Лечение острой неспецифической пояснично-крестцовой боли: современные рекомендации и новые подходы в фармакотерапии

 В.А. Головачева, RCID: 0000-0002-2752-4109, e-mail: xoxo.veronicka@gmail.com,  В.А. Парфенов, ORCID: 0000-0002-1992-7960, Первый Московский государственный медицинский университет имени И.М. Сеченова (Сеченовский Университет)

Острая неспецифическая пояснично-крестцовая (ПКБ) – одна из самых частых причин обращения к врачу. Данное заболевание имеет благоприятный прогноз, однако при неадекватном лечении боль в спине может приобрести хроническое течение. В связи с этим, своевременная диагностика и адекватное лечение острой неспецифической ПКБ имеют большое клиническое значение. Диагноз острой неспецифической ПКБ ставится после исключения дискогенной радикулопатии, поясничного стеноза и других специфических причин боли в спине. В 2018 году был проведен обзор 15 клинических руководств по лечению острой неспецифической ПКБ, сделано заключению, что они совпадают по основным терапевтическим принципам. Информирование пациента о благоприятном прогнозе боли, рекомендация поддерживать активный образ жизни и оптимальная фармакотерапия – основа эффективного лечения острой неспецифической ПКБ. Для облегчения боли в спине эффективны нестероидные противовоспалительные средства (НПВС). Выбор препарата НПВС осуществляется в зависимости от сопутствующих заболеваний пациента и риска развития побочных эффектов. При недостаточной эффективности НПВС возможно добавление препарата из группы миорелаксантов. Новое направление в фармакотерапии острой неспецифической ПКБ – комбинация НПВС и витаминов группы В (тиамин, пиридоксин, цианкобаламин). Обсуждаются результаты клинических исследований эффективности и безопасности комбинации витаминов группы В и НПВС, преимущества назначения данной комбинации при ПКБ. Анализируется применение препарата Мильгаммы, содержащий витамины группы В, в качестве ко-анальгетика в комбинации с НПВС при острой неспецифической боли в спине. 

Для цитирования: Головачева В.А., Парфенов В.А. Лечение острой неспецифической пояснично-крестцовой боли: современные рекомендации и новые подходы в фармакотерапии. Медицинский совет. 2019;(18): doi: 10.21518/2079-701X-2019-18-34-41.

Конфликт интересов: авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Management of acute nonspecific lumbosacral pain: modern guidelines and new approaches in pharmacotherapy

 Veronika A. Golovacheva, ORCID: 0000-0002-2752-4109, e-mail: xoxo.veronicka@gmail.com,  Vladimir A. Parfenov, ORCID: 0000-0002-1992-7960, I.M. Sechenov First Moscow State Medical University (Sechenov University)

Acute nonspecific lumbosacral pain (LSP) is one of the most common reasons people visit their doctor. This disease has a favourable prognosis, however, the low back pain can progress to a chronic course, if the treatment is inadequate. In this regard, timely diagnosis and adequate treatment of acute nonspecific LSP are of great clinical importance. The diagnosis of acute non-specific LSP is established after discogenic radiculopathy, lumbar stenosis and other specific causes of back pain have been excluded. 15 clinical guidelines for the treatment of acute nonspecific LSP were reviewed in 2018, and it was concluded that they match in basic therapeutic principles. The basis for effective treatment of acute nonspecific LSP includes informing the patient about a favourable prognosis of pain, the recommendation to maintain an active lifestyle and optimal pharmacotherapy. Nonsteroidal anti-inflammatory drugs (NSAIDs) are effective in relieving the low back pain. The choice of NSAIDs depends on the concomitant diseases of the patient and the risk of side effects. If NSAIDs provide poor efficacy, a drug from the muscle relaxants group can be added. NSAIDs combined with B vitamins (thiamine, pyridoxine, cyanocobalamin) is a new direction in the pharmacotherapy of acute non-specific LSP. The article discusses the results of clinical trials of the efficacy and safety of NSAIDs combined with B vitamins, the advantages of this combination in patients with LSP. The authors analyse the use of B vitamins-containing Milgamma as a co-analgesic drug combined with NSAIDs in acute nonspecific back pain. 

For citation: Golovacheva V.A., Parfenov V.A. Treatment of acute nonspecific lumbosacral pain: modern guidelines and new approaches in pharmacotherapy.  Meditsinskiy sovet = Medical Council. 2019;(18):34-41. (In Russ.) doi: 10.21518/2079-701X-2019-18-34-41.

Conflict of interest: The authors declare no conflict of interest.

Загрузить файл в формате PDF

Список литературы

1. Qaseem A., Wilt T.J., McLean R.M., Forciea M.A., Clinical Guidelines Committee of the American College of Physicians. Noninvasive Treatments for Acute, Subacute, and Chronic Low Back Pain: A Clinical Practice Guideline From the American College of Physicians. Ann Intern Med. 2017;166(7):514-530. doi: 10.7326/M16-2367. Qaseem A., Wilt T.J., McLean R.M., Forciea M.A., Clinical Guidelines Committee of the American College of Physicians. Noninvasive Treatments for Acute, Subacute, and Chronic Low Back Pain: A Clinical Practice Guideline From the American College of Physicians. Ann Intern Med. 2017;166(7):514-530. doi: 10.7326/M16-2367.
2. Парфенов В.А., Головачева В.А. Диагностика и лечение острой неспецифической пояснично-крестцовой боли. Терапевтический архив. 2019;91(8):155–159. doi: 10.26442/00403660.2019.08.000315. Parfenov V.A., Golovacheva V.A. Diagnosis and treatment of acute low back pain. Therapeutic Archive. 2019;91(8):155–159. (In Russ.) doi: 10.26442/00403660.2019.08.000315.
3. Friedly J., Standaert C., Chan L. (). Epidemiology of spine care: the back pain dilemma. Physical medicine and rehabilitation clinics of North America. Phys Med Rehabil Clin N Am. 2010;21(4):659-77. doi: 10.1016/j.pmr.2010.08.002.
4. Tavee J.O., Levin K.H. Low Back Pain. Continuum. 2017;23(2):467–486. doi: 10.1212/CON.0000000000000449. Tavee J.O., Levin K.H. Low Back Pain. Continuum. 2017;23(2):467–486. doi: 10.1212/CON.0000000000000449.
5. Bardin L.D., King P., Maher C.G. Diagnostic triage for low back pain: a practical approach for primary care. Med J Aust. 2017;206(6):268-273. doi: 10.5694/mja16.00828. Bardin L.D., King P., Maher C.G. Diagnostic triage for low back pain: a practical approach for primary care. Med J Aust. 2017;206(6):268-273. doi: 10.5694/mja16.00828.
6. Chou R., Qaseem A., Snow V., Casey D., Cross J.T. Jr, Shekelle P., Owens D.K; Clinical Efficacy Assessment Subcommittee of the American College of Physicians; American College of Physicians; American Pain Society Low Back Pain Guidelines Panel. Diagnosis and treatment of low back pain: a joint clinical practice guideline from the American College of Physicians and the American Pain Society. Ann Intern Med. 2007;147:478–479. doi: 10.7326/0003-4819-147-7-200710020-00006. Chou R., Qaseem A., Snow V., Casey D., Cross J.T. Jr, Shekelle P., Owens D.K; Clinical Efficacy Assessment Subcommittee of the American College of Physicians; American College of Physicians; American Pain Society Low Back Pain Guidelines Panel. Diagnosis and treatment of low back pain: a joint clinical practice guideline from the American College of Physicians and the American Pain Society. Ann Intern Med. 2007;147:478–479. doi: 10.7326/0003-4819-147-7-200710020-00006.
7. Головачева В.А., Голубева В.В. Как помочь пациенту с хронической неспецифической болью в нижней части спины? РМЖ. 2014;(16):1163-1167. https://www.rmj.ru/articles/nevrologiya/Kak_pomochy_pacientu_s_hronicheskoy_nespecificheskoy_bolyyu_... 
8. Парфенов В.А., Яхно Н.Н., Кукушкин М.Л., Чурюканов М.В., Давыдов О.С., Головачева В.А., Исайкин А.И., Ачкасов Е.Е., Евзиков Г.Ю., Каратеев А.Е., Хабиров Ф.А., Широков В.А. Острая неспецифическая (скелетно-мышечная) поясничная боль. Рекомендации Российского общества по изучению боли (РОИБ). Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. 2018;10(2):4-11. Parfenov V.A., Yakhno N.N., Kukushkin M.L., et al. Acute nonspecific (musculoskeletal) low back pain. Guidelines of the Russian Society for the Study of Pain (RSSP). Nevrologiya, neiropsikhiatriya, psikhosomatika = Neurology, neuropsychiatry, psychosomatics. 2018;10(2):4–11. (In Russ.) doi: 10.14412/2074-2711-2018-2-4-11.
9. Подчуфарова Е.В., Яхно Н.Н. Боль в спине. Москва; 2010. 368 с. Podchufarova EV, Yakhno NN. Pain in back. Moscow; 2010. 368 p. (In Russ.)
10. Парфенов В.А., Исайкин А.И. Боли в нижней части спины: мифы и реальность. Москва: ИМА-ПРЕСС; 2016, 104 с. Parfenov V.A., Isaykin A.I. Low back pain: legends and reality. Moscow: IMA-PRESS; 2016, 104 p. (In Russ.)
11. Парфенов В.А., Головачева В.А. Хроническая боль и ее лечение в неврологии. Москва: ГЭОТАР-Медиа; 2018. 288 с. Parfenov V.A., Golovacheva V.A. Chronic pain and its treatment in neurology. Москва: ГЭОТАР-Медиа; 2018. 288 с. (In Russ.)
12. Low back pain and sciatica in over 16s: assessment and management. NICE guideline [NG59]. Published date: November 2016. Available at: www.nice.org.uk/guidance/ng59/evidence.
13. Stochkendahl M.J., Kjaer P., Hartvigsen J., Kongsted A., Aaboe J., Andersen M., et al. National Clinical Guidelines for non-surgical treatment of patients with recent onset low back pain or lumbar radiculopathy. Eur Spine J. 2018;27(1):60-75. doi: 10.1007/s00586-017-5099-2. 
14. Oliveira C.B., Maher C.G., Pinto R.Z., Traeger A.C., Lin C.C., Chenot J.F., van Tulder M., Koes B.W. Clinical practice guidelines for the management of non-specific low back pain in primary care: an updated overview. Eur Spine J. 2018;27(11):2791-2803. doi: 10.1007/s00586-018-5673-2. Oliveira C.B., Maher C.G., Pinto R.Z., Traeger A.C., Lin C.C., Chenot J.F., van Tulder M., Koes B.W. Clinical practice guidelines for the management of non-specific low back pain in primary care: an updated overview. Eur Spine J. 2018;27(11):2791-2803. doi: 10.1007/s00586-018-5673-2.
15. Koes B.W., van Tulder M., Lin C.W., Macedo L.G., McAuley J., Maher C. An updated overview of clinical guidelines for the management of non-specific low back pain in primary care. Eur Spine J. 2010;19(12):2075-2094. doi: 10.1007/s00586-010-1502-y. Koes B.W., van Tulder M., Lin C.W., Macedo L.G., McAuley J., Maher C. An updated overview of clinical guidelines for the management of non-specific low back pain in primary care. Eur Spine J. 2010;19(12):2075-2094. doi: 10.1007/s00586-010-1502-y.
16. van Tulder M.W., Touray T., Furlan A.D., Solway S., Bouter .LM. Muscle relaxants for non-specific low back pain. Cochrane Database Syst Rev. 2003;(2):CD004252. doi: 10.1002/14651858.CD004252. van Tulder M.W., Touray T., Furlan A.D., Solway S., Bouter .LM. Muscle relaxants for non-specific low back pain. Cochrane Database Syst Rev. 2003;(2):CD004252. doi: 10.1002/14651858.CD004252.
17. Pareek A., Chandurkar N., Chandanwale A.S., Ambade R., Gupta A., Bartakke G. Aceclofenac-tizanidine in the treatment of acute low back pain: a double-blind, double-dummy, randomized, multicentric, comparative study against aceclofenac alone. Eur Spine J. 2009;18(12):1836-1842. doi: 10.1007/s00586-009-1019-4. Pareek A., Chandurkar N., Chandanwale A.S., Ambade R., Gupta A., Bartakke G. Aceclofenac-tizanidine in the treatment of acute low back pain: a double-blind, double-dummy, randomized, multicentric, comparative study against aceclofenac alone. Eur Spine J. 2009;18(12):1836-1842. doi: 10.1007/s00586-009-1019-4.
18. Friedman B.W., Dym A.A., Davitt M., Holden L., Solorzano C., Esses D., Bijur P.E., Gallagher E.J. Naproxen with cyclobenzaprine, oxycodone/acetaminophen, or placebo for treating acute low back pain: a randomized clinical trial. JAMA. 2015;314(15):1572-1580. doi: 10.1001/jama.2015.13043. Friedman B.W., Dym A.A., Davitt M., Holden L., Solorzano C., Esses D., Bijur P.E., Gallagher E.J. Naproxen with cyclobenzaprine, oxycodone/acetaminophen, or placebo for treating acute low back pain: a randomized clinical trial. JAMA. 2015;314(15):1572-1580. doi: 10.1001/jama.2015.13043.
19. Wong J.J., Côté P., Sutton D.A., Randhawa K., Yu H., Varatharajan S., et al. Clinical practice guidelines for the noninvasive management of low back pain: A systematic review by the Ontario Protocol for Traffic Injury Management (OPTIMa) Collaboration. Eur J Pain. 2017;21(2):201-216. doi: 10.1002/ejp.931. Wong J.J., Côté P., Sutton D.A., Randhawa K., Yu H., Varatharajan S., et al. Clinical practice guidelines for the noninvasive management of low back pain: A systematic review by the Ontario Protocol for Traffic Injury Management (OPTIMa) Collaboration. Eur J Pain. 2017;21(2):201-216. doi: 10.1002/ejp.931.
20. Хабиров ФА. Руководство по клинической неврологии позвоночника. Казань: Медицина; 2006. 520 с. Хабиров ФА. Руководство по клинической неврологии позвоночника. Казань: Медицина; 2006. 520 с. (In Russ.)
21. Хабиров Ф.А., Хабирова Ю.Ф. Боль в шее и спине: руководство для врачей. Казань: Медицина; 2014. 504 с. Хабиров Ф.А., Хабирова Ю.Ф. Боль в шее и спине: руководство для врачей. Казань: Медицина; 2014. 504 с. (In Russ.)
22. Камчатнов П.Р. Повышение эффективности и безопасности лечения пациентов с поясничной болью. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2016;116(10):28-33. doi: 10.17116/jnevro201611610128-33.
23. Kamchatnov P.R. Improvement of the efficacy and safety of the treatment of patients with low back pain. Zhurnal nevrologii i psikhiatrii imeni S.S. Korsakova = S.S. Korsakov Journal of Neurology and Psychiatry. 2016;116(10):28-33. (In Russ.). doi: 10.17116/jnevro201611610128-33. 
24. Журавлева М.В., Ших Е.В., Махова Л.А. Связь анальгетического и нейротропного эффектов на примере мильгаммы. Терапевтический архив. 2012;84(12):131-134. Режим доступа: http://www.medlib.am/content/ter_arxiv_2012_12.pdf.
25. Zhuravleva M.V., Shikh E.V., Makhova A.A. A relationship between analgesic and neurotropic effects by the example of milgamma. Terapevticheskiy arkhiv = Therapeutic archive. 2012;84(12):131-134. (In Russ.) Available at: http://www.medlib.am/content/ter_arxiv_2012_12.pdf.
26. Woelk H., Lehrl S., Bitsch R., Kopcke W. Benfotiamine in treatment of alcoholic polyneuropathy: an 8-week randomized controlled study (BAP I Study). Alcohol Alcohol. 1998;33(6):631-638. doi: 10.1093/alcalc/33.6.631. Woelk H., Lehrl S., Bitsch R., Kopcke W. Benfotiamine in treatment of alcoholic polyneuropathy: an 8-week randomized controlled study (BAP I Study). Alcohol Alcohol. 1998;33(6):631-638. doi: 10.1093/alcalc/33.6.631.
27. Емельянова А.Ю., Зиновьева О.Е. Патогенез и лечение полиневропатий: роль витаминов группы В. Эффективная фармакотерапия. Неврология. 2015;(40):42-48. Режим доступа: http://umedp.ru/upload/iblock/e3e/nevro_05_2015.pdf.
28. Yemelyanova A.Yu., Zinovyeva O.Ye. Pathogenesis and Treatment of Polyneuropathies: a Role for B Vitamins. Ehffektivnaya farmakoterapiya. Nevrologiya = Effective Pharmacotherapy. 2015;(40):42-48. (In Russ.) Available at: http://umedp.ru/upload/iblock/e3e/nevro_05_2015.pdf.
29. Briani C., Dalla Torre C., Citton V., Manara R., Pompanin S., Binotto G., Adami F. Cobalamin deficiency: clinical picture and radiological findings. Nutrients. 2013;5(11):4521-45239. doi: 10.3390/nu5114521. Briani C., Dalla Torre C., Citton V., Manara R., Pompanin S., Binotto G., Adami F. Cobalamin deficiency: clinical picture and radiological findings. Nutrients. 2013;5(11):4521-45239. doi: 10.3390/nu5114521.
30. Парфенов В.А., Головачева В.А., Фадеев В.В., Воловик А.Ю., Головачева А.А. Оптимизация ведения пациентов с диабетической полиневропатией с помощью междисциплинарного подхода. Медицинский Совет. 2017;(1S):71-79.. doi: 10.21518/2079-701X-2017-0-71-79.
31. Parfenov V.A., Golovacheva V.A., Fadeev V.V., Volovik A.Y., Golovacheva A.A. Optimization diabetic polyneuropathy patients management using a multidisciplinary approach. Meditsinskiy sovet = Medical Council. 2017;(1S):71-79. (In Russ.) doi: 10.21518/2079-701X-2017-0-71-79.
32. Ang C.D., Alviar M.J., Dans A.L., Bautista-Velez G.G., Villaruz-Sulit M.V., Tan J.J., Co H.U., Bautista M.R., Roxas A.A. Vitamin B for treating peripheral neuropathy. Cochrane Database Syst Rev. 2008;(3):CD004573. doi: 10.1002/14651858.CD004573.pub3. Ang C.D., Alviar M.J., Dans A.L., Bautista-Velez G.G., Villaruz-Sulit M.V., Tan J.J., Co H.U., Bautista M.R., Roxas A.A. Vitamin B for treating peripheral neuropathy. Cochrane Database Syst Rev. 2008;(3):CD004573. doi: 10.1002/14651858.CD004573.pub3.
33. Jayabalan B., Low L.L. Vitamin B supplementation for diabetic peripheral neuropathy. Singapore Med J. 2016;57(2):55-59. doi: 10.11622/smedj.2016027. Jayabalan B., Low L.L. Vitamin B supplementation for diabetic peripheral neuropathy. Singapore Med J. 2016;57(2):55-59. doi: 10.11622/smedj.2016027.
34. Nardone R., Höller Y., Storti M., Christova M., Tezzon F., Golaszewski S., Trinka E., Brigo F. Thiamine Deficiency Induced Neurochemical, Neuroanatomical, and Neuropsychological Alterations: A Reappraisal. Scientific World Journal. 2013;2013:309143. doi: 10.1155/2013/309143. Nardone R., Höller Y., Storti M., Christova M., Tezzon F., Golaszewski S., Trinka E., Brigo F. Thiamine Deficiency Induced Neurochemical, Neuroanatomical, and Neuropsychological Alterations: A Reappraisal. Scientific World Journal. 2013;2013:309143. doi: 10.1155/2013/309143.
35. Scott J., Molloy A. The discovery of vitamin B (12). Ann Nutr Metab. 2012;61(3):239-245. doi: 10.1159/000343114. Scott J., Molloy A. The discovery of vitamin B (12). Ann Nutr Metab. 2012;61(3):239-245. doi: 10.1159/000343114
36. Mooney S., Leuendorf J.E., Hendrickson C., Hellmann H. Vitamin B6: a long known compound of surprising complexity. Molecules. 2009;14(1):329-351. doi: 10.3390/molecules14010329. Mooney S., Leuendorf J.E., Hendrickson C., Hellmann H. Vitamin B6: a long known compound of surprising complexity. Molecules. 2009;14(1):329-351. doi: 10.3390/molecules14010329.
37. Kobzar G., Mardla V., Rätsep I., Samel N. Effect of vitamin B(6) vitamers on platelet aggregation. Platelets. 2009;20(2):120-124. doi: 10.1080/09537100802687674. Kobzar G., Mardla V., Rätsep I., Samel N. Effect of vitamin B(6) vitamers on platelet aggregation. Platelets. 2009;20(2):120-124. doi: 10.1080/09537100802687674.
38. Amir J., Ginat S., Cohen Y.H., Marcus T.E., Keller N., Varsano I. Lidocaine as a diluent for administration of benzathine penicillin G. Pediatr Infect Dis J. 1998;17(10):890-893. doi: 10.1097/00006454-199810000-00008. Amir J., Ginat S., Cohen Y.H., Marcus T.E., Keller N., Varsano I. Lidocaine as a diluent for administration of benzathine penicillin G. Pediatr Infect Dis J. 1998;17(10):890-893. doi: 10.1097/00006454-199810000-00008.
39. França D.S., Souza A.L., Almeida K.R., Dolabella S.S., Martinelli C., Coelho M.M. B vitamins induce an antinoceceptive effect in the acetic acid and formaldehyde models of nociception in mice. Eur J Pharmacol. 2001;421(3):157-164. oi: 10.1016/s0014-2999(01)01038-x. França D.S., Souza A.L., Almeida K.R., Dolabella S.S., Martinelli C., Coelho M.M. B vitamins induce an antinoceceptive effect in the acetic acid and formaldehyde models of nociception in mice. Eur J Pharmacol. 2001;421(3):157-164. doi: 10.1016/s0014-2999(01)01038-x.
40. Sánchez-Ramírez G.M., Caram-Salas N.L., Rocha-González H.I., Vidal-Cantú G.C., Medina-Santillán R., Reyes-García G., Granados-Soto V. Benfotiamine relieves inflamatory and neuropathic pain in rats. Eur J Pharmacol. 2006;530(1-2):48-53. doi: 10.1016/j.ejphar.2005.11.016. Sánchez-Ramírez G.M., Caram-Salas N.L., Rocha-González H.I., Vidal-Cantú G.C., Medina-Santillán R., Reyes-García G., Granados-Soto V. Benfotiamine relieves inflamatory and neuropathic pain in rats. Eur J Pharmacol. 2006;530(1-2):48-53. doi: 10.1016/j.ejphar.2005.11.016.
41. Moallem S.A., Hosseeinzaden H., Farahi S. A study of acute and chronic anti-nociceptive and anti-inflammatory effects of thiamine in mice. Iran Biomed J. 2008;12(3):173-178. Available at: http://ibj.pasteur.ac.ir/browse.php?a_id=84&sid=1&slc_lang=en.
42. Bartoszyk G.D. The interactions of vitamins B1, B6 and B12 with non-steroidal antirheumatic and analgesic drugs: animal experiment results. Klin Wochenschr. 1990;68(2):121-4. doi: 10.1007/bf01646859. Bartoszyk G.D. The interactions of vitamins B1, B6 and B12 with non-steroidal antirheumatic and analgesic drugs: animal experiment results. Klin Wochenschr. 1990;68(2):121-4. doi: 10.1007/bf01646859.
43. Bartoszyk G.D., Wild A. B-vitamins potentiate the antinociceptive effect of diclofenac in carrageenin-induced hyperalgesia in the rat tail pressure test. Neurosci Lett. 1989;101(1):95-100. doi: 10.1016/0304-3940(89)90447-3. Bartoszyk G.D., Wild A. B-vitamins potentiate the antinociceptive effect of diclofenac in carrageenin-induced hyperalgesia in the rat tail pressure test. Neurosci Lett. 1989;101(1):95-100. doi: 10.1016/0304-3940(89)90447-3.
44. Jurna I., Carlsson K.H., Komen W., Bonke D. Acute effects of vitamin B6 and fixed combinations of vitamin B1, B6 and B12 on nociceptive activity evoked in the rat thalamus: dose–response relationship and combinations with morphine and paracetamol. Klin Wochenschr. 1990;68(2):129-135. doi: 10.1007/bf01646861. Jurna I., Carlsson K.H., Komen W., Bonke D. Acute effects of vitamin B6 and fixed combinations of vitamin B1, B6 and B12 on nociceptive activity evoked in the rat thalamus: dose–response relationship and combinations with morphine and paracetamol. Klin Wochenschr. 1990;68(2):129-135. doi: 10.1007/bf01646861.
45. Kuhlwein A., Meyer H.J., Koehler C.O. Reduced need for diclofenac with concomitant B-vitamin therapy: Results of a double-blind clinical study with re- duced diclofenac-dosage (75 mg diclofenac vs. 75 mg diclofenac plus B-vitamins daily) in pa- tients with acute lumbago. Klin Wochenschr. 1990;68(2):107-115. doi: 10.1007/bf01646857. Kuhlwein A., Meyer H.J., Koehler C.O. Reduced need for diclofenac with concomitant B-vitamin therapy: Results of a double-blind clinical study with re- duced diclofenac-dosage (75 mg diclofenac vs. 75 mg diclofenac plus B-vitamins daily) in pa- tients with acute lumbago. Klin Wochenschr. 1990;68(2):107-115. doi: 10.1007/bf01646857.
46. Vetter G., Brüggemann G., Lettko M., Schwieger G., Asbach H., Biermann W., Bläsius K., et al. Shortening diclofenac therapy by B vitamins. Results of a randomized double-blind study, diclofenac 50 mg versus diclofenac 50 mg plus B vitamins, in painful spinal diseases with degenerative changes. Z Rheumatol. 1988;47(5):351-362. Available at: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/?term=Vetter+G%2C+Br%C3%BCggemann+G%2C+Lettko+M.
47. Bruggemann G., Koehler C.O., Koch E.M. Results of a double-blind study of diclofenac + vitamin B1, B6, B12 versus diclofenac in patients with acute pain of the lumbar vertebrae. A multicenter study. Klin Wochenschr. 1990;68(2):116-120. doi: 10.1007/bf01646858. Bruggemann G., Koehler C.O., Koch E.M. Results of a double-blind study of diclofenac + vitamin B1, B6, B12 versus diclofenac in patients with acute pain of the lumbar vertebrae. A multicenter study. Klin Wochenschr. 1990;68(2):116-120. doi: 10.1007/bf01646858.
48. Lettko M. Ergebnisse einer Doppelblindstudie, Diclofenac und B-vitamine gegen Diclofenac, zur Priifung der additiven Wirksamkeit der B-Vitamine. Rheuma, Schmerz & Entzundung. 1986;(8):22-30. Available at: https://link.springer.com/chapter/10.1007/978-3-642-72427-5_14.
49. Mibielli M.A., Geller M., Cohen J.C., Goldberg S.G., Cohen M.T., Nunes C.P., Oliveira L.B., da Fonseca A.S. Diclofenac Plus B Vitamins Versus Diclofenac Monotherapy in Lumbago: the DOLOR Study. Curr Med Res Opin. 2009;25(11):2589-2599. doi: 10.3111/13696990903246911. Mibielli M.A., Geller M., Cohen J.C., Goldberg S.G., Cohen M.T., Nunes C.P., Oliveira L.B., da Fonseca A.S. Diclofenac Plus B Vitamins Versus Diclofenac Monotherapy in Lumbago: the DOLOR Study. Curr Med Res Opin. 2009;25(11):2589-2599. doi: 10.3111/13696990903246911.
50. Данилов АБ. Лечение острой боли в спине: витамины группы «В» или НПВП? РМЖ. 2010;(0):35-40. Режим доступа: https://www.rmj.ru/articles/bolevoy_sindrom/Lechenie_ostroy_boli_v_spine__vitaminy_gruppy_V_ili_NPVP... 
51. Danilov A.B. Treatment of acute back pain: B-vitamins or NSAIDs? RMZH = RMJ. 2010;(0):35-40. (In Russ.) Available at: https://www.rmj.ru/articles/bolevoy_sindrom/Lechenie_ostroy_boli_v_spine__vitaminy_gruppy_V_ili_NPVP...