Косоглазие у детей

Содержание

1. Анатомия косоглазия
2. Распространённость и факторы риска косоглазия
3. Дифференциальный диагноз
4. Диагностика косоглазия у детей
5. Осложнения косоглазия у детей
6. Показания к направлению на консультацию офтальмолога
7. Методы лечения косоглазия у детей
8. Список литературы

Косоглазие — нарушение положения глаз. Косоглазие может быть горизонтальным, вертикальным, торсионным или их комбинацией.

Термины, используемые для описания косоглазия, зависят от направления отклонения глаз, условий, при которых оно присутствует, и от того, изменяется ли оно в зависимости от положения взгляда.

Префикс термина описывает направление отклонения глаза:

• «Эзо» — к носу (внутрь) относительно фиксирующего глаза.
• «Экзо» — от носа (наружу) относительно фиксирующего глаза.
• «Гипер» — как правило, применяется к глазу, направленному вверх с вертикальным отклонением, независимо от того, какой глаз фиксируется.
• «Гипо» — иногда используется для обозначения глаза, отклоненного вниз по отношению к фиксирующему глазу, обычно при наличии ограничительной причины.

Суффикс термина описывает условия, при которых он присутствует:

• «Фория» — используется для описания латентного косоглазия (т. е. присутствует только при нарушении бинокулярного слияния, например, когда один глаз закрыт).
• «Тропия» — используется для описания манифестного косоглазия (т. е. при отсутствии нарушения бинокулярного слияния). Манифестное косоглазие может быть постоянным или прерывистым, возникающим только при превышении возможностей слияния (например, когда ребенок устал. Манифестное косоглазие может быть одноглазым (отклонение всегда затрагивает один и тот же глаз) или альтернирующим (отклонение любого глаза может быть).

Термины «содружественное» и «не содружественное» используются для описания того, изменяется ли отклонение в зависимости от положения взгляда:

• «Содружественное» описывает отклонение одинакового размера во всех положениях взгляда.
• «Не содружественное» описывает отклонение, которое меняется в зависимости от положения взгляда. Этот тип отклонения глаз характерен для паралитического или рестриктивного косоглазия, хотя он может присутствовать и при других формах косоглазия.

Термин «глазная нестабильность в младенчестве» относится к неустойчивому выравниванию глаз, которое часто присутствует у нормальных новорожденных в течение первых нескольких месяцев жизни]. Он характеризуется прерывистым экзо- или эзо-отклонением глаз и обычно не наблюдается в возрасте от четырех до шести месяцев.

Анатомия косоглазия

На каждый глаз приходится шесть глазодвигательных мышц, они работают вместе, чтобы двигать глазами по вертикали и горизонтали, включая сложные перемещения. Функции глазодвигательных мышц следующие:

• Медиальная (внутренняя) прямая мышца отвечает за приведение (движение кнутри)
• Латеральная (наружная) прямая мышца отвечает за отведение (движение кнаружи)
• Верхняя прямая и нижняя косая мышцы отвечают за движение вверх по вертикали
• Нижняя прямая и верхняя косая мышцы отвечают за нисходящее вертикальное движение
• Верхняя косая мышца в первую очередь отвечает за инциклоторсию (опускание, отведение и небольшая пронация)
• Нижняя косая мышца в первую очередь отвечает за эксциклоторсию (поднимание, отведение и небольшая супинация)

Верхняя косая мышца иннервируется IV парой черепно-мозговых нервов (блоковым нервом), латеральная прямая мышца — VI парой (отводящий нерв), а все остальные — III парой (глазодвигательный нерв).

Понимание косоглазия требует знания двух основных принципов, регулирующих подвижность глаз:

• Закон равной иннервации Геринга. Мышцы-агонисты обоих глаз получают одинаковую иннервацию для обеспечения скоординированных бинокулярных движений глаз. Например, когда правая латеральная прямая мышца активируется для отведения правого глаза, левая медиальная прямая мышца в равной степени активируется для приведения левого глаза.
• Закон реципрокной иннервации Шеррингтона. Пары мышц-агонистов/антагонистов в каждом глазу получают реципрокную иннервацию. Например, когда правая медиальная прямая мышца сокращается, чтобы привести правый глаз, ее ипсилатеральный антагонист, правая латеральная прямая мышца, расслабляется.

Распространённость и факторы риска косоглазия

Косоглазие встречается примерно у 2–4% населения. Факторы риска развития косоглазия включают:

• Отягощённый семейный анамнез.
• Преждевременные роды и/или недостаточная масса тела при рождении.
• Другие состояния глаз. Состояния, предрасполагающие к косоглазию, включают лишение зрения (например, ретинопатия недоношенных, рубцы на роговице, катаракта, тяжелый птоз и длительное кровоизлияние в стекловидное тело), дальнозоркость, анизометропию, амблиопию и нарушение бинокулярного слияния. Косоглазие может даже быть признаком ретинобластомы, когда оно затрагивает центральную ямку и, таким образом, вызывает лишение зрения в глазу.
• Определенные нервно-мышечные заболевания (например, церебральный паралич, мышечная дистрофия).

Дифференциальный диагноз

У младенцев истинное косоглазие необходимо дифференцировать от псевдокосоглазия и нестабильности глаза в младенчестве. Как описано выше, нестабильность глаз в младенчестве представляет собой неустойчивое выравнивание глаз, которое часто спорадически, но часто присутствует у нормальных новорожденных в течение первых нескольких месяцев жизни.

Псевдокосоглазие. Псевдоэзотропия является наиболее распространенной формой псевдокосоглазия. Это ложная видимость косоглазия, которая чаще всего возникает у младенцев и детей с широкой переносицей и/или большими эпикантальными складками в течение первых нескольких лет жизни. Это не настоящее косоглазие, а скорее оптическая иллюзия, при которой широкая переносица или эпикантальные складки покрывают носовую склеру, делая глаз эзотропным, особенно когда ребенок смотрит сбоку. Нормальное выравнивание глаз демонстрируется корнеальным рефлексом на свет и тестами на закрытие и закрытие/раскрытие.

Также может иметь место псевдоэкзотропия. Псевдоэкзотропия чаще всего наблюдается у детей с височным волочением желтого пятна, вторичным по отношению к тракции сетчатки. Ретинопатия недоношенных является наиболее частой причиной псевдоэкзотропии; другие причины включают сосудистые аномалии, хориоидит, макулярные рубцы и другие периферические заболевания сетчатки. Как и в случае с псевдоэзотропией, псевдоэкзотропию можно отличить от истинного косоглазия с помощью теста прикрытия/раскрытия и альтернативного теста прикрытия.

Псевдокосоглазие также может быть вызвано орбитальными деформациями или опухолями, которые вызывают дистопию, но не истинное косоглазие.

Важно различать врожденное и приобретенное косоглазие, поскольку некоторые формы приобретенного косоглазия могут быть вызваны (нечасто) состоянием, угрожающим жизни или зрению.

• Первичные формы косоглазия включают идиопатическую детскую эзотропию, прерывистую экзотропию и косоглазие, связанное с различными синдромами.
• Важные причины вторичного косоглазия включают расстройства, приводящие к ухудшению центрального зрения (например, сенсорное косоглазие, вызванное ретинобластомой, гипоплазией зрительного нерва или рубцами желтого пятна), травму головы с вторичным косым отклонением или параличом черепных нервов, перелом орбиты, тяжелую миастению и болезнь Грейвса.
• Приобретенное косоглазие с острым началом может возникать при внутричерепном кровоизлиянии, абсцессе, энцефалите, синдроме Гийена-Барре, туберкулезном менингите, дифтерии, кори, недостаточности вентрикуло-перитонеального шунта, отравлении свинцом, миастении, опухолях (внутричерепных, внутриглазных или внутриорбитальных), и ботулизм.
• Формы эзотропии включают идиопатическую детскую эзотропию, аккомодационную эзотропию, эзотропный синдром Дуэйна (иногда называемый типом 1), синдром Мебиуса, сенсорную эзотропию и паралич отводящего нерва.
• Формы экзодевиации включают интермиттирующую экзотропию, паралич глазодвигательного нерва, экзотропный синдром Дуэйна (иногда называемый типом 2).
• Причины вертикального отклонения включают паралич блокового нерва, парез глазодвигательного нерва, перелом орбиты, связанную с щитовидной железой офтальмопатию (болезнь Грейвса), синдром Брауна, паралич двойного подъемника и врожденный фиброз экстраокулярных мышц.

Диагностика косоглазия у детей

Врачи-педиатры могут обнаружить косоглазие с помощью нескольких простых клинических тестов. Наиболее важно выявлять явные отклонения, потому что они имеют большую вероятность вызвать амблиопию, функциональное снижение остроты зрения глаза, вызванное неиспользованием или неправильным использованием в критический период зрительного развития. Скрытые отклонения редко связаны с амблиопией. Кроме того, важно исключить причины сенсорного косоглазия, которые могут быть опасными для жизни (например, ретинобластома); после лейкокории наиболее частым признаком ретинобластомы является эзотропия.

Анамнез. При обследовании ребенка с неправильным расположением глаз анамнез фокусируется на характеристике симптомов и выявлении основной причины. Вопросы, которые следует задать, включают:

• Какова история развития/рождения?
• Есть ли в семейном анамнезе косоглазие?
• Присутствовало ли отклонение с раннего детства?
• Были ли в анамнезе травмы головы или глаз?
• Имеются ли какие-либо другие медицинские проблемы (например, нервно-мышечные или генетические нарушения)?
• Есть ли в анамнезе воздействие токсинов или лекарств?
• Какова продолжительность и серьезность отклонения?
• Когда присутствует отклонение? (например, постоянное или периодическое? с утомлением? только в определенных положениях взгляда?)
• Имеются ли другие симптомы (головные боли, неправильное положение головы, диплопия, астенопия [напряжение глаз])?
• Жалуется ли ребенок на двоение в глазах или ведет себя так, как будто оно может присутствовать (закрывает один глаз, неправильно оценивает предметы и т. д.)?

Физикальное обследование должно включать оценку общего состояния здоровья и неврологического статуса, включая оценку развития. Следует отметить наличие аномального положения головы (например, наклона или поворота). Наличие аномального положения головы свидетельствует о паралитическом, рестриктивном или паттернированном косоглазии.

Офтальмологическое обследование врача первичной медико-санитарной помощи должно включать оценку зрительной функции, реактивности зрачков, положения век и экстраокулярных движений (дукции/вариации), а также тест на роговичный рефлекс, тест на прикрытие и тест на прикрытие/раскрытие.

Роговичный световой рефлекс. Тест на роговичный рефлекс, также называемый тестом Хиршберга, часто используется в качестве начального скрининга косоглазия. В этом тесте аккомодативную мишень (например, маленькую игрушку) держат в нескольких футах от лица ребенка, а рядом с игрушкой держат фонарик. Если выравнивание глаз нормальное, световой рефлекс расположен центрально и симметрично в каждом глазу. Отклонение роговичного рефлекса на свет в одном глазу отмечается при умеренном или большом смещении глаз. Каждый миллиметр отклонения связан примерно с 7–10 градусами отклонения. Поскольку тест на роговичный рефлекс может не заметить небольшие отклонения, его следует использовать в сочетании с тестом на покрытие и тестом на покрытие/раскрытие.

Тест на прикрытие — один из наиболее важных тестов, используемых для выявления явного косоглазия (тропии). В этом тесте ребенка просят зрительно зафиксировать цель на расстоянии или вблизи. Исследователь ненадолго закрывает один глаз, наблюдая за движением противоположного глаза. При закрытии любого глаза движение не обнаруживается, если у ребенка нормальное расположение глаз (ортотропия). Манифестное косоглазие (тропия) присутствует, если глаз, не закрытый тестом прикрытия, смещается, чтобы рефиксироваться на цели, когда другой глаз, ранее фиксировавший прикрытие, прикрыт. Тест следует повторить на каждом глазу. При выявлении манифестного косоглазия ребенка следует направить к детскому офтальмологу.

Тест «прикрой/раскрой» используется для выявления скрытого косоглазия (фории). Если тест на прикрытие выявляет тропию, поставщику первичной медико-санитарной помощи не нужно проводить дополнительное тестирование с тестом на прикрытие/раскрытие, поскольку одного аномального теста на прикрытие достаточно для направления к офтальмологу. В тесте «прикрыть/открыть» ребенка просят зрительно зафиксировать цель на расстоянии или вблизи. Повязку накладывают на один глаз на несколько секунд, а затем быстро снимают. Глаз, который был под крышкой, наблюдают за рефиксационным движением. Если присутствует фория, этот ранее закрытый глаз сместится обратно в ортотропное (прямо вперед) положение, чтобы восстановить сенсорное слияние с другим глазом. При обнаружении такого движения имеется скрытое косоглазие. Скрытое косоглазие сдерживается слиянием глаз. Небольшие, едва заметные фории обычны и не являются патологическими. Большие фории могут быть связаны с астенопией (напряжением глаз) и диплопией и должны быть оценены офтальмологом.

Тест Брюкнера, также известный как одновременный тест красного рефлекса, является еще одним тестом, который полезен для выявления малоуглового косоглазия. В этом тесте исследователь располагается на расстоянии от 45 до 60 см от лица ребенка и использует прямой офтальмоскоп с наибольшим диаметром света для одновременного наблюдения обоих красных рефлексов ребенка. Линзы на офтальмоскопе регулируются до тех пор, пока кожа вокруг глаз не окажется в фокусе, а внимание ребенка будет направлено на цель, примыкающую к прямому офтальмоскопу. Это позволяет одновременно исследовать оба зрачковых красных рефлекса. Они должны быть одинаковыми по размеру, форме, цвету и яркости. Ребенка следует направить к детскому офтальмологу, если отмечается разница в любом из вышеперечисленных показателей между двумя глазами. Асимметрия красных рефлексов при тесте Брюкнера может указывать на серьезное глазное заболевание, включая косоглазие, выраженную анизометропию (дисбаланс аномалий рефракции) или помутнение сред, препятствующее зрительной оси (например, катаракта, нарушение передней камеры или стекловидного тела, колобома или опухоль сетчатки).

Дополнительная оценка. Необходимость дальнейшей оценки зависит от предполагаемой этиологии косоглазия. Могут быть показаны анализы крови (включая общий анализ крови, скорость оседания эритроцитов или С-реактивный белок) и/или нейровизуализационные исследования, но они редко требуются при рутинном косоглазии. Нейровизуализационные исследования следует рассматривать у детей с черепно-лицевыми пороками развития, неврологическими расстройствами, результатами неврологического обследования, травмами головы или орбиты или острым началом паралитического или рестриктивного косоглазия.

Осложнения косоглазия у детей

Осложнения косоглазия у детей включают:

• Амблиопия (встречается примерно у половины детей младшего возраста с косоглазием).
• Диплопия (при приобретенном косоглазии у пациентов, как правило, старше 9 лет).
• Вторичная контрактура экстраокулярных мышц, ограничивающая экстраокулярную моторику и бинокулярные поля зрения; вторичная контрактура может развиться в течение нескольких недель или месяцев, если косоглазие, связанное с предпочтением фиксации одного глаза, не лечится.
• Неблагоприятные психосоциальные и профессиональные последствия.

Показания к направлению на консультацию офтальмолога

Младенцы и дети должны быть направлены на офтальмологическое обследование при наличии любого из следующего:

• Постоянное косоглазие в любом возрасте.
• Перемежающееся манифестное косоглазие в возрасте от четырех до шести месяцев.
• Стойкие эзодевиации после четырехмесячного возраста.
• Тест на роговичный рефлекс или тест на покрытие, демонстрирующий косоглазие.
• Асимметрия внешнего вида зрачка при одновременном тесте красного рефлекса Брюкнера.
• Отклонение, изменяющееся в зависимости от положения взгляда (сопутствующее косоглазие).
• Кривошея, не связанная со скелетно-мышечной основой.
• Жалобы на двоение в глазах или астенопию (усталость глаз при работе вблизи, например, при чтении).
• Беспокойство родителей по поводу выравнивания глаз.

Обследование офтальмолога должно быть всесторонним и включать циклоплегическую рефракцию, чтобы определить, есть ли необходимость в рефракционной коррекции. Это особенно важно при эзотропии, чтобы исключить аккомодационную эзотропию.

Методы лечения косоглазия у детей

Лечение косоглазия у детей напрямую зависит от его этиологии. Улучшение выравнивания глаз и бинокулярности (включая стереопсис) являются целями терапии. В некоторых случаях хирургическому лечению может предшествовать нехирургическое вмешательство.

Нарушение зрения. Первоначальное лечение косоглазия направлено на ухудшение зрения, вызванное амблиопией. Терапия может включать коррекцию аномалий рефракции с назначением очков или контактных линз и/или окклюзионную терапию или фармакологическую или оптическую коррекцию предпочтительного глаза. Кроме того, хирургические процедуры могут быть необходимы для исправления состояний, препятствующих зрительной оси (например, катаракта, птоз, гемангиома).

Выравнивание. Стратегии лечения косоглазия включают наблюдение с регулярным последующим наблюдением или медицинские и хирургические подходы. Наблюдение с регулярным последующим наблюдением офтальмологом подходит для детей, у которых отклонение небольшое (т.е. <5-6 градусов), прерывистое, умеренно или хорошо контролируемое, и у которых может быть продемонстрировано слияние или стереопсис.

Для коррекции положения глаз используются как хирургические, так и нехирургические вмешательства. К нехирургическим методам лечения относятся назначение очков или контактных линз, применение миотических капель призматической терапии для управления аккомодацией, окклюзионная терапия и упражнения для тренировки зрения (ортоптика).

Хирургические процедуры для улучшения выравнивания глаз включают рецессию, резекцию и транспозицию экстраокулярных мышц, а также множество других процедур.

• Рецессия экстраокулярной мышцы включает перемещение места прикрепления мышцы кзади от исходного места прикрепления на склере, что эффективно ослабляет ее влияние на положение глазного яблока.
• Экстраокулярная резекция мышц включает укорочение мышцы, что позволяет ей действовать как пассивный ограничитель, эффективно увеличивая ее влияние на положение глазного яблока.

Как правило, восстановление после операции по поводу косоглазия происходит быстро, а серьезные осложнения возникают редко. Тошнота и рвота нередки в первый послеоперационный день и иногда требуют лечения противорвотными средствами. Боль обычно незначительна, и ее можно снять с помощью парацетамола или ибупрофена. Небольшое количество кровянистых выделений из прооперированного глаза (глаз) в течение первых 48–72 часов является нормальным. Послеоперационное субконъюнктивальное кровоизлияние и инъекция конъюнктивы обычно проходят через две-три недели после операции. Временная диплопия не редкость, но обычно проходит через несколько дней. Реже в послеоперационном периоде может развиться бактериальный конъюнктивит; обычно она легкая и легко проходит с помощью местных антибиотиков. Более серьезные послеоперационные инфекции, пресептальный целлюлит и эндофтальмит встречаются редко. Предупреждающие признаки инфекции включают выраженный хемоз и инъекцию конъюнктивы и век, снижение зрения, гнойные выделения и иногда боль. Детей, у которых развились эти симптомы, следует срочно показать офтальмологу.

Список литературы / References

1. Abrahamsson M, Magnusson G, Sjöstrand J. Inheritance of strabismus and the gain of using heredity to determine populations at risk of developing strabismus // Acta Ophthalmol Scand 1999; 77:653.
2. Abramson DH, Frank CM, Susman M, et al. Presenting signs of retinoblastoma // J Pediatr 1998; 132:505.
3. Ahmed N, Fashner J. Eye Conditions in Infants and Children: Amblyopia and Strabismus // FP Essent. 2019 Sep;484:18-22. PMID: 31454213.
4. American Academy of Pediatrics, Section on Ophthalmology, American Association for Pediatric Ophthalmology and Strabismus, et al. Red reflex examination in neonates, infants, and children // Pediatrics 2008; 122:1401.
5. Archer SM, Sondhi N, Helveston EM. Strabismus in infancy // Ophthalmology 1989; 96:133.
6. Arnold RW. Vision screening in Alaska: experience with Enhanced Brückner Test // Alaska Med 1993; 35:212.
7. Aurell E, Norrsell K. A longitudinal study of children with a family history of strabismus: factors determining the incidence of strabismus // Br J Ophthalmol 1990; 74:589.
8. Birch E, Stager D, Wright K, Beck R. The natural history of infantile esotropia during the first six months of life. Pediatric Eye Disease Investigator Group // J AAPOS 1998; 2:325.
9. Coats DK, Paysse EA, Towler AJ, Dipboye RL. Impact of large angle horizontal strabismus on ability to obtain employment // Ophthalmology 2000; 107:402.
10. Committee On Practice and Ambulatory Medicine, Section on Ophthalmology, American Association of Certified Orthoptists, et al. Visual System Assessment in Infants, Children, and Young Adults by Pediatricians // Pediatrics 2016; 137:1.
11. Damms T, Damms C, Schulz E, Haase W. [Pseudo-esotropia caused by nasal dislocation of the macula in patients with high infantile myopia] // Ophthalmologe 1994; 91:77.
12. de Figueiredo LA, Dias JVP, Polati M, Carricondo PC, Debert I. Strabismus and Artificial Intelligence App: Optimizing Diagnostic and Accuracy // Transl Vis Sci Technol. 2021 Jun 1;10(7):22.
13. Donahue SP. Clinical practice. Pediatric strabismus // N Engl J Med 2007; 356:1040.
14. Greenberg AE, Mohney BG, Diehl NN, Burke JP. Incidence and types of childhood esotropia: a population-based study // Ophthalmology 2007; 114:170.
15. Güemes Villahoz N, Morales Fernández L, Narváez Palazón C, Moreno MN, Gómez de Liaño Sánchez MR. Management of strabismus related to infantile glaucoma: Case series // Arch Soc Esp Oftalmol (Engl Ed). 2021 Jun;96(6):293-298.
16. Gunton KB, Wasserman BN, DeBenedictis C. Strabismus // Prim Care. 2015 Sep;42(3):393-407. doi: 10.1016/j.pop.2015.05.006. Epub 2015 Jul 7.
17. Gurland J, Vagge A, Nelson LB. One-Muscle Strabismus Surgery: A Review // J Pediatr Ophthalmol Strabismus. 2018 Sep 20;55(5):288-292.
18. Hernández Martínez P, Rodríguez Del Valle JM. Strabismus-associated myopia. Review // Arch Soc Esp Oftalmol. 2017 Dec;92(12):585-593. English, Spanish. doi: 10.1016/j.oftal.2017.06.007. Epub 2017 Jul 23.
19. Holmström G, el Azazi M, Kugelberg U. Ophthalmological follow up of preterm infants: a population based, prospective study of visual acuity and strabismus // Br J Ophthalmol 1999; 83:143.
20. Hoyt CS, Good WV. Acute onset concomitant esotropia: when is it a sign of serious neurological disease? // Br J Ophthalmol 1995; 79:498.
21. Joyce KE, Beyer F, Thomson RG, Clarke MP. A systematic review of the effectiveness of treatments in altering the natural history of intermittent exotropia // Br J Ophthalmol 2015; 99:440.
22. Koktekir BE, Koktekir E, Ozcan G, Karabagli H. Strabismus in hydrocephalus patients // Childs Nerv Syst. 2019 Aug;35(8):1381-1384.
23. Lukman H, Kiat JE, Ganesan A, et al. Strabismus-related prejudice in 5-6-year-old children // Br J Ophthalmol 2010; 94:1348.
24. Mocan MC, Pastapur A, Kaufman L. Etiology-based strabismus classification scheme for pediatricians // Turk J Pediatr. 2022;64(2):332-340. doi: 10.24953/turkjped.2020.2372. PMID: 35611422.
25. Mohney BG, Erie JC, Hodge DO, Jacobsen SJ. Congenital esotropia in Olmsted County, Minnesota // Ophthalmology 1998; 105:846.
26. Mohney BG, Lepor L, Hodge DO. Subclinical markers of strabismus in children 5-18 years of age // J AAPOS. 2021 Jun;25(3):139.e1-139.e5.
27. Mojon-Azzi SM, Kunz A, Mojon DS. Strabismus and discrimination in children: are children with strabismus invited to fewer birthday parties? // Br J Ophthalmol 2011; 95:473.
28. O'Connor AR, Stephenson TJ, Johnson A, et al. Strabismus in children of birth weight less than 1701 g // Arch Ophthalmol 2002; 120:767.
29. Ono H, Mapp AP. A restatement and modification of Wells-Hering's laws of visual direction // Perception 1995; 24:237.
30. Paduca A, Arnaut O, Lundmark PO, Bruenech JR. Causes of concomitant strabismus surgery delay in teenagers and adults // Strabismus. 2021 Sep;29(3):151-157.
31. Patel JR, Gunton KB. The role of imaging in strabismus // Curr Opin Ophthalmol. 2017 Sep;28(5):465-469.
32. Paysse EA, Steele EA, McCreery KM, et al. Age of the emergence of negative attitudes toward strabismus // J AAPOS 2001; 5:361.
33. Pennefather PM, Clarke MP, Strong NP, et al. Risk factors for strabismus in children born before 32 weeks' gestation // Br J Ophthalmol 1999; 83:514.
34. Podgor MJ, Remaley NA, Chew E. Associations between siblings for esotropia and exotropia // Arch Ophthalmol 1996; 114:739.
35. Rudell JC, Fleuriet J, Mustari MJ, McLoon LK. Childhood Onset Strabismus: A Neurotrophic Factor Hypothesis // J Binocul Vis Ocul Motil. 2021 Apr-Jun;71(2):35-40.
36. Sakallioğlu AK, Garip R. Corneal dellen development after strabismus surgery // Strabismus. 2021 Dec;29(4):221-227.
37. Uretmen O, Egrilmez S, Kose S, et al. Negative social bias against children with strabismus // Acta Ophthalmol Scand 2003; 81:138.
38. Weakley DR Jr, Birch E, Kip K. The role of anisometropia in the development of accommodative esotropia // J AAPOS 2001; 5:153.
39. Williams C, Northstone K, Howard M, et al. Prevalence and risk factors for common vision problems in children: data from the ALSPAC study // Br J Ophthalmol 2008; 92:959.
40. Yang Y, Wang C, Gan Y, Jiang H, Fu W, Cao S, Lu Z. Maternal smoking during pregnancy and the risk of strabismus in offspring: a meta-analysis // Acta Ophthalmol. 2019 Jun;97(4):353-363.