Top.Mail.Ru

Энурез: как лечить и о причинах его появления

Информация только для специалистов в сфере медицины, фармации и здравоохранения!

Никтурия

Содержание

  1. Распространённость никтурии
  2. Клиническое значение никтурии
  3. Патофизиология никтурии и связанные с ней состояния
  4. Диагностика никтурии
  5. Дневник мочеиспусканий при никтурии
  6. Функциональные исследования при никтурии
  7. Лабораторные исследования при никтурии
  8. Лечение никтурии
  9. Упражнения для мышц тазового дна при никтурии
  10. Медикаментозное лечение никтурии


Иногда никтурию (также встречается вариант написания «ноктурия») называют «энурезом взрослых», что некорректно. Никтурия является распространенным симптомом, а не заболеванием, и определяется как ночное пробуждение с целью мочеиспускания, при котором каждому мочеиспусканию предшествует и после него следует сон. Никтурия, вероятно, имеет клиническое значение, если пациент мочится два или более раз за ночь. Диагноз основывается на анамнезе пациента. Впервые возникшее ночное недержание мочи или ночное недержание мочи (энурез) у взрослых отличается от никтурии и, вероятно, требует другого подхода с упором на проблемы со сном или обструкцию мочевыводящих путей. У взрослых, у которых нет дневных симптомов или у детей в анамнезе был энурез, следует учитывать причины ночных обмороков, включая судороги или аритмию.

Распространённость никтурии

Распространенность никтурии увеличивается с возрастом. Среди людей в возрасте от 18 до 49 лет никтурией страдают больше женщин, чем мужчин; соотношение полов меняется на противоположное после 60 лет, причем чаще встречается у мужчин, чем у женщин. Примерно 50 процентов взрослых в возрасте от 50 до 79 лет страдают никтурией. Симптомы возникают редко среди людей в возрасте от 50 до 59 лет и, по оценкам, возникают не реже двух раз за ночь у мужчин в возрасте от 70 до 79 лет.

Большинство исследований показывают, что распространенность никтурии выше среди чернокожих и латиноамериканцев, и что эти различия, вероятно, обусловлены социально-экономическими факторами.

У многих, но не у всех женщин с никтурией наблюдаются и другие симптомы мочевыводящих путей (например, синдром гиперактивного мочевого пузыря или полиурия). Хотя у беременных женщин обычно наблюдается никтурия, она почти всегда проходит через три месяца после родов.

Большинство эпидемиологических исследований никтурии являются перекрестными, что затрудняет разделение причин, последствий и маркеров риска никтурии. Потенциально модифицируемые состояния, которые, вероятно, вызывают никтурию, включают ожирение, неконтролируемую гипертензию, плохо контролируемый диабет, синдром беспокойных ног и периодические движения конечностей, обструктивное апноэ во сне, гастроэзофагеальный рефлюкс, доброкачественную гиперплазию предстательной железы и застойную сердечную недостаточность. Лонгитюдные исследования показали, что временная связь между депрессией и никтурией, по-видимому, двунаправленная: преобладающая никтурия связана с более высоким риском возникновения депрессии и наоборот.

Клиническое значение никтурии

womens-feet-toilet-on-background-bowl.jpg


Никтурия является источником серьезного беспокойства для некоторых пациентов, особенно если наблюдаются два или более эпизода за ночь. Это один из наиболее тревожных симптомов у пожилых мужчин с доброкачественной гиперплазией предстательной железы, и он тесно связан с плохим качеством жизни. Пациенты сообщают о никтурии как о ведущей причине нарушения сна, влияющей как на наступление, так и на поддержание сна. Негативное воздействие усиливают трудности с возвращением ко сну и утренняя усталость.

Никтурия связана с повышенным уровнем депрессии, прогулами на работе и более низкой самооценкой физического и психического здоровья. У пожилых пациентов это связано с более высокой частотой случайных падений и последующих переломов.

Патофизиология никтурии и связанные с ней состояния

Никтурию можно отнести к любому расстройству или состоянию, которое вызывает одно из следующих состояний:
  • Небольшое мочеиспускание из мочевого пузыря.
  • Увеличение объема мочи в ночное время.
  • Нарушение сна.
Мочеиспускание малого объема может быть связано либо с уменьшенной емкостью мочевого пузыря, либо с нарушением функции мочевого пузыря. Двумя наиболее распространенными причинами мочеиспускания малого объема являются гиперактивный мочевой пузырь и обструкция выходного отдела мочевого пузыря, часто связанные с доброкачественной гипертрофией предстательной железы. Уменьшение объема мочевого пузыря часто встречается у пожилых пациентов, вероятно, из-за возрастных изменений мочевого пузыря или гиперактивности детрузора.

Увеличение объема мочи в ночное время может быть связано с более высоким процентом общего суточного диуреза, выделяемого ночью (ночная полиурия) или увеличением общего 24-часового диуреза (полиурия).

Ночная полиурия. Нормальным физиологическим паттерном мочеиспускания является уменьшение диуреза в ночное время по сравнению с дневным. Повышенное выделение мочи в ночное время при нормальном суточном диурезе называется ночной полиурией. Она определяется как объем мочи во время сна, превышающий 33 процента 24-часового объема мочи. Причины включают в себя:
  • Снижение аргинин-вазопрессина. Существует нормальная суточная периодичность аргинин-вазопрессина (АВП), при этом более высокие уровни АВП в плазме вечером приводят к снижению диуреза в ночное время. Однако эти суточные колебания отсутствуют у многих пожилых людей и, вероятно, способствуют возрастному увеличению никтурии. Существуют также возрастные изменения в действии АВП. АВП, пептидный гормон, секретируемый нейрогипофизарной системой, высвобождается при повышении осмоляльности плазмы или снижении артериального давления (что наблюдается при ортостазе, расширении сосудов или значительной кровопотере). АВП воздействует на рецепторы дистальных канальцев почек, повышая концентрацию мочи.
  • Сердечная недостаточность или другие отечные состояния (нефротический синдром и венозная недостаточность) вызывают интерстициальный отек. Принятие положения лежа на спине позволяет мобилизовать часть отечной жидкости в сосудистое пространство и приводит к диурезу растворенных веществ.
Полиурия. Глобальная полиурия определяется как суточный объем мочи, превышающий 3 литра в день (или 40 мл на кг) и вызванный главным образом водным диурезом. Полиурия, индуцированная растворенными веществами, встречается редко и в основном наблюдается в стационарных условиях после нагрузки высоким содержанием растворенных веществ (например, при энтеральном или родительском кормлении) или после купирования обструкции мочевыводящих путей. Причины полиурии, наблюдаемые в амбулаторных условиях, включают неконтролируемый сахарный диабет, несахарный диабет и первичную полидипсию.

Нарушения сна. Никтурия является наиболее часто упоминаемой причиной плохого качества сна и бессонницы у пожилых людей, а также является распространенным признаком у пациентов с обструктивным апноэ во сне (СОАС).

СОАС может вызывать ночную полиурию из-за высвобождения предсердного натрийуретического пептида (НУП) из-за отрицательного внутригрудного давления и растяжения миокарда. Высвобождение НУП вызывает расширение сосудов и ингибирует альдостерон, что приводит к увеличению экскреции натрия и воды. Постоянное положительное давление в дыхательных путях может привести к значительному снижению уровня НУП, объема ночной мочи и эпизодов никтурии у пациентов с СОАС.

Кроме того, пациенты с другими первичными проблемами сна (синдром беспокойных ног и периодические движения конечностей ночью) могут просыпаться из-за нарушения сна, но вспоминают это как пробуждение для мочеиспускания. Некоторые стратегии лечения никтурии напрямую направлены на нарушение сна.

Диагностика никтурии

senior-man-waking-urinate-mid.jpg


Пациенты могут начать обсуждение проблемы с того, что их сон прерывается ночным мочеиспусканием, или врач может узнать о никтурии во время обзора симптомов. Симптомы обычно возникают постепенно и возникают от ночи к ночи.

Иногда никтурия может быть индикатором ухудшения основного заболевания, например, хронической болезни почек, интоксикации литием, сахарного диабета или застойной сердечной недостаточности.

Элементы анамнеза включают симптомы никтурии, характер потребления жидкости, прием лекарств, сопутствующие заболевания, сухость во рту и симптомы мочевыводящих путей.

Физикальный осмотр включает следующие элементы:
  • Измерение ортостатических показателей жизнедеятельности у всех пациентов из-за риска ночных падений, а также у мужчин с доброкачественной гиперплазией предстательной железы в связи с возможностью назначения альфа-1-адренергических антагонистов. 
  • Оценка объемной перегрузки, указывающей на застойную сердечную недостаточность или нефротический синдром. 
  • Пальпация нижней части живота для оценки растяжения мочевого пузыря. 
  • Проведение ректального исследования для выявления фекальных завалов, оценки тонуса прямой кишки в состоянии покоя и волевого тонуса (что может быть важно для обучения стратегиям, основанным на упражнениях для мышц тазового дна), а также оценка общего размера простаты у мужчин.
  •  Проверка наличия периферических отеков.

Дневник мочеиспусканий при никтурии

urine-analysis-laboratory-medical-test-sample.jpg

Хотя пациентам может быть трудно выполнять упражнения должным образом, 24-часовая запись времени мочеиспускания и количества мочеиспускания (с использованием устройства для сбора мочи), а также времени отхода ко сну и пробуждения может быть полезна для выявления причин никтурии. Это может быть полезным инструментом при первоначальной диагностике, но его также можно использовать у пациентов, которые не реагируют на первоначальное лечение. Результаты могут помочь определить, вызвана ли никтурия малым объемом мочеиспускания, повышенной ночной полиурией или тем и другим. 

Например, документирование низкой функциональной емкости мочевого пузыря (самый большой объем мочеиспускания за 24 часа) может указывать на то, что проблема заключается в малом объеме мочеиспускания. Напротив, нормальная функциональная емкость мочевого пузыря в течение дня и небольшой объем мочеиспускания ночью могут указывать на первичное расстройство сна. Результаты могут выявить наличие большого объема мочи либо ночью (ночная полиурия), либо в течение всего дня. 

При интерпретации дневника частоты мочеиспускания эпизоды никтурии — это мочеиспускания, возникающие между сном и утренним подъемом; первое утреннее мочеиспускание не следует расценивать как эпизод никтурии (за исключением случаев, когда человек собирался спать дольше, но не смог вернуться в сон и не бодрствовал). Ночную полиурию можно определить, если объем ночной мочи (включая первое утреннее мочеиспускание) превышает 35 процентов суточного объема мочи. Если запись о мочеиспускании показывает, что 24-часовой диурез превышает ожидаемый, важно подтвердить прием жидкости. Может быть полезен журнал полного потребления жидкости пациентом (включая дневное время).

Функциональные исследования при никтурии

Измерение пиковой скорости мочеиспускания не требуется. Измерение остаточного объема мочи (ООМ) используется выборочно. Тестирование ООМ с помощью катетеризации или ультразвука может быть полезно в диагностике обструкции выходного отдела мочевого пузыря или задержки мочи. Некоторые результаты физикального обследования повышают подозрение на задержку мочи, включая переполнение живота, болезненность над лобком или сильные позывы к мочеиспусканию во время надлобковой пальпации или перкуссии. Задержку мочи также можно заподозрить у пациентов с неврологическими заболеваниями, влияющими на мочевой пузырь, таких как диабетическая невропатия, у пожилых мужчин с выраженными симптомами прерывистого или слабого мочеиспускания при мочеиспускании, а также у пациентов, перенесших операции на мочеполовой системе. Если необходимо провести ООМ-тест, ультразвуковое исследование предпочтительнее катетеризации из-за снижения вероятности заражения и большего комфорта пациента.

Повышенный ООМ (более 200 мл) должно ограничить использование препаратов, расслабляющих мочевой пузырь, поскольку у этих пациентов повышен риск задержки мочи (сверх исходного риска 1 из 200 пролеченных пациентов). В целом, ООМ менее 50 мл считается адекватным опорожнением, а более 200 мл требует дальнейшей оценки, которая может включать в себя пересмотр лечения для прекращения приема любых антихолинергических препаратов или начального лечения альфа-блокаторами.

Лабораторные исследования при никтурии

Оценивается функция почек, уровень электролитов и глюкозы в сыворотке, а также проводится анализ мочи у всех пациентов, при подозрении на инфекцию – посев мочи на микрофлору и чувствительность.

Цитологическое исследование мочи или цистоскопия показаны только при наличии гематурии или боли в области таза. Пациенты с недиагностированным раком простаты обычно не имеют симптомов. Тем не менее, тестирование на простатспецифический антиген (ПСА) может быть целесообразным при обследовании мужчин с никтурией и другими симптомами поражения нижних мочевыводящих путей.

Лечение никтурии

testing-diaper-water.jpg


Целью лечения никтурии является уменьшение беспокойства симптомов и уменьшения количества эпизодов никтурии, поскольку полное разрешение никтурии, вероятно, нереально. Поскольку никтурия может быть проявлением различных состояний, потенциально полезны многочисленные методы лечения и рекомендуются многокомпонентные вмешательства. Пациенты без какого-либо основного заболевания, которых не беспокоит никтурия, не нуждаются в лечении. Большинство методов лечения показывают лишь небольшое снижение количества эпизодов никтурии по сравнению с плацебо: от 0 до 0,8 меньше эпизодов за ночь.

Состояния, которые могут вызвать или способствовать развитию никтурии, следует рассматривать как часть первоначального лечения. К ним относятся:
  • Полидипсия – Психогенная (>10 л в день) или другая
  • Застойная сердечная недостаточность или периферические отеки.
  • Плохо контролируемый сахарный диабет.
  • Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) или ночной кашель.
  • Нарушения сна, такие как обструктивное апноэ во сне (СОАС), периодические движения конечностей/синдром беспокойных ног и бессонница
  • Ожирение – нормализация массы тела может рассматриваться как часть рекомендаций по здоровому образу жизни; при морбидном ожирении, леченном хирургическим путем, никтурия может уменьшиться.
Существует несколько стратегий вмешательства, которые следует учитывать у всех пациентов

1. Снижение ночного диуреза.
  • Сокращение общего потребления жидкости, особенно если оно чрезмерное, и специфическое снижение вечернего потребления за счет приема этой жидкости в начале дня. Следует проявлять осторожность и не ограничивать потребление жидкости у пожилых пациентов, у которых потребление жидкости находится на грани или недостаточно для удовлетворения ежедневных потребностей.
  • Сокращение потребления соли, особенно для людей с застойной сердечной недостаточностью.
  • Сокращение вечернего потребления мочегонных жидкостей, включая кофеин и алкоголь.
  • Избегание использования ночных диуретиков. Клиницисты могут рекомендовать пациентам, принимающим диуретики два раза в день, перенести ночную дозу на полдень.
  • Лечение периферических отеков с помощью компрессионного трикотажа или дневного поднятия ног.
  • Предотвращение ночной гипергликемии у больных сахарным диабетом.
  • Двойное мочеиспускание перед сном, которое можно охарактеризовать как мочеиспускание, когда вы удобно сидите на унитазе (включая мужчин), слегка наклонившись вперед, а затем ждете 20–30 секунд перед повторным мочеиспусканием, может быть полезно для людей, которые чувствуют, что не полностью опорожнили мочевой пузырь.
2. Уменьшение последствий никтурии. Использование ручного писсуара или прикроватного туалета может быть полезным для пациентов, которых беспокоят походы в туалет и обратно по ночам. Передвижение в ночное время может быть особенно тревожным или опасным для пожилых пациентов или других людей с высоким риском падения, поэтому также важно уделять внимание экологической безопасности (например, свободный проход, активируемое движением освещение на полу).

Кроме того, соблюдение правил гигиены сна может уменьшить количество эпизодов ночного мочеиспускания. Элементы включают сон в тихой комнате с низким освещением и соответствующей температурой, отказ от использования электронных устройств в ночное время и отказ от дневного сна.

Упражнения для мышц тазового дна при никтурии

Упражнения для мышц тазового дна (PFME или упражнения Кегеля) и стратегии подавления позывов (сочетание неподвижности и отказа от бега в ванную, использование стратегий релаксации с тремя-пятью быстрыми сокращениями мышц тазового дна) полезны у женщин и мужчин с никтурией. PFME укрепляет мышечные компоненты механизма закрытия уретры, используя принципы силовой тренировки: небольшое количество изометрических повторений при максимальной нагрузке.

Способность пациента выполнять эти упражнения может быть проверена при ректальном исследовании и обычно не требует использования компьютерной биологической обратной связи. Необходимо направлять пациентов к физиотерапевтам, которые специализируются на таком обучении. Базовый рекомендуемый режим — это три подхода по 8–12 медленных сокращений продолжительностью от шести до восьми секунд каждый, выполняемые три или четыре раза в неделю и продолжающиеся в течение как минимум 15–20 недель.

В клинических исследованиях преимущества от этой терапии можно увидеть уже через две-четыре недели, а полный эффект - через 10–12 недель. Снижение частоты никтурии в результате этих вмешательств варьировалось от 0,5 до 1,4 эпизодов за ночь, а в пилотных исследованиях было показано улучшение качества сна, уменьшение беспокойства, вызванного никтурией, и улучшение показателей качества жизни, специфичных для симптомов никтурии. 

Одновременное поведенческое лечение никтурии и бессонницы, вероятно, будет эффективным для уменьшения никтурии и беспокойства, вызванного никтурией.

Медикаментозное лечение никтурии

desmopressin.jpg

У мужчин с никтурией, связанной с доброкачественной гиперплазией предстательной железы (ДГПЖ), предлагается тестовое применение альфа-1-адренергических антагонистов с ингибиторами 5-альфа-редуктазы или без них (уровень доказательности 2B). 

Пациентам без ДГПЖ с небольшим объемом мочеиспускания рекомендуется попробовать миорелаксанты мочевого пузыря (уровень доказательности 2C). 

Женщинам в постменопаузе с продолжающейся никтурией, несмотря на миорелаксант мочевого пузыря, предлагается местное вагинальное введение эстрогена либо отдельно, либо в сочетании с другими методами лечения.

Поскольку каждый из этих методов лечения связан лишь с умеренным уменьшением количества мочеиспусканий в ночное время, а также имеет потенциал побочных эффектов, многие пациенты могут отказаться от фармакологической терапии.

Для пациентов с рефрактерной никтурией в возрасте <65 лет можно рассмотреть возможность лечения десмопрессином. Исследования показывают, что десмопрессин оказывает небольшое влияние на частоту мочеиспускания в ночное время, что имеет неопределенное клиническое значение. Исходный уровень натрия должен быть нормальным, и пациенты должны быть способны распознавать и сообщать о незначительных изменениях состояния жидкости, а также быть готовыми проходить частый мониторинг уровня натрия, чтобы избежать тяжелой гипонатриемии. Десмопрессин является потенциально неподходящим препаратом согласно критериям Бирса для лекарств для пожилых людей (65+).



Литература:
Bosch JL, Weiss JP. The prevalence and causes of nocturia // J Urol 2013; 189:S86.
Burgio KL, Johnson TM 2nd, Goode PS, et al. Prevalence and correlates of nocturia in community-dwelling older adults // J Am Geriatr Soc 2010; 58:861.
Chorin E, Chorin O, Mann T, et al. Bedwetting from the heart: Time for a paradigm shift in the minimal diagnostic evaluation of enuresis // Heart Rhythm 2022; 19:862.
Dessie SG, Adams SR, Modest AM, et al. Bladder Symptoms and Attitudes in an Ethnically Diverse Population // Female Pelvic Med Reconstr Surg 2016; 22:37.
Drake MJ, Mills IW, Noble JG. Melatonin pharmacotherapy for nocturia in men with benign prostatic enlargement // J Urol 2004; 171:1199.
Ebell MH, Radke T, Gardner J. A systematic review of the efficacy and safety of desmopressin for nocturia in adults // J Urol 2014; 192:829.
Fitzgerald MP, Litman HJ, Link CL, et al. The association of nocturia with cardiac disease, diabetes, body mass index, age and diuretic use: results from the BACH survey // J Urol 2007; 177:1385.
Fralick M, Kesselheim AS. FDA Approval of Desmopressin for Nocturia // JAMA 2017; 317:2059.
Fu FG, Lavery HJ, Wu DL. Reducing nocturia in the elderly: a randomized placebo-controlled trial of staggered furosemide and desmopressin // Neurourol Urodyn 2011; 30:312.
Han J, Jung JH, Bakker CJ, et al. Desmopressin for treating nocturia in men // Cochrane Database Syst Rev 2017; 10:CD012059.
Haylen BT, de Ridder D, Freeman RM, et al. An International Urogynecological Association (IUGA)/International Continence Society (ICS) joint report on the terminology for female pelvic floor dysfunction // Int Urogynecol J 2010; 21:5.
Hsu A, Nakagawa S, Walter LC, et al. The burden of nocturia among middle-aged and older women // Obstet Gynecol 2015; 125:35.
Hvistendahl GM, Riis A, Nørgaard JP, Djurhuus JC. The pharmacokinetics of 400 microg of oral desmopressin in elderly patients with nocturia, and the correlation between the absorption of desmopressin and clinical effect // BJU Int 2005; 95:804.
Imamura H, Kamijo H, Nitta K, Okada A. Nocturnal enuresis as the initial symptom of life-threatening arrhythmia: a case report // BJGP Open 2018; 2:bjgpopen18X101624.
Johnson TM 2nd, Sattin RW, Parmelee P, et al. Evaluating potentially modifiable risk factors for prevalent and incident nocturia in older adults // J Am Geriatr Soc 2005; 53:1011.
Johnson TM, Burridge A, Issa MM, et al. The relationship between the action of arginine vasopressin and responsiveness to oral desmopressin in older men: a pilot study // J Am Geriatr Soc 2007; 55:562.
Juul KV, Klein BM, Sandström R, et al. Gender difference in antidiuretic response to desmopressin // Am J Physiol Renal Physiol 2011; 300:F1116.
Juul KV, Malmberg A, van der Meulen E, et al. Low-dose desmopressin combined with serum sodium monitoring can prevent clinically significant hyponatraemia in patients treated for nocturia // BJU Int 2017; 119:776.
Kramer NR, Bonitati AE, Millman RP. Enuresis and obstructive sleep apnea in adults // Chest 1998; 114:634.
Kupelian V, Link CL, Hall SA, McKinlay JB. Are racial/ethnic disparities in the prevalence of nocturia due to socioeconomic status? Results of the BACH survey // J Urol 2009; 181:1756.
Ljung R. Use of desmopressin and concomitant use of potentially interacting drugs in elderly patients in Sweden // Eur J Clin Pharmacol 2008; 64:439.
MacDiarmid SA, Peters KM, Shobeiri SA, et al. Long-term durability of percutaneous tibial nerve stimulation for the treatment of overactive bladder // J Urol 2010; 183:234.
Markland AD, Vaughan CP, Johnson TM 2nd, et al. Prevalence of nocturia in United States men: results from the National Health and Nutrition Examination Survey // J Urol 2011; 185:998.
Pedersen PA, Johansen PB. Prophylactic treatment of adult nocturia with bumetanide // Br J Urol 1988; 62:145.
Peters KM, Carrico DJ, Perez-Marrero RA, et al. Randomized trial of percutaneous tibial nerve stimulation versus Sham efficacy in the treatment of overactive bladder syndrome: results from the SUmiT trial // J Urol 2010; 183:1438.
Rembratt A, Graugaard-Jensen C, Senderovitz T, et al. Pharmacokinetics and pharmacodynamics of desmopressin administered orally versus intravenously at daytime versus night-time in healthy men aged 55-70 years // Eur J Clin Pharmacol 2004; 60:397.
Rembratt A, Norgaard JP, Andersson KE. Desmopressin in elderly patients with nocturia: short-term safety and effects on urine output, sleep and voiding patterns // BJU Int 2003; 91:642.
Reynard JM, Cannon A, Yang Q, Abrams P. A novel therapy for nocturnal polyuria: a double-blind randomized trial of frusemide against placebo // Br J Urol 1998; 81:215.
Robinson D, Cardozo L. Overactive bladder: diagnosis and management // Maturitas 2012; 71:188.
Sakamoto K, Blaivas JG. Adult onset nocturnal enuresis // J Urol 2001; 165:1914.
Sonmez R, Yildiz N, Alkan H. Efficacy of percutaneous and transcutaneous tibial nerve stimulation in women with idiopathic overactive bladder: A prospective randomised controlled trial // Ann Phys Rehabil Med 2022; 65:101486.
Tikkinen KA, Auvinen A, Johnson TM 2nd, et al. A systematic evaluation of factors associated with nocturia--the population-based FINNO study // Am J Epidemiol 2009; 170:361.
Tikkinen KA, Auvinen A, Tiitinen A, et al. Reproductive factors associated with nocturia and urinary urgency in women: a population-based study in Finland // Am J Obstet Gynecol 2008; 199:153.e1.
Tikkinen KA, Johnson TM 2nd, Tammela TL, et al. Nocturia frequency, bother, and quality of life: how often is too often? A population-based study in Finland // Eur Urol 2010; 57:488.
Tikkinen KA, Tammela TL, Huhtala H, Auvinen A. Is nocturia equally common among men and women? A population based study in Finland // J Urol 2006; 175:596.
van der Vaart CH, Roovers JP, de Leeuw JR, Heintz AP. Association between urogenital symptoms and depression in community-dwelling women aged 20 to 70 years // Urology 2007; 69:691.
Viktrup L. The risk of lower urinary tract symptoms five years after the first delivery // Neurourol Urodyn 2002; 21:2.
Wang CJ, Lin YN, Huang SW, Chang CH. Low dose oral desmopressin for nocturnal polyuria in patients with benign prostatic hyperplasia: a double-blind, placebo controlled, randomized study // J Urol 2011; 185:219.
Weatherall M. The risk of hyponatremia in older adults using desmopressin for nocturia: a systematic review and meta-analysis // Neurourol Urodyn 2004; 23:302.
Weiss JP, Zinner NR, Klein BM, Nørgaard JP. Desmopressin orally disintegrating tablet effectively reduces nocturia: results of a randomized, double-blind, placebo-controlled trial // Neurourol Urodyn 2012; 31:441.
Греков Е.А., Тюзиков И.А., Смирнов А.В. Современные тренды фармакотерапии ноктурии // Фармакология & Фармакотерапия, no. 1, 2022, pp. 42-53.
Ефремов М.Е., Медведев В.Л., Шорников П.В. Современный взгляд на ноктурию у пациентов с доброкачественной гиперплазией предстательной железы // Вестник урологии, no. 2, 2017, pp. 60-68.
Осипова Н.А., Ниаури Д.А., Зиятдинова Г.М. Суточный ритм мочеобразования и мочеотделения при недержании мочи у женщин // Гинекология, vol. 17, no. 2, 2015, pp. 74-76.
Протощак В.В. и соавт. Современное представление о патофизиологии ноктурии // Экспериментальная и клиническая урология, no. 3, 2013, pp. 108-112.





Последние статьи