Ревматология для практикующего врача.
Специализированное издание,
предназначенное для медицинских и фармацевтических работников.
Приложение к журналу «Медицинский совет»
Автор: Алексеева Л.И.
Под редакцией: Лила А.М., Каратеева А.Е.
Код по МКБ-10:
- М15 – Первичный генерализованный ОА
- М15.1 – Узлы Гебердена;
- М15.2 – Узлы Бушара
- М16 – ОА тазобедренного сустава
- М17 – ОА коленного сустава
- М18 – ОА 1-го запястно-пястного сустава
- М19 – Другие ОА
Основные клинические проявления:
- боль, возникающая при нагрузке
- нарушение функции (ограничение движений в суставах)
- костные разрастания, крепитация («хруст»)
- «стартовые» боли в суставах
- кратковременная утренняя скованность
NB! У лиц старше 40 лет с болью в коленном суставе, возникающей при нагрузке, c непродолжительной утренней скованностью и типичными симптомами, выявляемыми при осмотре (крепитация, ограничение движений, костные разрастания), диагноз остеоартрита (ОА) может быть установлен при отсутствии рентгенологического исследования или отсутствии изменений при рентгенографии.
Симптомы тревоги:
- Синовит коленного сустава или суставов кистей
- Стойкая интенсивная боль в суставе
- Изолированное поражение пястно-фаланговых суставов
- Псориаз
- Припухлость нескольких групп суставов
Требуется консультация ревматолога!
Рисунок 1. ОА тазобедренного сустава
Рисунок 2. ОА суставов кистей
Классификационные критерии
ОА тазобедренных суставов|
БОЛЬ |
+ один из блоков |
|
|
||
Наличие 2-х из 3-х симптомов:
|
ОА коленных суставов
|
БОЛЬ
|
+ один из блоков |
|
|
||
|
||
|
ОА суставов кистей
|
БОЛЬ |
+ |
|
Лечение ОА
Нефармакологические методы: снижение избыточного веса, уменьшение нагрузки на суставы, разгрузка суставов (трость и др.), ортопедические стельки, ортезирование, медицинская реабилитация и физиотерапия, ЛФК
Медикаментозная терапияДля купирования боли: парацетамол, НПВП (в виде локальных форм и системно), опиоидные анальгетики (для купирования выраженной боли при неэффективности или противопоказаниях для назначения НПВП)
Всем больным ОА показано назначение симптоматических препаратов медленного действия (хондропротекторов) перорально или в/м, например:| Препарат | Состав | Лек. форма | Режим применения |
|---|---|---|---|
| Терафлекс | Глюкозамин гидрохлорид 500мг + хондроитинсульфат 400мг |
капсулы |
По 1 капс. 3р/д – 3 недели, затем по 1 капс. 2р/д – 3-6 мес. |
|
Терафлекс Адванс |
Глюкозамингидрохлорид 500мг + хондроитинсульфат 400мг + ибупрофен 100мг |
капсулы |
По 2 капс. 3р/д до 3-х недель |
|
Диафлек |
Диацереин 50 мг |
капсулы |
По 1 капс. 4 недели, при хорошей переносимости – по 1 капс. 2р/д до 4-х мес. |
|
Румалон |
Гликозаминогликан-пептидный комплекс |
р-р для инъекций |
в/м по 1мл через день №25 |
|
Алфлутоп |
Биоактивный концентрат из мелкой морской рыбы |
р-р для инъекций |
в/м по 1 мл ежедневно №20 |
- При наличии выраженного синовита: внутрисуставное введение глюкокортикоидов;
- При отсутствии эффекта от хондропротекторов и НПВП, если нет выраженного синовита: внутрисуставное введение препаратов гиалуроновой кислоты;
- При отсутствии эффекта гиалуроновой кислоты: внутрисуставное введение обогащенной тромбоцитами плазмы.
Другие главы из книги:
- Острая ревматическая лихорадка (Алексеева Л.И.)
- Ревматоидный артрит (Гордеев А.В.)
- Анкилозирующий спондилит (Эрдес Ш.Ф.)
- Псориатический артрит (Коротаева Т.В.)
- Реактивный артрит (Балабанова Р.М.)
- Подагра (Елисеев М.С.)
- Системная красная волчанка (Соловьев С.К.)
- Системная склеродермия (Ананьева Л.П.)
- Болезнь Шегрена (Васильев В.И.)
- Идиопатические воспалительные миопатии (Хелковская-Сергеева А.Н.)
- Системные васкулиты (Бекетова Т.В.)
- Болезнь Бехчета (Алекберова З.С.)
- Ревматическая полимиалгия (Сатыбалдыев А.М.)
- Панникулиты (Егорова О.Н.)
- Антифосфолипидный синдром (Решетняк Т.М.)
- IgG4-связанное заболевание (IgG4-СЗ) (Сокол Е.В.)
- Остеопороз (Торопцова Н.В.)
- Хроническая боль при ревматических заболеваниях (Филатова Е.С., Погожева Е.Ю.)
- Ортопедическая помощь ревматологическим больным (Макаров М.А.)
- Медицинская реабилитация при ревматических заболеваниях (Сухарева М.В.)
- Алгоритм действий врача в случае развития нежелательных реакций (НР) при приеме лекарственных препаратов (Муравьев Ю.В.)
- Лабораторная диагностика при ревматических заболеваниях (Гусева И.А.)
- Рекомендованная литература
© Все права защищены. Никакая часть данной книги не может быть воспроизведена в какой бы то ни было форме без письменного разрешения владельцев авторских прав.
