Резидуальная холестеатома височной кости у пациентки с гранулематозом с полиангиитом

И.А. Осипова¹, С.Я. Косяков², Е.В. Пчеленок², П.И. Новиков³; ¹ ООО «Медэксперт Плюс» (Москва), ² РМАНПО, ³ Первый МГМУ им. И.М. Сеченова

Представлен случай резидуальной холестеатомы височной кости у пациентки с гранулематозом с полиангиитом (Вегенера) (ГПА). В дебюте заболевания у пациентки развился симптомокомплекс, включавший в себя, наряду с синоназальными проявлениями, левосторонний гнойный средний отит, рефрактерный к традиционной терапии. Раздельная аттикоантротомия на левой височной кости, проведенная в активной фазе, до постановки диагноза васкулита, не привела к клиническому улучшению состояния среднего уха. Несмотря на последующее проведение адекватной иммуносупрессивной терапии и медикаментозную ремиссию ГПА, непрерывно рецидивирующее течение гнойного среднего отита оперированного уха способствовало развитию резидуальной холестеатомы височной кости с распространением процесса на окружающие структуры. Наличие холестеатомы было подтверждено МРТ височных костей в режиме non-EPI DWI. В периоде медикаментозной ремиссии ГПА проведена повторная санирующая операция на среднем ухе с тимпанопластикой и облитерацией паратимпанальных пространств, что позволило достичь ремиссии гнойного среднего отита. Развитие резидуальной холестеатомы среднего уха у пациентки с ГПА могло быть обусловлено несвоевременностью первичной диагностики, поздним началом специфической иммунотерапии, быстропрогрессирующим и рецидивирующим характером течения заболевания, выполнением хирургического лечения в фазе высокой активности заболевания. Недостаточный объем проведенного первичного хирургического лечения способствовал формированию отшнурованных полостей и развитию резидуальной холестеатомы височной кости. Использование для диагностики метода МРТ в режиме non-EPI DWI позволило выявить развитие холестеатомы левой височной кости у пациентки с ГПА и отслеживать результаты хирургического лечения в послеоперационном периоде. Метод МРТ в режиме non-EPI DWI оказался эффективным как для выявления холестеатомы височной кости, так и отслеживания изменений в послеоперационном периоде пациентки с ГПА. Тимпанопластика с хирургической облитерацией паратимпанальных полостей позволила купировать воспаление среднего уха у пациентки с системным аутоиммунным заболеванием.