ГОНЧАРОВА О.В., д.м.н., СОКОЛОВСКАЯ Т.А., к.м.н., ФГБУ «Центральный научно-исследовательский институт организации и информатизации» Министерства здравоохранения Российской Федерации, г. Москва.
В ходе проведенного лонгитудинального и проспективного исследования заболеваемости детей 0-14 лет в Российской Федерации выявлены негативные тенденции в состоянии их здоровья. Отмечается прирост показателей по значительному числу классов заболеваний и прежде всего по новообразованиям, врожденным аномалиям, болезням нервной системы и костно-мышечной системы и соединительной ткани. Регистрируется неуклонный рост заболеваемости нарушениями свертываемости крови, сахарным диабетом, ожирением и контактным дерматитом.
В современных условиях научно-технического прогресса, способствующего ускорению психомоторных процессов, сопровождающегося стрессовыми ситуациями и истощением нервной системы, снижения качества жизни населения за счет экологического и климато-географического неблагополучия, ухудшения состава продуктов питания и социально-экономических проблем, отмечается рост показателей заболеваемости среди всех возрастных групп населения [1-3; 5; 9].
Здоровье детей – многофакторная многомерная система, являющаяся базовым элементом нормального функционирования и жизнедеятельности популяции [7, 10]. В структуру наиболее значимых показателей здоровья входит заболеваемость, снижение которой является государственной целью с осуществлением комплексного межведомственного и междисциплинарного подхода и приоритетом профилактических мероприятий, направленных на выявление донозологических форм болезней [4, 6, 8, 10].
За последние 12 лет (с 2000 по 2012 гг.) в Российской Федерации отмечается рост показателей общей и впервые выявленной заболеваемости у детей 0-14 лет – с 1821,30 до 236325,10 и с 132970,20 до 191602,70 на 100 000 населения данной возрастной группы, то есть в 1,3 и 1,4 раза, соответственно.
Среди общей заболеваемости максимальные темпы прироста имеют показатели по новообразованиям (увеличившиеся с 430,50 в 2000 г. до 897,80 на 100 000 соответствующего населения в 2012 г.) и врожденным аномалиям (1978,70 в 2000 г. и 3419,80 в 2012 г.), что обусловлено антропоморфным влиянием и социально-биологическими проблемами, негативно влияющими на генофонд. На основе полученных данных, с помощью программы Excel, возможно построение прогноза заболеваемости у детей на период до 2020 года, имеющее графическое отображение в виде линии трендов, и позволяющий получить логарифмический, полиноминальный или экспоненциальный тип регрессии, моделирующих исследуемый процесс в наибольшей степени (рис. 1, 2).
Следует отметить, что среди врожденных аномалий наибольшие темпы прироста имеют показатели по врожденным аномалиям системы кровообращения (+134,37%), которые с 2000 по 2012 гг. возросли с 588,80 до 1380,00 на 100 000 соответствующего населения. За последние два года (с 2011 по 2012 гг.) в данном классе заболеваний значительно возросли показатели врожденных аномалий тела и шейки матки (+7,20%, то есть с 326,30 до 349,80 на 100 000), неопределенность пола (+39,29% - с 2,80 до 3,90), синдром Дауна (+7,41% - с 43,20 до 46,40 на 100 000 соответствующего населения), что в ближайшем будущем отрицательно скажется на репродуктивном потенциале населения. Такая высокая частота встречаемости врожденных аномалий, скорее всего, связана с двумя факторами: во-первых, значительное ухудшение экологии, что способствует накоплению генных мутаций в популяции и, во-вторых, с увеличением возраста родителей, когда происходит накопление половых клеток с поврежденным генетическим аппаратом.
С 2000 по 2012 гг. регистрируется прирост показателей и по отдельным состояниям, возникающим в перинатальном периоде (+15,21% - с 2532,80 до 2917,90 на 100 000) и травмам (+21,10% - с 9116,00 до 11039,40), которые могут опосредованно влиять и на увеличение числа детей с неврологическими проблемами вплоть до 2020 года (согласно рассчитанному прогнозу), рис. 3.
Неадекватное лечение детей на ранних этапах функциональных и метаболических нарушений в перинатальном периоде, отсутствие динамического диспансерного наблюдения в критические периоды прогрессирования патогенетических признаков у таких детей; формальная реабилитация в посттравматическом периоде, приводят к более тяжелому течению и более раннему дебюту неврологических заболеваний.
Состояние здоровья детей зависит от многих факторов, но в последнее время на лидирующие позиции выходят социальные. Именно дисбаланс в образе жизни и питании являются фундаментом для развития мультифакториальных заболеваний. Примером тому служит увеличение числа детей с ожирением (+119,07% - с 484,00 в 2000 г. до 1060,30 в 2012 г., соответственно), болезнями, характеризующимися повышенным кровяным давлением (+85,88% - с 35,00 до 65,10 на 100 000). Рост показателей этих заболеваний является неблагоприятным прогностическим признаком, поскольку может послужить фоном для развития более тяжелых и инвалидизирующих болезней. Подтверждением этому служит тот факт, что с 2011 по 2012 гг. имеет место значительный прирост показателей по инфаркту мозга (+27,27% - с 0,11 до 0,14 на 100 000 соответствующего населения), инсульту неутонченному (+22,22% - с 0,09 до 0,11) и ишемической болезни сердца (+128,57% - с 0,70 до 1,60 на 100 000, соответственно). Все это является возрастной патологией, и регистрация ее у детей 0-14 лет свидетельствует о значительном снижении качества здоровья данной возрастной группы, что требует разработки комплекса профилактических мероприятий, направленных на раннее выявление имеющихся отклонений.
Наряду с этим имеется и нарастание числа детей с костно-мышечной патологией, также относящейся к мультифакториальным заболеваниям и прогноз до 2020 г. (рис. 4).
Максимальные темпы прироста в данном классе заболеваний за период 2000--2012 гг. имеют показатели по реактивным артропатиям (+40,32% -- с 2328,00 до 2497,60 на 100 000), юношескому (ювенильному) артриту (+24,84% -- с 43,50 до 54,30) и системным поражениям соединительной ткани (+29,44% -- с 12,40 до 16,10, соответственно). Учитывая высокую инвалидизацию этих болезней (в особенности ювенильного артрита), можно прогнозировать увеличение числа детей-инвалидов по данному классу заболеваний в дальнейшем.
Накопление большого числа аллергических компонентов в окружающей среде приводит к увеличению заболеваемости детей дерматитами (рис. 5, 6).
Несмотря на то, что динамика показателей рассматриваемых классов заболеваний и нозологий имеет волнообразное течение, долгосрочный прогноз показывает, что их рост будет продолжаться.
Среди впервые выявленной заболеваемости, которая наиболее точно отражает современное состояние здоровья детей, лидирующими классами заболеваний в Российской Федерации у детей 0-14 лет были: беременность, роды и послеродовый период (отнесенные к показателям заболеваемости у детей до 14 лет, согласно статистической номенклатуре), болезни нервной и мочеполовой систем, врожденные аномалии.
Как среди общей заболеваемости, так и среди впервые выявленной заболеваемости отмечается увеличение показателей по новообразованиям, болезням нервной системы и врожденным аномалиям с прогнозированием роста до 2020 г. (рис. 7, 8, 9).
В то же время регистрируется рост заболеваемости мочеполовой системы у детей (рис. 10).
Обращает на себя внимание тот факт, что за исследуемый период времени расстройства менструаций у детей 0-14 лет увеличились в 11,6 раз, то есть прирост показателя составил (+1057,23% - с 107,33 до 1242,00 на 100 000 соответствующего населения). И хотя в дальнейшем темпы его прироста значительно снизились, но с 2011 по 2012 г. он все же составил +20,03%. Любая проблема, затрагивающая половую сферу, в дальнейшем может негативно сказаться на репродуктивной функции. Поэтому необходимо более тщательное обследование девочек, начиная с раннего возраста, с целью коррекции и лечения возникающих нарушений в состоянии здоровья.
Следует отметить, что за 12-летний период времени частота беременностей у детей 0-14 лет возросла в 4,6 раз (+359,70% - с 3,85 до 17,70 на 100 000). И хотя в дальнейшем отмечается тенденция к снижению данного показателя, такие высокие в 2012 г. свидетельствуют о значительном падении морально-этических норм в современном обществе, снижении авторитета семьи и недостаточном участии школы в нравственном воспитании детей.
Таким образом, проведенный лонгитудинальный и проспективный анализ показал, что заболеваемость детей 0-14 лет в Российской Федерации в период с 2000 по 2012 годы имеет негативные тенденции. Отмечается рост мультифакториальной и возрастной патологии, инвалидизирующих заболеваний. Сложившаяся ситуация, с учетом прогноза дальнейшего роста заболеваемости, требует создания комплексного профилактического мониторинга детей с нарушениями в состоянии их развития, начиная с перинатального периода; совершенствования методологических подходов к профилактике болезней, разработки научных пособий; организации межведомственного и междисциплинарного подхода в разработке клинических м реабилитационных мероприятий.
Литература
1. Амреева К.Е. Заболеваемость детей как индикатор экологической ситуации региона. // ДЕНСАУЛЫК САКТАУДА ДАМЫТУ (Астана). – 2012. - №1 – часть 1. – С. 109-112.
2. Денисов А.П., Банюшевич И.А. Факторы, влияющие на состояние здоровья детей раннего возраста из различных типов семей. // Омский научный вестник. – 2012. - №2 – 114. – С. 11-14.
3. Загородникова О.А., Елисеев В.А. Высокая заболеваемость у детей – как индикатор экологического неблагополучия Сибири. // Мать и дитя в Кузбассе. – 2011. - №1. – С. 49-53.
4. Захарова Н.А., Ноготкова М.П. Дети и здоровье как базовые ценности современной России. // Сервис Plus. – 2009. - №1. – С. 23-27.
5. Макарова В.И., Меньшикова Л.И., Игнатова О.А., Ефимова Н.В., Макаров А.И. Перспективы междисциплинарного подхода в решении вопросов охраны здоровья детей. // Международный журнал экспериментального образования. – 2012. - №12. – С.83-84.
6. Мурзабаева С.Ш. Государственная политика в сфере охраны здоровья детей: основные принципы – профилактика. // Вестник Росздравнадзора. – 2012. - №5. – С. 27-30.
7. Петерсон В.Д., Рябиченко Т.И., Скосырева Г.А., Денисов М.Ю. Некоторые тенденции состояния здоровья детей и подростков: подходы к профилактике и реабилитации. // Вестник НГУ. Серия: Биология, клиническая медицина. – 2008. – Т. 6. – Вып. 2. – С. 145-150.
8. Петров А.И., Дору-Товт В.П., Османов Э.М. Оценка состояния здоровья детей и пути его улучшения на региональном уровне. // Вестник ТГУ. – 2011. - Т. 16. – Вып. 1. – С. 398-400.
9. Сабгайда Т.П., Окунев О.Б. Изменение заболеваемости российских детей, подростков и взрослого населения болезнями основных классов в постсоветский период. // Социальные аспекты здоровья населения. – 2012. – Т. 23. - №1. – С. 1-20.
10. Чечельницкая С.М., Михеева А.А., Тимакова М.В., Финагин В.Т., Румянцев А.Г. Экспертная модель здоровья детей как основание для построения междисциплинарного мониторинга. // Вопросы современной педиатрии. – 2008. – Т. 7. - №6. – С. 7-16.
