Дифференциальная диагностика и лечение невромы Мортона в амбулаторной хирургической практике

Журнал "Стационарозамещающие технологии: Амбулаторная хирургия" №1–2/2020

DOI: 10.21518/1995-1477-2020-1-2-89-94

В.Н. Коробков, e-mail: vladimir.korobkov@list.ru
В.А. Филиппов, ORCID: 0000-0001-7440-4866, e-mail: vyacheslav_f@mail.ru

Казанская государственная медицинская академия; 420012, Россия, Казань, ул. Бутлерова, д. 36

Введение. Под невромой Мортона понимают утолщение подошвенного пальцевого нерва, нередко встречающееся в амбулаторной хирургической практике. Диагностика невромы Мортона в ряде случаев не вызывает больших затруднений и основывается на типичных признаках, однако в отдельных случаях представляет определенные трудности. Лечебная тактика при данном заболевании предполагает применение консервативного или оперативного лечения.

Цель. Изучение результатов дифференциальной диагностики невромы Мортона в практике амбулаторного хирурга.

Материал и методы. Проведено исследование результатов диагностики, дифференциальной диагностики у 15 больных с наличием хронического болевого синдрома стопы в возрасте от 28 до 46 лет. Среди них женщин – 14, мужчина – 1. Проведение дифференциальной диагностики при болевых синдромах стопы позволило выделить три группы пациентов. В первую группу вошли 7 больных с невромой Мортона, во вторую группу были включены 4 пациента с подошвенным фасциитом, в третью группу – 4 больных с артритом, синовиитом плюснефаланговых суставов. Для проведения дифференциальной диагностики использованы данные анамнеза, физикального исследования и данные инструментальных методов диагностики.

Результаты. Диагностика невромы Мортона основывалась на применении стандартных методов исследования (анамнез, данные физикального инструментального исследования стопы). Следует отметить важное значение для диагностики невромы Мортона данных ультразвукового исследования мягких тканей стопы на подошвенной поверхности. Это позволяет провести дифференциальную диагностику с такими заболеваниями стопы, как подошвенный фасциит, исиновиит плюснефаланговых суставов, при которых могут выявляться сходные симптомы.

Заключение. Неврома Мортона является нередким заболеванием стопы, которое на начальных стадиях заболевания имеет стертую клиническую картину, схожую с другими заболеваниями стопы. Это может привести к диагностическим ошибкам, однако применение современных методов диагностики, включая сонографические методы, позволяет в большинстве случаев установить точный диагноз и выбрать адекватную лечебную тактику.

Для цитирования: Коробков В.Н., Филиппов В.А. Дифференциальная диагностика и лечение невромы Мортона в амбулаторной хирургической практике. Стационарозамещающие технологии: Амбулаторная хирургия. 2020;(1–2):89–94. doi: 10.21518/1995-1477-2020-1-2-89-94.

Конфликт интересов: авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Differential diagnosis and treatment of Morton’s neuroma in ambulatory surgical practice

Vladimir N. Korobkov, e-mail: vladimir.korobkov@list.ru
Viacheslav A. Filippov, ORCID: 0000-0001-7440-4866, e-mail: vyacheslav_f@mail.ru

Kazan State Medical Academy; 36, Butlerov St., Kazan, 420012, Russia

Introduction. Diagnosis of Mortoan neuroma in some cases does not cause much difficulty and is based on typical signs, but in some cases it presents certain difficulties. Therapeutic tactics for this disease involves the use of conservative or surgical treatment.

Aim. Study of the results of differential diagnosis of Morton’s neuroma in the practice of an outpatient surgeon.

Material and methods. A study of the results of diagnostics and differential diagnostics in 15 patients with chronic foot pain at the age of 28 to 46 years was conducted. Among them, there were 14 women and 1 man. Differential diagnostics for foot pain syndromes allowed us to distinguish three groups of patients. The first group included 7 patients with Morton’s neuroma. The second group included 4 patients with plantar fasciitis and the third group-4 patients with arthritis, synoviitis of the metatarsophalangeal joints. To conduct differential diagnostics, we used anamnesis, physical examination, and data from instrumental diagnostic methods.

Results. Diagnosis of Morton’s neuroma was based on the use of standard research methods (anamnesis, data from a physical instrumental examination of the foot). It should be noted the importance of ultrasound examination of the soft tissues of the foot on the plantar surface for the diagnosis of Morton’s neuroma. This allows for differential diagnosis with foot diseases such as plantar fasciitis and metatarsophalangeal joint synovitis, which may show similar symptoms.

Conclusion. Morton’s neuroma is not a rare disease of the foot, which in the initial stages of the disease has a blurred clinical picture, similar to other diseases of the foot. This can lead to diagnostic errors, but the use of modern diagnostic methods, including sonographic methods, allows in most cases to establish an accurate diagnosis and choose an appropriate treatment strategy.

For citation: Korobkov V.N., Filippov V.A. Differential diagnosis and treatment of Morton’s neuroma in ambulatory surgical practice. Statsionarozameshchayushchie tekhnologii: Ambulatornaya khirurgiya = Нospital-replacing technologies: Ambulatory surgery. 2020;(1–2):89–94. (In Russ.) doi: 10.21518/1995-1477-2020-1-2-89-94.

Conflict of interest: the authors declare no conflict of interest.

Загрузить файл в формате PDF

Список литературы / References

1. Лебедев И.А., Безносов Е.В., Kолчанов А.А., Медведев С.Д., Митрофанова М.Н., Климов Е.С., Драченина А.А. Неврома Мортона. РМЖ. Медицинское обозрение. 2018;(5):32–34. Режим доступа: https://www.rmj.ru/. / Lebedev I.A., Beznosov E.V., Kolchanov A.A., Medvedev S.D., Mitrofanova M.N., Klimov E.S., Drachenina А.А. Morton’s Neuroma. RMZH. Meditsinskoe obozrenie = RMJ. Medical review. 2018;(5):32–34. (In Russ.) Available at: https://www.rmj.ru/.
2. Шайхутдинов И.И., Масгутов Р.Ф., Валеева Л.Р., Ягудин Р.Х. Неврома Мортона как причина болей в стопе – диагностика и тактика лечения. Практическая медицина. 2016;1(4):182–186. Режим доступа: http://pmarchive.ru/. / Shaihutdinov I.I., Masgutov R.F., Valeeva L.Rh., Yagudin R.Kh. Morton’s neuroma as a cause of pain in the foot, diagnostics and methods of treatment. Prakticheskaya meditsina = Practical medicine. 2016;1(4):182–186. (In Russ.) Available at: http://pmarchive.ru/.
3. Ежов М.Ю. Хирургическое лечение дегенеративно-дистрофических заболеваний суставов стопы и голеностопного сустава: автореф. дисс. … д-ра мед. наук. Нижний Новгород; 2013. 36 c. Режим доступа: https://rusneb.ru/. / Yezhov M.Y. Surgical treatment of degenerative-dystrophic diseases of the joints of the foot and ankle: autoabstr. dis.... doct. med. sci. Nizhny Novgorod; 2013. 36 p. (In Russ.) Available at: https://rusneb.ru/.
4. Баринов А.Н., Мозолевский Ю.В. Комплексное лечение тоннельных невропатий нижних конечностей. Неврология, психиатрия, психосоматика. 2013;5(4):10–20. doi: 10.14412/2074-2711-2013-2449. / Barinov A.N., Mozolevsky Y.V. Combination treatment for tunnel neuropathies of the lower extremities. Nevrologiya, psikhiatriya, psikhosomatika = Neurology, psychiatry, psychosomatics. 2013;5(4):10–20. (In Russ.) doi: 10.14412/2074-2711-2013-2449.
5. Истомина И.С., Кузьмин В.И., Левин А.Н., Еськин Н.А., Банаков В.В., Берченко Г.Н. Болезнь Мортона как синдром интерметатарзального канала. Вестник травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова. 2006;(1):76–81. Режим доступа: https://elibrary.ru/. / Istomina I.S., Levin A.N., Kuz’min V.I., Es’kin N.A., Banakov V.V., Berchenko G.N. Morton’s Disease as intermetatarsal canal syndrome. Vestnik travmatologii i ortopedii im N.N. Priorova = N.N. Priorov Journal of Traumatology and Orthopedics. 2006;(1):76–81. (In Russ.) Available at: https://elibrary.ru/.
6. Арцибашева М.В., Гордеев А.В., Лаукарт О.Б., Байдина О.И. Болезнь Мортона. Клиническая медицина. 2006;84(11):70–73. Режим доступа: https://elibrary.ru/. / Artsibasheva M.V., Gordeev A.V., Laukart O.B., Baydina O.I. Morton’s Disease. Klinicheskaya meditsina = Clinical medicine. 2006;84(11):70–73. (In Russ.) Available at: https://elibrary.ru/.
7. Тертышник С.С., Атманский И.А., Пфейфер А.В., Жовтановский О.М. Неврома Мортона. В: Бодруновский В.Н. (ред.) Актуальные вопросы хирургии (выпуск десятый): сборник научно-практических работ. Челябинск: ПИРС; 2014. 344 с. Режим доступа: http://www.chelsma.ru/. / Tertyshnik S.S., Atmanskiy I.A., Pfeyfer A.V., Zhovtanovskiy O.M. Neuroma Morton. In: Bodrunovskiy V.N. (ed.) Topical issues of surgery: a collection of scientific and practical works. Chelyabinsk: PIRS; 2014. 344 р. (In Russ.) Available at: http://www.chelsma.ru/.
8. Лаукарт О.Б. Клинико-диагностические аспекты деформаций стопы у неврологических больных и возможности реабилитационных мероприятий: автореф. дисс. … канд. мед. наук. М.; 2011. 29 с. Режим доступа: http://medical-diss.com/. / Laukart O. B. Clinical and diagnostic aspects of foot deformities in neurological patients and the possibility of rehabilitation measures: autoabstr. dis.... cand. med. sci. Moscow; 2011. 29 p. (In Russ.) Available at: http://medical-diss.com/.
9. Пахомов И.А., Садовой М.А., Прохоренко В.М., Кирилова И.А., Стрыгин А.В. Особенности диагностики и лечения пациентов с невромой Мортона. Травматология и ортопедия России. 2008;(3):42–46. Режим доступа: https://elibrary.ru/. / Pakhomov I.A., Sadovoy M.A., Prokhorenko V.M., Kirilova I.A., Strygin A.V. The peculiarities of the diagnostics and treatment of patients with Morton’s neuroma. Travmatologiya i ortopediya Rossii = Traumatology and orthopedics of Russia. 2008;(3):42–46. (In Russ.) Available at: https://elibrary.ru/.
10. Скоромец А.А. Туннельные компрессионно-ишемические моно- и мультиневропатии. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2019. Режим доступа: https://medknigaservis.ru/. / Skoromets A.A. Tunnel compression-ischemic mono- and multieuropathies: a guide. Moscow: GEOTAR-Media; 2019. (In Russ.) Available at: https://medknigaservis.ru/.
11. Owens R., Goungoulias N., Guthrie H., Sakellariou A. Morton's neuroma: clinical testing and imaging in 76 feet, compared to a control groupю. Foot Ankle Surger. 2011;17(3):197–200. doi: 10.1016/j.fas.2010.07.002.
12. Fanucci E., Masala S., Fabiano S., D., Squillaci E., Varrucciu V., Simonetti G. Treatment of intermetatarsal Morton’s neuroma with alcohol injection under US guide: 10-month follow-up. Eur Radiol. 2004;14(3):514–518. doi: 10.1007/s00330-003-2057-7.
13. Салтыкова В.Г., Левин А.Н. Возможности ультразвуковой диагностики невромы Мортона. Ультразвуковая и функциональная диагностика. 2007;(5):92–98. Режим доступа: http://vidar.ru/. / Saltykova V. G., Levin A.N. Morton’s Neuroma Ultrasound Diagnosis. Ulʹtrazvukovaya i funktsionalʹnaya diagnostika = Ultrasound and functional diagnostics. 2007;(5):92–98. (In Russ.) Available at: http://vidar.ru/.
14. Салтыкова В.Г. Роль ультразвукового исследования в диагностике туннельных невропатий. Ультразвуковая и функциональная диагностика. 2011;(4):43–56. Режим доступа: http://vidar.ru/. / Saltykova V. G. Tunnel Neuropathy Ultrasound Diagnostics. Ulʹtrazvukovaya i funktsionalʹnaya diagnostika = Ultrasound and functional diagnostics. 2011;(4):43–56. (In Russ.) Available at: http://vidar.ru/.
15. Кузьмина Ю.О., Карданов А.А., Завгородний Н.В. Хирургическое лечение синдрома метатарзалгии при поперечном плоскостопии. В: Современные технологии в травматологии и ортопедии: материалы III Международного конгресса. М.; 2006. / Kuz’mina Yu.O., Cardanov A.A., Zavgorodniy N.V. Surgical treatment of metatarsalgia syndrome in transverse flatfoot. In: Modern technologies in traumatology and orthopedics: materials of the III International Congress. Moscow; 2006. (In Russ.)