Top.Mail.Ru

Варикоз вен на ногах – методы лечения и профилактики


Информация только для специалистов в сфере медицины, фармации и здравоохранения!

 655

Варикоз вен на ногах – методы лечения и профилактики

Содержание

  1. Причины варикоза вен
  2. Симптомы и этапы развития варикозного расширения вен
  3. Особенности заболевания у мужчин
  4. Особенности заболевания у беременных
  5. Методы диагностики
  6. Методы лечения
  7. Современные технологии
  8. Профилактика варикоза вен
  9. Возможные осложнения и последствия
  10. Заключение
  11. Список литературы

Варикозное расширение вен характеризуется подкожными расширенными, извилистыми венами размером более трех миллиметров или равными им, с вовлечением подкожных вен, подкожных притоков или неподкожных поверхностных вен ног. Возраст и семейный анамнез считаются важными факторами риска. Несмотря на косметические проблемы, связанные с варикозным расширением вен, необходимо оценить связанный с ним поверхностный венозный рефлюкс. Соответственно, исключение рефлюкса из большой и малой подкожной вены является частью первичной диагностики. Варикозное расширение вен включает в себя подавляющее большинство клинических и патологических проявлений, от ограниченного дискомфорта в ногах до отеков и незаживающих язв.

Причины варикоза вен

Факторами риска варикозного расширения вен являются женский пол, многоплодность, масса тела, запоры и венозный тромбоз в анамнезе. Предполагается, что длительное стояние или ходьба на работе являются причиной варикоза вен. Варикозное расширение вен считается стадией C2 в клинической классификации клинических, этиологических, анатомических и патофизиологических (CEAP) хронических венозных заболеваний. Несмотря на многофакторный патогенез варикозного расширения вен, способствующие этому генетические факторы и факторы окружающей среды недостаточно изучены. 

В одном из недавних исследований исследователи применили машинное обучение для изучения потенциальных факторов риска варикозного расширения вен почти у 500 тыс человек в Биобанке Великобритании. Следовательно, среди неродственных лиц белого британского происхождения было проведено полногеномное исследование ассоциации варикозного расширения вен и количественный анализ экспрессии локусов и путей. Регрессия оценки неравновесия по сцеплению (LDSC), инструмент для оценки наследственности однонуклеотидных полиморфизмов (SNP), генетической корреляции и геномной инфляции, был применен к сводным наборам данных полногеномного исследования ассоциаций (GWAS) Британского биобанка. Интересно, что рост стал новым потенциальным фактором риска, и в нескольких менделевских рандомизированных анализах изучалась причинная роль роста в развитии и тяжести варикозного расширения вен. 

Недавние менделевские рандомизационные исследования выявили положительную и обратную связь генетически предсказанных факторов. Соответственно, было продемонстрировано, что рост, индекс массы тела, курение и уровень циркулирующего железа положительно связаны с риском варикозного расширения вен. Однако уровень циркулирующих минералов, включая уровень кальция и цинка, продемонстрировал обратную связь с развитием варикозного расширения вен. Несколько предполагаемых предикторов, о которых по-разному сообщалось в литературе, включая гипертонию, возраст наступления менопаузы и курение, не вошли в число лучших предикторов с использованием подходов машинного обучения. Действительно, ассоциации были дополнительно скорректированы, и результаты противоречили ассоциации генетически предсказанного систолического артериального давления после поправки на рост. Более того, сообщалось, что следующие генетически предсказанные факторы имеют положительную связь с развитием варикозного расширения вен:

  • потребление кофе
  • витамин B12 плазмы крови
  • магний плазмы крови

Некоторые неопределенные факторы риска, включая прием пероральных контрацептивов, с меньшей вероятностью коррелируют независимо друг от друга. Кроме того, рост и варикозное расширение вен коррелировали почти у 16% обследованных пациентов. Корреляция была сильнее, чем предполагаемая корреляция между варикозным расширением вен и индексом массы тела. Более того, история тромбоза глубоких вен имела наибольшую генетическую корреляцию с варикозным заболеванием вен. Было оценено более 850 новых SNP, связанных с варикозным расширением вен, и 30 независимых предполагаемых генетических вариантов. Самая сильная ассоциация была расположена на первой хромосоме (ген CASZ1), хорошо известного локуса артериального давления.

Симптомы и этапы развития варикозного расширения вен

Симптомы и этапы развития варикозного расширения вен

Первоначальный диагноз ставится на основании клинической оценки отека, изменения цвета и изъязвлений кожи.

Симптомы, связанные с варикозным расширением вен, включают:

  • Тяжесть в ногах
  • Зуд
  • Судороги
  • Легкая нежность
  • Изменение цвета кожи
  • Непереносимость физических упражнений
  • Усталость ног

При физикальном осмотре могут обнаружиться заметно расширенные вены от бедра до лодыжки. Изменение цвета обычно наиболее заметно в районе лодыжки и икры. Проба Тренделенбурга часто используется для оценки работоспособности клапанов глубоких вен. Ногу поднимают до тех пор, пока все поверхностные вены не спадут. Рукой сжимают паховую область, закрывая сафенофеморальный переход, и просят пациента встать. Если глубокие клапаны некомпетентны, поверхностные вены ног начнут наполняться. Если дистальный варикоз остается пустым, то точка входа, скорее всего, находится в сафенофеморальном соединении. Этому пациенту может помочь перевязка подкожной вены в этом месте соединения. Также могут применяться и другие пробы.

Стадия компенсации не сопровождается симптомами хронической венозной недостаточности. Заболевание длительное время протекает бессимтомно. Больных беспокоит лишь сам факт варикозного расширения подкожных вен, и они обращаются к врачу исключительно по мотивам косметического порядка. При осмотре определяется незначительное расширение подкожных вен, они мягкие, легко спадаются, кожа над ними не изменена.

Стадия декомпенсации характеризуется синдромом венозного застоя. Больных беспокоят ощущения тяжести, полноты в ногах, быстрая их утомляемость, иногда тупые боли. Наблюдается умеренный отёк голени и стопы. Симптомы усиливаются при длительной статической нагрузке и ходьбе и чаще проявляются к концу дня. Утром они практически отсутствуют.

При осмотре у больных определяется умеренная или резкая степень расширения поверхностных вен. Они напряжены, тугоэластической консистенции. Стенки вен нередко склерозированы, интимно спаяны с кожей. В нижней трети голени отмечается пастозность и отёк.

Трофические расстройства чаще развиваются на медиальной поверхности нижней трети голени в области медиальной лодыжки. Заключаются в появлении индурации и гиперпигментации кожи, а также в появлении таких осложнений как экзема и трофические язвы.

Особенности заболевания у мужчин

Особенности заболевания у мужчин

Распространенным заблуждением является мнение, что варикозное расширение вен развивается только у женщин, но исследования показывают, что мужчины также подвергаются риску, особенно с возрастом. Генетика, ожирение и малоподвижный образ жизни способствуют развитию варикозного расширения вен у мужчин. 

Варикозное расширение вен у мужчин характеризуется выпуклыми, перекрученными и увеличенными венами, преимущественно на ногах и ступнях. Они могут вызывать дискомфорт и боль, а также отек и тяжесть в пораженных участках. У вас также могут развиться изменения или изменения цвета кожи, такие как покраснение, зуд или язвы. 

У пожилых мужчин часто ослаблены клапаны вен, в то время как люди с семейным анамнезом заболеваний вен могут быть более склонны к этому заболеванию. Некоторые виды деятельности, требующие длительного стояния или сидения, также могут вызвать нагрузку на вены и вызвать варикозное расширение вен. Наконец, такие в основном «мужские» привычки как курение, отсутствие физических упражнений и неправильное питание, могут еще больше увеличить риск.

Особенности заболевания у беременных

Во время беременности объем крови в организме увеличивается. Она может увеличиться до 20 процентов. Однако количество вен остается прежним, а это означает, что вашей ограниченной сосудистой системе приходится больше работы. 

В то же время всплески гормонов, таких как прогестерон, расслабляют связки таза и мышечные клетки стенок вен. Это затрудняет движение крови вверх во время беременности.

В результате вены расширяются, что оказывает давление на клапаны. Это приводит к еще большему расширению вен, делая клапан практически бесполезным. 

Вены могут стать зудящими и «неудобными». Хотя варикозное расширение вен обычно обнаруживается на ногах, при беременности оно также может проявляться в области гениталий и в виде геморроя в прямой кишке.

Методы диагностики

Методы диагностики

Если на основании симптоматики и клинической оценки подозревается венозный рефлюкс, врач должен пройти цветное дуплексное ультразвуковое исследование вен. Это исследование представляет собой объективную оценку анатомии вен, а также функции клапанов. Во время УЗИ также следует провести оценку тромбоза глубоких вен, чтобы подтвердить, что ТГВ/обструкция не способствует клиническому сценарию.  

Было предложено несколько маркеров дуплексной сонографии для определения предпочтительного индекса для исследования степени варикозного расширения вен. Соответственно, сравнивались пиковая скорость рефлюкса и время рефлюкса в случаях варикозного расширения вен и неварикозных вен. Результаты показали, что количественная оценка пиковой скорости рефлюкса является более последовательной, чем определение времени рефлюкса в случаях поверхностного венозного рефлюкса. Более того, оптимальная точка отсечки пиковой скорости рефлюкса, равная 27,4 см/сек, обладала дискриминационной способностью дифференцировать больные конечности. 

Контрастная венография сегодня проводится редко. Импульсно-волновая допплерография варикозных вен в аксиальной проекции демонстрирует ретроградный кровоток после снятия ручной компрессии икр. При варикозном расширении вен с рефлюксом рефлюкс можно легко определить количественно с помощью ультразвукового датчика, наклоненного под крутым углом вверх, при визуализации в аксиальной проекции.

Методы лечения

Методы лечения

Хирургическая операция

Операция Троянова-Тренделенбурга. В 1888 году А.А. Троянов предложил и впервые выполнил лигирование большой подкожной вены. В 1890 году подобное вмешательство выполнил Тренделенбург. В последующем методика была несколько дополнена, обязательно выполняется этап перевязки и отсечения большой подкожной вены у места впадения в бедренную вену с одновременным пересечением всех поверхностных притоков, впадающих в этой области. В таком расширенном объёме операция получила название «кроссэктомии». 

Операция Шеде-Кохера. Варикозные узлы прошивают через кожу и фиксируют на марлевых прокладках. 

Операция Бебкокка. Классический хирургический способ лечения магистрального варикоза, заключается в удалении стволов большой и малой подкожных вен с помощью металлического зонда. 

Венэктомия по Нарату. Удаление варикозно-расширенных притоков большой и малой подкожной вен. Из отдельных разрезов по ходу измененной вены (через каждые 5–10 см), вену захватывают зажимом, пересекают и выделяют оба отрезка максимально в направлении других разрезов. 

Операция Маделунга. Удалении подкожных вен из лампасных разрезов на бедре и голени (в настоящее время не применяется из-за возможности развития лимфостаза и косметических соображений). 

Операция Линтона. Перевязка и пересечение несостоятельных перфорантов, подфасциальным способом. 

Операция Коккета. Перевязка и пересечение несостоятельных перфорантов, надфасциальным способом.

Консервативное лечение

Консервативное лечение

Консервативное лечение является паллиативным и не приводит к стойкому исчезновению симптомов заболевания. Может включать в себя различные подходы, чаще всего в индивидуально подобранных комбинациях:

  • Устранение модифицируемых факторов риска, то есть коррекция образа жизни, питания, рациональное трудоустройство и др.
  • Улучшение флебогемодинамики (эластическая лечебная физкультура, постуральный дренаж и др.)
  • Нормализация функции венозной стенки,  Коррекция нарушений микроциркуляции, компрессия,  гемореологии лимфооттока
  • Купирование воспалительных реакций
  • Вазоактивные средства и дезагреганты
  • Топические средства: гепаринсодержащие мази и гели
  • Лазеротерапия

Современные технологии

Минифлебэктомия. Выполняют прокол кожи в месте заранее отмеченной на коже варикозной вены, подлежащей удалению, отверстие в коже расширяют шпателем, затем флебодиссектором приподнимают варикозную вену над подкожной клетчаткой, выводят сосуд из раны, пересекают между зажимами, лигируют. Процедуру повторяют до полного удаления варикозного притока.

Инвагинационная сафенэктомия. Большую подкожную не удаляют из подкожной клетчатки, а более узкий дистальный её отрезок с помощью специального зонда с оливой инвагинируют в более широкий проксимальный отдел сосуда. Достаточно широко этот метод используют в амбулаторной хирургической практике. Катетерная склерооблитерация. Склерозирование является альтернативой операции Бекокка. Вводят склерозант по ходу вены, постепенно удаляя катетер и выполняя компрессию вены на всем протяжении, эластическое бинтование нижней конечности.

Крио- или термодеструкция магистральных подкожных вен. Выполняют пункцию большой подкожной вены на голени в неё помещают специальный катетер с электродом, который проводят до верхней трети бедра. Катетер индуцирует в мышечном слое вены температуру 85°С. Результатом является полная облитерация вены сразу после извлечения катетера.

Гемодинамическое хирургическое лечение (CHIVA-терапия). Устранение вено-венозных рефлюксов, источники которых выявляются при дуплексном сканировании. При этом выполняют кроссэктомию, диссекцию перфорантных вен, удаляют варикознорасширенные притоки, ствол большой подкожной вены сохраняется.

Трансиллюминированная механическая флебэктомия. Этот метод используется реже по сравнению с другими минимально инвазивными процедурами венозной абляции. Процедура проводится в три отдельных этапа под общей или регионарной анестезией смесью физиологического раствора, лидокаина и адреналина. Процедура начинается с гидродиссекции пораженных вен с последующим введением осветителя, мацерацией вен и аспирацией через второй разрез. Процедура основана на применении механического аспиратора, называемого трансиллюминированной флебэктомией (TIPP). Трансиллюминированная флебэктомия считается минимально инвазивной процедурой с меньшим количеством разрезов. Однако неизбежен значительно более высокий диапазон послеоперационных болей и гематом более дорогостоящей процедуры.

Эндоваскулярное лечение. Эндовенозная абляция на основе катетера широко использовалась при ЭВТЛ как с помощью лазера, так и с помощью радиочастоты. Процедуру желательно проводить с применением местных анестетиков. Однако тревожным пациентам можно добавить пероральные анксиолитики. Катетер вводится антеградно на расстоянии нескольких сантиметров от сафенофеморального или сафеноподколенного соединения. Ход катетера внутри подкожной вены полностью обезболивается. Затем во время извлечения катетера подкожную вену удаляют с помощью тепловой энергии или радиочастоты.

Профилактика варикоза вен

Профилактика варикоза вен

В комплекс профилактических мер обычно включают следующие направления:

  • Стремление к здоровому индексу массы тела. Это улучшит общий кровоток и облегчит давление на вены.
  • Сохранение физической активности, чтобы помочь крови течь по венам. Ходьба и физические упражнения заставляют мышцы голеней сокращаться, что помогает крови возвращаться к сердцу, а не скапливаться в венах ног. Однако напряженные физические упражнения, особенно если они связаны с поднятием тяжестей, могут усугубить варикозное расширение вен. Прежде чем начинать какую-либо программу упражнений, пациенту необходимо уточнить у своего врача, какой уровень физической активности подходит именно ему.
  • Избегание стояния или сидения неподвижно в течение длительного времени. Сидя, можно поднять ноги, чтобы снизить давление внутри вен ног. Если несколько раз в день положить ноги выше уровня сердца, это также поможет снизить давление в венах и помочь крови вернуться к сердцу. Если человеку приходится проводить много времени стоя или сидя, необходимо регулярно менять положение тела, чтобы нормализовать кровообращение.
  • Избегание высоких каблуков или обуви, ограничивающей движение лодыжки. Некоторая обувь может повлиять на кровоток в венах ног. Если какая-то обувь усугубляет варикозное расширение вен, необходимо носить её реже или полностью отказаться от неё.
  • Отказ от курения. Повреждение вен из-за курения может повысить вероятность развития варикозного расширения вен.

В качестве профилактической меры или для остановки начавшегося процесса может использоваться ношение компрессионного трикотажа.

Его могут рекомендовать отдельно или, что более вероятно, после процедуры по удалению или закрытию варикозных вен. Компрессионная терапия предполагает использование специальных эластичных чулок или компрессионных повязок, которые оказывают мягкое давление на ноги и помогают предотвратить отеки.

Некоторым людям, особенно тем, кому приходится долго сидеть или стоять, компрессия может помочь облегчить такие симптомы, как боль, отек и тяжесть в ногах. Компрессионная терапия только облегчает симптомы. Большинство врачей теперь рекомендуют процедуры для устранения проблемы рефлюкса, вызывающей варикозное расширение вен.

После процедуры по удалению или закрытию варикозных вен врач, вероятно, порекомендует носить компрессионные чулки в течение как минимум недели. Компрессионные чулки также могут помочь залечить язвы на ногах или язвы, которые являются осложнением варикозного расширения вен. Поскольку проблемы с венами являются долгосрочными проблемами, врач может порекомендовать продолжать носить компрессионные чулки.

У некоторых людей компрессионные чулки могут вызывать дискомфорт, зуд, раздражение кожи или отек, решение об отказе от них или замене на другие варианты компрессионной терапии должны приниматься вместе с лечащим врачом.

Возможные осложнения и последствия

Возможные осложнения и последствия

Восходящий тромбофлебит поверхностных вен нижних конечностей. Острое воспаление и тромбообразование в поверхностных венах. Клинически проявляется возникновением болезненности, гиперемии и уплотнения по ходу большой и малой подкожных вен. При распространении процесса на глубокую венозную систему возникает вероятность тромбоэмболии лёгочной артерии. 

Кровотечение из варикозного узла. Обусловлено разрывом или изъязвлением истонченной кожи над варикозной веной и обычно происходит в проекции перфорантов. Кровотечение не сопровождается болевыми ощущениями, развивается в вертикальном положении больного и бывает обильным. Гемостаз достигается достаточно тугим бинтованием, либо прошиванием кровоточащего сосуда.

Трофическая язва - дефект кожи, возникающий как правило, в нижней трети медиальной поверхности голени - в зоне максимально выраженных трофических расстройств. Развитие язвы обусловлено прогрессирующим некрозом кожи и клетчатки вследствие высокого давления в венозном колене капилляров.

Также возможно формирование хронического болевого синдрома и стойких косметических дефектов.

Заключение

Каждая хирургическая процедура имеет хорошие или отличные результаты при варикозном расширении вен, но каждая из них связана с довольно высоким риском рецидива. Пациентов с «венозными» трофическими язвами, к сожалению, слишком много, поскольку эффективной методики лечения этой патологии нет. 

Также важно отметить, что пациенты с варикозным расширением вен подвергаются высокому риску тромбоза глубоких вен, что требует длительного лечения антикоагулянтами, что приводит к дальнейшим осложнениям из-за побочных эффектов, таких как кровотечение. Следовательно, для достижения хороших результатов рекомендуется использовать межпрофессиональный командный подход к лечению варикозного расширения вен при максимальной ранней диагностике и начале комплексной терапии с применением всех современных технологий и учётом результатов качественных исследований.

Список литературы / References

Развернуть
  1. Abou-ElWafa HS, El-Metwaly AAM, El-Gilany AH. Lower Limb Varicose Veins among Nurses: A Single Center Cross-Sectional Study in Mansoura, Egypt // Indian J Occup Environ Med. 2020 Sep-Dec;24(3):172-177.
  2. Ahmed WU, Kleeman S, Ng M, Wang W, Auton A, 23andMe Research Team. Lee R, Handa A, Zondervan KT, Wiberg A, Furniss D. Genome-wide association analysis and replication in 810,625 individuals with varicose veins // Nat Commun. 2022 Jun 02;13(1):3065.
  3. Al Shakarchi J, Wall M, Newman J, Pathak R, Rehman A, Garnham A, Hobbs S. The role of compression after endovenous ablation of varicose veins // J Vasc Surg Venous Lymphat Disord. 2018 Jul;6(4):546-550.
  4. Alavi A, Sibbald RG, Phillips TJ, Miller OF, Margolis DJ, Marston W, Woo K, Romanelli M, Kirsner RS. What's new: Management of venous leg ulcers: Approach to venous leg ulcers // J Am Acad Dermatol. 2016 Apr;74(4):627-40; quiz 641-2.
  5. Anwar MA, Georgiadis KA, Shalhoub J, Lim CS, Gohel MS, Davies AH. A review of familial, genetic, and congenital aspects of primary varicose vein disease // Circ Cardiovasc Genet. 2012 Aug 01;5(4):460-6.
  6. Bulik-Sullivan BK, Loh PR, Finucane HK, Ripke S, Yang J, Schizophrenia Working Group of the Psychiatric Genomics Consortium. Patterson N, Daly MJ, Price AL, Neale BM. LD Score regression distinguishes confounding from polygenicity in genome-wide association studies // Nat Genet. 2015 Mar;47(3):291-5.
  7. Caputo WJ, Kaplan MD, Kamieniecki RE, Hawkins M, Monterosa P, Eagen K, Ike T, Iannitelli A. Venous Intervention Improves Patient Outcomes // Surg Technol Int. 2017 Jul 25;30:77-79.
  8. Casoni P, Lefebvre-Vilardebo M, Villa F, Corona P. Great saphenous vein surgery without high ligation of the saphenofemoral junction // J Vasc Surg. 2013 Jul;58(1):173-8.
  9. Chang SL, Huang YL, Lee MC, Hu S, Hsiao YC, Chang SW, Chang CJ, Chen PC. Association of Varicose Veins With Incident Venous Thromboembolism and Peripheral Artery Disease // JAMA. 2018 Feb 27;319(8):807-817.
  10. Chen K, Yu GF, Huang JY, Huang LD, Su X, Ni HZ, Pan LM, Zheng XT. Incidence and risk factors of early deep venous thrombosis after varicose vein surgery with routine use of a tourniquet // Thromb Res. 2015 Jun;135(6):1052-6.
  11. Chen S, Zeng Q, Fu Q, Li F, Zhang M, Zhao Y. Transilluminated powered phlebectomy in the treatment of large area venous leg ulcers: A case-control study with 3 years follow-up // Microcirculation. 2019 Apr;26(3):e12523.
  12. Davies HOB, Popplewell M, Bate G, Ryan RP, Marshall TP, Bradbury AW. Analysis of Effect of National Institute for Health and Care Excellence Clinical Guideline CG168 on Management of Varicose Veins in Primary Care Using the Health Improvement Network Database // Eur J Vasc Endovasc Surg. 2018 Dec;56(6):880-884.
  13. Demirtaş H, Dolu İ. The prevalence of poor sleep quality and its association with the risk of obstructive sleep apnea and restless legs syndrome in diabetic patients treated with cyanoacrylate glue for varicose veins // Sleep Breath. 2023 May;27(2):745-755.
  14. Elderman JH, Krasznai AG, Voogd AC, Hulsewé KW, Sikkink CJ. Role of compression stockings after endovenous laser therapy for primary varicosis // J Vasc Surg Venous Lymphat Disord. 2014 Jul;2(3):289-96.
  15. Epstein D, Onida S, Bootun R, Ortega-Ortega M, Davies AH. Cost-Effectiveness of Current and Emerging Treatments of Varicose Veins // Value Health. 2018 Aug;21(8):911-920.
  16. Fukaya E, Flores AM, Lindholm D, Gustafsson S, Zanetti D, Ingelsson E, Leeper NJ. Clinical and Genetic Determinants of Varicose Veins // Circulation. 2018 Dec 18;138(25):2869-2880.
  17. Guarinello GG, Coral FE, Timi JRR, Machado SF. Assessment of residual stumps 12 months after saphenectomy without high ligation of the saphenofemoral junction // J Vasc Bras. 2021;20:e20210029.
  18. Hamdan A. Management of varicose veins and venous insufficiency // JAMA. 2012 Dec 26;308(24):2612-21.
  19. Horecka A, Hordyjewska A, Biernacka J, Dąbrowski W, Zubilewicz T, Malec A, Musik I, Kurzepa J. Intense remodeling of extracellular matrix within the varicose vein: the role of gelatinases and vascular endothelial growth factor // Ir J Med Sci. 2021 Feb;190(1):255-259.
  20. Jacobs BN, Andraska EA, Obi AT, Wakefield TW. Pathophysiology of varicose veins // J Vasc Surg Venous Lymphat Disord. 2017 May;5(3):460-467.
  21. Jones GT, Marsman J, Pardo LM, Nijsten T, De Maeseneer M, Phillips V, Lynch-Sutherland C, Horsfield J, Krysa J, van Rij AM. A variant of the castor zinc finger 1 (CASZ1) gene is differentially associated with the clinical classification of chronic venous disease // Sci Rep. 2019 Sep 30;9(1):14011.
  22. Kemp N. A synopsis of current international guidelines and new modalities for the treatment of varicose veins // Aust Fam Physician. 2017;46(4):229-233.
  23. Khilnani NM. Duplex ultrasound evaluation of patients with chronic venous disease of the lower extremities // AJR Am J Roentgenol. 2014 Mar;202(3):633-42.
  24. Kusagawa H, Ozu Y, Inoue K, Komada T, Katayama Y. Clinical Results 5 Years after Great Saphenous Vein Stripping // Ann Vasc Dis. 2021 Jun 25;14(2):112-117.
  25. Larsson SC, Burgess S. Appraising the causal role of smoking in multiple diseases: A systematic review and meta-analysis of Mendelian randomization studies // EBioMedicine. 2022 Aug;82:104154.
  26. Lattimer CR, Mendoza E. Reappraisal of the Utility of the Tilt-table in the Investigation of Venous Disease // Eur J Vasc Endovasc Surg. 2016 Dec;52(6):854-861.
  27. Li J, Wu C, Song D, Wang L, Guo L. Polidocanol Sclerotherapy for the Treatment of Pyogenic Granuloma in Children // Dermatol Surg. 2021 Jun 01;47(6):802-804.
  28. Li R, Chen Z, Gui L, Wu Z, Miao Y, Gao Q, Diao Y, Li Y. Varicose Veins and Risk of Venous Thromboembolic Diseases: A Two-Sample-Based Mendelian Randomization Study // Front Cardiovasc Med. 2022;9:849027.
  29. Lurie F et al. Compression therapy after invasive treatment of superficial veins of the lower extremities: Clinical practice guidelines of the American Venous Forum, Society for Vascular Surgery, American College of Phlebology, Society for Vascular Medicine, and International Union of Phlebology // J Vasc Surg Venous Lymphat Disord. 2019 Jan;7(1):17-28.
  30. Lurie F et al. The 2020 update of the CEAP classification system and reporting standards // J Vasc Surg Venous Lymphat Disord. 2020 May;8(3):342-352.
  31. Marola S, Ferrarese A, Solej M, Enrico S, Nano M, Martino V. Management of venous ulcers: State of the art // Int J Surg. 2016 Sep;33 Suppl 1:S132-4.
  32. Mii S, Guntani A, Yoshiga R, Matsumoto T, Kawakubo E, Okadome J. Optimal Duration of Compression Stocking Therapy after Endovenous Laser Ablation Using a 1470-nm Diode Dual-Ring Radial Laser Fiber for Great Saphenous Vein Insufficiency // Ann Vasc Dis. 2021 Jun 25;14(2):122-131.
  33. Mo M et al. On Behalf Of Japanese Commitee Of Endovenous Treatment For Varicose Veins Supplement of Clinical Practice Guidelines for Endovenous Thermal Ablation for Varicose Veins: Overuse for the Inappropriate Indication // Ann Vasc Dis. 2021 Dec 25;14(4):323-327.
  34. Mościcka P, Szewczyk MT, Cwajda-Białasik J, Jawień A. The role of compression therapy in the treatment of venous leg ulcers // Adv Clin Exp Med. 2019 Jun;28(6):847-852.
  35. Nesbitt C, Bedenis R, Bhattacharya V, Stansby G. Endovenous ablation (radiofrequency and laser) and foam sclerotherapy versus open surgery for great saphenous vein varices // Cochrane Database Syst Rev. 2014 Jul 30;(7):CD005624.
  36. Nybo J, Nybo M, Hvas AM. [Diagnostic work-up and treatment of superficial vein thrombosis] // Ugeskr Laeger. 2018 Aug 13;180(33)
  37. Oliveira RÁ, Mazzucca ACP, Pachito DV, Riera R, Baptista-Silva JCDC. Evidence for varicose vein treatment: an overview of systematic reviews // Sao Paulo Med J. 2018 Jul-Aug;136(4):324-332.
  38. Orhurhu V, Chu R, Xie K, Kamanyi GN, Salisu B, Salisu-Orhurhu M, Urits I, Kaye RJ, Hasoon J, Viswanath O, Kaye AJ, Karri J, Marshall Z, Kaye AD, Anahita D. Management of Lower Extremity Pain from Chronic Venous Insufficiency: A Comprehensive Review // Cardiol Ther. 2021 Jun;10(1):111-140.
  39. Ortega MA, Fraile-Martínez O, García-Montero C, Ruiz-Grande F, Barrena S, Montoya H, Pekarek L, Zoullas S, Alvarez-Mon MA, Sainz F, Asúnsolo A, Acero J, Álvarez-Mon M, Buján J, García-Honduvilla N, Guijarro LG. Chronic venous disease patients show increased IRS-4 expression in the great saphenous vein wall // J Int Med Res. 2021 Sep;49(9):3000605211041275.
  40. Pagano M, Bissacco D, Flore R, Tondi P. Great saphenous vein reflux treatment in patients with femoral valve incompetence, the Excluded Saphenous Vein Technique (ESVT): a pilot study // Eur Rev Med Pharmacol Sci. 2018 Nov;22(21):7453-7457.
  41. Pannucci CJ, Shanks A, Moote MJ, Bahl V, Cederna PS, Naughton NN, Wakefield TW, Henke PK, Campbell DA, Kheterpal S. Identifying patients at high risk for venous thromboembolism requiring treatment after outpatient surgery // Ann Surg. 2012 Jun;255(6):1093-9.
  42. Paravastu SC, Horne M, Dodd PD. Endovenous ablation therapy (laser or radiofrequency) or foam sclerotherapy versus conventional surgical repair for short saphenous varicose veins // Cochrane Database Syst Rev. 2016 Nov 29;11(11):CD010878.
  43. Recek C. Significance of Reflux Abolition at the Saphenofemoral Junction in Connection with Stripping and Ablative Methods // Int J Angiol. 2015 Dec;24(4):249-61.
  44. Rigby KA, Palfreyman SJ, Beverley C, Michaels JA. Surgery for varicose veins: use of tourniquet // Cochrane Database Syst Rev. 2013 Jun 10;2013(6):CD001486.
  45. Shadrina AS, Elgaeva EE, Stanaway IB, Jarvik GP, Namjou B, Wei WQ, Glessner J, Hakonarson H, Suri P, Tsepilov YA. Mendelian randomization analysis of plasma levels of CD209 and MICB proteins and the risk of varicose veins of lower extremities // PLoS One. 2022;17(5):e0268725.
  46. Singh AK, Karmacharya RM, Vaidya S, Thapa P. Quantification of Superficial Venous Reflux by Duplex Ultrasound - Role of Peak Reflux Velocity and Reflux Time in the Assessment of Varicose Vein // J Nepal Health Res Counc. 2020 Nov 14;18(3):442-447.
  47. Tolu I, Durmaz MS. Frequency and Significance of Perforating Venous Insufficiency in Patients with Chronic Venous Insufficiency of Lower Extremity // Eurasian J Med. 2018 Jun;50(2):99-104.
  48. Wallace T, El-Sheikha J, Nandhra S, Leung C, Mohamed A, Harwood A, Smith G, Carradice D, Chetter I. Long-term outcomes of endovenous laser ablation and conventional surgery for great saphenous varicose veins // Br J Surg. 2018 Dec;105(13):1759-1767.
  49. Wu H, Chen LX, Li YL, Wu Q, Wu QL, Ning GZ, Feng SQ. Tourniquet used in anterior cruciate ligament reconstruction: a system review // Eur J Orthop Surg Traumatol. 2014 Aug;24(6):999-1003.
  50. Yang GK, Parapini M, Gagnon J, Chen JC. Comparison of cyanoacrylate embolization and radiofrequency ablation for the treatment of varicose veins // Phlebology. 2019 May;34(4):278-283.
  51. Yetkin E, Kutlu Karadag M, Ileri M, Atak R, Erdil N, Tekin G, Ozyasar M, Ozturk S. Venous leg symptoms, ecchymosis, and coldness in patients with peripheral varicose vein: A multicenter assessment and validation study (VEIN-VIOLET study) // Vascular. 2021 Oct;29(5):767-775.
  52. Youn YJ, Lee J. Chronic venous insufficiency and varicose veins of the lower extremities // Korean J Intern Med. 2019 Mar;34(2):269-283.
  53. Yuan S, Bruzelius M, Damrauer SM, Larsson SC. Cardiometabolic, Lifestyle, and Nutritional Factors in Relation to Varicose Veins: A Mendelian Randomization Study // J Am Heart Assoc. 2021 Nov 02;10(21):e022286.
  54. Zalewski DP, Ruszel KP, Stępniewski A, Gałkowski D, Feldo M, Kocki J, Bogucka-Kocka A. miRNA Regulatory Networks Associated with Peripheral Vascular Diseases // J Clin Med. 2022 Jun 16;11(12)
  55. Zhan HT, Bush RL. A review of the current management and treatment options for superficial venous insufficiency // World J Surg. 2014 Oct;38(10):2580-8.
  56. Алуханян О.А., Ванян Г.Н., Аристов Д.С., Мартиросян Х.Г. Рецидив варикозной болезни, причины развития // Кубанский научный медицинский вестник, no. 7, 2013, pp. 32-34.
  57. Бредихин Р. А., Игнатьев И. М., Сафиуллина Л. И., Обухова Т. Н. Диагностика и лечение рецидивов варикозной болезни // Казанский медицинский журнал, vol. 83, no. 5, 2002, pp. 345-348.
  58. Волков В.Т. и соавт. Проблемы и перспективы изучения варикозной болезни // Байкальский медицинский журнал, vol. 50, no. 1, 2005, pp. 49-53.
  59. Гавриленко А.В., Вахратьян П.Е., Осколкова С.А. Причины рецидива варикозного расширения вен нижних конечностей // Анналы хирургии, no. 1, 2013, pp. 41-44.
  60. Гаврилов С.Г., Каралкин А.В., Беляева Е.С., Саитова Г.Д. Фармакотерапия варикозной болезни вен таза // Лечебное дело, no. 2, 2010, pp. 77-82.
  61. Ефремов И.А., Шутов Ю.М., Щедрин А.С. Морфотипологические проблемы рецидива варикозной болезни // Journal of Siberian Medical Sciences, no. 2, 2015, pp. 32.
  62. Жуков О.Б., Капто А.А., Михайленко Д.С., Евдокимов В.В. Варикозная болезнь органов таза мужчины // Андрология и генитальная хирургия, vol. 17, no. 4, 2016, pp. 72-77.
  63. Кириенко А.И., Гаврилов С.Г., Золотухин И.А. Варикозная болезнь: 20 лет спустя // Consilium Medicum, vol. 17, no. 12, 2015, pp. 60-63.
  64. Крайнюков П.Е., Минин К.Ю. Варикозная болезнь - основная патология сосудов // Главный врач Юга России, no. 1 (38), 2014, pp. 24-26.
  65. Криштопов А.Л., Петухов В.И. Характер функциональных нарушений у больных варикозным расширением вен нижних конечностей и возможности склеротерапии // Новости хирургии, vol. 14, no. 1, 2006, pp. 30-35.
  66. Маризоева М.М. и соавт. Течение беременности у женщин с варикозной болезнью // Вестник Авиценны, vol. 19, no. 2, 2017, pp. 142-146.
  67. Садриев О.Н., Калмыков Е.Л., Гаибов А.Д., Иноятов М.С. Рецидив варикозной болезни после флебэктомии // Российский медико-биологический вестник имени академика И. П. Павлова, no. 1, 2016, pp. 86-90.
  68. Шамсиев Ж.З. Миниинвазивные вмешательства в лечении варикозной болезни // Вопросы науки и образования, no. 13 (25), 2018, pp. 95-96.
  69. Шимко В.В. и соавт. Катетерная склерооблитерация при варикозной болезни // Acta Biomedica Scientifica, no. 3, 2005, pp. 29.
  70. Шуликовская И.В., Чижова Е.А., Тюрюмина Е.Э. Варикозная трансформация вен таза у женщин, страдающих варикозным расширением вен нижних конечностей // Acta Biomedica Scientifica, no. S4, 2012, pp. 115-116.
Фото:  Shutterstoсk/FOTODOM