Энурез у детей

Содержание

1. Нюансы терминологии энуреза
2. Распространённость энуреза
3. Нормальная функция мочевого пузыря
4. Патогенез энуреза
5. Прочие причины энуреза
6. Анамнез при энурезе
7. Физикальное обследование при энурезе
8. Лабораторные и инструментальные исследования при энурезе
9. Ведение пациентов с энурезом
10. Список литературы

Недержание мочи является распространенной проблемой у детей. В пятилетнем возрасте 15 процентов детей не полностью сдерживают мочу. У большинства этих детей наблюдается изолированный ночной энурез (моносимптоматический ночной энурез).

Нюансы терминологии энуреза

Международное детское общество по проблемам воздержания разработало стандартизированную терминологию для обозначения функций и нарушений функции нижних мочевых путей у детей.

Энурез (синоним периодического ночного недержания мочи) относится к дискретным эпизодам недержания мочи во время сна у детей в возрасте ≥5 лет. Энурез разделяют на моносимптомные и немоносимптомные формы, хотя патогенез и оценка этих двух форм частично совпадают.

Моносимптоматический энурез определяется как энурез у детей без каких-либо других симптомов со стороны нижних мочевыводящих путей и без дисфункции мочевого пузыря в анамнезе. Моносимптомный ночной энурез обычно делят на первичную и вторичную формы.

• Первичный энурез. Дети, у которых никогда не наблюдалась удовлетворительная ночная сухость, страдают первичным энурезом. По оценкам, у 80 процентов детей с ночным энурезом имеется первичный энурез.

• Вторичный энурез. Дети, у которых энурез развивается после засушливого периода в течение как минимум шести месяцев, имеют вторичный энурез. Вторичный энурез часто приписывают необычно стрессовому событию (например, разводу опекуна, рождению брата или сестры) в период уязвимости в жизни ребенка. Задержка стула и неоптимальные привычки мочеиспускания в дневное время часто играют роль. Однако точная причина вторичного энуреза может оставаться неизвестной.

Немоносимптомный энурез определяется как энурез у детей с другими симптомами нижних мочевых путей, включая:

• Постоянно повышенная (≥8 раз/день) или пониженная (≤3 раза/день) частота мочеиспускания.
• Дневное недержание
• Острая необходимость
• Нерешительность (трудности с началом мочеиспускания)
• Натуживание (надавливание на брюшную полость для инициирования и поддержания мочеиспускания)
• Слабый поток
• Перемежаемость (мочеиспускание происходит несколькими дискретными рывками)
• Маневры удержания (стратегии, используемые для отсрочки мочеиспускания)
• Ощущение неполного опорожнения
• Подтекание после мочеиспускания
• Боль в гениталиях или нижних мочевыводящих путях

Дисфункция мочевого пузыря является разновидностью бессимптомного энуреза. Пациенты, у которых наблюдается ночной энурез с дневными симптомами, описываются как имеющие дисфункцию мочевого пузыря (также называемую сложным или осложненным энурезом). Примерно 20 процентов детей, у которых наблюдается ночное недержание мочи, также имеют значительные симптомы в дневное время.

Дневные симптомы могут ограничиваться позывами и частотой, но часто включают недержание мочи. Урологические (например, нестабильность детрузора, рецидивирующая инфекция мочевыводящих путей) и неврологические расстройства (например, спинальный дизрафизм) чаще встречаются у детей с дневными симптомами, чем у детей с моносимптомным энурезом.

Дисфункция кишечника и мочевого пузыря. Детей, у которых наблюдаются сопутствующие симптомы мочеиспускания и кишечника, часто описывают как имеющих дисфункцию кишечника и мочевого пузыря. Примерно 15 процентов детей с ночным недержанием мочи также страдают недержанием кала.

Распространённость энуреза

Моносимптоматический ночной энурез часто встречается у детей. Распространенность варьирует в зависимости от возраста:

• 5 лет – 15 процентов
• 6 лет – 13 процентов
• 7 лет – 10 процентов
• 8 лет – 7 процентов
• 10 лет – 5 процентов
• от 12 до 14 лет – от 2 до 3 процентов.
• ≥15 лет – от 1 до 2 процентов

Моносимптомный ночной энурез в два раза чаще встречается у мужчин, чем у женщин. Он разрешается спонтанно со скоростью примерно 15 процентов в год. Чем дольше сохраняется энурез, тем ниже вероятность его спонтанного разрешения.

Нормальная функция мочевого пузыря

Нормальная функция мочевого пузыря зависит от сложных взаимосвязей между вегетативными и соматическими нервами, которые интегрированы в различные участки спинного мозга, ствола мозга, среднего мозга и высших корковых центров. Сложная координация обеспечивает хранение мочи при низком давлении с высоким сопротивлением на выходе и опорожнение с низким сопротивлением на выходе и устойчивым сокращением детрузора (мышцы стенки мочевого пузыря).

Считается, что при рождении функция мочевого пузыря координируется через нижние отделы спинного мозга и/или примитивные центры головного мозга. Мочеиспускание на этом этапе эффективно, но неконтролируемо. Неингибированное сокращение вызвано прогрессирующим и устойчивым наполнением мочевого пузыря. Мочеиспускание у новорожденного также может быть инициировано неврологически стимулирующими действиями, такими как кормление, купание, щекотка и т. д.

В течение первых трех лет жизни емкость мочевого пузыря увеличивается непропорционально площади поверхности тела. К четырем годам большинство детей мочатся пять-шесть раз в день.

Развитие контроля над мочевым пузырем, по-видимому, следует за прогрессивным взрослением. Ребенок сначала осознает наполнение мочевого пузыря, затем у него развивается способность произвольно подавлять сокращения детрузора и, наконец, учится координировать работу сфинктера и детрузора. Эти навыки обычно приобретаются, по крайней мере в течение дня, примерно к четырем годам. Контроль мочевого пузыря в ночное время достигается от месяцев до лет после контроля в дневное время, но не ожидается до пяти-семи лет.

Неполное развитие контроля мочевого пузыря приводит к более сложным проблемам недержания мочи, которые почти всегда связаны с дневным недержанием мочи. К ним относятся дисфункция мочевого пузыря, гиперактивный мочевой пузырь, гипоактивный мочевой пузырь, рецидивирующие инфекции мочевыводящих путей и некоторые случаи пузырно-мочеточникового рефлюкса.

Патогенез энуреза

Ночной энурез возникает, когда ребенок не просыпается для мочеиспускания. У любого ребенка это может быть результатом одного или комбинации нескольких связанных факторов, включая задержку созревания, генетические факторы, ночную полиурию, нарушения сна, небольшую емкость мочевого пузыря и гиперактивность детрузора. Психологические и поведенческие отклонения, по-видимому, являются результатом, а не причиной энуреза.

Задержка созревания. Почти во всех случаях моносимптоматический ночной энурез разрешается спонтанно. Это наблюдение предполагает, что задержка созревания нормального процесса развития играет роль в ночном энурезе. Некоторые исследования продемонстрировали повышенную частоту задержки речевого и крупного моторного развития, а также замедление двигательной активности среди детей с энурезом. Гипотеза о различиях в созревании центральной нервной системы (ЦНС) у детей с первичным энурезом по сравнению с контрольной группой подтверждается нейрофизиологическими данными.

Эпизоды энуреза связаны с характерными уродинамическими и электроэнцефалографическими (ЭЭГ) данными. У многих детей с энурезом отмечается прогрессирующее созревание стабильности мочевого пузыря в сочетании с данными ЭЭГ, которые предполагают повышенное распознавание ЦНС наполнения мочевого пузыря и максимальную способность подавлять начало сокращения мочевого пузыря. Эти данные подтверждают гипотезу о том, что задержка созревания контроля над мочевым пузырем играет роль в моносимптомном ночном энурезе.

Генетические факторы. Существует генетическая предрасположенность к ночному энурезу. Конкордантность среди монозиготных близнецов почти в два раза выше, чем среди дизиготных близнецов (68 против 36 процентов). Если у одного из родителей в анамнезе наблюдалось длительное ночное недержание мочи, это затрагивает примерно 50 процентов потомства; когда оба родителя имеют анамнез, страдают примерно 75 процентов потомков. С другой стороны, если ни один из родителей не страдал ночным энурезом, этим заболеванием страдают только 15 процентов потомков. Аутосомно-доминантная форма первичного ночного энуреза с пенетрантностью более 90 процентов была выявлена ​​в датских семьях и связана с локусом на хромосоме 13q13-q14.3 (MIM %600631). Дополнительные генетические локусы, связанные с энурезом, были идентифицированы на хромосомах 12q13-q21 (MIM %600808), 13q22.3, 22q11 и 6q16.2.

Ночная полиурия и антидиуретический гормон. Увеличение диуреза в ночное время, по-видимому, играет важную роль в ночном энурезе, хотя это не объясняет, почему дети не просыпаются для мочеиспускания.

Клинические данные, указывающие на ночную полиурию или связанные с ней, включают потребление большей части жидкости во второй половине дня и вечером, промокание во впитывающих трусах или через них, а также обильное первое утреннее мочеиспускание, несмотря на ночной энурез.

Механизмы увеличения диуреза в ночное время могут включать повышенное потребление жидкости перед сном, снижение реакции на антидиуретический гормон (АДГ) и/или снижение секреции АДГ. Взаимосвязь между секрецией АДГ и скоростью потока мочи в ночное время дискутируется. У детей, не страдающих энурезом, диурез в ночное время снижается, поскольку секреция АДГ и других регуляторных гормонов подчиняется циркадному ритму с увеличением секреции в ночное время. Наблюдательные исследования показывают, что нарушения СДВГ играют роль, по крайней мере, у некоторых детей с СДВГ, но неясно, являются ли эти нарушения первичными или вторичными (например, из-за емкости мочевого пузыря или задержки созревания).

Нарушенный сон. Вопрос о том, способствует ли аномально глубокий сон энурезу, остается спорным. Воспитатели часто описывают своих детей с энурезом как чрезмерно глубоких спящих. Это может быть ошибкой наблюдения, поскольку лица, осуществляющие уход, редко пытаются разбудить детей без энуреза. Тем не менее, в одном лабораторном исследовании сна с участием 33 мальчиков в возрасте от 7 до 12 лет (15 с энурезом и 18 лиц того же возраста из контрольной группы) попытки пробуждения чаще оказывались успешными у контрольной группы, чем у мужчин с энурезом (40 против 9 процентов). Чрезмерно глубокий сон также способствует развитию ночного энуреза у подростков и взрослых.

Другое исследование сна показало, что дети с тяжелым и рефрактерным энурезом (≥5 мокрых ночей в неделю) спали более чутко, чем контрольная группа, но не просыпались перед мочеиспусканием. Субъекты с энурезом имели частые корковые пробуждения, но не могли полностью проснуться. Кортикальные возбуждения были связаны с нестабильными сокращениями мочевого пузыря, что позволяет авторам предположить, что центр возбуждения может парадоксальным образом подавляться сигналами из мочевого пузыря.

Другие исследования сна показывают, что характер сна у детей с энурезом и без него аналогичен. Эти исследования показывают, что эпизоды недержания мочи могут возникать случайным образом в течение ночи, но главным образом во время сна с медленным движением глаз. Однако некоторые дети мочатся во время раннего пробуждения.

Небольшой объем мочевого пузыря. При рождении объем мочевого пузыря составляет примерно 60 мл. Объем мочевого пузыря увеличивается с возрастом с относительно постоянной скоростью, примерно на 30 мл в год до 10-летнего возраста. Нормальную емкость мочевого пузыря (в унциях [1 унция = 30 мл]) можно оценить, прибавив 2 к возрасту ребенка в годах до 10 лет. Было отмечено, что у детей с ночным энурезом, даже у тех, у кого нет дневных симптомов, емкость мочевого пузыря меньшая, чем у детей того же возраста, у которых нет ночного энуреза. Клинические данные, указывающие на снижение емкости мочевого пузыря, включают частое мочеиспускание и связанные с ним запоры или цистит.

Уменьшенная емкость мочевого пузыря является скорее функциональной, чем анатомической. В обсервационном исследовании средняя емкость мочевого пузыря у детей с энурезом в бодрствующем состоянии была ниже, чем у детей контрольной группы (135 против 180 мл у детей 4–6 лет, 165 против 240 мл у детей 7–8 лет и 180 против 360 мл у детей от 9 до 11 лет). Однако средняя емкость мочевого пузыря у детей с энурезом во время общей анестезии была больше, чем во время бодрствования (206 против 135 мл у детей в возрасте от 4 до 6 лет, 229 против 165 мл у детей в возрасте от 7 до 8 лет и 283 против 180 мл у детей в возрасте от 7 до 8 лет). у детей в возрасте от 9 до 11 лет). В другом обсервационном исследовании максимальная выносимая емкость мочевого пузыря в дневное время была одинаковой у детей с энурезом и контрольной группы. Однако среди детей с энурезом максимальный объем мочи в ночное время был значительно меньше максимальной емкости мочевого пузыря в дневное время, что позволяет предположить, что неспособность удерживать мочу во время сна играет роль в ночном энурезе.

Гиперактивность детрузора. Хотя нарушения детрузора чаще связаны с дневным недержанием мочи, гиперактивность детрузора следует учитывать у детей с рефрактерным моносимптоматическим ночным энурезом. У них может быть дефект циркадного ритма торможения детрузора и/или активности тазового дна.

Большинство исследований показывают, что частота несдерживаемой активности мочевого пузыря у детей с первичным моносимптомным ночным энурезом аналогична частоте несдерживаемой активности мочевого пузыря у детей без энуреза (от 3 до 5 процентов). Однако при проведении уродинамических исследований во время сна единственной разницей между детьми с энурезом и без него является повышенная частота сокращений мочевого пузыря, возникающая в связи с эпизодом энуреза. Кроме того, уродинамические исследования во время сна демонстрируют связь между ночным энурезом и активностью тазового дна. Когда активность тазового дна увеличивалась в сочетании с сокращениями детрузора, мочи обычно избегали, и пациент часто впоследствии просыпался для мочеиспускания. Напротив, когда активность тазового дна не увеличивалась, сокращение детрузора обычно было связано с эпизодом недержания мочи

Прочие причины энуреза

У детей с энурезом следует учитывать другие причины ночного энуреза, которые могут потребовать дополнительного обследования и/или лечения. Эти состояния обычно можно выявить посредством сбора анамнеза, физического осмотра и анализа мочи.

К ним относятся:

• Дисфункция мочевого пузыря (обычно сочетается с дневными симптомами).
• Инфекция мочевыводящих путей (ИМП, ассоциированная с пиурией или бактериурией в анализе мочи). 
• Хроническая болезнь почек (связанная с плохим ростом или потерей веса, гипертонией, аномальными анализами мочи [например, протеинурией, гематурией], отеками, а также с прогрессирующим ухудшением функции почек, анорексией, рвотой, слабостью и утомляемостью)
• Клапаны задней уретры (связаны с неполным опорожнением мочевого пузыря [отмечено при пальпации или перкуссии мочевого пузыря], напряжением при мочеиспускании, большими объемами выделяемой мочи, замедленной или прерывистой струей мочи, подтеканием мочи, ИМП, плохой прибавкой в ​​весе).
• Эктопия мочеточника у женщин (связанная с постоянной влажностью нижнего белья и отсутствием эпизодов сухости).
• Недержание кала или запор (связанные с загрязнением кала, редким стулом и пальпацией кала в животе).
• Серповидноклеточная анемия (может быть связана с положительным семейным анамнезом, отклонениями в анализе мочи [снижением удельного веса, гематурией, протеинурией]).
• Судороги (связанные с пароксизмальным, стереотипным поведением [например, пристальным взглядом, движениями конечностей, потерей тонуса]).
• Сахарный диабет (связанный с полиурией, полидипсией, потерей веса и глюкозурией)
• Несахарный диабет (связанный с полиурией, полидипсией и снижением удельного веса при первом утреннем мочеиспускании).
• Спинальный дизрафизм
• Обструктивное апноэ во сне.
• Острицы (связанные с перианальной экскориацией).
• Первичная полидипсия (иногда называемая психогенной полидипсией; связанная с полиурией).

Анамнез при энурезе

Важно учитывать следующие нюансы:

• Дневное недержание мочи или симптомы нижних мочевыводящих путей, включая позывы к мочеиспусканию, удержание мочи, прерывание мочеиспускания, слабую струю и натуживание. Урологические и неврологические расстройства чаще встречаются у детей с дневными симптомами.
• Был ли у ребенка когда-либо длительный период сухости (например, шесть месяцев).
• Частота и тенденция ночного энуреза (например, количество мокрых ночей в неделю или месяц, количество эпизодов за ночь, время эпизодов).
• Дневник потребления жидкости.
• Потребление большей части жидкости во второй половине дня и вечером может быть связано с ночной полиурией, которая способствует ночному энурезу.
• Потребление жидкости, превышающее поддерживающую потребность в жидкости, может указывать на сахарный диабет, несахарный диабет или первичную полидипсию.
• История стула и история загрязнения (чтобы определить, есть ли сопутствующий запор или недержание кала, важная причина вторичного энуреза).
• Определение того, какие вмешательства пробовали лица, осуществляющие уход, и были ли они успешными.
• Анамнез заболевания (например, проверка систем на наличие симптомов апноэ во сне, диабета, серповидно-клеточной анемии, инфекции мочевыводящих путей [ИМП], нарушений походки или неврологических нарушений).
• Семейный анамнез ночного энуреза.
• Социальный анамнез (особенно важен при вторичном энурезе, поскольку у детей с вторичным энурезом чаще встречаются сопутствующие соматические и психологические заболевания).
• Оценка того, как проблема повлияла на ребенка и семью; риск резистентности к лечению повышен у детей, которых не беспокоит энурез. Отсрочка терапии до тех пор, пока у ребенка не появится мотивация, может быть оправдана.
• Анамнезы развития и поведения, а также анкеты для скрининга развития и поведения (для выявления сопутствующих заболеваний нервной системы и поведенческих/психологических заболеваний).

Физикальное обследование при энурезе

Физикальное обследование ребенка с первичным моносимптомным ночным энурезом обычно не дает результатов. Аспекты физикального обследования, которые могут указать на медицинскую этиологию энуреза, перечислены ниже:

• Замедленный рост и/или гипертония могут указывать на заболевание почек.
• Гипертрофия миндалин или «аденоидное лицо» может указывать на обструктивное апноэ во сне.
• Обнаружение влаги на нижнем белье является признаком дневного недержания.
• Пальпация стула в животе позволяет предположить запор или недержание кала; однако задержку стула не всегда можно пальпировать при исследовании брюшной полости.
• Перианальная экскориация или вульвовагинит могут указывать на заражение острицами.
• Аномалии пояснично-крестцового отдела позвоночника (например, аномальный пучок волос или аномалия ягодичной складки) и/или аномалии при неврологическом обследовании промежности и нижних конечностей могут указывать на скрытые аномалии спинного мозга.
• Обнаружение неполного опорожнения мочевого пузыря при перкуссии и/или пальпации или наблюдение за мочеиспусканием, которое демонстрирует медленную, подтекающую или прерывистую струю мочи, что может указывать на урологические аномалии, такие как клапаны задней уретры. У женщин постоянное влажное нижнее белье без эпизодов сухости может указывать на эктопию мочеточника. 

Лабораторные и инструментальные исследования при энурезе

Анализ мочи следует проводить всем детям с моносимптомным энурезом. Анализ мочи (включая удельный вес) проводится для выявления диабетического кетоацидоза, несахарного диабета, водной интоксикации и/или скрытых ИМВП. Чтобы выявить несахарный диабет и, возможно, дифференцировать его от водной интоксикации, анализ мочи следует проводить при первом утреннем мочеиспускании. Посев мочи не требуется, если только на это не указывают лейкоциты или нитриты в анализе мочи.

Урологическая визуализация (почечное УЗИ и цистоуретрограмма мочеиспускания) предназначена для детей, у которых есть серьезные жалобы в дневное время, история ИМВП, которые ранее не оценивались, и/или признаки и симптомы структурных урологических нарушений. УЗИ может быть полезно для определения остаточного объема после мочеиспускания и толщины стенки мочевого пузыря.

Показания к рентгенографии брюшной полости у детей с запорами обсуждаются отдельно. Лечение задержки стула было связано с разрешением энуреза.

Неврологическая визуализация (обычно магнитно-резонансная томография позвоночника) показана детям, у которых отмечаются аномалии нижнего пояснично-крестцового отдела позвоночника или аномалии при неврологическом обследовании промежности и нижних конечностей.

Ведение пациентов с энурезом

Список литературы / References

1. Apos E, Schuster S, Reece J, et al. Enuresis Management in Children: Retrospective Clinical Audit of 2861 Cases Treated with Practitioner-Assisted Bell-and-Pad Alarm // J Pediatr 2018; 193:211.
2. Austin PF, Bauer SB, Bower W, et al. The standardization of terminology of lower urinary tract function in children and adolescents: Update report from the standardization committee of the International Children's Continence Society // Neurourol Urodyn 2016; 35:471.
3. Bamford MF, Cruickshank G. Dangers of intranasal desmopressin for nocturnal enuresis // J R Coll Gen Pract 1989; 39:345.
4. Berg I, Forsythe I, McGuire R. Response of bedwetting to the enuresis alarm. Influence of psychiatric disturbance and maximum functional bladder capacity // Arch Dis Child 1982; 57:394.
5. Caldwell PH, Codarini M, Stewart F, et al. Alarm interventions for nocturnal enuresis in children // Cochrane Database Syst Rev 2020; 5:CD002911.
6. Caldwell PH, Nankivell G, Sureshkumar P. Simple behavioural interventions for nocturnal enuresis in children // Cochrane Database Syst Rev 2013:CD003637.
7. Cendron M. Primary nocturnal enuresis: current // Am Fam Physician 1999; 59:1205.
8. DeFoor WR Jr, Tobias N. Simple behavioral modification may be effective first-line treatment in resolution of nocturnal enuresis // J Pediatr 2009; 155:760.
9. Evans J, Malmsten B, Maddocks A, et al. Randomized comparison of long-term desmopressin and alarm treatment for bedwetting // J Pediatr Urol 2011; 7:21.
10. Forsythe WI, Redmond A. Enuresis and spontaneous cure rate. Study of 1129 enuretis // Arch Dis Child 1974; 49:259.
11. Fritz G, Rockney R, Bernet W, et al. Practice parameter for the assessment and treatment of children and adolescents with enuresis // J Am Acad Child Adolesc Psychiatry 2004; 43:1540.
12. Glazener CM, Evans JH. Desmopressin for nocturnal enuresis in children // Cochrane Database Syst Rev 2002:CD002112.
13. Hägglöf B, Andrén O, Bergström E, et al. Self-esteem in children with nocturnal enuresis and urinary incontinence: improvement of self-esteem after treatment // Eur Urol 1998; 33 Suppl 3:16.
14. Hanks JW, Venters WJ. Nickel allergy from a bed-wetting alarm confused with herpes genitalis and child abuse // Pediatrics 1992; 90:458.
15. Jackson EC. Nocturnal enuresis: giving the child a "lift" // J Pediatr 2009; 154:636.
16. Jalkut MW, Lerman SE, Churchill BM. Enuresis // Pediatr Clin North Am 2001; 48:1461.
17. Kamperis K, Van Herzeele C, Rittig S, Vande Walle J. Optimizing response to desmopressin in patients with monosymptomatic nocturnal enuresis // Pediatr Nephrol 2017; 32:217.
18. Kiddoo D. Nocturnal enuresis // BMJ Clin Evid 2007; 2007.
19. Klackenberg G. Nocturnal enuresis in a longitudinal perspective. A primary problem of maturity and/or a secondary environmental reaction? // Acta Paediatr Scand 1981; 70:453.
20. Longstaffe S, Moffatt ME, Whalen JC. Behavioral and self-concept changes after six months of enuresis treatment: a randomized, controlled trial // Pediatrics 2000; 105:935.
21. Nevéus T, Fonseca E, Franco I, et al. Management and treatment of nocturnal enuresis-an updated standardization document from the International Children's Continence Society // J Pediatr Urol 2020; 16:10.
22. Peng CC, Yang SS, Austin PF, Chang SJ. Systematic Review and Meta-analysis of Alarm versus Desmopressin Therapy for Pediatric Monosymptomatic Enuresis // Sci Rep 2018; 8:16755.
23. Robson WL. Clinical practice. Evaluation and management of enuresis // N Engl J Med 2009; 360:1429.
24. Rushton HG, Belman AB, Zaontz MR, et al. The influence of small functional bladder capacity and other predictors on the response to desmopressin in the management of monosymptomatic nocturnal enuresis // J Urol 1996; 156:651.
25. Sá CA, Martins de Souza SA, Villela MCBVA, et al. Psychological Intervention with Parents Improves Treatment Results and Reduces Punishment in Children with Enuresis: A Randomized Clinical Trial // J Urol 2021; 205:570.
26. Schmitt BD. Nocturnal enuresis // Pediatr Rev 1997; 18:183.
27. Schmitt BD. Seven deadly sins of childhood: advising parents about difficult developmental phases // Child Abuse Negl 1987; 11:421.
28. Shelov SP, Gundy J, Weiss JC, et al. Enuresis: a contrast of attitudes of parents and physicians // Pediatrics 1981; 67:707.
29. Song P, Huang C, Wang Y, et al. Comparison of desmopressin, alarm, desmopressin plus alarm, and desmopressin plus anticholinergic agents in the management of paediatric monosymptomatic nocturnal enuresis: a network meta-analysis // BJU Int 2019; 123:388.
30. van Londen A, van Londen-Barentsen MW, van Son MJ, Mulder GA. Arousal training for children suffering from nocturnal enuresis: a 2 1/2 year follow-up // Behav Res Ther 1993; 31:613.
31. Vande Walle J, Rittig S, Bauer S, et al. Practical consensus guidelines for the management of enuresis // Eur J Pediatr 2012; 171:971.
32. Гарманова Т.Н., Шадеркина В.А. Энурез - теоретические основы и практические рекомендации // Экспериментальная и клиническая урология, no. 2, 2014, pp. 102-106.
33. Захарова И.Н., Мумладзе Э.Б., Пшеничникова И.И. Энурез в практике педиатра // Медицинский совет, no. 1, 2017, pp. 172-179.
34. Казанская И.В., Отпущенникова Т.В. Энурез: классификация, причины, диагностика и лечение // Вопросы современной педиатрии, vol. 2, no. 6, 2003, pp. 58-66.
35. Кузнецова А.А. Ночной энурез у детей // Нефрология, vol. 16, no. 3-2, 2012, pp. 16-24.
36. Сафиуллина Г.И., Иваничев Г.А., Якупов Р.А. Нейрофизиологические механизмы энуреза у детей // Казанский медицинский журнал, vol. 87, no. 5, 2006.