Электротравма

Содержание

1. Распространённость электротравмы
2. Механизм электротравмы
3. Электротравма – проявления со стороны сердечно-сосудистой системы
4. Электротравма – проявления со стороны нервной системы
5. Электротравма – проявления со стороны кожи
6. Электротравма – проявления со стороны почек и опорно-двигательного аппарата
7. Электротравма – проявления со стороны глаз и ушей
8. Электротравма – проявления со стороны сосудов
9. Помощь при электротравме на догоспитальном этапе
10. СЛР при электротравме
11. Общий подход к лечению электротравм
12. Особенности ведения пациентов с ударом молнии
13. Список литературы

Электрические травмы относительно распространены и могут проявляться широким спектром патологий. Прямое воздействие электрического тока, преобразование электрической энергии в тепловую и тупая механическая травма могут привести к разрушению тканей и дисфункции органов. Может произойти остановка дыхания или сердца, а также ожоги и повреждения тканей, требующие множественных хирургических вмешательств (включая фасциотомию и пересадку кожи) и длительного поддерживающего и реабилитационного ухода.

Распространённость электротравмы

По оценкам, в мире ежегодно десятки тысяч человек госпитализируются в специализированные ожоговые отделения в результате электрических ожогов и травм, вызванных молнией, и на них приходится от 3 до 4 процентов всех травм, связанных с ожогами. До 40 процентов серьезных электротравм заканчиваются летальным исходом.

Существует бимодальное распределение электротравм, вызванных воздействием окружающей среды, в зависимости от возраста. Частота электротравм снижается в подростковом возрасте и снова возрастает по мере выхода на работу взрослых. Электрические травмы являются второй по значимости причиной смертности на производстве. На долю строителей и электриков в совокупности приходится около двух третей всех электротравм, причем более 90 процентов жертв составляют мужчины. У детей случайные электротравмы также чаще встречаются у мужчин, причем соотношение мужчин и женщин составляет примерно 2:1.

Частота электротравм зависит от вида воздействия электрического тока:

• Низкое напряжение. Число случаев увеличивается среди детей младше шести лет, часто из-за контакта с электрическими шнурами или розетками. Бытовой переменный ток является частой причиной поражения электрическим током, поскольку он имеет особенно аритмогенную частоту, а воздействие может быть продлено из-за тетании рук. *

• Высокое напряжение. Дети старшего возраста и взрослые обычно получают травмы под высоким напряжением в результате профессиональных воздействий и линий электропередач, когда лазят по деревьям или опорам.

Молния. Вполне вероятно, что число смертельных случаев и госпитализаций, связанных с молниями, недооценено. Травмы молнией чаще всего случаются у молодых мужчин, которые работают или развлекаются на открытом воздухе, преимущественно в весенние и летние месяцы. Молния может поразить отдельных лиц или одновременно ранить группу людей. Ежеминутно по всему земному шару происходит более 6000 ударов молний.

Механизм электротравмы

Величина тока, протекающего через тело, напряжение, сопротивление тканей, тип тока (переменный или постоянный), путь тока и продолжительность контакта — все это влияет на механизм и степень травмы. Например, контакт с цепью напряжением 120 В, по которой протекает ток силой 1 миллиампер (мА), для большинства людей неощутим, ток 3 мА приводит к легкому покалыванию, а ток от 10 до 12 мА приводит к боли. 100 мА, направленное через сердце, может вызвать фибрилляцию желудочков.

Травмы, вызванные электричеством и молнией, могут возникать по нескольким механизмам:

• Прямое воздействие электрического тока на ткани организма – приводит к желудочковой аритмии или остановке дыхания.

• Преобразование электрической энергии в тепловую. Повреждение тканей (т. е. электротермический ожог), вызываемое большинством электрических токов, можно в первую очередь отнести к тепловой энергии, генерируемой током, когда тело становится частью электрической цепи. Ткани с более высоким сопротивлением (например, кожа, кости и жир) имеют тенденцию нагреваться и коагулировать, тогда как ткани с более низким сопротивлением (например, нервы, кровеносные сосуды) имеют тенденцию передавать ток. Обычно ток идет по пути наименьшего сопротивления, но на сопротивление влияет площадь контакта, приложенное давление и наличие влаги. Сопротивление кожи резко меняется при намокании, что определяет поток тока и количество выделяемого тепла. 

• Создание пор в клеточных мембранах (т.е. электропорация). Электрический ток может напрямую разрушать клеточные мембраны, что приводит к гибели клеток, не выделяя тепла и не вызывая коагуляции.

• Вторичная механическая травма. Высокое напряжение постоянного тока имеет тенденцию вызывать одиночный мышечный спазм, который отбрасывает пострадавшего от источника, что приводит к более короткой продолжительности воздействия, но более высокой вероятности сопутствующей травмы. Удары молний могут вызвать непосредственно тупую механическую травму, отбросить пострадавшего или создать эффект взрыва.

Длительное воздействие переменного тока частотой от 15 до 150 Гц периодически стимулирует сокращение мышц, вызывая тетанию скелетных мышц. Когда местом воздействия является ладонь, жертва может фактически схватить источник, поскольку сгибатели руки сильнее, чем разгибатели, что продлевает продолжительность контакта и закрепляет повреждение тканей (т. е. «ток отпускания»). Например, ток 20 мА может быть не ощутим при частоте 10 Гц, но тот же ток может вызвать паралич дыхания или фибрилляцию желудочков при более высокой частоте.

Механизмы поражения, характерные для молнии. Удары молнии приводят к уникальным явлениям и механизмам травм, поскольку они представляют собой воздействие постоянного тока, которое длится от 1/10 до 1/1000 секунды, но часто имеет напряжение, превышающее 10 миллионов В. Молния – это естественная электрическая дуга.

Ток молнии может передаться пострадавшему следующими способами:

• Прямой удар

• Контактный удар – на жертву попадает ток от другого объекта, с которым она находится в контакте и пораженного молнией, например, от дерева или столба. Повреждения от молнии также могут возникнуть в помещении, если электрический ток, производимый молнией, проходит через сантехнику, электроприборы или проводные телефоны.

• Боковая вспышка. Пострадавший находится в непосредственной близости от другого объекта, в который ударила молния, и получает травму, когда ток пронзает воздух и попадает в него. Это разновидность ожога электрической дугой.

• Удар через землю – молния попадает в землю и затем в жертву. Напряжение шага описывает усиленный ток, когда точки контакта жертвы (например, ступни) разделены, создавая разность потенциалов. Напряжение шага может привести к многочисленным жертвам от одного удара молнии и, вероятно, к гибели нескольких животных в поле после удара.

Следующие явления являются уникальными для ударов молнии по сравнению с другими электротравмами:

• Эффект вспышки – это означает, что мощный ток быстро передается по коже, чему часто способствует снижение сопротивления кожи, увлажненной дождем или потом. Центральная нервная система может быть эффективно закорочена и перезагружена этим массивным потоком, вызывая временное отключение сердечного и дыхательного центров и состояние «анабиоза» на клеточном уровне. Удары молнии, как правило, не вызывают глубоких ожогов, поскольку ток проходит по поверхности кожи, не проникая в более глубокие ткани, и разряжается на землю.

• Кераунопаралич – это относится к кратковременному воздействию на периферическую нервную и сосудистую системы, вызывающему временный паралич, связанный со спазмом периферических сосудов и сенсорными нарушениями. Конечности могут быть синими, пятнистыми, без пульса, с преобладанием нижних конечностей. Эти изменения часто проходят в течение нескольких часов или дней, но могут быть постоянными.

• Вегетативная дисфункция. Это относится к обратимой вегетативной дисфункции, приводящей к фиксированным, расширенным или асимметричным зрачкам, что не коррелирует с какой-либо степенью повреждения головного мозга.

• Вторичная травма от ударной волны. Пиковая температура при ударе молнии повышается за миллисекунды до 30000 Кельвинов (в пять раз выше, чем на поверхности Солнца), создавая ударную волну до 20 атмосфер, вызванную быстрым нагревом окружающего воздуха. Эта ударная волна затем может передаваться по воздуху на тело и вызывать взрывную волну и вторичную механическую травму.

Электротравма – проявления со стороны сердечно-сосудистой системы

Аритмии. Острая электрическая травма сердца может привести к немедленной внезапной остановке сердца из-за асистолии (классически связанной с молнией и высоким напряжением) или фибрилляции желудочков (постоянный ток и переменный ток). Общая оценка аритмии после электротравмы составляет примерно 15 процентов. Большинство из них доброкачественные, такие как синусовая тахикардия, фибрилляция предсердий и преждевременные желудочковые комплексы, и возникают в течение первых нескольких часов после воздействия. Фибрилляция желудочков является наиболее распространенной фатальной аритмией, встречающейся у 60 процентов пациентов, у которых путь тока проходит от одной руки к другой.

Время возникновения аритмии. Большинство желудочковых аритмий возникают на ранних стадиях, но некоторые возникают в течение 12 часов после воздействия. Две трети смертей, связанных с ударами молнии, происходят в течение одного часа после травмы и обычно происходят из-за фатальной аритмии или дыхательной недостаточности. Эта немедленная остановка сердечно-легочной деятельности из-за удара молнии, вероятно, объясняет высокий уровень смертности по сравнению с другими типами электротравм.

Молния – после воздействия молнии исходной аритмией, скорее всего, будет асистолия (с сопутствующей остановкой дыхания), а не фибрилляция желудочков. Часто спонтанная сердечная деятельность возобновляется до возобновления дыхательной активности, а последующая гипоксемия приводит к ухудшению в остальном устойчивого сердечного ритма и переходу в фибрилляцию желудочков.

Низковольтный переменный ток. Несмотря на то, что смертельные случаи встречаются редко, низковольтный бытовой переменный ток особенно аритмогенен и может вызывать желудочковые аритмии. Кроме того, многие жертвы поражения электрическим током низкого напряжения не имеют видимых ожогов. Например, это может произойти, если прибор упадет в ванну. В посмертном исследовании 220 смертельных электротравм у 43 процентов жертв низкого напряжения не было видимых электрических ожогов.

Нарушения проводимости. Электрическая травма может вызвать атриовентрикулярную блокаду первой и второй степени и блокаду ножки пучка Гиса. Предполагается, что переднее расположение правой коронарной артерии делает синусовые и АВ-узловые артерии уязвимыми для поражения электрическим током. Нарушения проводимости могут быть связаны с изменениями миоцитов вокруг синусового и АВ-узлов, не обязательно связанными с ишемией миокарда или повреждением артерий. Нарушения проводимости обычно проходят без специального лечения, но также могут сохраняться. 

Повреждение миокарда. Повреждение миокарда, хотя и редко, может произойти в результате электротермического повреждения, электропорации (т. е. образования пор клеточной мембраны под действием электрического тока), ушиба миокарда в результате ударной волны или вторичной тупой травмы. Ушиб сердца является наиболее распространенной патологией сердца, тогда как инфаркт миокарда встречается редко. Молния может вызвать очаговые нарушения движения стенок или кардиомиопатию в форме такоцубо. Другие редкие сердечные проявления включают спазм или тромбоз коронарной артерии и разрыв миокарда вследствие коагуляционного некроза. 

Электротравма – проявления со стороны нервной системы

Остановка дыхания. Это может произойти сразу после электротравмы, возможно, в результате прямого воздействия на дыхательные центры центральной нервной системы или паралича дыхательных мышц, и может сохраняться после восстановления спонтанного кровообращения в условиях остановки сердечно-дыхательной деятельности.

Повреждение периферических нервов. Сенсорные и двигательные нарушения, связанные с повреждением периферических нервов, являются обычным явлением. Дефицит может быть «неоднородным», при этом сенсорный дефицит не соответствует двигательным нарушениям. Если пациент не пытается передвигаться, слабость нижних конечностей может изначально остаться невыявленной. Клинические проявления неврологического повреждения в результате воздействия высокого напряжения могут задерживаться на несколько дней или месяцев после травмы.

Другие распространенные последствия. Также наблюдаются потеря сознания, нейропсихологические последствия и нарушения памяти.

Последствия, характерные для ударов молнии. К ним относятся кераунопаралич и вегетативная дисфункция, а также могут включать гипоксическую энцефалопатию, внутримозговое кровоизлияние, инфаркт мозга и переломы позвоночника, которые могут возникнуть в результате самого удара или вторичной тупой травмы, когда жертва падает после удара, особенно с высоты.

Электротравма – проявления со стороны кожи

После электротравмы могут возникнуть поверхностные, частичные и полнослойные термические ожоги. Сухая кожа имеет высокое сопротивление (около 100 тысяч Ом) и при воздействии тока выделяет тепло, что приводит к ожогам кожи и, возможно, ожогам прилегающих тканей. Однако сухая кожа защищает внутренние органы, поскольку препятствует прохождению тока. Защитные эффекты теряются при влажной коже, которая имеет гораздо меньшее сопротивление (менее 2500 Ом) и выделяет меньше тепла, но пропускает больший ток к внутренним органам при эквивалентном напряжении. 

Электротермические ожоги, которые представляют собой классический тип травм, развиваются, когда тело становится частью электрической цепи и связаны с контактными ранами, выделяют большое количество тепла. Образование волдырей и отеков может развиться при повышении температуры кожи до 50°C, как это происходит при воздействии силой тока примерно 20–35 мА на кв.мм поверхности кожи в течение 20 секунд. Более серьезные ожоги и обугливания могут развиться при силе тока 75 мА на кв.мм за тот же период, что может привести к повышению температуры кожи до 90°C.

Ожоги чаще всего возникают в месте электрического контакта и в местах соприкосновения с землей в момент травмы. Эти раны обычно не помогают предсказать путь тока, а результаты кожных исследований обычно значительно недооценивают степень внутреннего термического повреждения. После воздействия высокого напряжения, казалось бы, незначительные поверхностные ожоги могут сосуществовать с массивной коагуляцией и некрозом мышц, а также с повреждением внутренних органов. Почти все смертельные случаи, вызванные травмами под высоким напряжением, имеют видимые электрические ожоги.

Другие типы ожогов от электротравмы включают следующее:

• «Поцелуйные ожоги» – это уникальный тип ожогов, возникающий при электротравмах, возникающих в складках сгибателей, где поверхности сгибателей, прилегающие к суставу, соприкасаются.

• Ожоги полости рта. Они возникают у маленьких детей в результате сосания или жевания удлинителей и особенно опасны из-за риска замедленного кровотечения. 

• Ожоги пламенем – возникают в результате возгорания одежды при наличии источника электрического тока, что редко случается после удара молнии. Металлические предметы (например, украшения или ботинки со стальными носками), контактирующие с кожей, могут перегреться после удара молнии. По совпадению, ношение этих предметов также может увеличить вероятность удара жертвы.

• Фигуры Лихтенберга. Эффект вспышки молнии может иногда вызывать образование быстро исчезающих, ветвящихся, кожных «перьевых» поражений, которые являются патогномоничными для поражения молнией.

• Ожоги электрической дугой. Это травмы высокого напряжения, связанные с ожогами кожи в точках контакта, которые обычно имеют сухой, беловатый центр и глубокие повреждения мышц и тканей.

• Ожоги электрической вспышкой – она проходит по коже, вызывая диффузные поверхностные или неполные ожоги без каких-либо глубоких повреждений.

Электротравма – проявления со стороны почек и опорно-двигательного аппарата

Повреждения костей и близлежащих тканей. После воздействия высокого напряжения (за исключением молнии) областями, подвергающимися наибольшему электротермическому повреждению, часто являются глубокие ткани, окружающие длинные кости. Кость обладает самым высоким сопротивлением среди всех тканей организма и поэтому генерирует наибольшее количество тепла при воздействии электрического тока. Могут возникнуть периостальные ожоги, разрушение костного матрикса и остеонекроз. Повреждения глубоких тканей при ударе молнии случаются редко из-за невероятно короткой продолжительности воздействия.

Компартмент-синдром и рабдомиолиз. Глубокое электротермическое повреждение может вызвать некроз тканей и отек, что приводит к острому компартмент-синдрому. Массивный некроз тканей может затем вызвать рабдомиолиз и/или повреждение внутренних органов. 

Вторичная травма. Переломы могут возникнуть в результате падения, броска или взрывной травмы; или под стрессом повторяющихся тетанических мышечных сокращений.

Острое повреждение почек может произойти в результате гиповолемии или пигментного повреждения в результате рабдомиолиза. Гиповолемия вследствие внесосудистой экстравазации жидкости может привести к преренальной азотемии и острому канальцевому некрозу.

Электротравма – проявления со стороны глаз и ушей

Эффект удара молнии вызывает разрыв барабанной перепонки у 50–80 процентов пациентов. Разрыв барабанной перепонки может быть важным ключом к разгадке механизма травмы, когда у пациента наблюдается измененное психическое состояние после того, как его нашли снаружи без какой-либо другой явной причины. Также описаны нейросенсорная потеря слуха, шум в ушах, головокружение и повреждение лицевого нерва. Катаракта, гифема, кровоизлияние в стекловидное тело и повреждение зрительного нерва также могут возникнуть после удара молнией.

Электротравма – проявления со стороны сосудов

Сосудистые и тромботические повреждения. Сосудистые повреждения могут возникнуть в результате компартмент-синдрома или электрической коагуляции мелких кровеносных сосудов, хотя после удара молнии это случается редко. Сообщалось об отсроченном артериальном тромбозе, а также о формировании и разрыве аневризмы после электротравмы, вызванной медиальной коагуляцией и некрозом.

Повреждение желудочно-кишечного тракта. Несмотря на то, что прямое повреждение внутренних органов встречается редко, если поражение брюшной полости действительно происходит, то оно обычно возникает в результате сосудистого инсульта, подобного мезентериальной ишемии. Симптомы и признаки включают постоянную кишечную непроходимость, боль в животе или болезненность живота, но могут проявляться с задержкой, и диагностика может быть затруднена. Повреждение желудочно-кишечного тракта также может осложняться образованием свищей, перфорацией, вторичной полимикробной инфекцией, сепсисом и смертью.

Помощь при электротравме на догоспитальном этапе

В случае массового поражения электрическим током (например, при ударе молнии) общие принципы догоспитальной сортировки должны быть изменены: лица, оказывающие первую помощь, должны сначала оказать помощь пациентам, которые кажутся мертвыми, а затем пациентам, имеющим признаки жизни. Жертвы поражения электрическим током, у которых не произошла немедленная остановка сердца или дыхания, скорее всего, выживут без вмешательства. С другой стороны, сердечная аритмия или остановка дыхания, которые обычно обратимы, могут быть единственными проблемами у жертвы, не подающей признаков жизни.

Службы экстренного реагирования должны оценить безопасность любого места бедствия на предмет опасности поражения электрическим током (например, обрыва линий электропередачи высокого напряжения) и не продолжать работу до тех пор, пока место происшествия не станет безопасным, что может потребовать обесточивания линий.

После удара молнии работникам догоспитальной службы следует рекомендовать как можно скорее покинуть место происшествия и продолжать реанимационные и стабилизирующие усилия по пути в больницу, поскольку условия окружающей среды, которые привели к удару молнии в этом месте, могут сохраняться, т. е. молния может ударить в одно место, несмотря на распространенное поверье.

СЛР при электротравме

Длительную сердечно-легочную реанимацию (СЛР) следует проводить после электротравмы независимо от исходного ритма, поскольку хорошие результаты были зарегистрированы даже среди пациентов с асистолией. Не прекращайте реанимацию из-за фиксированных, расширенных или асимметричных зрачков у пострадавших от молнии, поскольку функция зрачков может быть нарушена из-за вегетативной дисфункции, а не из-за травмы головного мозга. Например, в мальчика школьного возраста ударила молния во время езды на велосипеде, у него изначально отсутствовал пульс и апноэ, он пережил длительную сердечно-легочную реанимацию и вернулся в школу без когнитивных нарушений (его последующий коэффициент интеллекта [IQ] был выше, чем его показатели до травмы. Для определения соответствующей продолжительности реанимационных мероприятий следует использовать клиническую оценку.

У пациентов может возобновиться спонтанная сердечная деятельность, но при этом будет отсутствовать дыхательная активность. Быстрое восстановление газообмена через безопасные дыхательные пути имеет решающее значение для предотвращения вторичного сердечного и неврологического повреждения в результате гипоксемии.

Общий подход к лечению электротравм

Раны лечат так же, как ожоги пламенем или другие термические ожоги. Пациенты, подвергшиеся воздействию низкого напряжения, и выжившие после ударов молнии обычно получают только поверхностные ожоги, тогда как пациенты, подвергшиеся воздействию высокого напряжения, обычно получают глубокие ожоги. Пациенты, подвергшиеся длительному воздействию переменного тока (переменного тока) низкого напряжения (например, при невозможности освободиться от хватки), могут получить ожоги всей кожи и местной подкожной ткани, сухожилий и мышц. Пациентов с обширными ожогами (высоким напряжением или переменным током) следует лечить в ожоговом отделении, поскольку им часто требуется фасциотомия, эшаротомия, обширная реконструкция кожи или ампутация конечностей. 

Местная антибиотикопрофилактика показана при неповерхностных ожогах. Ценность профилактики внутривенным введением антибиотиков является спорной. Некоторые врачи назначают пенициллин для лечения клостридий, поскольку сообщалось о мионекрозе. При необходимости проводится профилактика столбняка.

Особенности ведения пациентов с ударом молнии

Примерно 30 процентов пострадавших от удара молнии умирают, а до 74 процентов выживших могут иметь необратимую инвалидность. Однако у многих пострадавших, переживших острую фазу, прогноз хороший и зависит главным образом от степени вторичной травмы. Пациенты с ожогами черепа или ног подвергаются более высокому риску смерти, чем другие, пораженные молнией, возможно, потому что больший ток проходит непосредственно через тело. Ниже приведены вопросы, уникальные для оценки и оказания помощи жертвам ударов молнии.

Интерпретация изменений сегмента ST на ЭКГ. У жертв удара молнии обычно наблюдаются изменения ЭКГ, такие как подъем ST, неспецифические изменения зубцов ST и T, а также удлинение интервала QT. Однако изменения сегмента ST следует интерпретировать в контексте клинического статуса пациента (например, признаков кардиомиопатии или кардиогенного шока) и подозрения на прямой удар молнии, который увеличивает риск сердечно-сосудистого коллапса. Первоначальная ЭКГ может имитировать инфаркт миокарда с подъемом ST, но затем разрешается без последствий или повышения тропонина. Изменения сегмента ST и повышение уровня тропонина/CK-MB, которые происходят часто, являются плохими показателями повреждения миокарда и обычно не имеют прогностического значения.

Глубокие ожоги тканей маловероятны. Поверхностные ожоги часто встречаются у жертв удара молнией, но глубокие ожоги или повреждения тканей встречаются редко. В одной серии пациентов после травм от удара молнии в 89% случаев наблюдались ожоги, но только 5% были глубокими.

Пациентам с синими, крапчатыми конечностями и отсутствием пульса, как правило, не следует проводить фасциотомию (которая может потребоваться при аналогичных результатах травмы, полученной при высоковольтной травме), поскольку эти изменения могут быть следствием кераунопаралича и, таким образом, разрешаться спонтанно в течение нескольких часов или дней.

Агрессивная внутривенная замена жидкости не требуется в отличие от пациентов с термическими ожогами или с электрическими травмами и глубоким поражением тканей.

Мониторинг электролитов и функции почек. У пациента с гипонатриемией с признаками истощения внеклеточного объема (например, гипотония, снижение тургора кожи, повышение гематокрита) может развиться церебральная солевая потеря, о которой сообщалось как осложнение травм, связанных с молнией. Диагностика и лечение, для которых может потребоваться гипертонический раствор , обсуждаются в другом месте. 

Острая травма почек при ударе молнии возникает с меньшей вероятностью по сравнению с другими источниками электрического тока, если только она не является результатом ударной волны или вторичной тупой травмы.

Продолжительность непрерывного кардиомониторинга. Пациент со стойкими изменениями ЭКГ, аритмией, остановкой сердца, повышенным уровнем тропонина, другими признаками сердечной дисфункции (например, новой кардиомиопатией) или подозрением на прямой удар молнии должен быть госпитализирован на 24 часа для кардиомониторинга и дальнейшая оценка. Пациенты, не соответствующие этим критериям, могут находиться под наблюдением в отделении неотложной помощи в течение четырех-шести часов и выписаны, если у них не разовьется аритмия.

Список литературы / References

1. Baker MD, Chiaviello C. Household electrical injuries in children. Epidemiology and identification of avoidable hazards // Am J Dis Child 1989; 143:59.
2. Baxter CR, Waeckerle JF. Emergency treatment of burn injury // Ann Emerg Med 1988; 17:1305.
3. Block TA, Aarsvold JN, Matthews KL 2nd, et al. The 1995 Lindberg Award. Nonthermally mediated muscle injury and necrosis in electrical trauma // J Burn Care Rehabil 1995; 16:581.
4. Browne BJ, Gaasch WR. Electrical injuries and lightning // Emerg Med Clin North Am 1992; 10:211.
5. Cawley JC, Homce GT. Occupational electrical injuries in the United States, 1992-1998, and recommendations for safety research // J Safety Res 2003; 34:241.
6. Cooper MA. Electrical and lightning injuries // Emerg Med Clin North Am 1984; 2:489.
7. Dalziel, CF. The threshold of perception currents // Trans Am Inst Electrical Engineering 1954; 73:990.
8. Davis C, Engeln A, Johnson E, et al. Wilderness medical society practice guidelines for the prevention and treatment of lightning injuries // Wilderness Environ Med 2012; 23:260.
9. Duclos PJ, Sanderson LM. An epidemiological description of lightning-related deaths in the United States // Int J Epidemiol 1990; 19:673.
10. Fatovich DM, Lee KY. Household electric shocks: who should be monitored? // Med J Aust 1991; 155:301.
11. Hawkes, GR. The sensory range of electrical stimulation of the skin // Am J Psychol 1960; 73:485.
12. Hayashi M, Yamada H, Agatsuma T, et al. A case of takotsubo-shaped hypokinesis of the left ventricle caused by a lightning strike // Int Heart J 2005; 46:933.
13. Jain S, Bandi V. Electrical and lightning injuries // Crit Care Clin 1999; 15:319.
14. James TN, Riddick L, Embry JH. Cardiac abnormalities demonstrated postmortem in four cases of accidental electrocution and their potential significance relative to nonfatal electrical injuries of the heart // Am Heart J 1990; 120:143.
15. Jensen PJ, Thomsen PE, Bagger JP, et al. Electrical injury causing ventricular arrhythmias // Br Heart J 1987; 57:279.
16. Kinney TJ. Myocardial infarction following electrical injury // Ann Emerg Med 1982; 11:622.
17. Kleiner JP, Wilkin JH. Cardiac effects of lightning stroke // JAMA 1978; 240:2757.
18. Ku CS, Lin SL, Hsu TL, et al. Myocardial damage associated with electrical injury // Am Heart J 1989; 118:621.
19. Lee RC, Zhang D, Hannig J. Biophysical injury mechanisms in electrical shock trauma // Annu Rev Biomed Eng 2000; 2:477.
20. Lichtenberg R, Dries D, Ward K, et al. Cardiovascular effects of lightning strikes // J Am Coll Cardiol 1993; 21:531.
21. Lopez, RE, Holle, RL. The underreporting of lightning injuries and death in Colorado // Bull Am Meteor Soc 1995; 74:2171.
22. McBride JW, Labrosse KR, McCoy HG, et al. Is serum creatine kinase-MB in electrically injured patients predictive of myocardial injury? // JAMA 1986; 255:764.
23. McIntyre WF, Simpson CS, Redfearn DP, et al. The lightning heart: a case report and brief review of the cardiovascular complications of lightning injury // Indian Pacing Electrophysiol J 2010; 10:429.
24. O'Keefe Gatewood M, Zane RD. Lightning injuries // Emerg Med Clin North Am 2004; 22:369.
25. Purdue GF, Hunt JL. Electrocardiographic monitoring after electrical injury: necessity or luxury // J Trauma 1986; 26:166.
26. Rabban JT, Blair JA, Rosen CL, et al. Mechanisms of pediatric electrical injury. New implications for product safety and injury prevention // Arch Pediatr Adolesc Med 1997; 151:696.
27. Ramati A, Pliskin NH, Keedy S, et al. Alteration in functional brain systems after electrical injury // J Neurotrauma 2009; 26:1815.
28. Solem L, Fischer RP, Strate RG. The natural history of electrical injury // J Trauma 1977; 17:487.
29. Spies C, Trohman RG. Narrative review: Electrocution and life-threatening electrical injuries // Ann Intern Med 2006; 145:531.
30. Swerdlow CD, Olson WH, O'Connor ME, et al. Cardiovascular collapse caused by electrocardiographically silent 60-Hz intracardiac leakage current. Implications for electrical safety // Circulation 1999; 99:2559.
31. Taylor AJ, McGwin G Jr, Davis GG, et al. Occupational electrocutions in Jefferson County, Alabama // Occup Med (Lond) 2002; 52:102.
32. ten Duis HJ, Klasen HJ, Reenalda PE. Keraunoparalysis, a 'specific' lightning injury // Burns Incl Therm Inj 1985; 12:54.
33. Tsong TY. Electroporation of cell membranes // Biophys J 1991; 60:297.
34. Voroshilovsky O, Qu Z, Lee MH, et al. Mechanisms of ventricular fibrillation induction by 60-Hz alternating current in isolated swine right ventricle // Circulation 2000; 102:1569.
35. Wetli CV. Keraunopathology. An analysis of 45 fatalities // Am J Forensic Med Pathol 1996; 17:89.
36. Wick R, Gilbert JD, Simpson E, Byard RW. Fatal electrocution in adults--a 30-year study // Med Sci Law 2006; 46:166.
37. Xenopoulos N, Movahed A, Hudson P, Reeves WC. Myocardial injury in electrocution // Am Heart J 1991; 122:1481.
38. Бахтиозин Ф.Ш. и соавт. Электротравма у детей // Практическая медицина, no. 7-1 (63), 2012, pp. 13-14.
39. Жиркова Е.А. и соавт. Электротравма (обзор литературы) // Журнал им. Н. В. Склифосовского «Неотложная медицинская помощь», vol. 8, no. 4, 2019, pp. 443-450.
40. Кочин О.В. Электротравма: патогенез, клиника, лечение // Медицина неотложных состояний, no. 8 (71), 2015, pp. 7-12.
41. Столярова В. В. и соавт. Поздние потенциалы предсердий и желудочков у пациентов после электротравмы // Российский кардиологический журнал, vol. 28, no. S5, 2023, pp. 31-32.
42. Хрулев А.Е., Григорьева В.Н., Хрулев С.Е. Механизмы поражения и морфологические изменения нервной системы при электрической травме // Саратовский научно-медицинский журнал, vol. 6, no. 2, 2010.