., Арутюнов С.Д., Петрова Л.В. и соавт. Заболевания слизистой оболочки рта и губ. Учебное пособие. 3-е изд. М.: МЕДпресс-информ, 2009. 208 с.
4.    Гемонов В.В., Лаврова Э.Н., Фалин Л.И. Развитие и строение органов ротовой полости и зубов: Учебное пособие для студентов стоматологических вузов. М.: ГОУ ВУНМЦ МЗ РФ, 2002. 256 c.

Источник: Медицинский совет, № 11, 2015