По данным Всемирной организации здравоохранения, ежегодно значительная часть населения планеты переносит острые респираторные заболевания, среди которых значительное место принадлежит инфекциям, вызванным респираторными вирусами. Каждый взрослый человек в среднем 2–4 раза болеет гриппом или другими острыми респираторными вирусными инфекциями (ОРВИ), школьник – 4–5 раз, ребенок дошкольного возраста – 6 раз. Ребенок первого года жизни имеет от 2 до 12 эпизодов ОРВИ.
Ведущая роль в структуре ОРВИ принадлежит гриппу, т.к. вирусы гриппа вызывают эпидемии и пандемии. В России число ежегодно болеющих гриппом достигает 30 млн человек, а ежегодный суммарный экономический ущерб от ОРВИ оценивается в 60 млрд руб., что составляет около 80% ущерба от всех инфекционных болезней.
Очевидна необходимость качественно новых подходов к профилактике и лечению гриппа и ОРВИ, т.к. даже вакцинация против гриппа не может защитить от возбудителей ОРВИ. По частоте инфицирования грипп составляет около 15% (тип А – 12%, В – 3%), парагрипп – до 50%, аденоинфекции – до 5%, РС – 4%, микоплазма – 2,7%, энтеровирусы – 1,2%, смешанные инфекции – около 23% случаев.
Результаты исследования иммунопатогенеза гриппа и ОРВИ убедительно доказали, что грипп, как и респираторные вирусные инфекции, грубо вмешивается в сбалансированную систему цитокинов. Снижение иммунологической резистентности и глубокое подавление функциональной активности различных компонентов иммунной системы приводят к возникновению вторичных бактериальных осложнений. Для ОРВИ характерна сезонность. С учетом циркуляции разных вирусов период высокой заболеваемости приходится на зимнее время года и растягивается приблизительно на 3 месяца, но вспышки ОРВИ, вызванные тем или иным вирусом, регистрируются круглогодично.
В отношении гриппа иммунопрофилактика остается наиболее эффективным методом. У привитых заболевание протекает в более легкой форме с низким риском осложнений. После вакцинации иммунитет вырабатывается через 10–14 суток, но кратковременный (на 6–12 месяцев) и типоспецифичный, что требует ежегодной вакцинации.
Медикаментозная терапия ОРВИ и гриппа
Лечение необходимо начинать в ранние сроки болезни, лучше в 1-й или 2-й день заболевания. Важно определить, к какой группе инфекционной патологии относятся ОРВИ: вирусной, бактериальной, микоплазменной, хламидийной, смешанной или др.
Препараты, применяемые для терапии респираторных вирусных инфекций, должны элиминировать возбудителя, стимулировать защитные силы организма, корректировать возникающие в процессе болезни функциональные нарушения. Этиотропный контроль может быть специфическим (вакцины), неспецифическим (индукторы интерферонов и/или интерфероны), химическим (химиопрепараты, избирательно подавляющие репродукцию вируса).
Противовирусные препараты – вещества, обладающие антивирусной активностью, – представлены этиотропными средствами (химиопрепараты – истинные химические соединения различных классов), патогенетическими лекарственными средствами являются препараты неспецифического действия: интерфероны, их индукторы и частично иммунотропные препараты [1].
Сегодня интерфероны относятся к цитокинам, обладают антивирусной, иммуномодулирующей и другими видами активности, что позволяет отнести их к факторам врожденного (естественного) иммунитета. Индукторы интерферона можно рассматривать как самостоятельный класс лекарственных средств, способных «включать» систему интерферона, вызывая в клетках организма синтез собственных (эндогенных) интерферонов. При индукции образуется смесь интерферонов (α/β/ɣ), обладающих противовирусным действием, регулирующих синтез цитокинов [2]. Под термином иммуномодуляторы понимают группу лекарственных средств, которые восстанавливают функцию иммунной системы. Основанием для назначения иммунотропного препарата является клиническая картина заболевания [3].
Химиопрепараты являются средством этиотропной терапии заболеваний дыхательных путей, поэтому основным показателем их клинической пригодности служит химиотерапевтический индекс (отношение специфической эффективности к токсичности). К основным недостаткам антивирусных химиопрепаратов относится узкий спектр действия и формирование резистентных вирусных штаммов, что сводит на нет эффективность терапии. Резистентность обусловлена мутациями в том вирусном белке, который является мишенью действия для препарата. Лекарственная устойчивость является результатом изменений наследственных свойств вирусов и развивается при многократном применении препаратов [5].
Применение этиотропных средств при сезонном подъеме респираторной заболеваемости недостаточно [6]. Максимальный клинический эффект при лечении и гриппа и других ОРВИ, не гриппозной этиологии, может быть получен при сочетанном применении химиопрепаратов с препаратами неспецифического действия либо при использовании только препаратов патогенетической направленности – интерферонов, их индукторов и иммуномодуляторов, обладающих противовирусной активностью.
Вопрос о назначении антибиотиков при респираторных инфекциях и гриппе остается спорным. Известно, что антибиотики показаны и эффективны только при бактериальных инфекциях. При неосложненных формах респираторных инфекций антибиотики не назначают, поскольку они повышают риск возникновения побочных эффектов и способствуют распространению лекарственной устойчивости, а вот местная антибактериальная терапия способствует профилактике бактериальных осложнений ОРВИ без риска развития бактериальной устойчивости и системных побочных эффектов. Местное назначение антибактериальных препаратов показано лицам с хроническими заболеваниями (синуситы, риниты, отиты). Системная антибактериальная терапия показана только при наличии бактериальных осложнений с развитием определенной симптоматики. Респираторные заболевания опасны своими осложнениями, поэтому настороженность врачей при лечении больных гриппом чрезвычайно важна [10].
Интерфероны и их индукторы являются значимой составляющей в комплексной терапии различных ОРВИ и гриппа. Индукторы интерферона обладают универсально широким диапазоном антивирусной активности (этиотропное действие) и выраженным иммуномодулирующим эффектом, не обладают антигенностью, синтез эндогенного интерферона сбалансирован, контролируется организмом, предотвращая побочные эффекты, характерные для экзогенно вводимых интерферонов.
Из средств местного применения при инфекционно-воспалительных заболеваниях дыхательного тракта О.В.Зайцевой [14] рекомендуется комбинированные препараты, обладающие широким спектром антимикробного действия, противовирусной активностью, обезболивающим эффектом. Рекомендуется применять как для профилактики простудных заболеваний, так и в качестве симптоматического средства, устраняющего основные симптомы простуды.
Особого внимания заслуживают комбинированные препараты для местного применения содержащие в своем составе антисептики. Так, амилметакрезол и дихлорбензиловый спирт, входящие в препарат Стрепсилс, оказывают выраженное бактериостатическое и бактерицидное действие в отношении грамположительных и грамотрицательных микроорганизмов, обладают фунгицидным действием. В состав препарата входит лидокаин, поэтому Стрепсилс обладает местно-анестезирующим действием и эффективен при болевом синдроме в глотке. Препарат рекомендуется при инфекционно-воспалительных заболеваниях полости рта и глотки. Стрепсилс выпускается в виде таблеток для рассасывания, спрея для местного применения. Возможность выбора лекарственной формы весьма удобна для пациента. Препарат показан взрослым и детям старше 12 лет, прием таблеток каждые 2–3 часа (рассасывать по 1 таблетке), максимальная суточная доза – 8 таблеток.
Необходимость применения противокашлевых средств (препаратов, подавляющих кашель, и мукоактивных средств) устанавливается изучением патогенеза заболевания, вызвавшего кашель у больного, оценкой его продуктивности, давности, интенсивности, а также оценкой характера бронхиального секрета, наличия или отсутствия бронхоспазма [15].
Таким образом, список медикаментозных средств достаточен для лечения гриппа и ОРВИ, препараты занимают достойное место, обеспечивая улучшение качества оказания медицинской помощи населению.
Литература
1. Ершов Ф.И., Романцов М.Г. Антивирусные средства в педиатрии. – М., 2005. – 243 с.
2. Ершов Ф.И., Киселев О.И. Интерфероны и их индукторы (от молекул до лекарств). М., 2005. С. 211–219.
3. Иммуномодуляторы с противовирусной активностью. Учебное пособие УМО-639-2004 / под ред. М.Г.Романцова. – М., 2005. – 74 с.
4. Сологуб Т.В., Ледванов М.Ю., Малый В.П. Грипп: современные подходы к терапии / Пособие для врачей. М., 2007. – 48 с.
5. Киселев О.И., Ершов Ф.И., Быков А.Т., Покровский В.И. Пандемия гриппа 2009/2010: противовирусная терапия и тактика лечения.-Санкт-Петербург – Москва – Сочи. – 2010. – 97 с.
6. Голофеевский С.В., Романцов М.Г. Антибиотики и химиотерапия. – 2009. – №3–4. - С. 14–19.
7. Кондратьева Е.И., Шемякина Т.В., Голикова Е.В. Неспецифическая профилактика острых респираторных заболеваний у детей с бронхиальной астмой // Педиатрия. – 2007. -№2. - С. 76–80.
8.Минаева Н.В. Особенности аллергической патологии у детей с синдромом нарушения противоинфекционной защиты // Автореф. дисс. …д.м.н. - Пермь. - 2006.
9. Рамазанова З.К. Состояние иммунной системы, интерфероногенез и продукция цитокинов у часто болеющих детей и детей с бронхиальной астмой в разные периоды заболевания // Автореф. дисс. …к.м.н. –М., 2007.
10. Романцов М.Г. Респираторные заболевания у детей: этиопатогенез, клиника, фармакотерапия. М., 2003. – 137 с.
11. Романцов М.Г., Горячева Л.Г., Коваленко А.Л. Противовирусные и иммунотропные препараты в детской практике. С.-Петербург, 2009. – 119 с.
12. Романцов М.Г., Ершов Ф.И. Часто болеющие дети. Современная фармакотерапия. Издательская группа «ГЭОТАР-Медиа. – М., 2009. – 352 с.
13.Сарвилина И.В. Оценка эффективности применения циклоферона на основе протеомного профиля плазмы крови // Вестник Санкт-Петербургской государственной медицинской академии им. И.И.Мечникова. - 2007. - №1. - С. 30–35.
14. Зайцева О.В. Современные возможности профилактики и лечения острых респираторных заболеваний // РМЖ: болезни дыхательных путей. - 2011. – №23. - С. 1458–1461.
15. Оковитый С.В., Анисимова Н.А. Фармакологические подходы к противокашлевой терапии / РМЖ: болезни дыхательных путей. - 2011. – №23. - С. 1450–1457.