Диагностика и лечение заболеваний кишечника

Раздел только для специалистов в сфере медицины, фармации и здравоохранения!

Содержание

Причины возникновения заболеваний кишечника
Общие симптомы и признаки заболеваний кишечника
Заболевания кишечника
Диагностика заболеваний кишечника
Лечение заболеваний кишечника
Диета при заболевании кишечника
Выводы по заболеваниям кишечника

Кишечник – уникальный орган человеческого тела, здесь происходят не только процессы пищеварения, здесь иммунная система учится отличать своих от чужих, здесь обитает огромное число бактерий, который в пересчете на клетки на пару порядков больше, чем наших собственных клеток, здесь синтезируются витамины и этанол, здесь разворачиваются события многих заболеваний – инфекционных или аутоиммунных. Гигантская площадь всасывания делает кишечник основным местом доставки самых различных лекарственных веществ – от таблеток и капсул до суппозиториев и растворов. Заболевания кишечника играют огромную роль в жизни человека и накладывают отпечаток на все аспекты его существования.

Причины возникновения заболеваний кишечника

Причин, вызывающих заболевания кишечника, множество. Редко присутствует только одна из них, зачастую, их воздействие бывает комплексным. Факторы, задействованные в возникновении болезней кишечника, разнообразны – от патогенных бактерий до алкоголя, и от лекарственных средств до ионизирующего излучения.

Вот перечень лишь некоторых причин возникновения и развития заболеваний кишечника:

Генетическая предрасположенность
Аутоиммунные реакции
Аллергические реакции
Сопутствующие заболевания других органов системы пищеварения (желудок, печень, поджелудочная железа, желчный пузырь)
Инфекционные агенты: бактерии, вирусы, грибы, простейшие
Глистная инвазия
Погрешности рациона (перекос в сторону одного из ингредиентов, намеренное сокращение почти до нуля количества углеводов или жиров, малое количество пищевых волокон, голодание, научно не обоснованные диеты, недостаточное количество выпиваемой воды)
Гипо- и авитаминозы, микроэлементозы
Нарушение санитарно-гигиенических требований хранению продуктов
Нарушение санитарно-гигиенических требований по кулинарной обработке продуктов
Избыточная масса тела или ожирение
Злоупотребление алкоголем
Курение
Хронические стрессы
Гиподинамия
Прием некоторых лекарств, особенно бесконтрольный прием антибиотиков

По данным исследователей, около 50-60 % населения Земли страдают тем или иным заболеванием ЖКТ, причем они редко встречаются изолированно, то есть чаще такая патология выглядит как холецистопанкреатит, энтероколит, гастроэнтерит, проктосигмоидит.

Синдром раздраженного кишечника – патология, которая получила определение и критерии диагностики сравнительно недавно, но по оценкам ученых, до 25 % населения страдают СРК, причем женщины – на 2/3 чаще, чем мужчины.

Подавляющее большинство факторов, влияющих на возникновение болезней кишечника, являются предотвратимыми, и лишь на генетические или аутоиммунные повлиять нет никакой возможности.

Общие симптомы и признаки заболеваний кишечника

Признаки заболеваний кишечника чрезвычайно многообразны и зависят от того, как именно поражен тот или иной его отдел, какая сопутствующая патология присутствует.

Самые распространенные симптомы, характерные для заболеваний кишечника:

Запор
Диарея
Боль в животе
Вздутие живота
Отрыжка
Изжога
Тошнота
Рвота
Колики
Спазмы
Метеоризм
Посторонние примеси в кале (слизь, пена, гной, кровь)
Изменения органолептических свойств кала (цвет, запах, консистенция)

На примере метеоризма и вздутия живота можно показать, насколько сложен каждый из симптомов и о каком многообразии патологических процессов и болезней кишечника он может свидетельствовать.

Различные желудочно-кишечные жалобы, такие как отрыжка, вздутие живота, боли в животе, запор или вздутие живота, которые обычно списываются пациентами на наличие некого «избыточного газа», на самом деле, связаны с другими явлениями. Когда происходит избыточное количество кишечного газа, это может быть связано с чрезмерным глотанием воздуха, увеличением внутрипросветной продукции из-за плохо усвоенных питательных веществ, снижением абсорбции газа из-за непроходимости или расширением внутрипросветного газа из-за изменений атмосферного давления. Пониманию кишечных газовых синдромов помогли исследования состава и объема кишечных газов у здоровых людей и у людей с жалобами на «слишком много газов».

Объем газа в кишечном тракте, определенный с помощью плетизмографии тела или методов вымывания аргоном, составляет примерно 200 мл как в голодном состоянии, так и после приема пищи, а также у субъектов, которые жалуются на повышенное газообразование или вздутие живота. Количественное измерение кишечных газов также проводилось с помощью оцифрованных рентгенограмм брюшной полости.

Заглатывание воздуха или аэрофагия является основным источником газов в желудке. При каждом нормальном глотке вводится несколько миллилитров воздуха, в основном азота. При проглатывании пищи также проглатываются существенные количества. Аэрофагия может быть проявлением беспокойства, а также может усиливаться от жевания резинки и курения. Большая часть проглоченного воздуха вызывает отрыжку.

Наиболее частыми симптомами аэрофагии у пациентов оказались отрыжка (56 %), вздутие живота (27 %), боль в животе (19 %) и метеоризм (19 %).

Исследование, оценивающее источник воздуха у пациентов с чрезмерной отрыжкой, показало, что такие пациенты имеют тенденцию вытеснять воздух, который достиг пищевода во время глотания, а не воздух, который достиг желудка. Исследование с использованием кинерадиографии показало, что пациенты расслабляют верхний сфинктер пищевода, глотают воздух, а затем выпускают его из пищевода, прежде чем он достигнет желудка. Некоторые достигают этого за счет создания отрицательного внутригрудного давления, возможно, путем вдоха на закрытую голосовую щель, а затем расслабления верхнего сфинктера пищевода, позволяя воздуху проникать в пищевод. Другие нагнетают воздух в пищевод, одновременно сокращая мышцы глотки, неба и языка.

Осанка может влиять на количество проглоченного воздуха, проходящего из желудка в тонкий кишечник. Это происходит потому, что в положении лежа на спине воздух из желудка располагается над желудочной жидкостью, которая покрывает желудочно-пищеводный переход, заставляя воздух проходить преимущественно в тонкий кишечник.

Проглоченный воздух является основным источником кислорода и азота в кишечных газах. Распространение этих газов между просветом кишечника и кровотоком определяется градиентами парциального давления.

Неполное усвоение углеводов. Мальабсорбция углеводов может привести к увеличению внутрипросветного газа и привести к жалобам на вздутие живота, боли в животе и метеоризм. Неабсорбированные углеводы служат субстратом для быстрой бактериальной ферментации (вызывая продукцию газа) и имеют другие физиологические последствия, включая повышенную осмотическую нагрузку, изменение моторики желудочно-кишечного тракта и изменение профиля бактериальной флоры. Пациенты с функциональными расстройствами кишечника (такими как синдром раздраженного кишечника) могут иметь повышенную чувствительность к эффектам мальабсорбции углеводов, даже если показатели мальабсорбции углеводов могут не отличаться от показателей здоровых субъектов.

Диагноз определенных форм мальабсорбции углеводов может быть установлен с помощью дыхательного теста, хотя эмпирического исследования ограничения диеты может быть достаточно. Таким образом, оценка и изменение диеты являются полезными подходами к лечению.

Также источниками появления газов является внутрипросветное производство, в том числе условно-патогенной и патогенной микрофлорой, и диффузия из крови.

Заболевания кишечника

Ряд различных состояний или заболеваний могут влиять на желудочно-кишечный тракт и влиять на пищеварение и/или наше общее состояние здоровья. Некоторые состояния имеют похожие симптомы, и до того, как врач поставит диагноз, может потребоваться дополнительное медицинское обследование. Общие желудочно-кишечные расстройства включают:

Целиакия. Целиакия – серьезное аутоиммунное заболевание, при котором слизистая тонкой кишки гиперчувствительна к глютену. Проглатывание глютена заставляет иммунную систему организма атаковать тонкую кишку, что приводит к повреждению ворсинок слизистой, которые представляют собой небольшие пальчиковые выступы, способствующие усвоению питательных веществ.

Целиакия может начаться в любом возрасте, её симптомы включают вздутие живота, изменения в эвакуации содержимого кишечника (диарея или запор), сыпь, потерю массы тела и замедленный рост у детей. В настоящее время единственным методом лечения целиакии является пожизненное соблюдение безглютеновой диеты.

Запор. Запор, или констипация – это термин, используемый для описания затрудненного или нечастого стула (дефекации). Не у всех есть ежедневное опорожнение кишечника, поэтому промежуток времени между испражнениями до возникновения запора варьирует от человека к человеку.

Когда кто-то страдает запором, его стул обычно небольшой, твердый, сухой и с трудом выводится. Другие симптомы могут включать вздутие живота и боль во время дефекации. Геморрой часто возникает при запорах.

Существует множество различных причин запора, например, обезвоживание, недостаток клетчатки в рационе, беременность, малоподвижный образ жизни или прием некоторых лекарств (например, антидепрессантов, препаратов железа или опиоидных анальгетиков). Слабительные средства могут помочь облегчить запор, а изменение образа жизни может помочь предотвратить его рецидивы.

Болезнь Крона. Болезнь Крона – хроническое заболевание кишечника, которое проявляется очагами воспаления в желудочно-кишечном тракте в любом месте между ртом и анусом, хотя чаще всего поражается область, где тонкая кишка соединяется с толстой кишкой. Точная причина остается неизвестной; однако это более распространено в «западных» странах, имеет тенденцию к распространению по наследству, а диета и стресс могут усугубить болезнь.

Симптомы могут включать диарею, которая сохраняется в течение нескольких недель, боль в животе и потерю веса. Около 50% людей с болезнью Крона замечают кровь или слизь в кале, а некоторые могут сообщать о срочной необходимости опорожнения кишечника или ощущении неполного опорожнения. Медикаментозное лечение может включать аминосалицилаты, кортикостероиды, иммуномодуляторы и биопрепараты. Хирургическое вмешательств также может быть вариантом, если консервативная терапия не справляется.

Диарея. Симптомы диареи включают частый жидкий водянистый стул, который обычно сопровождается острой необходимостью сходить в туалет. Также могут возникать боли в животе или спазмы, а иногда тошнота или рвота. Вирусы являются частой причиной диареи, особенно норовирусы, которые являются частой причиной вспышек диареи на круизных лайнерах. Другие частые причины включают бактерии, такие как сальмонелла, кампилобактер или кишечная палочка, лямблии, определенные патологические состояния (например, целиакия или болезнь Крона), непереносимость пищевых продуктов или лекарств.

Лекарства от диареи, такие как лоперамид или дифеноксилат, помогают замедлить опорожнение кишечника, а растворы электролитов полезны для лечения обезвоживания, которое обычно возникает при чрезмерной диарее. Иногда также могут потребоваться другие лекарства, например антибиотики при бактериальной кишечной инфекции.

Дивертикулез. Дивертикулярная болезнь, или дивертикулез – это хроническое заболевание, при котором в кишечнике возникают небольшие карманы или выпячивания, называемые дивертикулами. Дивертикулы могут воспаляться, когда в них попадает непереваренная пища, вызывая боль и запор, а иногда и жар, тошноту или спазмы. Это называется дивертикулит. Дивертикулярная болезнь является распространенным заболеванием, которым страдает половина всех людей старше 60 лет. Считается, что основной причиной является диета с низким содержанием клетчатки, хотя некоторые люди имеют генетическую предрасположенность к этой болезни.

Многие люди с дивертикулярной болезнью не имеют симптомов, и это состояние часто обнаруживается во время колоноскопии для скрининга колоректального рака. Лечение обычно заключается в диете с высоким содержанием клетчатки и приеме легких болеутоляющих из класса НПВС.

Синдром раздраженного кишечника (СРК). СРК определяется как «дискомфорт в животе, связанный с измененными ритмами работы кишечника». Обычно большинству людей требуется три года и как минимум три разных врача, прежде чем им ставят диагноз СРК. Частично трудности с диагностикой связаны с множеством различных проявлений СРК. У некоторых людей больше вероятность запора (СРК с преобладанием запора или СРК-З), у других диарея (СРК с преобладанием диареи или СРК-Д), в то время как у некоторых в разное время наблюдаются и запор, и диарея (смешанный СРК).

Симптомы также схожи с бесчисленным множеством других состояний, таких как эндометриоз, лямблиоз, пищевая аллергия или воспалительное заболевание кишечника, и большинство из этих состояний необходимо исключить, прежде чем можно будет поставить диагноз СРК. Лечение зависит от того, какой тип СРК у человека (т.е. преобладает запор или диарея), и обычно включает прием лекарств и изменение рациона питания.

Непереносимость лактозы. Люди с непереносимостью лактозы не производят достаточного количества фермента лактазы и им трудно переваривать лактозу, которая является одним из видов сахара, содержащегося в коровьем, козьем и овечьем молоке. Чаще встречается у людей азиатского, ближневосточного, средиземноморского, южноамериканского или африканского происхождения, а также может быть вызвана повреждением кишечника (например, после гастроэнтерита или хирургического вмешательства) или с такими состояниями, как целиакия или болезнь Крона.

Симптомы обычно включают метеоризм, вздутие живота, боль в животе, тошноту или диарею в течение от 30 минут до 2 часов после приема пищи с лактозой.

Синдром мальабсорбции. Синдром мальабсорбции относятся к ряду различных состояний, при которых тонкая кишка не может усваивать питательные вещества, такие как белки, углеводы, жиры, витамины или минералы. Существует множество причин синдрома мальабсорбции, таких как длительный прием антибиотиков, заболевания желчного пузыря, печени или поджелудочной железы, такие состояния, как болезнь Крона, целиакия, хронический панкреатит и муковисцидоз, а также врожденные дефекты. Лечение зависит от основного состояния и степени мальабсорбции.

Полипы и колоректальный рак. Полипы – новообразования на слизистой толстой кишки. Есть два основных типа. Один тип (аденомы или аденоматозные полипы) имеет высокий риск превращения в колоректальный рак и при обнаружении должен быть полностью удален.

Колоректальный рак является третьей по значимости причиной смерти от рака среди американских мужчин и женщин. Большинство колоректального рака растет медленно и вызывают мало симптомов, пока не достигает больших размеров, поэтому скрининг колоректального рака так важен, потому что колоректальный рак чаще встречается у людей в возрасте от 45 до 75 лет. Лечение колоректального рака зависит от того, на какой стадии обнаружен рак, и может включать хирургическое вмешательство, химиотерапию и лучевую терапию.

Язвенная болезнь (ЯБ). Язвенная болезнь – общий термин, используемый для описания язвы желудка и двенадцатиперстной кишки, которые представляют собой небольшие отверстия, которые могут образоваться в слизистой оболочке желудка (язва желудка) или верхней части тонкой кишки (язвы двенадцатиперстной кишки). Язвы двенадцатиперстной кишки являются наиболее распространенным типом и чаще встречаются у мужчин в возрасте от 30 до 50 лет. Язвы желудка чаще всего поражают людей среднего и пожилого возраста.

Наиболее частой причиной является инфекция, вызванная бактериями Helicobacter pylori (H. pylori ), которые обычно заселяют желудок в детстве, хотя у большинства людей даже при наличии этого микроорганизма язвы никогда не образуются.

Также частыми причинами являются чрезмерное употребление неселективных нестероидных противовоспалительных средств, таких как аспирин, ибупрофен или диклофенак, чрезмерное производство кислоты в желудке и курение. Симптомы обычно включают боль в животе и изжогу. Боль при язве двенадцатиперстной кишки обычно уменьшается сразу после приема пищи, тогда как при язве желудка еда чаще усиливает болевой синдром. Лечение обычно состоит из приема лекарств, снижающих выработку кислоты в желудке, и антибактериальной терапии, направленной на искоренение инфекции H. pylori.

Язвенный колит. Язвенный колит поражает только слизистую оболочку толстой кишки. Хотя толстая кишка является единственной пораженной частью кишечника, воспаляется весь кишечник. Симптомы похожи на болезнь Крона и включают диарею и частые болезненные «холостые» позывы на дефекацию, также называемые тенезмами. Гной и слизь также могут появляться в стуле как результат существования язв, образующихся в толстой кишке. Другие симптомы включают ректальное кровотечение или кровь в кале, боль в животе, усталость и потерю аппетита. Причина остается неизвестной, хотя есть гипотезы, что за воспаление отвечает аномальный иммунный ответ, а диета и стресс усугубляют состояние. Генетика, похоже, тоже играет роль. Лечение проводится кортикостероидами, противодиарейными средствами, иммуномодуляторами и биологическими препаратами в зависимости от тяжести заболевания.

Диагностика заболеваний кишечника

Для диагностики заболеваний кишечника применяются все методы исследования из арсенала врача: и сбор жалоб и анамнеза, и осмотр, и пальпация, и перкуссия, и аускультация, и инструментальные методы, и лабораторная диагностика, и визуализационные исследования. Набор диагностических методов зависит от жалоб, клинической картины и тактики, избранной лечащим врачом.

Колоноскопия

Колоноскопия – амбулаторная процедура, которая проводится для исследования внутренней части толстой кишки (толстой и прямой кишки). Для обследования используется инструмент, называемый колоноскопом. Этот гибкий инструмент очень длинный, включает камеру и возможность использования специальных инструментов для взятия биопсии или удаления некоторых образований, таких как полипы. Чувствительных окончаний в слизистой кишечника нет, так что ни биопсию, ни удаление пациенты чаще всего никак не ощущают. Колоноскопия обычно используется для оценки желудочно-кишечных симптомов, таких как кровотечение, боль в животе или изменения в ритме работы кишечника, то есть регулярность стула, его цвет и консистенция.

Некоторые люди могут избегать процедуры из-за смущения или нежелания проводить подготовку. Доступно множество препаратов для кишечника, они бывают разных размеров и вкусов. Колоноскопия проводится для проверки наличия колоректальных полипов или признаков колоректального рака. Раннее удаление полипов означает, что они не могут перерасти в рак.

Медицинское сообщество рекомендует всем, у кого нет факторов риска колоректального рака, пройти скрининговую колоноскопию, начиная с 45 лет. Время проведения колоноскопии зависит от результатов анализа. Возможно, пациенту потребуется пройти колоноскопию в более молодом возрасте, если у вас повышенный риск рака толстой кишки. Эти факторы риска могут включать:

Синдром семейного полипоза (заболевание, которое встречается в вашей семье и связано с повышенным риском образования полипов).
Наличие генетического заболевания, связанного с раком толстой кишки.
Наличие воспалительного заболевания кишечника, такие как болезнь Крона и язвенный колит.
Родственники первой степени родства с раком толстой кишки (то есть мать или отец, брат или сестра или ребенок).
Наличие нескольких родственников с раком толстой кишки.

КТ кишечника

Как проверить кишечник без колоноскопии? Компьютерная томография кишечника, также известная как виртуальная колоноскопия или КТ-колонография – альтернативный метод скрининга толстой кишки на предмет предраковых полипов. Используя компьютерную томографию (КТ) и компьютерные методы восстановления изображений, толстую кишку можно оценить без введения колоноскопа и седативных средств. Виртуальная колоноскопия берет информацию, полученную с помощью компьютерного томографа, и обрабатывает ее, чтобы получить изображение внутренней поверхности толстой кишки. Когда толстая кишка должным образом очищена и растянута (расширена) воздухом или углекислым газом и когда информация КТ обрабатывается, медицинские работники могут посмотреть на внутреннюю слизистую оболочку или поверхность, чтобы обнаружить полипы.

Зачем нужен еще один тест для выявления предраковых полипов толстой кишки? По оценкам исследователей, миллионы людей не прошли надлежащий скрининг на колоректальные полипы. Самый информативный метод исследования – обычная колоноскопия. Однако для скрининга такого количества пациентов иногда просто не хватает эндоскопистов. Другие методы, такие как ректороманоскопия, оценивают только конечную часть толстой кишки. Тесты на обнаружение небольшого количества крови в стуле позволяют не заметить полипы и даже рак. Рентгенография с бариевой кашей не так эффективна, как обычная колоноскопия, поэтому из неинвазивных визуализационных методов предпочтение отдается КТ.

Ректороманоскопия

Укороченная версия колоноскопии, когда гибкая трубка вводится только до уровня сигмовидной кишки, таким образом осмотреть удается только прямую и сигмовидную часть кишечника. Иногда используются и негибкие, металлические трубки, хотя сегодня они встречаются всё реже и реже.

Лечащий врач может порекомендовать гибкую ректороманоскопию, если пациент испытывает:

Боль в животе
Хроническую диарея
Ректальное кровотечение
Необъяснимую потерю массы тела
Проходит терапию по поводу заболеваний кишечника

В чем разница между гибкой ректороманоскопией и колоноскопией? Обе процедуры являются инструментами скрининга колоректального рака. Ректороманоскопия менее инвазивна. Она позволяет врачу-диагносту видеть только нижнюю часть толстой кишки. С помощью колоноскопии же можно обследовать всю толстую кишку и даже проникнуть в нижнюю часть тонкой. Если с помощью гибкой процедуры ректороманоскопии обнаруживаются полипы в нижней части толстой кишки, врач может их удалить, но затем всё равно потребуется колоноскопия, чтобы убедиться, что выше по ходу кишки полипов нет. Их лучше удалить до того, как они станут злокачественными.

Рентгенография с бариевым контрастом

Это рентгенологическое исследование прямой и толстой кишки. Его еще называют рентгенографией нижних отделов желудочно-кишечного тракта. Исследование проводится путем вливания контраста (жидкости, содержащей сульфат бария) через трубку, введенную в задний проход. Эта жидкость покрывает внутреннюю часть толстой кишки и ясно показывает ее очертания на рентгеновском снимке. Эти снимки помогают врачу обнаружить аномалии толстой кишки.

Бариевая клизма помогает врачу увидеть форму, слизистую оболочку и размер толстой и прямой кишки. Ваш врач может попросить вас сделать бариевую клизму для оценки следующих симптомов:

Боль в животе
Понос
Запор
Изменения в ритме работы кишечника
Кровь в стуле
Необъяснимая потеря массы тела

Обследование может диагностировать заболевания, в том числе:

Воспалительное заболевание кишечника - болезнь Крона или язвенный колит
Дивертикулез - небольшие выпячивания слизистой оболочки толстой кишки
Рак толстой кишки
Полипы - аномальные разрастания, возникающие из стенки толстой кишки
Заворот толстой кишки - аномальное расположение петель кишечника

Диагностика дивертикула Меккеля

Дивертикул Меккеля возникает у плода на ранних сроках беременности. Обычно желточный проток, соединяющий растущий плод с желточным мешком, втягивается в плод к седьмой неделе беременности. Когда желточный проток не рассасывается полностью, развивается дивертикул Меккеля. Дивертикул Меккеля может содержать клетки как желудка, так и поджелудочной железы. Клетки желудка могут выделять кислоту, которая может вызвать язвы и кровотечение.

Дивертикул Меккеля сложно диагностировать. Многие симптомы, такие как рвота, боль в животе и болезненность, могут возникать при различных состояниях. Если лечащий врач ребенка считает, что сочетание симптомов указывает на дивертикул Меккеля, он назначит определенные тесты, которые включают:

Сканирование технецием: этот тест представляет собой радионуклидный метод диагностики. Радиоактивный технеций вводится в организм, поглощается клетками желудка в дивертикуле и может быть обнаружен специальной системой датчиков.

Колоноскопия: небольшая гибкая трубка с камерой на конце вводится в прямую и толстую кишку для поиска закупорок и причины кровотечения.

Беспроводная капсульная эндоскопия: для этого теста пациент проглатывает небольшую камеру, которая может обнаруживать источники кровотечения в тонкой кишке. Если ребенок слишком мал, чтобы проглотить капсулу, её можно ввести в желудок, пока ребенок спит.

УЗИ органов брюшной полости и малого таза

Ультразвук – диагностический визуализирующий тест, в котором используется переносной зонд или датчик. Ультразвук использует высокочастотные звуковые волны, которые человек не слышит. Когда врач проводит зондом по специальному гелю, нанесенному на зону тестирования, устройство «демонстрирует» эхо-сигнал мягких тканей внутри тела. Ультразвуковые изображения также называют сонограммами.

В чем разница между УЗИ брюшной полости и малого таза? Медицинские работники рассматривают УЗИ брюшной полости как разновидность УЗИ органов малого таза, поскольку с его помощью оцениваются ткани внутри таза (тазовых костей). Другие типы УЗИ органов малого таза включают трансвагинальное УЗИ и УЗИ прямой кишки.

Какие части тела оценивает УЗИ брюшной полости? При ультразвуковом исследовании правого верхнего квадранта исследуются три органа пищеварительной системы:

Печень
Поджелудочная железа
Желчный пузырь

Полное УЗИ брюшной полости исследует эти три органа и добавляет:

Почки
Селезенку
Мочевой пузырь
Кровеносные сосуды брюшной полости (например, нижняя полая вена и аорта)

УЗИ брюшной полости и малого таза может помочь определить причину необъяснимой боли в животе. Это исследование помогает диагностировать многие распространенные проблемы, такие как камни в почках или желчном пузыре, а также и более серьезные проблемы со здоровьем, например, тромбы.

Что еще может обнаружить УЗИ брюшной полости?

Камни в мочевом пузыре
Увеличение селезенки
Камни в желчном пузыре
Холецистит
Панкреатит
Рак, например рак желудка или рак поджелудочной железы
Жировая алкогольная или неалкогольная болезнь печени
Аневризма брюшной аорты

Тест на желудочно-кишечное кровотечение

Радиологическое сканирование желудочно-кишечного кровотечения используется для определения места активного желудочно-кишечного кровотечения у пациентов с известной или предполагаемой кишечной кровопотерей.

Всё исследование занимает около 2 часов. Во время первой части теста в вену на руке будет введена капельница и будет взято 3–5 мл крови. В течение следующих 30 минут кровь будет объединена с радиоактивной меткой в лаборатории. После того, как кровь пациента подготовлена, её вводят обратно в капельницу, после чего специалист делает снимки живота пациента в течение одного часа. По результатам могут потребоваться дополнительные визуализационные методы исследования.

Фиброгастродуоденоскопия

ФГДС или ЭФГДС – эндоскопический метод исследования верхнего отдела ЖКТ. Во время процедуры через рот пациента вводится гибкий эндоскоп, оснащенный камерой, светодиодной подсветкой, а также специальным каналом для введения различных инструментов (петель, ножниц и т.п.) для взятия биопсии, орошения или обкалывания язв, удаления полипов. Во время эндоскопии через эндоскоп в желудок и двенадцатиперстную кишку постоянно нагнетается некоторое количество воздуха для расправления стенок, этот воздух позже срыгивается пациентом или выводится естественным путем по ходу кишечника.

Диагностическая ФГДС проводится в следующих случаях:

Необъяснимая анемия (обычно вместе с колоноскопией)
Кровотечение из верхних отделов желудочно-кишечного тракта, о чем свидетельствует появление жидкого черного стула или рвоты алой кровью
Стойкая диспепсия у пациентов старше 45 лет
Изжога и хронический кислотный рефлюкс
Стойкая рвота
Дисфагия - затруднение глотания
Одинофагия - болезненное глотание
Постоянная тошнота
Воспалительные заболевания кишечника
Наблюдение за пищеводом Барретта
Наблюдение за язвой желудка или двенадцатиперстной кишки
Контроль после операций на желудке
Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ) в сочетании с рентгеноскопией
Эндоскопическое ультразвуковое исследование сочетает в себе ФГДС с ультразвуковой визуализацией звуком с частотой 5–12 МГц

Терапевтическая ФГДС включает следующие вмешательства:

Лечение (бандаж/склеротерапия) варикозного расширения вен пищевода
Инъекционная терапия (например, адреналин при кровоточащих поражениях)
Срезание больших кусков ткани петлей (например, полипы, эндоскопическая резекция слизистой оболочки)
Прижигание тканей
Удаление инородных тел, которые были проглочены
Тампонада кровотечения варикозных вен пищевода с применением баллона
Применение фотодинамической терапии для лечения злокачественных новообразований пищевода
Эндоскопический дренаж псевдокисты поджелудочной железы
Подтяжка нижнего сфинктера пищевода
Расширение или стентирование стеноза или ахалазии
Чрескожная эндоскопическая гастростомия (установка зонда для кормления)

Ректальное пальцевое исследование

Минимально инвазивный подготовительный метод исследования, позволяющие определить возможность проведения более инвазивных, таких как жесткая или гибкая ректороманоскопия или колоноскопия. В том случае, если анальный канал сужен из-за новообразования или значительно разросшихся геморроидальных узлов, это позволяет избежать лишних травм.

Пальцевое ректальное исследование используется для:

Определения причин боли при дефекации
Фиксации продолжающегося желудочно-кишечного кровотечения
Диагностики аппендицита или других заболеваний, приводящих к «острому животу»
Оценки мышечного тонуса анального сфинктера
Для исследования твердости и цвета кала при запоре или непроходимости кишечника
Для оценки степени выраженности внутреннего геморроя

Пальцевое ректальное исследование – относительно простая медицинская процедура. Пациент раздевается, а затем переходит в положение, при котором анус доступен (лежа на боку, сидя на корточках) на столе для осмотра. Если пациент лежит на боку, врач обычно предлагает ему поднести одну или обе ноги к груди. Если пациент наклоняется над столом для осмотра или спинкой стула, врач попросит его поставить локти на стол и слегка присесть. Если пациент принимает положение лежа на спине, врач может использовать специальные подставки (гинекологические) для размещения его/ее ног. Врач раздвигает ягодицы и обычно осматривает внешнюю область (задний проход и промежность) на предмет каких-либо аномалий, таких как геморрой, трещины или сыпь. Затем, когда пациент расслабляется и начинает тужиться (как при дефекации), врач вводит смазанный палец в прямую кишку через задний проход и в течение короткого время пальпирует нижнюю часть прямой кишки.

Анализ кала на скрытую кровь

Проба Грегерсена, она же бензидиновая проба, предназначена для диагностики скрытых кровотечений из нижних отделов ЖКТ. Этот лабораторный метод позволяет зафиксировать эритроциты в кале, когда они не определяются визуально или микроскопически. При помощи теста можно засечь кровопотерю даже менее 50 мл.

Положительными результаты анализа оказываются при:

Обострении язвенной болезни
Эрозивном гастродуодените
Злокачественных опухолях ЖКТ
Носовых кровотечениях
Дивертикулезе
Варикозном расширении вен пищевода

Чаще всего сочетается с другими инструментальными или визуализационными методами, работая скорее как скрининговый неотложный метод диагностики.

Копрограмма

Полное развернутое лабораторное исследование кала, включающее как его микроскопию, так и биохимические и микробиологические тесты. Оцениваются как органолептические, так и прочие показатели.

Цвет. Зависит от различных пигментов, в первую очередь, продуктов распада билирубина. Обесцвеченный, ахоличный кал – свидетельство прекращения поступления желчи в кишечник, например, при обтурации холедоха камнем или полном сдавлении опухолью. Жидкий черный кал, именуемый меленой, является признаком кровотечения из желудка, так как кровь успевает прореагировать с соляной кислотой. Возможны и другие оттенки кала, имеющие собственную диагностическую ценность.

Консистенция. Сверяется по Бристольской шкале. Форма и плотность каловых масс зависит от содержания в нем воды. Ни сухой, фрагментированный кал, ни жидкий неоформленный стул не считаются нормальными.

Запах. Связан с некоторыми метаболитами, как индол или скатол, и вряд ли может считаться приятным. Тем не менее, появление резких отталкивающих кислых или зловонных запахов может свидетельствовать о воспалительных заболеваниях или смещении баланса микрофлоры в сторону условно-патогенной.

Непереваренные остатки пищи. Могут свидетельствовать о нарушении работы ферментных систем. В зависимости от того, обнаруживаются ли цельные мышечные волокна, перевариваемая растительная клетчатка или избытки жиров, можно говорить, какой именно участок «засбоил».

Также в кале могут обнаруживать видимую глазом кровь, слизь, гной, пену, при микроскопии – эритроциты, лейкоциты, кристаллы, яйца гельминтов или фрагменты взрослых особей, при посеве на микрофлору – йодофильную флор или дрожжеподобные грибы, оба признака свидетельствуют о нарушении баланса микрофлоры кишечника.

Лечение заболеваний кишечника

Запор

Лечением занимается врач-гастроэнтеролог. Подход к пациенту с хроническим запором будет зависеть от того, указывают ли исследования на нормальный или замедленный транзит по толстой кишке и имеется ли дисфункция дефекации. Конкретный выбор средств и порядок их введения зависят от этиологии заболевания.

Лечение хронического запора включает обучение пациентов, изменение поведения, изменение диеты и слабительную терапию. Тяжелый, трудноизлечимый запор с медленным транзитом встречается редко, и его можно лечить хирургическим путем, но с особой осторожностью, пациенты должны быть направлены в специализированные центры для полного обследования перед операцией.
Для лечения дефекационной дисфункции используются суппозитории, биологическая обратная связь или инъекции ботулотоксина в лобково-прямую мышцу.

Пациенты с медленным транзитом и дисфункцией дефекации должны быть повторно обследованы после лечения дисфункции дефекации.

Обучение пациента включает в себя усилия, чтобы уменьшить зависимость от слабительных, подчеркивая, что ежедневное опорожнение кишечника не является нормой или необходимым для здоровья, а также что необходимо увеличение потребления жидкости и волокон (клетчатки). Пациентам, злоупотребляющим слабительными, следует посоветовать сократить их использование, чтобы вернуть деятельность кишечника к норме. Пациентам следует посоветовать попытаться опорожнить кишечник после еды, чтобы воспользоваться преимуществами естественного повышения моторики толстой кишки после приема пищи. Это особенно важно утром, когда двигательная активность толстой кишки наиболее высока.

Объемные слабительные включают подорожника семена, метилцеллюлозу, кальций поликарбофил, пшеницы декстрин. Это природные или синтетические полисахариды или производные целлюлозы, которые в первую очередь оказывают слабительное действие за счет поглощения воды и увеличения массы фекалий. Эти слабительные эффективны для увеличения частоты и смягчения консистенции стула с минимумом побочных эффектов. Их можно использовать отдельно или в сочетании с повышенным содержанием пищевых волокон.

Несмотря на значительный клинический опыт, свидетельствующий о пользе слабительных, формирующих объем, в отдельных клинических случаях объективные данные об их эффективности в масштабных исследованиях противоречивы. Систематический обзор обнаружил доказательства того, что подорожник увеличивает частоту стула у пациентов с хроническим запором, но не нашел достаточных доказательств для других форм клетчатки, включая поликарбофил кальция, метилцеллюлозу и пшеничные отруби.

Размягчители стула, такие как докузат натрия, предназначены для снижения поверхностного натяжения стула, тем самым позволяя воде легче проникать в стул. Хотя эти агенты имеют немного побочных эффектов, они менее эффективны, чем другие слабительные. Систематический обзор пришел к выводу, что смягчители стула могут уступать подорожнику в увеличении частоты стула.

Стимулирующие слабительные, такие как бисакодил, сенна и гутталакс в первую очередь оказывают свои эффекты через изменение электролитного транспорта в слизистой оболочке кишечника. Также они повышают двигательную активность кишечника. Рандомизированное четырехнедельное испытание пикосульфата натрия (10 мг в день) у 45 пациентов с хроническим запором продемонстрировало улучшение функции кишечника у тех, кто принимал лекарства, по сравнению с плацебо.

Пациенты с тяжелым запором, как правило, не принимали вышеуказанные меры и нуждаются в другом подходе к терапии.

Суппозитории. Для лечения дисфункции дефекации, предпочтительнее первоначальная проба с суппозиториями (глицерин или бисакодил), так как они могут быть эффективными в сжижения стула и, таким образом, в преодолении обструктивной дефекации.

Фрагментация кала. Пациентам с каловой пробкой (твердый неподвижный кал в прямой кишке) сначала следует раздробить это образование, используя введение пальца в прямую кишку. После этого клизма с минеральным маслом поможет смягчить стул и обеспечить необходимую смазку.

Язвенный колит

Актуальная 5-аминосалициловая кислота (5-ASA) лекарство первой линии терапия в тех, кто желает использовать ректальную терапию. Суппозитории с 5-АСК и / или клизмы, вводимые ректально, вызывают ремиссию более чем у 90% пациентов с проктитом или проктосигмоидитом легкой и средней степени тяжести. Частота ремиссии достигает 93 % при использовании клизм с месаламином. Кроме того, они могут поддерживать ремиссию примерно у 75 % пациентов. Местная терапия также обеспечивает более быстрое время реакции, чем пероральные препараты, и обычно требует менее частого приема.

Агенты 5-АСК широко доступны в виде суппозиториев или клизм. Пена и гелевые препараты 5-АСК, доступные во многих странах мира. Клизмы достигают проксимального отдела сигмовидной кишки и селезеночного изгиба практически у всех пациентов, которые могут их удерживать. Напротив, пенные препараты обычно достигают только середины сигмовидной кишки, тогда как суппозитории эффективны только в дистальных 5–8 см прямой кишки.

Лекарства 5-ASA для местного применения предпочтительнее местных стероидов для тех, кто хочет использовать местную терапию. Метаанализ семи исследований показал, что клизмы с 5-АСК значительно превосходили клизмы с кортикостероидами по индукции ремиссии и улучшению эндоскопической и гистологической тяжести (отношение шансов [OR] 2,4, 1,9 и 2,0, соответственно). Второй метаанализ пришел к выводу, что эффективность и профиль побочных эффектов местного месаламина были дозозависимыми и превосходили пероральные методы лечения и местные стероиды. Местная терапия 5-АСК также была связана с более низкими общими затратами на пациента.

Пациентам с заболеванием легкой и средней степени тяжести, ограниченным 5–8 см дистальной прямой кишки, рекомендуется лечение суппозиториями месаламин два раза в день. Хотя есть данные, позволяющие предположить, что дозировка суппозитория с 5-АСК один раз в день может быть достаточной, выяснилось, что для лечения тяжелых позывов и тенезмов на начальном этапе часто требуется введение препаратов местного действия дважды в день.

Для пациентов с умеренно или умеренно активным заболеванием, которое включает более 8 см дистального отдела прямой кишки или прямую кишку плюс сигмовидную кишку (проктосигмоидит), рекомендовано начинать лечение с клизм с 5-АСК, которые вводятся дважды в день в дополнение к суппозиториям с 5-АСК два раза в день.

Пациентов, которым нельзя ставить клизмы из-за раздражения прямой кишки, следует лечить пенными препаратами 5-АСК, если они доступны.

Симптоматическое улучшение и уменьшение кровотечений можно увидеть в течение нескольких дней. Однако для полного заживления обычно требуется от четырех до шести недель или дольше, и рекомендуется продолжать лечение в течение шести-восьми недель с последующим постепенным снижением дозы и прекращением по мере переносимости.

Другие подходы к лечению могут потребоваться для пациентов, симптомы которых не поддаются местному лечение препаратами 5-АСК, которые не переносят местные препараты 5-АСК или которые не переносят местную терапию в целом:

Пациентов, которые не хотят или не могут переносить местные лекарства, можно лечить только пероральными препаратами 5-ASA. Хотя пероральная терапия сама по себе эффективна для индукции ремиссии у пациентов с проктитом и проктосигмоидитом, частота ответа ниже, чем только местная терапия.

Пациентов, которые не переносят местные препараты 5-АСК, следует лечить стероидными суппозиториями для индукции ремиссии, если язвенный проктит поражает 5–8 см дистального отдела прямой кишки. Стероидные пенные препараты или клизмы два раза в день в сочетании со стероидными суппозиториями два раза в день следует использовать, если колит поражает более 8 см прямой или сигмовидной кишки. Ответ обычно наблюдается через три-четыре недели. У пациентов с явным улучшением симптомов местное лечение стероидами можно постепенно переходить к ночному режиму.

Для пациентов, которые не реагируют только на местные препараты 5-АСК в течение четырех-шести недель, следует использовать комбинацию местных 5-АСК и местных стероидов. Однако эта стратегия поддерживается ограниченными данными одного контролируемого исследования, в котором пациенты, получавшие беклометазона дипропионат и клизмы с 5-АСК, имели более высокие показатели клинического, гистологического и эндоскопического улучшения после четырех недель лечения по сравнению с пациентами, которые использовали терапию одним агентом.

Пациентов, у которых нет адекватного ответа на местную терапию, следует лечить комбинацией пероральных 5-ASA и местных 5-ASA клизм или суппозиториев. Контролируемые испытания продемонстрировали эффективность как сульфасалазина, так и пероральных форм 5-АСК в индукции и поддержании ремиссии при язвенном колите легкой и средней степени активности. В одном рандомизированном исследовании, например, 4,8 г перорального приема 5-АСК в день с большей вероятностью, чем плацебо, вызвали полную (24 против 5 %) или частичную ремиссию (50 против 13 %) у пациентов с язвенным колитом легкой и средней степени тяжести. Предлагается использовать пероральные 5-АСК вместо сульфасалазина, за исключением пациентов с артритом, связанным с воспалительными заболеваниями кишечника, из-за их более благоприятного профиля безопасности.

Пациентам с легкими симптомами пероральные препараты 5-АСК следует начинать с более низкой дозы и повышать до максимально переносимой у пациентов, у которых симптомы остаются. Пациенты с умеренными симптомами, пациенты с предыдущим приемом стероидов, пациенты с частыми рецидивами и пациенты, ранее принимавшие пероральный месаламин, ректальную терапию или несколько препаратов, с большей вероятностью получат пользу от более высокой дозы.

Пероральный месалазин обычно действует через две-четыре недели. Пациентам, которые не реагируют на комбинированную терапию пероральными 5-АСК и 5-АСК / стероиды для местного применения, требуется лечение пероральными глюкокортикоидами.

Поддерживающая терапия не рекомендуется пациентам с первым эпизодом язвенного проктита легкой степени тяжести, который быстро отреагировал на лечение. Многие такие пациенты могут продолжать лечение в течение длительных периодов времени без рецидива, и, если он все же возникает, ответ на терапию часто бывает быстрым и полным.

Возможна ли операция? Когда лекарства и изменения в рационе не работают, может помочь операция. Есть 2 типа хирургических вмешательств:

Операция по удалению толстой, прямой кишки и ануса. Люди, перенесшие эту операцию, больше не могут нормально опорожняться. Вместо этого их кишечник выходит через дыру в животе (противоестественный задний проход, колостома). Пластиковый пакет собирает выходящие каловые массы.
Операция по удалению только толстой и прямой кишки. После этой операции врач снова соединяет тонкий кишечник с анусом. Люди, перенесшие эту операцию, могут нормально опорожняться.

Синдром раздраженного кишечника

Установление отношений между врачом и пациентом и непрерывность лечения имеют решающее значение для ведения всех пациентов с синдромом раздраженного кишечника (СРК). Пациентам с легкими и перемежающимися симптомами, которые не ухудшают качество жизни, сначала рекомендуется только изменение образа жизни и диеты, а не специфические фармакологические средства.

Пациентам с легкими и умеренными симптомами, которые не реагируют на начальное лечение, и у пациентов с умеренными и тяжелыми симптомами, влияющими на качество жизни, рекомендуется фармакологическая терапия в качестве дополнительного лечения.

Физическая активность должна быть рекомендована пациентам с СРК, учитывая потенциальную выгоду в отношении симптомов СРК и общей пользы для здоровья упражнений. В рандомизированном исследовании 102 пациентам с СРК была назначена повышенная физическая активность или поддержание текущего уровня активности. Повышенная физическая активность составляет от 20 до 60 минут от умеренной до высокой активности от трех до пяти дней в неделю. Объем предписанной физической активности частично определялся исходным уровнем активности пациента. Семьдесят пять пациентов завершили исследование (38 в группе физической активности и 37 в группе контроля). Через 12 недель наблюдалась тенденция к увеличению числа пациентов в группе физической активности, демонстрирующих клиническое улучшение тяжести симптомов СРК по сравнению с контрольной группой (43 против 26 %, p = 0,07). Кроме того, у пациентов в группе физической активности было значительно меньше вероятности ухудшения симптомов СРК по сравнению с контрольной группой (8 % против 23 %).

Фармакотерапия. Рекомендовано лечить пациентов с умеренными и тяжелыми симптомами синдрома раздраженного кишечника (СРК), которые ухудшают качество жизни, с помощью фармакологических средств. Поскольку СРК обычно представляет собой комплекс симптомов, лечение должно основываться на преобладающем симптоме и подтипе. Вносятся постепенные изменения в терапию с интервалом от двух до четырех недель.

Рандомизированные испытания конкретных фармакологических агентов продемонстрировали их превосходство по сравнению с плацебо. Однако было проведено несколько контролируемых испытаний, в которых оценивались конкретные стратегии использования этих препаратов в сочетании с другими видами лечения (например, диетой с повышенным содержанием пищевых волокон), как долго их следует применять, а также следует ли их применять постоянно или по мере необходимости. Часто используется фармакологическое вмешательство для контроля обострения симптомов (например, противодиарейные средства), но также может применяться непрерывная фармакотерапия, например, трициклическими антидепрессантами в течение месяцев или лет.

В зависимости от конкретной клинической картины у пациента с СРК могут применяться осмотические слабительные, такие как лактулоза или магнезия, любипростон, активатор хлоридных каналов местного действия, агонисты гуанилатциклазы, такие как линаклотид, который стимулирует секрецию и транзит кишечной жидкости, агонисты рецептора 5-гидрокситриптамина-4 (5-HT4), такие как тегасерод, которые стимулируют высвобождение нейротрансмиттеров и увеличивают перистальтику толстой кишки, антидиарейные агенты, секвестранты желчных кислот, спазмолитики, антидепрессанты, антибиотики, пробиотики.

Пробиотики обычно не рекомендуются пациентам с СРК. Хотя они были связаны с улучшением симптомов, масштабы пользы и наиболее эффективные виды и штаммы остаются неопределенными.

Диета при заболевании кишечника

Диета 4

Диета (лечебный стол) номер 4, который назначается при гастроэнтерологических заболеваниях, направлен на снижение нагрузки на ЖКТ. Её назначают при остром гастроэнтероколите, при хроническом колите или энтероколите в стадии обострения, при туберкулезе кишечника, при дизентерии. Существуют также две разновидности – 4Б, для обострения колита на фоне сопутствующей патологии ЖКТ, а также 4В, предназначенных для пациентов в стадии ремиссии.

Основные принципы диеты 4:

соблюдение калорийности рациона (около 2050 ккал в сутки), в случае истощении или при диарее дневная калорийность может быть увеличена до 2500–3000 ккал;
употребление 100 г белков в день, включая 70% животного происхождения, 250 г углеводов, 70 г жиров (из них 50 г сливочного масла);
ограничение соли (до 10 г), сахара (до 40 г);
ежедневное употребление 1,5 литра воды;
приготовление пищи только с помощью тушения и варки;
употребление пищи в жидком и перетертом виде;
дробное питание (4–5 раз в день).

Правила приготовления блюд:

Для основы используются некрепкие мясные или овощные бульоны.
Каши, в основном слизистые или перетертые, готовятся не на молоке, а на воде или бульоне.
Мясные блюда могут состоять из цельных кусков мяса, рыбы или фарша (тефтели, фрикадельки), допустимые способы кулинарной обработки – тушение, приготовление на пару.
Овощи употребляют после термической обработки в составе супов или как пюре в ограниченном количестве. При запоре количество употребляемых овощей можно увеличить до 300 г в день.
Фрукты и овощи допустимо употреблять готовят в виде киселя, желе, компота, пюре и т.д.
Допустимо съедать 1 куриное яйцо в день, желательно – в составе готовых блюд.
Недопустимые способы приготовления: жарка и запекание.

Запор

Диетические волокна и объемобразующие слабительные, такие как подорожник или метилцеллюлоза являются наиболее физиологическим и эффективным подходом к терапии. В сочетании с достаточным количеством жидкости это может улучшить ритм работы кишечника у многих пациентов с запорами. Чернослив также показал свою эффективность в одном испытании. В перекрестное испытание вошли 40 пациентов с хроническим запором, которым был назначен прием чернослива или подорожника ежедневно в течение трех недель с последующим недельным периодом вымывания перед переходом на другое лечение. Пациенты сообщили о более полных спонтанных испражнениях при приеме чернослива по сравнению с подорожником (в среднем 3,5 против 2,8 в неделю). Кроме того, пациенты сообщили об улучшении консистенции стула при употреблении чернослива. Не было различий в симптомах натуживания и общего запора. Оба лечения хорошо переносились.

Клетчатка. Добавление клетчатки может улучшить симптомы у пациентов с запорами. Клетчатка доступна в большом количестве добавок и натуральных продуктов. Поскольку пищевые добавки с клетчаткой дешевы, просты в использовании и безопасны, они часто используются в первую очередь при лечении запоров. Волокна злаков обычно обладают клеточными стенками, которые сопротивляются пищеварению и удерживают воду в своих клеточных структурах. Клетчатка, содержащаяся в цитрусовых и бобовых, стимулирует рост кишечной флоры, тем самым увеличивая фекальную массу. Пшеничные отруби являются одним из наиболее эффективных слабительных средств, связанных с клетчаткой, но могут усугубить вздутие живота и боль в животе при синдроме раздраженного кишечника.

Существует зависимость от дозы между потреблением клетчатки, потреблением воды и выделением фекалий. Более крупный размер частиц источника клетчатки, такой как крупный размер частиц зерновых продуктов, усиливает эффект увеличения объема фекалий. Помимо клетчатки, полезны также сахарные компоненты (сорбит и фруктоза) таких продуктов, как яблоки, персики, груши, вишня, изюм, виноград и орехи.

Рекомендуемое количество пищевых волокон от 20 до 35 г/день. В дополнение к потреблению продуктов с высоким содержанием клетчатки пациенты могут добавлять сырые отруби (от двух до шести столовых ложек с каждым приемом пищи), а затем стакан воды или другого напитка для достижения цели по потреблению клетчатки.

У некоторых пациентов (и особенно почти у всех с запорами медленного транзита) клетчатка увеличивает вздутие живота и вздутие живота, что приводит к плохому соблюдению режима лечения (по оценкам, всего 50 %). Пациентов следует предупредить, что потребление большого количества клетчатки может вызвать вздутие живота или метеоризм; это можно регулировать, начав с небольших количеств и постепенно увеличивая потребление клетчатки в соответствии с переносимостью и эффективностью.

Диарея

При всех заболеваниях, сопровождающихся диареей, необходимо следить за обезвоживанием и потерей электролитов, выпивая достаточное количество жидкости и регидратирующих растворов. Готовые навески регидратантов продаются в аптеке и содержат натрий, калий, хлор и глюкозу. Они отличаются по предназначению – детские или взрослые, а также по конкретному составу. По поводу выбора препарата необходимо консультироваться либо с врачом-гастроэнтерологом (для взрослых), либо с педиатром (для детей).

При диарее можно придерживаться нормальной полноценной диеты, не ограничивая свой рацион до минимума. Самые распространенные разрешенные продукты включают:

Постное мясо
Рис, картофель и хлеб
Йогурт
Фрукты и овощи
Кефир

Какие продукты усугубляют диарею?

Продукты с высоким содержанием жира
Напитки с большим количеством сахара
Спиртные напитки

Язвенный колит

Одно из первых и наиболее важных мероприятий – коррекция рациона питания. Необходимо убрать из него продукты, которые усугубляют течение язвенного колита.

Диета при язвенном колите подразумевает отсутствие в рационе следующих продуктов:

Цельное молоко, йогурт, сыр и другие кисломолочные продукты
Кофе, чай, газированные напитки и другие продукты, содержащие кофеин
Алкоголь
Фрукты и соки
Жареная, жирная и острая пища
Цельнозерновой и мультизерновой хлеб
Приправы (например, кетчуп или горчица) и заправки для салатов
Некоторые овощи, в том числе капуста, брокколи и цветная капуста
Красное мясо
Бобовые растения
Искусственные красители, ароматизаторы и подсластители

Синдром раздраженного кишечника

Тщательный диетический анамнез может выявить закономерности симптомов, связанных с конкретными продуктами. Пациентам с СРК может быть полезно исключение продуктов, выделяющих газы, диета с низким содержанием ферментируемых олиго-, ди- и моносахаридов и полиолов (FODMAP), а в отдельных случаях - отказ от лактозы и глютена. Недостаточно доказательств в поддержку рутинных тестов на пищевую аллергию у пациентов с СРК.

И диета с низким содержанием FODMAP, и строгая традиционная диета улучшают симптомы СРК. В рандомизированном исследовании 75 пациентам с СРК была назначена на диета с низким содержанием FODMAP или более традиционная диета (регулярный режим питания; отказ от больших приемов пищи; снижение потребления жиров, нерастворимых волокон, кофеина и продуктов, выделяющих газ, таких как бобы, капуста и лук). Традиционная диета действительно включала некоторые ограничения на продукты с высоким содержанием FODMAP. В конце четырехнедельного испытания наблюдалось значительное снижение тяжести симптомов СРК в обеих диетических группах по сравнению с исходным уровнем. Однако не было значительной разницы в снижении тяжести симптомов или доле респондентов между двумя группами.

Исключение продуктов, выделяющих газы. Пациентам с СРК следует рекомендовать исключить продукты, которые увеличивают метеоризм (например, бобы, лук, сельдерей, морковь, изюм, бананы, абрикосы, чернослив, брюссельскую капусту, зародыши пшеницы, крендели и рогалики), алкоголь и кофеин. Лежащая в основе висцеральная гиперчувствительность может объяснить чрезмерный дискомфорт, испытываемый пациентами с СРК при употреблении продуктов, выделяющих газ.

Избегание лактозы. Пациенты с известной непереносимостью лактозы должны быть переведены на диету с ограничением лактозы. Также предлагается эмпирическое испытание (тест на переносимость) безлактозной диеты у пациентов, которые жалуются на стойкое вздутие живота, несмотря на исключение продуктов, выделяющих газы. Поскольку улучшение симптомов не обязательно означает нарушение пищеварения лактозы, диагноз непереносимости лактозы может быть подтвержден с помощью дыхательного теста у пациентов, которые не хотят соблюдать диету с ограничением лактозы в долгосрочной перспективе, без явных доказательств нарушения пищеварения. Лица, у которых нет доказательств непереносимости лактозы на дыхательном тесте, но у которых есть симптомы при приеме молока, могут быть непереносимость других компонентов молока (например, белка коровьего молока) и они могут переносить молоко других млекопитающих или употребление сои.

Хотя частота мальабсорбции лактозы не выше у пациентов с СРК, пациенты с СРК и непереносимостью лактозы имеют повышенную симптоматическую реакцию на прием лактозы. У пациентов с недиагностированной непереносимостью лактозы может наблюдаться стойкое клиническое улучшение, если они соблюдают диету с ограничением лактозы.

Диета с низким содержанием FODMAP. Рекомендуется диета с низким содержанием ферментируемых олиго-, ди- и моносахаридов и полиолов (FODMAP) у пациентов с СРК с вздутием живота или болью, несмотря на исключение продуктов, выделяющих газ. Эти короткоцепочечные углеводы плохо всасываются и осмотически активны в просвете кишечника, где они быстро ферментируются, что приводит к симптомам вздутия живота и боли. Диета с низким содержанием FODMAP включает в себя исключение большего количества продуктов с высоким содержанием FODMAP, которые не должны быть исключены из диеты, требующей только отказа от продуктов, выделяющих газ (например, продуктов, содержащих фруктозу, включая мед, кукурузный сироп с высоким содержанием фруктозы, яблоки и т. груши, манго, вишни или олигосахариды, включая пшеницу). Диетическое просвещение по поводу рациона с низким содержанием FODMAP должно проводиться квалифицированным диетологом, чтобы избежать ненужных чрезмерных ограничений в питании и диеты с высоким содержанием питательных веществ. Обучение пациентов применению диеты с низким содержанием FODMAP состоит из первоначального исключения FODMAP из рациона на шесть-восемь недель, а затем, после исчезновения симптомов, постепенного повторного введения продуктов с высоким содержанием ферментируемых углеводов для определения индивидуальной переносимости определенных ферментируемых углеводов.

Отказ от глютена. Глютен, или клейковина, доказанно изменяет барьерные функции кишечника у пациентов с СРК-Д. Гипотетическая чувствительность к глютену, не относящемуся к целевому рецепту (NCGS), была выдвинута в качестве основного механизма возникновения симптомов у пациентов с СРК, но доказательства в пользу отказа от глютена у пациентов с СРК противоречивы.

Вполне возможно, что симптоматическое улучшение, связанное с безглютеновой диетой, может быть вызвано не удалением белка глютена, а, скорее, уменьшением фруктанов. В рандомизированном двойном слепом перекрестном исследовании 59 пациентов с самооценкой NCGS были назначены на диеты, содержащие глютен (без фруктана), фруктан (без глютена) или плацебо в течение семи дней с последующим периодом вымывания минимум в одну неделю. Тринадцать пациентов соответствовали Римским III критериям СРК. Общие оценки желудочно-кишечных симптомов и вздутие живота были значительно выше при воздействии фруктана по сравнению с глютеном. Не было значительных различий в оценках симптомов между группами глютена и плацебо.

Пищевые волокна. Роль клетчатки у пациентов с СРК является спорным, но, учитывая отсутствие серьезных побочных эффектов и потенциальной выгоды, подорожника семена следует рассматривать у пациентов с СРК, основным симптомом которого является запор. Поскольку у некоторых пациентов может наблюдаться вздутие живота и газы, рекомендовано начальную дозу подорожника начинать с половины и доводить до одной полной столовой ложки в день. Затем дозу следует медленно увеличивать в зависимости от реакции на лечение.

Систематический обзор 2011 года, в который вошли 12 исследований, не выявил положительного эффекта наполнителей по сравнению с плацебо в плане уменьшения боли в животе, общей оценки или оценки симптомов. Анализ подгрупп показал, что ни растворимая, ни нерастворимая клетчатка не показали значительных преимуществ. Однако другой метаанализ, объединивший данные тех же испытаний и использовавший комбинированную конечную точку для боли в животе и общих симптомов СРК, продемонстрировал, что в шести испытаниях подорожника семена были связаны с небольшим улучшением симптомов по сравнению с плацебо с количеством, необходимым для лечения. для предотвращения сохранения симптомов у одного пациента с СРК у шести (ОР стойких симптомов 0,76, 95% ДИ 0,63–0,96). Отруби ненамного лучше плацебо в улучшении симптомов СРК.

Выводы по заболеваниям кишечника

Болезни кишечника – одна из самых распространенных в мире групп заболеваний. С ними встречается практически каждый человек в течение своей жизни. В подавляющем большинстве случаев болезни кишечника проще предупредить чем лечить, проще засечь на ранних стадиях, чем бороться с запущенным процессом, проще изменить рацион и режим физической активности, чем доходить до необходимости проведения хирургической операции.

Список литературы / References

Tramonte SM, Brand MB, Mulrow CD, et al. The treatment of chronic constipation in adults. A systematic review // J Gen Intern Med 1997; 12:15.
Badiali D, Corazziari E, Habib FI, et al. Effect of wheat bran in treatment of chronic nonorganic constipation. A double-blind controlled trial // Dig Dis Sci 1995; 40:349.
Müller-Lissner SA. Effect of wheat bran on weight of stool and gastrointestinal transit time: a meta analysis // Br Med J (Clin Res Ed) 1988; 296:615.
Petticrew M, Watt I, Sheldon T. Systematic review of the effectiveness of laxatives in the elderly // Health Technol Assess 1997; 1:i.
Attaluri A, Donahoe R, Valestin J, et al. Randomised clinical trial: dried plums (prunes) vs. psyllium for constipation // Aliment Pharmacol Ther 2011; 33:822.
Floch MH, Wald A. Clinical evaluation and treatment of constipation // Gastroenterologist 1994; 2:50.
Voderholzer WA, Schatke W, Mühldorfer BE, et al. Clinical response to dietary fiber treatment of chronic constipation // Am J Gastroenterol 1997; 92:95.
Anti M, Pignataro G, Armuzzi A, et al. Water supplementation enhances the effect of high-fiber diet on stool frequency and laxative consumption in adult patients with functional constipation // Hepatogastroenterology 1998; 45:727.
Lembo A, Camilleri M. Chronic constipation // N Engl J Med 2003; 349:1360.
Bharucha AE, Pemberton JH, Locke GR 3rd. American Gastroenterological Association technical review on constipation // Gastroenterology 2013; 144:218.
Silverberg MS, Satsangi J, Ahmad T, et al. Toward an integrated clinical, molecular and serological classification of inflammatory bowel disease: report of a Working Party of the 2005 Montreal World Congress of Gastroenterology // Can J Gastroenterol 2005; 19 Suppl A:5A.
Kornbluth A, Sachar DB, Practice Parameters Committee of the American College of Gastroenterology. Ulcerative colitis practice guidelines in adults: American College Of Gastroenterology, Practice Parameters Committee // Am J Gastroenterol 2010; 105:501.
Langholz E, Munkholm P, Davidsen M, et al. Changes in extent of ulcerative colitis: a study on the course and prognostic factors // Scand J Gastroenterol 1996; 31:260.
Gower-Rousseau C, Dauchet L, Vernier-Massouille G, et al. The natural history of pediatric ulcerative colitis: a population-based cohort study // Am J Gastroenterol 2009; 104:2080.
Rodgers AD, Cummins AG. CRP correlates with clinical score in ulcerative colitis but not in Crohn's disease // Dig Dis Sci 2007; 52:2063.
Prantera C, Davoli M, Lorenzetti R, et al. Clinical and laboratory indicators of extent of ulcerative colitis. Serum C-reactive protein helps the most // J Clin Gastroenterol 1988; 10:41.
Vermeire S, Van Assche G, Rutgeerts P. C-reactive protein as a marker for inflammatory bowel disease // Inflamm Bowel Dis 2004; 10:661.
Schoepfer AM, Trummler M, Seeholzer P, et al. Discriminating IBD from IBS: comparison of the test performance of fecal markers, blood leukocytes, CRP, and IBD antibodies // Inflamm Bowel Dis 2008; 14:32.
Beattie RM, Walker-Smith JA, Murch SH. Indications for investigation of chronic gastrointestinal symptoms // Arch Dis Child 1995; 73:354.
Shine B, Berghouse L, Jones JE, Landon J. C-reactive protein as an aid in the differentiation of functional and inflammatory bowel disorders // Clin Chim Acta 1985; 148:105.
Peery AF, Dellon ES, Lund J, et al. Burden of gastrointestinal disease in the United States: 2012 update // Gastroenterology 2012; 143:1179.
Ford AC, Moayyedi P, Lacy BE, et al. American College of Gastroenterology monograph on the management of irritable bowel syndrome and chronic idiopathic constipation // Am J Gastroenterol 2014; 109 Suppl 1:S2.
Mearin F, Lacy BE, Chang L, et al. Bowel Disorders // Gastroenterology 2016.
Owens DM, Nelson DK, Talley NJ. The irritable bowel syndrome: long-term prognosis and the physician-patient interaction // Ann Intern Med 1995; 122:107.
Drossman DA, Thompson WG. The irritable bowel syndrome: review and a graduated multicomponent treatment approach // Ann Intern Med 1992; 116:1009.
Kaptchuk TJ, Kelley JM, Conboy LA, et al. Components of placebo effect: randomised controlled trial in patients with irritable bowel syndrome // BMJ 2008; 336:999.
Böhn L, Störsrud S, Liljebo T, et al. Diet low in FODMAPs reduces symptoms of irritable bowel syndrome as well as traditional dietary advice: a randomized controlled trial // Gastroenterology 2015; 149:1399.
Hasler WL, Owyang C. Irritable bowel syndrome. In: Textbook of Gastroenterology, 4th ed, Yamada T (Ed), JB Lippincott, Philadelphia 2003. p.1817.
Zhu Y, Zheng X, Cong Y, et al. Bloating and distention in irritable bowel syndrome: the role of gas production and visceral sensation after lactose ingestion in a population with lactase deficiency // Am J Gastroenterol 2013; 108:1516.
Yang J, Deng Y, Chu H, et al. Prevalence and presentation of lactose intolerance and effects on dairy product intake in healthy subjects and patients with irritable bowel syndrome // Clin Gastroenterol Hepatol 2013; 11:262.
American College of Gastroenterology Task Force on Irritable Bowel Syndrome, Brandt LJ, Chey WD, et al. An evidence-based position statement on the management of irritable bowel syndrome // Am J Gastroenterol 2009; 104 Suppl 1:S1.
Böhmer CJ, Tuynman HA. The effect of a lactose-restricted diet in patients with a positive lactose tolerance test, earlier diagnosed as irritable bowel syndrome: a 5-year follow-up study // Eur J Gastroenterol Hepatol 2001; 13:941.
Shepherd SJ, Lomer MC, Gibson PR. Short-chain carbohydrates and functional gastrointestinal disorders // Am J Gastroenterol 2013; 108:707.
McKenzie YA, Alder A, Anderson W, et al. British Dietetic Association evidence-based guidelines for the dietary management of irritable bowel syndrome in adults // J Hum Nutr Diet 2012; 25:260.
Shepherd SJ, Parker FC, Muir JG, Gibson PR. Dietary triggers of abdominal symptoms in patients with irritable bowel syndrome: randomized placebo-controlled evidence // Clin Gastroenterol Hepatol 2008; 6:765.
Ong DK, Mitchell SB, Barrett JS, et al. Manipulation of dietary short chain carbohydrates alters the pattern of gas production and genesis of symptoms in irritable bowel syndrome // J Gastroenterol Hepatol 2010; 25:1366.
Austin GL, Dalton CB, Hu Y, et al. A very low-carbohydrate diet improves symptoms and quality of life in diarrhea-predominant irritable bowel syndrome // Clin Gastroenterol Hepatol 2009; 7:706.
Rao SS, Yu S, Fedewa A. Systematic review: dietary fibre and FODMAP-restricted diet in the management of constipation and irritable bowel syndrome // Aliment Pharmacol Ther 2015; 41:1256.
Eswaran SL, Chey WD, Han-Markey T, et al. A Randomized Controlled Trial Comparing the Low FODMAP Diet vs. Modified NICE Guidelines in US Adults with IBS-D // Am J Gastroenterol 2016; 111:1824.
Halmos EP, Power VA, Shepherd SJ, et al. A diet low in FODMAPs reduces symptoms of irritable bowel syndrome // Gastroenterology 2014; 146:67.
Lasser RB, Bond JH, Levitt MD. The role of intestinal gas in functional abdominal pain // N Engl J Med 1975; 293:524.
Tomlin J, Lowis C, Read NW. Investigation of normal flatus production in healthy volunteers // Gut 1991; 32:665.
Koide A, Yamaguchi T, Odaka T, et al. Quantitative analysis of bowel gas using plain abdominal radiograph in patients with irritable bowel syndrome // Am J Gastroenterol 2000; 95:1735.
Moore JG, Jessop LD, Osborne DN. Gas-chromatographic and mass-spectrometric analysis of the odor of human feces // Gastroenterology 1987; 93:1321.
Suarez FL, Springfield J, Levitt MD. Identification of gases responsible for the odour of human flatus and evaluation of a device purported to reduce this odour // Gut 1998; 43:100.
Chitkara DK, Bredenoord AJ, Rucker MJ, Talley NJ. Aerophagia in adults: a comparison with functional dyspepsia // Aliment Pharmacol Ther 2005; 22:855.
Bredenoord AJ, Weusten BL, Sifrim D, et al. Aerophagia, gastric, and supragastric belching: a study using intraluminal electrical impedance monitoring // Gut 2004; 53:1561.
Bredenoord AJ, Smout AJ. Physiologic and pathologic belching // Clin Gastroenterol Hepatol 2007; 5:772.
Levitt MD. Intestinal gas production // J Am Diet Assoc 1972; 60:487.