Н.А. МАЛЫШЕВ, д.м.н. профессор, главный врач Государственного казенного учреждения здравоохранения города Москвы «Инфекционная клиническая больница №1» Департамента здравоохранения города Москвы; Ю.И. СТЕРНИН, д.м.н., профессор, Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова
В конце XX и в первое десятилетие XXI вв. повсеместно появляются новые, ранее неизвестные микроорганизмы, активизируются «старые» забытые штаммы бактерий, все чаще развивается антибиотикорезистентность инфекционных возбудителей. Особую остроту эта проблема приобрела в связи с ростом числа больных с иммунодефицитными состояниями, высокой частотой тяжелых, комбинированных, распространенных, атипичных и осложненных форм заболеваний, микст-инфекций, появлением и быстрым распространением т. н. «новых» и вновь возникающих инфекций.
Кооперация бактерий приводит к формированию различных типов микробных сообществ и, в частности, биопленок, общим свойством которых является относительная изолированность от внешней среды. Это делает бактерии, входящие в состав биопленок, менее доступными для влияния различных внешних факторов, включая антибиотики.
Анализ тенденций распространения устойчивости к антибиотикам среди бактерий дал Всемирной организации здравоохранения основание оценить ситуацию как критическую. В настоящее время количество новых эффективных антибиотиков на мировом рынке значительно снижается. В связи с этим в 2001 г. Всемирная организация здравоохранения разработала глобальную стратегию по сдерживанию антибактериальной резистентности микроорганизмов. В этом документе странам – членам Всемирной организации здравоохранения рекомендовано рассматривать данную задачу как национальный приоритет. Одним из важнейших направлений является поиск и включение в схемы лечения инфекционных заболеваний лекарственных препаратов, повышающих эффективность действия антибиотиков.
Вышеуказанным рекомендациям Всемирной организации здравоохранения отвечает ЛП Вобэнзим (Германия), представляющий собой комбинацию высокоактивных протеолитических энзимов, влияющих на ключевые физиологические и патофизиологические процессы в организме.
1. В целом ряде исследований доказана способность энзимов, входящих в состав препарата Вобэнзим, облегчать проникновение антибактериальных препаратов в ткани и повышать их концентрацию в очаге воспаления [1, 2, 3, 11].
2. Показано, что протеолитические энзимы препарата Вобэнзим прерывают коммуникации и межклеточное взаимодействие между бактериями, затрудняют формирование мембран и матрикса биопленок, нарушают рост микробных колоний в смешанных биопленках (in vitro) [10].
3. Исследования последних лет продемонстрировали, что энзимы, входящие в состав препарата Вобэнзим, прерывают передачу факторов резистентности (плазмидных генов) к антибиотикам между бактериями в микробных колониях, снижая при этом риск развития устойчивости возбудителей к антибиотикам [9].
Вышеизложенные данные свидетельствуют, что ЛП Вобэнзим создает благоприятные условия для проникновения антибиотиков в смешанные микробные сообщества (биопленки), делает бактерии более уязвимыми для антибиотиков, повышая эффективность антибиотикотерапии.
Применение препарата Вобэнзим дает дополнительные положительные эффекты. Помимо потенцирования действия антибактериальных препаратов, ЛП Вобэнзим снижает нежелательные побочные эффекты антибиотикотерапии (дисбиоз, синдром раздраженного кишечника), за счет улучшения переваривания пищи, расщепления субстратов, нормализации микрофлоры и восстановления эндоэкологии кишечника [4, 7].
Показано, что применение препарата Вобэнзим дополнительно дает ряд преимуществ: повышение эффективности базисной терапии инфекционных заболеваний, снижение разовых и курсовых доз антибиотиков, уменьшение продолжительности лечения, снижение риска развития рецидивов заболевания при комбинированной терапии, уменьшение числа нежелательных побочных эффектов антибиотиков [5, 6, 8, 11, 12].
Установлено, что сочетанное применение антибиотиков с ЛП Вобэнзим не только повышает эффективность антибактериальной терапии, снижает риск развития резистентности микроорганизмов к антибиотикам, но и снижает частоту развития нежелательных побочных эффектов.
Опыт использования препарата Вобэнзим обусловил рекомендации по применению – для повышения эффективности антибиотиков и уменьшения выраженности побочных эффектов ЛП Вобэнзим назначают на весь курс антибиотикотерапии в дозе по 5 таблеток 3 раза в день.
После завершения курса антибиотиков для восстановления микрофлоры кишечника препарат Вобэнзим рекомендуется принимать по 3 таблетки 3 раза в день в течение 1–2 недель.
ЛИТЕРАТУРА
1. Bodi T. Effect of laxatives on the gastric pH and proteolysis // Patol. Med . 1968. №71(4). Р. 68–70.
2. Luerti M., Vignali M. Influence of bromelain onpenetration of antibiotics in uterus, salpinx and ovary // Drugs. Expl. Clin. Res. 1978. №4(1). Р. 45–48.
3. Гостищев В.К. Энзимотерапия неспецифической хирургической инфекции // Автореф. дисс. д.м.н. М., 1972.
4. Кладова О.В., Харламова Ф.С., Стернин Ю.И., Фельдфикс Л.И., Учайкин В.Ф. Дисбактериоз экосистемы организма у часто болеющих детей: современные методы диагностики и лечения // Доктор RU. 2011. №5. С. 29–34.
5. Лобзин Ю.В., Позняк А.Л., Сидорчук С.Н., Бабкин П.А. Эффективность ферментных препаратов у больных с распространенными формами мочеполового хламидиоза // Лечащий врач. 2004. №9.
6. Мирзабалаева А.К., Климко Н.Н., Яробкова Н.Д. Вобэнзим в комплексном лечении актиномикоза органов брюшной полости и малого таза у женщин // Проблемы медицинской микологии. 1999. Т. 1. № 1. С. 45–50.
7. Немировский В.С., Кнорринг Г.Ю., Судакова А.С. Применение вобэнзима в комплексной терапии больных неспецифическим язвенным колитом (НЯК): сб. трудов науч.-практ. конф. «Актуальные проблемы клинической медицины». СПб., 2000. С. 32.
8. Репина М.А., Крылова Н.Ю., Митченко Г.В., Корнилова Я.А. Значение системной энзимотерапии в комплексном лечении гнойно-воспалительных образований придатков матки // Журн. акушерства и женских болезней. 2002. Т. LI. Вып. 1. С. 46–52.
9. Тец В.В., Стернин Ю.И. Влияние экзогенных протеолитических ферментов на передачу плазмидных генов в смешанных бактериальных биопленках // Антибиотики и химиотерапия. 2009. Vol. 54. №9–10. С. 3–5.
10. Тец В.В., Кнорринг Г.Ю., Артеменко Н.К. [и др.] Влияние экзогенных протеолитических ферментов на бактерии // Антибиотики и химиотерапия. 2004. Т. 49. №12. С. 9–13.
11. Ткачук В.Н., Лукьянов А.Э. Место системной энзимотерапии в комплексном лечении больных хроническим простатитом // Врачебное сословие. 2007. №5. С. 36–41.
12. Шаповалова Т.Г., Борисов И.М., Крайников П.Е., Шашина М.М., Лекарева Л.И. Роль системной энзимотерапии в лечении внебольничной пневмонии у военнослужащих // Фарматека. 2011. №4. С. 60–64.
