«А как принимать это лекарство?» – один из самых распространенных вопросов, который слышит первостольник. Нельзя отмахнуться от покупателя, просто отослав его к инструкции, в ней не так-то просто разобраться даже специалисту. Например, не все просто с определением нужной дозировки.
По рецепту и без
Самый простой вариант – рецептурное ЛС. В этом случае вся нужная пациенту информация есть в рецепте врача. Здесь и дозировка, и кратность приема, и длительность курса. Нужно лишь обратить внимание на некоторые важные нюансы: например, 3 раза в день – это не после завтрака, обеда и ужина, а через каждые 8 часов. Можно вместе с покупателем подобрать наиболее удобный для него режим, например, в 8 утра, 4 дня и 12 ночи. Для удобства объяснений можно нарисовать циферблат.
Можно здесь и проиллюстрировать пару вариантов три циферблата с отмеченными 8-часовыми интервалами: 8, 16 и 24 часа, 7, 15 и 23 часа.
С безрецептурными препаратами сложнее. Если медикамент приобретается без консультаций с врачом для решения обычных проблем вроде головной боли, покажите покупателю, где именно в инструкции говорится о разных дозировках при различных заболеваниях и состояниях.
Пример. Ибупрофен при дисменорее применяется в дозировке 200–400 мг каждые 4–6 часов, а при остеоартрите – 400–800 мг, но с чуть большим интервалом, каждые 6–8 часов.
Масса в объеме
Вопросы могут возникнуть по поводу жидких лекарственных форм – суспензий, сиропов, растворов и т.п. Зачастую дозы в инструкции указываются в граммах, а различные мерные емкости, прилагаемые к ЛС, градуированы в миллилитрах. В этом случае можно объяснить покупателю, что нужно воспользоваться простейшей формулой: V = M/m, где V – объем сиропа или суспензии в мл, который отмеряется при помощи специальной ложечки или крышки, M – необходимая доза в миллиграммах, а m – содержание активного вещества (в мг) в 1 мл жидкости (эта цифра всегда есть в инструкции и/или на упаковке).
Пример. Суспензия содержит 0,1 мг антибиотика в 1 мл. Для того чтобы получить назначенную врачом разовую дозу в 0,5 мг, нужно отмерить M/m = 0,5/0,1 = 5 мл суспензии.
Не всегда в комплекте с жидкими лекарственными формами идут мерные емкости. В этом случае покупателю можно либо предложить приобрести их, если в ассортименте аптеки таковые имеются, либо рассказать, что стандартный объем стандартной чайной ложки – 5 мл, десертной – 10 мл, а столовой – 15 мл. При этом ложку не следует набирать «с горкой», хотя за счет силы поверхностного натяжения жидкость может подниматься над краями, не переливаясь через них. Превышение объема в этом случае может достигать от 1 до 5 мл, в зависимости от столового прибора.
Весомый аргумент
Покупателям с явно выраженной избыточной массой тела, приобретающим безрецептурные препараты, необходимо посоветовать обратиться к врачу для уточнения дозировки ЛС. Дело в том, что такие люди имеют свои физиологические особенности:
• процент жировой ткани увеличен, жидкостной среды – снижен, изменяется характер накопления и распределения гидрофильных и гидрофобных веществ;
• увеличение сердечного выброса и объема циркулирующей крови;
• изменение печени и, следовательно, печеночного метаболизма, в том числе скорости распада лекарств;
• увеличение клубочковой фильтрации, то есть ускорение гидрофильных препаратов почками.
В некоторых случаях (чаще всего – антибиотики) дозировку придется увеличивать, иногда (бензодиазепины) – наоборот, уменьшать. Однако пациент не должен принимать такие решения самостоятельно, это прерогатива врача.
Детский вопрос
Педиатрическая дозировка – один из самых сложных моментов. Во-первых, нужно акцентировать внимание покупателей на том, что детям необходимо давать специальные детские препараты, а не разламывать на части «взрослые». Действующее вещество не всегда равномерно распределено в таблетке, некоторые из них покрыты облаткой и вообще не подлежат фрагментации, содержимое капсул нельзя извлекать, так как препарат в этом случае либо уничтожается в желудке, либо негативно на него влияет.
Во-вторых, следует обратить внимание, что градация дозировок ведется не только по возрасту, но и по массе тела, причем определяющим критерием следует считать как раз массу тела.
Пример. Расчет разовой дозировки парацетамола для детей (можно нарисовать в виде мерного шприца, на его шкале отменять миллиграммы, слева – интервалы массы тела, справа – интервалы возраста).
2,7 – 5,3 кг, или до 3 мес: 40 мг
5,4 – 8,1 кг, или 4–11 мес: 80 мг
8,2 – 10,8 кг, или 12–24 мес: 120 мг
10,9 – 16,3 кг, или 2–3 года: 160 мг
16,4 – 21,7 кг, или 4,5 года: 240 мг
21,8 – 27,2 кг, или 6–8 лет: 320 мг
27,3 – 32,6 кг, или 9–10 лет: 400 мг
32,7 – 43,2 кг, или 11 лет и старше: 480 мг
Обязательно обратите внимание покупателя на рекомендованную суточную дозу ЛС, особенно, если он приобретает несколько лекарственных форм, содержащих одно и то же МНН, например таблетки, свечи, сироп и порошки для приготовления горячего питья с парацетамолом. Подчеркните, что весь парацетамол нужно будет суммировать, итоговая цифра за сутки не должна превышать 4 (а для детей, беременных и пожилых – 3) грамм.
Алексей Водовозов
