Одышка – виды, причины, как лечить

Содержание

1. Виды одышки
2. Причины возникновения одышки
3. Симптомы одышки
4. Как развивается одышка
5. Диагностика одышки
6. Лечение одышки
7. Прогноз одышки
8. Когда следует обратиться к врачу
9. Заключение
10. Список литературы

Одышка определяется как субъективное ощущение дискомфорта при дыхании, которое состоит из качественно разных ощущений, которые различаются по интенсивности. Это распространенный симптом среди пациентов с различными, в основном кардиологическими и респираторными заболеваниями, хотя может иметь и нервно-мышечную, и психогенную, и смешанную или комбинированную природу. Одышка мешает повседневной активности, негативно влияет на качество жизни и является самоподдерживающимся симптомом.

Виды одышки

Слово «одышка» охватывает различные дискомфортные респираторные ощущения. Существуют различные типы одышки, которые характеризуются как минимум тремя разными эпитетами: «нехватка воздуха», «затруднение дыхания» и «стеснение в груди». «Нехватка воздуха» возникает при недостаточной легочной вентиляции. «Затруднение дыхания» ощущается, когда необходимы дополнительные сознательные усилия для вдоха из-за высокой скорости минутной вентиляции, сопротивления вдоху и/или слабости дыхательных мышц. «Стеснение в груди» в подавляющем большинстве случаев является признаком бронхоспазма, как при ранней астме.

Мучительное ощущение одышки является распространенным симптомом среди пациентов с респираторными заболеваниями, но оно также может быть связано с другими состояниями. Одышка усугубляется во время физических упражнений у пациентов с хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ) и застойной хронической сердечной недостаточностью (ХЗН). Кроме того, пациенты с прогрессирующим легочным фиброзом, тяжелой бронхиальной астмой и терминальным раком легких страдают от невыносимого дистресса во время дыхания даже в состоянии покоя.

Одышку можно разделить на несколько групп по разным признакам. Во-первых, она может быть физиологической, а может быть патологической, в зависимости от ситуации. Так, физиологическая сопровождает физическую нагрузку, состояние возбуждения и т.п. И проходит самостоятельно вскоре после них.

Во-вторых, в зависимости от того, когда именно испытывает затруднения человек, ее можно разделить на экспираторную, то есть на этапе выдоха, и инспираторную, то есть на этапе вдоха.

В-третьих, одышку делят на острую, которая длится от нескольких часов до нескольких дней, и хроническую, которая может затянуться на 4–8 недель и больше.

Ну и, в-четвертых, поскольку одышка – не болезнь, а симптом, ее делят на варианты в соответствие с основной нозологией, при которой она возникает: респираторная, сердечная, нервно-мышечная, психогенная, системное заболевание или их комбинация.

Причины возникновения одышки

Респираторные причины могут включать астму, острое обострение или хроническую застойную обструктивную болезнь легких (ХОБЛ), пневмонию, тромбоэмболию легочной артерии, злокачественные новообразования легких, пневмоторакс или аспирацию.

Сердечно-сосудистые причины могут включать застойную сердечную недостаточность, отек легких, острый коронарный синдром, тампонаду перикарда, клапанный порок сердца, легочную гипертензию, сердечную аритмию или внутрисердечное шунтирование.

Нервно-мышечные причины могут включать травму грудной клетки с переломом или дрожью грудной клетки, сильное ожирение, кифосколиоз, дисфункцию центральной нервной системы (ЦНС) или спинного мозга, паралич диафрагмального нерва, миопатию и невропатию.

Психогенные причины могут включать синдром гипервентиляции, психогенную одышку, синдром дисфункции голосовых связок и аспирацию инородного тела.

Другие системные заболевания могут включать анемию, острую почечную недостаточность, метаболический ацидоз, тиреотоксикоз, цирроз печени, анафилаксию, сепсис, ангионевротический отек и эпиглотит.

Симптомы одышки

При одышке пациент может ощущать:

• Что он запыхался
• Стеснение в груди
• Нехватка воздуха
• Невозможность глубоко дышать или одышка при физической нагрузке, ощущение, что невозможно дышать достаточно глубоко во время физических упражнений
• Удушье
• Учащенное сердцебиение
• Хрипы
• Кашель

Как определить, вызвана ли одышка тревогой

Одышка, вызванная тревогой, часто возникает во время или сразу после периодов стресса, беспокойства, тревоги или панической атаки. Если пациент заметил, что трудности с дыханием совпадают с этими эмоциональными состояниями, это может быть признаком одышки, связанной с тревогой. Если у пациента одышка, связанная с тревогой, может быть быстрое, поверхностное дыхание или гипервентиляция. Это может привести к ощущению нехватки воздуха и ощущению невозможности отдышаться. Если пациент обнаружит, что методы релаксации, такие как упражнения на глубокое дыхание, медитация или успокаивающие действия, временно помогают от одышки, это может указывать на то, что основной причиной является именно тревога.

Одышка во время беременности

Одышка — обычное явление во время беременности. Поскольку организм адаптируется к беременности, нормально испытывать некоторую одышку. Однако, если беременная испытываете сильную или постоянную одышку, боль в груди или любые другие тревожные симптомы, крайне важно немедленно обратиться за медицинской помощью, чтобы исключить любые серьезные заболевания.

Как развивается одышка

Она возникает в результате множественных взаимодействий сигналов и рецепторов в ЦНС, периферических рецепторов, хеморецепторов и механорецепторов в верхних дыхательных путях, легких и грудной стенке.

Дыхательный центр мозга состоит из 3 групп нейронов в мозге: дорсальной и вентральной продолговатых групп и понтинной группы. Понтинная группа далее классифицируется на пневмотаксический и апнейстический центры. Дорсальный продолговатый мозг отвечает за вдох; вентральный продолговатый мозг отвечает за выдох; понтинные группы отвечают за модуляцию интенсивности и частоты медуллярных сигналов, где пневмотаксические группы ограничивают вдох, а апнейстические центры продлевают и стимулируют вдох. Каждая из этих групп сообщает другой для совместной работы над потенциалом ритмообразующей функции дыхания.

Механорецепторы, расположенные в дыхательных путях, трахее, легких и легочных сосудах, существуют для предоставления сенсорной информации в дыхательный центр мозга относительно объема легочного пространства. Существует два основных типа торакальных датчиков: медленно адаптирующиеся веретена растяжения и быстро адаптирующиеся рецепторы раздражителя. Медленнодействующие веретенные датчики передают только информацию об объеме. Однако быстродействующие рецепторы реагируют как на объем информации о легких, так и на химические раздражающие триггеры, такие как вредные инородные агенты, которые могут присутствовать. Оба типа механорецепторов передают сигнал через X пару черепно-мозговых нервов (блуждающий нерв) в мозг, чтобы увеличить частоту дыхания, объем дыхания или стимулировать ошибочные кашлевые паттерны дыхания, вторичные по отношению к раздражителям в дыхательных путях.

Периферические хеморецепторы состоят из каротидных и аортальных тел. Оба участка функционируют для контроля парциального давления артериального кислорода в крови. Однако гиперкапния и ацидоз повышают чувствительность этих датчиков, таким образом, играя частичную роль в функции рецептора. Каротидные тельца расположены в месте бифуркации общих сонных артерий, а аортальные тельца расположены внутри дуги аорты. После стимуляции гипоксией они посылают сигнал через черепной нерв IX (языкоглоточный нерв) в ядро солнечного тракта в мозге, которое, в свою очередь, стимулирует возбуждающие нейроны для увеличения вентиляции. Было подсчитано, что каротидные тельца составляют 15% общей движущей силы дыхания.

Центральные хеморецепторы удерживают большую часть контроля над дыхательным стимулом. Они функционируют посредством восприятия изменений pH в ЦНС. Основные местоположения в мозге включают вентральную поверхность продолговатого мозга и ретротрапециевидное ядро. Изменение pH в мозге и окружающей спинномозговой жидкости происходит в первую очередь за счет увеличения или уменьшения уровня углекислого газа. Углекислый газ — это растворимая липидная молекула, которая свободно диффундирует через гематоэнцефалический барьер. Эта характеристика оказывается довольно полезной, поскольку возможны быстрые изменения pH в спинномозговой жидкости. Хеморецепторы, реагирующие на изменение pH, расположены на вентральной поверхности продолговатого мозга. Когда эти области становятся кислыми, генерируется сенсорный вход, стимулирующий гипервентиляцию, и уровень углекислого газа в организме уменьшается за счет повышенной вентиляции. Когда pH повышается до более щелочных уровней, возникает гиповентиляция, и уровень углекислого газа снижается вторично из-за снижения вентиляции.

Дыхательные центры, расположенные в продолговатом мозге и мосту ствола мозга, отвечают за генерацию базового дыхательного ритма. Однако частота дыхания изменяется, позволяя агрегированному сенсорному входу от периферической сенсорной системы, которая контролирует оксигенацию, и центральной сенсорной системы, которая контролирует pH, и косвенно, уровни углекислого газа вместе с несколькими другими частями мозжечка модулируют, чтобы создать единый нервный сигнал. Затем сигнал отправляется в основные мышцы дыхания, диафрагму, наружные межреберные и лестничные мышцы вместе с другими мелкими мышцами дыхания.

Диагностика одышки

Анамнез и физический осмотр должны установить, есть ли какие-либо текущие сердечно-сосудистые, легочные, опорно-двигательные или психические заболевания. Ключевые компоненты анамнеза для сбора включают начало, продолжительность и возникновение в состоянии покоя или при нагрузке. Наличие кашля может указывать на наличие астмы, хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ) или пневмонии. Сильная боль в горле может указывать на эпиглотит. Боль в груди плевритического характера может указывать на перикардит, тромбоэмболию легочной артерии, пневмоторакс или пневмонию. Ортопноэ, ночная пароксизмальная одышка и отеки предполагают возможный диагноз застойной сердечной недостаточности. Употребление табака является распространенной находкой в анамнезе, которая увеличивает вероятность хронической обструктивной болезни легких, застойной сердечной недостаточности и тромбоэмболии легочной артерии. Если присутствует несварение желудка или дисфагия, рассмотрите гастроэзофагеальную рефлюксную болезнь или аспирацию желудочного секрета в легкие. Лающий кашель, особенно у детей, может указывать на круп. Наличие лихорадки однозначно указывает на инфекционную этиологию.

Физикальное обследование должно начинаться с быстрой оценки дыхательных путей, дыхания и кровообращения. Как только будет установлено, что пациент стабилен, можно провести полное физическое обследование. Чтобы определить тяжесть одышки, наблюдайте за дыхательными усилиями, использованием вспомогательных мышц, психическим состоянием и способностью говорить. Расширение шейных вен подразумевает легочное сердце, вызванное тяжелой ХОБЛ, застойной сердечной недостаточностью или тампонадой сердца. Тиромегалия может указывать на гипертиреоз или гипотиреоз. Отклонение трахеи может указывать на возможную анатомическую аномалию или пневмоторакс. Аускультация на предмет стридора в верхних дыхательных путях указывает на обструкцию дыхательных путей. Пальпация грудной клетки может определить наличие подкожной эмфиземы или крепитации. Перкуссия долей легких на предмет притупления может определить наличие или отсутствие консолидации и выпота. Гиперрезонанс при перкуссии является тревожным признаком, который указывает на возможный пневмоторакс или тяжелую буллезную эмфизему. Аускультация легких может выявить отсутствие дыхательных шумов, что указывает на наличие пневмоторакса или области, занимающей массу, такую как плевральный выпот или злокачественное новообразование. Наличие хрипов в значительной степени соответствует диагнозу обструктивного заболевания легких, такого как астма или ХОБЛ. Однако хрипы могут быть связаны с отеком легких или тромбоэмболией легочной артерии. Отек легких и пневмония могут проявляться хрипами при аускультации. Аускультация сердца может выявить наличие аритмии, сердечных шумов или аберрантных сердечных галопов. Галлоп S3 указывает на переполнение сердца, наблюдаемое при систолической дисфункции левого желудочка и застойной сердечной недостаточности. Галлоп S4 предполагает нарушение моторики и дисфункцию левого желудочка. Громкий P2 указывает на возможную легочную гипертензию. Шумы могут указывать на клапанную дисфункцию. Ослабленные сердечные тоны могут указывать на тампонаду сердца. Перикардит может проявляться трением сердечного звука при аускультации. При абдоминальном обследовании гепатомегалия, асцит, положительный гепатоюгулярный рефлюкс могут указывать на диагноз застойной сердечной недостаточности. Отек нижних конечностей связан с застойной сердечной недостаточностью, а выраженный отек конечностей предполагает возможный тромбоз глубоких вен, который может привести к тромбоэмболии легочной артерии. Утолщение концевых фаланг пальцев наблюдается при некоторых формах злокачественных новообразований легких или тяжелой хронической гипоксии. Цианоз конечностей указывает на гипоксию.

Каждая оценка должна начинаться с быстрой оценки статуса дыхания и кровообращения пациента. После того, как они определены как стабильные и не угрожающие жизни состояния, можно собрать полную историю болезни и провести физикальное обследование. Жизненно важные показатели должны оцениваться по частоте сердечных сокращений, частоте дыхания, температуре тела, индексу массы тела (ИМТ) и насыщению кислородом. Лихорадка может указывать на инфекционную этиологию. Рентгенография грудной клетки является первым диагностическим тестом, который следует использовать при оценке одышки. Если процесс заболевания ненормальный, то, скорее всего, сердечный или первичный легочный процесс. Для оценки функции сердца и клапанной функции необходима эхокардиограмма. Кроме того, следует получить электрокардиограмму для оценки инфаркта миокарда или деформации правого сердца. Повышенные уровни pro-BNP могут способствовать диагностике застойной болезни сердца. Если рентгенография грудной клетки нормальная, то для определения функции легких необходима спирометрия. Аномальная спирометрия может указывать либо на обструктивную патологию, такую как астма, ХОБЛ, либо на физическую обструкцию дыхательных путей, либо на рестриктивные патологические процессы, такие как интерстициальный фиброз. Спирометрия также может указывать на наличие слабости дыхательных мышц из-за мышечных или неврологических аномалий. Нормальная спирометрия указывает на необходимость оценки гипоксии как источника одышки. Для этой цели используется анализ газов артериальной крови, а также для расчета градиента Аа и оценки ацидотического состояния. Если гипоксия при парциальном давлении кислорода (PaO2) менее 70 мм рт. ст., необходимо сканирование V/Q. Выявление несоответствия указывает на тромбоэмболию легочной артерии. Если клинически подозревается тромбоэмболия легочной артерии, можно провести тестирование на d-димер, но этот тест имеет низкую специфичность и высокую чувствительность и должен использоваться только при высоком клиническом подозрении на тромбоз глубоких вен или тромбоэмболию легочной артерии. Спиральная КТ грудной клетки является альтернативой сканированию V/Q. Нормальное сканирование требует катетеризации сердца для определения легочной гипертензии, внутрисердечного шунтирования или ишемической болезни сердца. Нормальный диагноз катетеризации сердца идиопатическая одышка. Если гипоксия отсутствует при PaO2 более 70 мм рт. ст., необходима корреляция с сатурацией кислорода. Аномальная сатурация кислорода указывает на возможное отравление угарным газом метгемоглобинемией или аномальную молекулу гемоглобина. Нормальная сатурация кислорода требует общего анализа крови (ОАК) для оценки содержания гемоглобина и значений гематокрита. Количество лейкоцитов также оценивает иммунный ответ на возможную инфекцию. Гематокрит менее 35% - анемия. Гематокрит более 35% требует оценки с помощью теста функции легких с физической нагрузкой. Аномальная проверка функции легких указывает на фиксированный сердечный выброс или астму, вызванную физической нагрузкой. Нормальная проверка функции легких с физической нагрузкой указывает на детренированность, психогенную одышку или гиперметаболическое состояние.

Если подозревается инфекционная этиология, следует попытаться провести культивирование организма из инфицированного места. При пневмонии это делается с помощью культуры мокроты или бронхоальвеолярного лаважа. При системных инфекциях или сепсисе это делается с помощью серийной культуры крови. Культура позволяет провести соответствующую целевую антибактериальную терапию.

Тестирование должно быть направлено на клиническое подозрение, анамнез и физический осмотр, чтобы избежать избыточного тестирования и минимизировать расходы для пациента.

Шкала одышки

Врачи используют шкалу одышки Modified Medical Research Council (mMRC) для оценки тяжести вашей одышки. Шкала имеет значения от 0 до 4, где 0 означает «Я задыхаюсь только во время интенсивных упражнений», а 4 означает «Я слишком задыхаюсь, чтобы выходить из дома, или я задыхаюсь, когда одеваюсь».

Лечение одышки

Острая одышка обычно возникает из-за более опасного для жизни процесса и требует быстрого вмешательства. Все пациенты должны быть переведены на дополнительный кислород, пульсоксиметрию и кардиомонитор. Затем следует начать соответствующую терапию на основе предполагаемой или диагностированной этиологии. Если дыхательная недостаточность неизбежна, должен быть низкий порог для интубации пациентов. Диагностическое обследование следует проводить только после того, как это будет уместно, и пациент будет стабилен.

Прогноз одышки

Сама по себе одышка безвредна. Однако это симптом, а не болезнь. Поэтому прогноз сильно варьирует в зависимости от точной этиологии и демографических данных пациента.

Когда следует обратиться к врачу

Одышка — это не тот симптом, который следует игнорировать. Позвоните врачу, если ваши симптомы изменились, если проблема ухудшилась после использования ингалятора или если одышка сопровождается:

• Отеками стоп и лодыжек
• Затрудненным дыханием в положении лежа
• Высокой температурой, ознобом и кашлем
• Необычным свистящим звуком (хрипом) при дыхании
• Задыхающимся звуком при дыхании.

Когда следует обратиться за неотложной помощью:

• Сильная одышка, которая возникла внезапно
• Одышка сопровождается болью в груди, тошнотой или обмороками
• Губы или кончики пальцев синеют.

Заключение

Одышка или затрудненное дыхание — состояние, когда человеку трудно набрать достаточно воздуха в легкие. Если при этом ощущается стеснение в груди, хрипы, кашель или учащенное сердцебиение, в дополнение к невозможности дышать, это может быть одышкой.

Состояния от обычного беспокойства до бронхиальной астмы могут привести к одышке, так что врачи используют определенный диагностический инструментарий, чтобы оценить, насколько серьезна одышка в каждом конкретном случае. Нельзя игнорировать этот симптом, особенно если он появился внезапно и постоянно нарастает, не исключено, что в подобной ситуации может потребоваться экстренная медицинская помощь.

Список литературы / References