Обеспеченность витамином D детей и подростков с муковисцидозом, проживающих на юге России, в зимнее время года

Журнал "Медицинский совет. Трудный диагноз" №2, 2019

DOI: https://doi.org/10.21518/2079-701X-2019-2-240-249

1 Л.Я. Климов¹, С.В. Долбня¹, Е.И. Кондратьева², А.А. Дятлова¹, Е.А. Енина^1,3, В.А. Курьянинова^1,4, А.Н. Касьянова⁵, Е.К. Жекайте², Д.В. Бобрышев¹, И.В. Маркарова⁴, Т.М. Вдовина⁶, А.А. Шафорост⁶
1. Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Ставропольский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации;
2. Федеральное государственное бюджетное научное учреждение «Медико-генетический научный центр»;
3. Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Ставропольского края «Краевая детская клиническая больница»;
4. Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Ставропольского края «Городская детская клиническая больница имени Г.К. Филиппского»; 5. Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение дополнительного профессионального образования «Российская медицинская академия непрерывного последипломного образования» Министерства здравоохранения Российской Федерации;
6. Автономная некоммерческая медицинская организация «Ставропольский краевой клинический консультативно-диагностический центр»;

В статье представлены результаты определения витамина D у детей с муковисцидозом и у здоровых детей, проживающих на юге России. Продемонстрирована высокая частота дефицита и недостаточности витамина D у пациентов с муковисцидозом (86,7%). Уровень 25(ОН)D, характеризующий обеспеченность витамином D, прогрессивно снижается у больных и здоровых детей, при этом во всех возрастных периодах у пациентов с муковисцидозом он достоверно ниже, чем у здоровых детей. Корреляция между уровнем кальцидиола сыворотки крови и возрастом пациентов с муковисцидозом составила r = -0,44 (р = 0,015).

Прием профилактических (500–1000 МЕ/сут) и лечебных (1500–3000 МЕ/сут) доз холекальциферола у пациентов с муковисцидозом сопровождается менее значительным приростом уровня кальцидиола по сравнению со здоровыми детьми.

Выявлен достоверно более низкий уровень 25(ОН)D у больных кистозным фиброзом, инфицированных Staph. aureus.

У детей с муковисцидозом, имеющих гипохолестеринемию, показатели 25(ОН)D достоверно ниже, чем у пациентов с нормальным уровнем холестерина.

Факторами риска развития тяжелого гиповитаминоза D у детей с муковисцидозом являются возраст, задержка физического развития, внешнесекреторная панкреатическая недостаточность, наличие хронической бронхолегочной инфекции Staph. aureus. С учетом проведенного исследования дозировка холекальциферола у пациентов с муковисцидозом должна минимум в 2 раза превосходить таковую у здоровых детей.

L.Y. Klimov¹, S.V. Dolbnya¹, E. I. Kondratyeva², A. A. Dyatlova¹, E. A. Enina^1,3, V. A. Kuryaninova^1,4, A. N. Kasyanova⁵, E. K. Zhekaite², D. V. Boboryshev¹, I. V. Markarova⁴, T. M. Vdovina⁶, A. A. Shaforost⁶

1. Federal State Budgetary Educational Institution of Higher Education «Stavropol State Medical University» of the Ministry of Health of the Russian Federation;
2. Federal State Budgetary Research Institution «Medical Genetic Research Center»;
3. State Budgetary Healthcare Institution of Stavropol Krai «Regional Children’s Clinical Hospital»;
4. State Budgetary Healthcare Institution of Stavropol Krai «Philipsky City Children’s Clinical Hospital»;
5. Federal State Budgetary Educational Institution of Further Professional Education «Russian Medical Academy of Continuing Postgraduate Education» of the Ministry of Health of the Russian Federation;
6. Autonomous Non-Profit Medical Organization «Stavropol Regional Clinical Consultative and Diagnostic Center»;

The article presents the results of vitamin D tests in children with cystic fibrosis and in healthy children living in the South of Russia. The study showed the high prevalence of vitamin D deficiency and inadequate levels in patients with cystic fibrosis (86.7%). 25(OH) D level characterizing the vitamin D status decreases progressively in patients and healthy children. With regard to the above mentioned, it is significantly lower in patients with cystic fibrosis than in healthy children in all age periods. The correlation between the serum calcidiol level and the age of patients with cystic fibrosis was r = -0.44 (p = 0.015). 

Intake of prophylactic (500--1000 IU/day) and therapeutic (1500--3000 IU/day) doses of cholecalciferol results in a less significant increase in calcidiol levels in patients with cystic fibrosis compared with healthy children. 

A significantly lower 25(OH)D level was detected in patients with cystic fibrosis infected with Staph. aureus. 

The 25(OH)D levels are significantly lower in children with cystic fibrosis and hypocholesterolemia, than in patients with normal cholesterol levels. 

Risk factors for the development of severe hypovitaminosis D in children with cystic fibrosis are age, physical developmental delay, exocrine pancreatic insufficiency, presence of chronic Staph. Aureus bronchopulmonary infection. Given the conducted study, the dosage of cholecalciferol in patients with cystic fibrosis should be at least 2 times higher than that in healthy children.

Загрузить статью в формате PDF

---

Список литературы

1. Мазурова Н.В., Сурков А.Н., Бушуева Т.В. Адаптация к заболеванию и процессу лечения детей с редкими наследственными болезнями обмена веществ и их родителей. Актуальные проблемы психологического знания. 2013;2: 107-117.
2. Байдакова Г.В., Захарова Е.Ю., Канивец И.В., Коновалов Ф.А., Стрельников В.В., Куцев С.И. Диагностика врожденных и наследственных болезней у детей: достижения и перспективы развития. Вестник Росздравнадзора. 2016; 3:27-33.
3. Капранов Н.И., Каширская Н.Ю. Муковисцидоз. М.: ИД «МЕДПРАКТИКА-М», 2014, 672 с.
4. Шагинян И.А., Чернуха М.Ю., Капранов Н.И., Кондратьева Е.И., Каширская Н.Ю. и др. Консенсус «Муковисцидоз: определение, диагностические критерии, терапия», раздел «Микробиология и эпидемиология хронической респираторной инфекции при муковисцидозе». Педиатр. 2016; 8(1):80-96.
5. Красовский С.А., Самойленко В.А., Амелина Е.Л. Муковисцидоз: диагностика, клиника, основные принципы терапии. АтмосферА. Пульмонология и аллергология. 2013; 1:42-46.
6. Кондратьева Е.И., Каширская Н.Ю., Рославцева Е.А. Обзор национального консенсуса «Муковисцидоз: определение, диагностические критерии, терапия» для диетологов и гастроэнтерологов. Вопросы детской патологии. 2018;6(1):58-74.
7. Иванова О.Н. Муковисцидоз у детей. Успехи современной науки. 2017; 7:180-183.
8. Mogayzel P.J., Jr. and Flume P.A. Update in cystic fibrosis 2009. American Journal of Respiratory and Critical Care. 2010;181:539-544.
9. Поликарпова С.В., Кондратьева Е.И., Шабалова Л.А., Пивкина Н.В., Жилина С.В., Воронкова А.Ю., Шерман В.Д., Никонова В.С., Капранов Н.И., Каширская Н.Ю., Семыкин С.Ю., Амелина Е.Л., Красовский С.А. Микрофлора дыхательных путей у больных муковисцидозом и чувствительность к антибиотикам. Медицинский совет. 2016; 15:84- 89.
10. Cohen-Cymberknoh M., Shoseyov D., Kerem E. Managing cystic fibrosis. Strategies that increase life expectancy and improve quality of life. American Journal of Respiratory and Critical Care. 2011; 183:1463-1471.
11. Van de Weert-van Leeuwen P.B., Slieker M.G., Hulzebos H.J., Kruitwagen C.L.J.J., van der Ent C.K., Arets H.G.M. Chronic infection and inflammation affect exercise capacity in cystic fibrosis. European Journal of Clinical Nutrition. 2011;39(4):893-898.
12. Громова О.А., Торшин И.Ю., Мартынов А.И. Роль обеспеченности витамином D в регуляции иммунитета и в обеспечении противоинфекционной защиты у взрослых. Терапия. 2017;16(6):81-88.
13. Громова О.А., Трошин И.Ю., Захарова И.Н., Малявская С.И. Роль витамина D в регуляции иммунитета, профилактике и лечении инфекционных заболеваний у детей. Медицинский Совет. 2017; 19:52-60.
14. Аверина И.А, Сергиенко Д.Ф., Дугужева О.С., Гаджиев Р.М. Хронические заболевания легких в контексте иммуногенетического влияния витамина D. Успехи современной науки. 2017;9(4):210-214.
15. Захарова И.Н., Касьянова А.Н., Климов Л.Я., Курьянинова В.А., Симакова М.А., Дедикова О.В., Кольцов К.А. Микробиом респираторного тракта: что известно сегодня? Педиатрия (Прил. к журн. Consilium Medicum). 2018; 4: 10-17.
16. Каширская Н.Ю., Капранов Н.И. Поражение системы пищеварения при муковисцидозе. Ремедиум. 2009;5:22-23.
17. Каширская Н.Ю., Шерман В.Д., Кусова З.А., Капранов Н.И. Система пищеварения при муковисцидозе - терапия наиболее важных патологических состояний. Гастроэнтерология Санкт-Петербург. 2012; 1:2-6.
18. Bartlett J.R., Friedman K.J., Ling S.C. et al. Gene Modifier Study Group. Genetic modifiers of liver disease in cystic fibrosis. JAMA. 2009;302(10):1076-1083.
19. Громова О.А., Трошин И.Ю. Витамин D - смена парадигмы. Под ред. акад. РАН Е. И. Гусева, проф. И.Н. Захаровой. М.: ТОРУС ПРЕСС, 2017. 576 с.
20. Tangpricha V., Kelly A., Stephenson A., Maguiness K., Enders J., Robinson K. A., Marshal B.C., Borowitz D. An update on the screening, diagnosis, management, and treatment of vitamin D deficiency in individuals with cystic fibrosis: evidence-based recommendations from the Cystic Fibrosis Foundation. Journal Clinical Endocrinology and Metabolism. 2012;97(4):1082-1093.
21. Boyle M.P., Noschese M.L., Watts S.L., Davis M.E., Stenner S.E., Lechtzin N. Failure of high-dose ergocalciferol to correct vitamin D deficiency in adults with cystic fibrosis. American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine. 2005;172(2):212-217.
22. Rovner A.J., Stallings V.A., Schall J.I., Leonard M.B., Zemel B.S. Vitamin D insufficiency in children, adolescents, and young adults with cystic fibrosis despite routine oral supplementation. American Journal of Clinical Nutrition. 2007; 86(6):1694-1699.
23. Hall W.B., Sparks A.A., Aris R.M. Vitamin D deficiency in cystic fibrosis. International Journal of Endocrinology. 2010; Article ID 218691, 9 pages. https://doi.org/10.1155/2010/218691.
24. Finklea J.D., Grossmann R.E., Tangpricha V. Vitamin D and chronic lung disease: A review of molecular mechanisms and clinical studies. American Society for Nutrition. Adv. Nutr. 2011; 2:244-253.
25. Zosky G.R., Berry L.J., Elliot J.G., James A.L., Gorman Sh., Hart P.H. Vitamin D deficiency causes deficits in lung function and alters lung structure. American Journal of Respiratory and Critical Care. 2011; 183:1336-1343.
26. Li W., Dong H., Zhao H., Song J., Tang H., Yao L., Liu L., Tong W., Zou M., Zou F., Cai S. 1,25-dihydroxyvitamin D3 prevents toluene diisocyanate-induced airway epithelial barrier disruption. International Journal of Molecular Medicine. 2015; 36:263-270.
27. Национальная программа «Недостаточность витамина D у детей и подростков Российской Федерации: современные подходы к коррекции». Союз педиатров России [и др.]. М.: ПедиатрЪ, 2018. 96 с.
28. Долбня С.В., Курьянинова В.А., Абрамская Л.М., Аксенов А.Г., Анисимов Г.С. и др. Витамин D и его биологическая роль в организме. Сообщение 2. Некальциемические эффекты витамина D. Вестник молодого ученого. 2015; 4:24-34.
29. Захарова И.Н., Климов Л.Я., Касьянова А.Н., Ягупова А.В., Курьянинова В.А., Долбня С.В. и др. Роль антимикробных пептидов и витамина D в формировании противоинфекционной защиты. Педиатрия. 2017; 96(4):171-179.
30. Алешина Г.М., Кокряков В.Н., Шамова О.В., Орлов Д.С. и др. Cовременная концепция об антимикробных пептидах как молекулярных факторах иммунитета. Медицинский академический журнал. 2010; 4:149-160.
31. Pincikova T., Paquin-Proulx D., Sandberg JK., Flodström-Tullberg M., Hjelte L. Clinical impact of vitamin D treatment in cystic fibrosis: a pilot randomized, controlled trial. European Journal of Clinical Nutrition. 2017;71:203-205.
32. Кондратьева Е.И., Жекайте Е.К., Шмаргина Г.В., Никонова В.С., Воронкова А.Ю., Шерман В.Д., Костюк С.В. Содержание витамина D в разные периоды года при муковисцидозе у пациентов московского региона. Вопросы детской диетологии. 2017;15(4):21-27.
33. Пашкевич А.А., Борисенко Т.С., Кайстря И.В., Орлов А.В., Дорофейков В.В., Желенина Л.А., Костик М.М. Дефицит витамина D у детей с муковисцидозом. Лечение и профилактика. 2018; 8: 5-12.
34. Захарова И.Н., Климов Л.Я., Мальцев С.В., Малявская С.И., Курьянинова В.А., Долбня С.В. и др. Обеспеченность витамином D и коррекция его недостаточности у детей раннего возраста в Российской Федерации (фрагмент Национальной программы). Практическая медицина. 2017; 5(106): 22-28.
35. Захарова И.Н., Творогова Т.М., Соловьева Е.А., Сугян Н.Г., Антоненко Н.Э., Балашова Н.Д. и др. Недостаточность витамина D у детей города Москвы в зависимости от сезона года. Практическая медицина. 2017;5(106):28-31.
36. Захарова И.Н., Соловьева Е.А., Климов Л.Я., Васильева С.В., Творогова Т.М., Сугян Н.Г. и др. Эффективность коррекции гиповитаминоза D у детей старшей возрастной группы, проживающих в Москве. Медицинский совет. 2017; 9:36-142.