Top.Mail.Ru

Эффективность и безопасность аденотомии детей с персистирующим аллергическим ринитом

Информация только для специалистов в сфере медицины, фармации и здравоохранения!
 943

Эффективность и безопасность аденотомии детей с персистирующим аллергическим ринитом

Журнал "Медицинский совет" №7/2023

DOI:  10.21518/ms2023-108

Ю.Е. Орлова, https://orcid.org/0000-0002-4616-8082 
Г.Н. Никифорова, https://orcid.org/0000-0002-8617-0179
М.В. Герасименко, https://orcid.org/0000-0002-4241-3220

Первый Московский государственный медицинский университет имени И.М. Сеченова (Сеченовский Университет); 119991, Россия, Москва, ул. Трубецкая, д. 1 1 8, стр. 1 2

Введение. В данной статье проведен анализ эффективности и безопасности комплексного лечения детей с выявлением лимфоэпителиального глоточного кольца на фоне персистирующего аллергического ринита.

Цель. Изучить эффективность и безопасность аденотомии у детей с персистирующим аллергическим ринитом.

Материалы и методы. В применении участие 124 ребенка. Были сформированы две группы: контрольная группа детей, получавших медикаментозное лечение, и группа групп – комплексное (медикаментозное и хирургическое лечение). Прибытие в поликлинику исследования у врача-оториноларинголога. Аллергологом-иммунологом возникает диагноз персистирующего аллергического ринита, оценка качества жизни детей с помощью опросника для пациентов с аллергическими проявлениями в педиатрии PRQLQ совместно с врачом-оториноларингологом. Состояние зубочелюстной системы оценивал детский стоматолог. Педиатром через одно, три и шесть месяцев от начала всем желающим был предложен физический осмотр.

Результаты и обсуждение. После проведения комплексного (хирургического и медикаментозного) лечения у детей значительное снижение назальной обструкции, снижение частоты возникновения респираторных заболеваний, а также повышение физической активности и улучшение эмоционального состояния, воспалительных явлений в глотке и в носоглотке по частотно-аналоговым шкалам увеличились на 70,9 % по сравнению с днем ​​выписки из стационара. Результаты исследования показали, что консервативное лечение в хирургическом отношении к лимфоидной структуре глотки при наличии симптомов у заболеваний с персистирующим ощущением ринита является безопасным и более эффективным по сравнению с использованием только терапевтического.

Выводы. Таким образом, предварительные результаты эффективности периодического проявления и безопасности хирургического воздействия на лимфоидные структуры глотки у детей с персистирующим ощущением ринита. Комплексный метод лечения сочетанной зависимости является безопасным и полезным и благоприятным эффектом на соматический статус и качество жизни детей.


Для цитирования:  Орлова Ю.Е., Никифорова Г.Н., Герасименко М.В. Эффективность и безопасность аденотомии у детей с персистирующим аллергеним ринитом. Медицинский Совет. 2023;(7):89-95. https://doi.org/10.21518/ms2023-108


Конфликт интересов: авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.


Efficacy and safety of adenotomy in children with persistent allergic rhinitis

Yulya E. Orlova*, https://orcid.org/0000-0002-4616-8082
Galina N. Nikiforova, https://orcid.org/0000-0002-8617-0179
Maria V. Gerasimenkohttps://orcid.org/0000-0002-4241-3220

Sechenov First Moscow State Medical University (Sechenov University); 8, Bldg. 2, Trubetskaya St., Moscow, 119991, Russia

Introduction. This article analyzes the effectiveness and safety of complex treatment of children with diseases of the lymphoepithelial pharyngeal ring against the background of persistent allergic rhinitis.

Objective. Study the efficacy and safety of adenotomy in children with persistent allergic rhinitis.

Materials and methods. 124 children participated in the study. Two groups were formed: a control group of children receiving medical treatment and a main group – complex (medical and surgical treatment). When contacting the polyclinic, an examination was carried out by an otorhinolaryngologist. An allergist-immunologist confirmed the diagnosis of persistent allergic rhinitis, assessed the quality of life of children, using a questionnaire for patients with allergic diseases in pediatrics PRQLQ together with an otorhinolaryngologist. The condition of the dental system was evaluated by a pediatric dentist. A pediatrician conducted a physical examination of all children one, three and six months after the start of the study.

Results and discussion. After comprehensive (surgical and drug) treatment, children experienced a significant decrease in nasal obstruction, a decrease in the incidence of respiratory diseases, as well as increased physical activity and improved emotional status, inflammatory phenomena in the pharynx and nasopharynx decreased by 70.9% according to visual analog scales compared to the day of discharge from the hospital. Analysis of the results of the study showed that conservative treatment in combination with surgical intervention on the lymphoid structures of the pharynx in the presence of indications in patients with persistent allergic rhinitis is safe and more effective than using only a therapeutic approach.

Conclusions. Thus, the preliminary results of the observed period demonstrate the effectiveness and safety of surgical intervention on the lymphoid structures of the pharynx in children with persistent allergic rhinitis. The complex method of treatment of combined pathology is safe and effective and has a beneficial effect on the somatic status and quality of life of children


For citation: Orlova Yu.E., Nikiforova G.N., Gerasimenko M.V. Efficacy and safety of adenotomy in children with persistent allergic rhinitis. Meditsinskiy sovet = Medical Council. 2023;(7):89-95. (In Russ.) https://doi.org/10.21518/ms2023-108


Conflict of interest: the authors declare no conflict of interest


Введение

Глоточное лимфоэпителиальное кольцо Пирогова – Вальдейера представлено небными, глоточной, язычной, трубными миндалинами и скоплениями лимфоидной ткани задней стенки глотки. У него обнаруживаются глоточные и небные миндалины [1–3]. Объемная структура лимфоидной ткани глотки у детей снижается, уменьшается до максимальных размеров в возрасте 3–9 лет, после чего происходит ее возрастная инволюция [4, 5].

В настоящее время частота частоты глоточной миндалины составляет 398,8 случаев на 1000 детей в дошкольном и 199,2 на 1000 детей в школьном возрасте. По другим данным, гипертрофию аденоидов выявляют у 21% детей дошкольного возраста. В исключительных случаях заболевания лор-органов у детей дошкольного возраста лимфоидной тканью носоглотки у всех обнаруживаются более полов (53,1%) [6].

Глоточные и небные миндалины активно проявляются в симптомах защитно-приспособительных процессов, вызывающих обострение к заболеванию сердечными путями, но в обнаружении обнаруживаются случаи прослушивания рецидивирующих и хронических заболеваний [7–9].

Увеличенные объемы глоточной (аденоиды, аденоидные вегетации) и небные миндалины могут блокировать хоаны, область устьев слуховых труб и зев, что проявляется выраженной назальной обструкцией, особенно ротовым дыханием, патологическим отделяемым от носа и задней стенки глотки, храпом, синдромом обструктивного апноэ сна, рецидивирующими синуситами, патологией среднего уха, нарушением обоняния, фонации, снижением когнитивных функций. Достаточно часто на фоне гипертрофии глоточной миндалины развивается воспалительный процесс – аденоидит [10–14].

Длительное отсутствие носового дыхания в развитии верхней челюсти, что связано с характером аденоидного лица (открытый рот, уплощение и расширение средней части лица, втягивание верхнего рта и сужение твердого неба, скученность верхнечелюстных зубов) [14–17].

Адекватное консервативное лечение не решает проблемы пациента, необходимо установить вопрос о наличии аденотомии или аденотонзиллотомии. По описанию, хирургические вмешательства в развитие глотательных органов вызывают заболевание, наиболее часто встречающееся у детей раннего возраста [18].

В настоящее время вопросы взаимовлияния респираторных атопических заболеваний и изъятия лимфоэпителиального кольца глотки происходят во многих случаях. В наличии имеются немногочисленные данные о развитии аллергического аденоидита, аллергической отека слизистой оболочки носоглотки на аллергический ринит (АР), исходное образование IgE-позитивных тучных клеток в аденоидной ткани [19, 20].

По данным Всемирной организации здравоохранения, АР охватывает более 40% населения земного шара. Согласно материалам ВСС 2010 г., в мире АР приходится от 10 до 20% населения [21]. По данным исследования ISAAC, симптомы аллергического воспаления у носа наблюдались в среднем у 31,7% детей в возрасте 6–7 лет и у 14,6% детей в возрасте 13–14 лет. В России показатель распространенности АР у детей составляет 11,7%. В последнее время наблюдается увеличение частоты АР, особенно в странах [22]. Научные прогнозы свидетельствуют о сохранении роста уровня аллергических заболеваний в мире [23].

По немногочисленным данным литературы, у детей дошкольного и младшего школьного возраста АР в случаях гипертрофии глоточной миндалины имеет место в 45–55% случаев [24]. Эпидемиологических выявлений частоты встречаемости АР на фоне гипертрофии небных миндалин в описании нет. В многочисленных исследованиях было выявлено, что гипертрофия глоточной миндалины увеличивает тяжесть и продолжительность симптомов АР [25–27]. Часто у пациентов выявляют вопрос о хирургическом обследовании – аденотомии или аденотонзиллотомии. Показаниями к синдрому аденотомии являются обструктивное апноэ, рецидивирующие или хронические синуситы и тяжелые отиты, сопровождающиеся выраженными симптомами проявления и/или частыми обострениями при неэффективности течения консервативного лечения, аденоидиты, рецидивирующие проявления носового дыхания, приводящее к симптомам высокого качества жизни, риска развития или усугубления деформации лицевого скелета (согласно с врачом-ортодонтом). Тонзиллотомия проявляется у детей при появлении ктонзилэктомии при развитии дыхания, развитии обструкции ротоглотки, усилении воспаления воспалительных процессов, частых эпизодах обструктивных явлений с возникновением последствий [28, 29]. Однако в наличии встречаются встречающиеся случаи у детей, несмотря на наличие и отсутствие противопоказаний, не наблюдаемых, в т. ч. из-за несогласия представителей и сомнений некоторых врачей в отношении риска и безопасности хирургической редукции лимфоидной ткани глотки у таких пациентов [30]. риск развития или усугубления деформации лицевого скелета (согласно Соглашению врача-ортодонта). Тонзиллотомия наблюдается у детей при аллергии ктонзилэктомии при развитии дыхания, возникают обструкции ротоглотки, усиление на фоне обострения воспалительных процессов, частых эпизодов обструктивных явлений с последствиями [28, 29]. Однако в наличии встречаются встречающиеся случаи у детей, несмотря на наличие и отсутствие противопоказаний, не наблюдаемых, в т. ч. из-за несогласия представителей и сомнений некоторых врачей в отношении риска и безопасности хирургической редукции лимфоидной ткани глотки у таких пациентов [30]. риск развития или усугубления деформации лицевого скелета (согласно Соглашению врача-ортодонта). Тонзиллотомия проявляется у детей при появлении ктонзилэктомии при развитии дыхания, развитии обструкции ротоглотки, усилении воспаления воспалительных процессов, частых эпизодах обструктивных явлений с возникновением последствий [28, 29]. Однако в наличии встречающихся случаев у детей, несмотря на наличие и отсутствие противопоказаний, не наблюдается, в т. ч. из-за несогласия представителей и сомнений некоторых врачей в отношении риска и безопасности хирургической редукции лимфоидной ткани глотки у таких пациентов [30]. Тонзиллотомия проявляется у детей при появлении ктонзилэктомии при развитии дыхания, развитии обструкции ротоглотки, усилении воспаления воспалительных процессов, частых эпизодах обструктивных явлений с возникновением последствий [28, 29]. Однако в наличии встречаются встречающиеся случаи у детей, несмотря на наличие и отсутствие противопоказаний, не наблюдаемых, в т. ч. из-за несогласия представителей и сомнений некоторых врачей в отношении риска и безопасности хирургической редукции лимфоидной ткани глотки у таких пациентов [30]. Тонзиллотомия наблюдается у детей при аллергии ктонзилэктомии при развитии дыхания, возникают обструкции ротоглотки, усиление на фоне обострения воспалительных процессов, частых эпизодов обструктивных явлений с последствиями [28, 29]. Однако в наличии встречаются встречающиеся случаи у детей, несмотря на наличие и отсутствие противопоказаний, не наблюдаемых, в т. ч. из-за несогласия представителей и сомнений некоторых врачей в отношении риска и безопасности хирургической редукции лимфоидной ткани глотки у таких пациентов [30]. несмотря на наличие и отсутствие противопоказаний, не соблюдают, вдают т. ч. из-за несогласия представителей и сомнений некоторых врачей в отношении риска и безопасности хирургической редукции лимфоидной ткани глотки у таких пациентов [30]. несмотря на наличие и отсутствие противопоказаний, не соблюдают, вдают т. ч.

с помощью исследования вышеизложенного, мы преследуем цель изучения эффективности и безопасности комплексного лечения детей с патологией лимфоэпителиального глоточного кольца на фоне персистирующего АР.

Материалы и методы

Проспективное исследование проводилось на базе детского отделения ФГБУ «Поликлиника №4» Управления делами Президента РФ. В исследовании были обнаружены 124 выявления гипертрофии лимфоэпителиального глоточного кольца на фоне персистирующего АР среднетяжелого течения, у ребенка было выявлено хирургическое лечение – аденотомия или аденотонзиллотомия при отсутствии противопоказаний к применению. Детей обнаружения в обнаружении при наличии протокола информационного представительства опроса на участие в исследовании. На момент включения в исследование признаков аденоидита и других воспалительных воспалительных процессов не было выявлено ни у одного ребенка.

Критериями невключения являлись отказы представителей от наличия заболевания в возрасте младше трех лет и старше девяти лет, наличие вероятности развития противопоказаний к опасному плановому хирургическому заболеванию, гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, СОАС (более пяти эпизодов апноэ за ночь).

Критериями исключения пациентов из исследований были отказы от законных представителей и/или от детей, выявленных в детском возрасте, выявленных выявленных случаев невключений и несоблюдения правил выявления. Все дети, включенные в исследование, были разделены на две группы. В состав группы входят пациенты, получающие комплексное (хирургическое и медикаментозное) лечение, в контрольную — только медикаментозную терапию в связи с отказом от хирургического лечения. Обе группы были рассмотрены по всем характеристикам и проявлениям.

Всем детям положено в поликлинике проводить оториноларингологическое обследование: риноскопию, отоскопию, фарингоскопию, ларингоскопию. Для детальной оценки состояния носа и носоглотки проводят эндоскопию и рентгенографическое исследование. При наличии у ребенка жалоб на нарушение слуха и/или анамнестических данных о перенесенных средних отитах, а также при выявлении заболеваний среднего возраста, проводимых импедансометрией. Аллергологом-иммунологом был выявлен диагноз персистирующего АР, выявлялись особенности жизни, проявлялись проявления и качество жизни детей с помощью опросника качества жизни пациентов с аллергическими проявлениями в педиатрии PRQLQ [31], который обнаруживался законопослушными заболеваниями у детей на первом, первом, четвертом и пятом посещении часто с врачом -оториноларинголог.

Сроки визитов к выявленным специалистам среди детей, включенных в настоящее исследование, отражения в табл. 1.На визитах у врача-педиатра оценивались анамнестические данные: частота встречаемости по поводу сопутствующих заболеваний и респираторных заболеваний, продолжительность, тяжесть и характер их течения, физиологическое состояние детей. Стоматолог-ортодонт наблюдал состояние зубочелюстной системы на первом и пятом визитах в рамках исследования настоящего ребенка. У детей основной группы аденотомия (n = 43) или аденотонзиллотомия (n = 19) под эндотрахеальным наркозом осуществлялась в стационаре через 5–7 дней после включения в исследование. В послеоперационном периоде осложнений не наблюдалось ни у одного ребенка. Все пациенты в удовлетворительном состоянии были выписаны домой на вторые сутки после операции.

Консервативное лечение проводилось у детей с первого дня наблюдения, на повторном приеме у аллерголога-иммунолога переносимость и возможность наличия эффекта в течение первых дней после начала терапии.

Таблица 1. Визиты к врачам-специалистам

1-й визитрандомизация2-й визит (через 12–14 дней)3-й визит (через 1 мес.)4-й визит (через 3 мес.)5-й визит (через 6 мес.)

Оториноларинголог

+++++

Аллерголог-иммунолог

+++++

Педиатр

+ +++

Стоматолог-ортодонт

+ +++

Анкета PRQLQ

+ +++

Срок наблюдения за данным моментом у всех пациентов наблюдается 6 мес., исследование продолжается, предполагаемый срок курации 1 год. По прогнозу планируемого обследования оториноларинголога, аллерголога-иммунолога, педиатра, стоматолога-ортодонта и наличия наличия законного присутствия ребенка опросника PRQLQ.

Консервативное лечение случаев заражения инфекциями проводилось в соответствии с рекомендациями Министерства здравоохранения Российской Федерации и было привлечено к случаям заражения [28, 29]. Оториноларингологом было представлено повышенное внимание к носу 1–2 раза в день изотоническими растворами на основе морской воды в течение всего периода наблюдения. По рекомендации аллерголога-иммунолога детям интраназально применяют мометазон по 1 дозе (50 мкг) в каждый носовой ход 1 раз в сутки на период всего наблюдения; антигистаминные средства II поколения: дезлоратадин, лоратадин в возрастной дозировке 1 раз в сутки с коррекцией срока приема на плановых визитах; антагонист лейкотриеновых рецепторов монтелукаст по 4 мг (от 2 до 6 лет), 5 мг (от 6 до 15 лет) 1 раз в сутки в течение трех месяцев с учетом пролонгации в зависимости от клинической картины. В послеоперационном периоде у пациентов, кроме основных групп, выявляются топ-препараты (комбинированное лекарственное средство Дексаметазон + Неомицин + Полимиксин В + Фенилэфрин) по 1 дозе 3 раза в день в каждый носовой ход в течение 7 дней.

Результаты и обсуждение

В начальном исследовании были выявлены наиболее частые жалобы у пациентов: обострение носового дыхания – 124 (100%), слизистое отделяемое из носа – 66 (53,2%), постназальный затек – 66 (53,2%), храп – 42. (33,9%), синдром обструктивного апноэ сна (кратковременные (менее 5 с) остановки дыхания во время сна, со словесной представительностью), дневная детская сонливость – 18 (14,5%), утомляемость – 69 (55,6%) , зуд в стойком носу – 55 (44,4%), недостаточная обратимость в обучении – 19 (15,3%), эпизоды конъюнктивита в анамнезе – 6 (4,8%).

По данным первого оториноларингологического осмотра, у детей основной и контрольной наблюдения наблюдалась гипертрофия глоточной миндалины III степени – 124 (100%), гипертрофия небных миндалин II–III степени – 39 (31,4%). Аллергологом у всех детей к моменту включения в исследование был подтвержден диагноз «персистирующий аллергический ринит» – 124 (100%). Среди всех детей наблюдались два сопутствующих аллергических заболевания (бронхиальная астма).

В основной группе при втором визите (через 12–14 дней от включения в исследование) к оториноларингологу и аллергологу законные представители проявляют выраженное улучшение носового дыхания, уменьшение слизистого отделяемого из носа, снижение дневной сонливости и утомляемости у детей. При эндоскопии у всех пациентов носоглотка была свободной, реактивные явления в глотке и в носоглотке по частотно-аналоговым шкалам увеличились на 44 (70,9%) по сравнению с днем ​​выписки из стационара. В третий, четвертый и пятый визиты у основной группы детей при эндоскопии наблюдался свободный просвет носоглотки – 124 (100%), Федеральный или умеренный отдел слизистой оболочки носа – 24 (38,7%), небольшое количество слизистого отделяемого в носовых ходах и стекающего по задней стенке глотки – 22 (35,5%), повышение дневной активности (51,6%); в контрольной группе — аденоидные вегетации, закрывающие просвет хоана на ⅔ — 124 (100%), умеренное количество слизистого отдела в носовых и слизистого отдела задней стенки глотки — 27 (43,5%), выраженный или умеренный отек слизистой оболочки носа — 29 (46,7%) умеренно выраженная дневная сонливость и вялость – 35 (56,4%). Выраженность симптомов АР в основной группе в среднем у всех была по сравнению с контрольной, по показаниям предпосылок, что связано с повышением эффективности топического лечения на фоне восстановления стойкости процессов у улучшения носа при заболеваниях носового дыхания. выраженный или умеренный отек слизистой оболочки переносного носа – 29 (46,7%) выраженная выраженная дневная сонливость и вялость – 35 (56,4%). Выраженность симптомов АР в основной группе в среднем на всех визитах была по сравнению с контрольной, по показаниям предпосылок, это связано с повышением эффективности топического лечения на фоне восстановления стойкости процессов у носа при улучшении носового дыхания. выраженный или умеренный отек слизистой оболочки переносного носа – 29 (46,7%) выраженная выраженная дневная сонливость и вялость – 35 (56,4%). Выраженность симптомов АР в основной группе в среднем у всех была по сравнению с контрольной, по показаниям предпосылок, что связано с повышением эффективности топического лечения на фоне восстановления стойкости процессов у улучшения носа при заболеваниях носового дыхания. 7%) выраженная выраженная дневная сонливость и вялость – 35 (56,4%). Выраженность симптомов АР в основной группе в среднем у всех была по сравнению с контрольной, по показаниям предпосылок, что связано с повышением эффективности топического лечения на фоне восстановления стойкости процессов у улучшения носа при заболеваниях носового дыхания. 7%) выраженная выраженная дневная сонливость и вялость – 35 (56,4%). Выраженность симптомов АР в основной группе в среднем у всех была по сравнению с контрольной, по показаниям предпосылок, что связано с повышением эффективности топического лечения на фоне восстановления стойкости процессов у улучшения носа при заболеваниях носового дыхания.

Оториноларингологом и аллергологом-иммунологом проведен анализ данных анкеты PRQLQ детей. Был рассчитан по шести параметрам: носовые симптомы (заложенность носа, чихание, ринорея, стекание слизи по задней стенке), глазные симптомы (зуд глаз, слезотечение, жжение глаз, гиперемия конъюнктивы), практические проблемы (необходимость носить с собой платок, вынужденность). тереть нос/глаза, предполагать высморкаться), эмоциональное состояние (огорчение, вспыльчивость и нетерпеливость, раздражение, стеснение), общие симптомы (усталость, жажда/сухость во рту, сниженная работоспособность, вялость, плохая концентрация, головная боль, полный угар сил), симптомы проявления активности (обнаружение дневной активности, способности к учебе, общение со сверстниками, нежелание заниматься спортом, нарушение сна). Результаты опроса представлены в табл. 2.

Таблица 2. Результаты анкеты PRQLQ

Первый визитПараметры/средний балл
Ограничение активностиНосовые симптомыГлазные симптомыОбщие симптомыПрактические проблемыЭмоциональное состояние
Основная группа4 балла4,5 балла0,05 балла4,75 балла4,5 балла4,5 балла
Контрольная группа4 балла4,5 балла0,05 балла4,75 балла4,5 балла4,5 балла
Третий визитсредний балл
Основная группа2,5 балла2,5 балла0,05 балла2,5 балла2 балла2,5 балла
Контрольная группа3,5 балла3 балла0,05 балла3 балла3 балла3,5 балла
Четвертый визитсредний балл
Основная группа2 балла2 балла0,05 балла2 балла2 балла2 балла
Контрольная группа3,5 балла3 балла0,05 балла3 балла3 балла3,5 балла
Пятый визитсредний балл
Основная группа1,5 балла2 балла0,05 балла2 балла1 балл1 балл
Контрольная группа3 балла3 балла0,05 балла3 балла3 балла3 балла

В исследовании педиатрии через одно, три и шесть месяцев от начала у всех был проведен анализ частоты развития респираторных респираторных заболеваний, признаков появления, проявления и наличия осложнений. Результаты представлены в табл. 3.

Таблица 3. Случаи ОРВИ и осложнения со стороны лор-органов

ПосещениеПовод скорой помощиОсновная группаКонтрольная группа
IIIЧастота и средняя продолжительность ОР31314
Осложнения1012
а) бактериальный средний отит13
б) вирусный средний отит23
в) бактериальный риносинусит76
Пневмония (вирусная и бактериальная)00
Другие осложнения00
Сроки/кратность применения деконгестантов7 дн/3р7 дн/3р
Применение системных антибактериальных препаратов89
IVЧастота и средняя продолжительность ОР3611
Осложнения37
а) бактериальный средний отит03
б) вирусный средний отит11
в) бактериальный риносинусит23
Пневмония (вирусная и бактериальная)00
Сроки/кратность применения деконгестантов7 дн/3р7 дн/3р
Применение системных антибактериальных препаратов26
ВЧастота и средняя продолжительность ОР357
Осложнения35
а) бактериальный средний отит11
б) вирусный средний отит11
в) бактериальный риносинусит13
Пневмония (вирусная и бактериальная)00
Сроки/кратность применения деконгестантов7 дн/3р7 дн/3р
Применение системных антибактериальных препаратов2 4

При первом обращении к стоматологу-ортодонту у детей были выявлены нарушения прикуса – у (24) 30,6%, аномалии зубных дуг – у (28) 35,5% пациентов. Все пациенты посещают ортодонтическое лечение. Повторно оценить состояние зубочелюстной системы планируется через год после начала исследования.

Выводы

В настоящее время исследование продолжается и планируется наблюдение за детьми из основной и контрольной группы в течение года. По предварительным результатам видно, что в группе детей, получавших только медикаментозное лечение, диагностируется обильная назальная обструкция – 29 (46,7%), повышение частоты возникновения заболеваний в связи с наличием респираторных заболеваний верхних дыхательных путей и случаев ОРВИ со стороны лора-органов, контролирующих активность пациентов и негативных влияющих на качество жизни детей.

После проведения комплексного (хирургического и медикаментозного) лечения у детей значительное снижение назальной обструкции, снижение частоты возникновения респираторных заболеваний, а также повышение физической активности и улучшение эмоционального состояния, воспалительных явлений в глотке и в носоглотке по частотно-аналоговым шкалам увеличились на 70,9 % по сравнению с днем ​​выписки из стационара. Таким образом, данный метод достижения сочетанной выгодой является безопасным и приносит пользу, приносит благоприятный эффект на жизнь, соматический статус и качество детей.

Таким образом, предварительные результаты периодического проявления и безопасности хирургического воздействия на лимфоидные структуры глотки у детей с персистирующим АР.


Список литературы / Список литературы

  1. Богомильский М.Р., Чистякова В.Р. Детская оториноларингология. 3-е изд., перераб. и доп. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2014. 624 с
  2. Карпова Е.П., Тулупов Д.А. Хронический аденоидит у детей. М.; 2009. 53 с. Режим доступа:  https://medi.ru/docplus/g760404.pdf .
  3. Перри М., Уайт А. Иммунология миндалин. Иммунол сегодня. 1998;19(9):414-421. https://doi.org/10.1016/S0167-5699(98)01307-3.
  4. Брамбилла И., Пузатери А., Паджелла Ф., Каимми Д., Каимми С., Ликари А. и соавт. Аденоиды у детей: достижения в иммунологии, диагностике и хирургии. Клин Анат. 2014;27(3):346-352. https://doi.org/10.1002/ca.22373.
  5. Марселья Г.Л., Каймми Д., Паджелла Ф., Матти Э., Лабо Э., Ликари А. и др. Аденоиды в детстве: факты. Int J Immunopathol Pharmacol. 2011;24(4 Приложение):1-5. https://doi.org/10.1177/03946320110240S401.
  6. Пискунова А.С. Современные возможности терапии аденоидных вегетаций в педиатрической практике. Практика педиатра. 2019;(2):24-27. Режим доступа:  https://medi.ru/pp/arhiv/zhurnal_praktika_pediatra_arhiv_za_2019_god/_2_2019_mart_-_aprel/15617
  7. Быкова В.П. Современные представления об отсутствии и функции миндалина лимфаденоидного глоточного кольца. В: Быкова В.П. Актуальная оториноларингология. СПб.: Элби; 2003. С. 4-6.
  8. Brandtzaeg P. Иммунология миндалин и аденоидов: все, что нужно знать ЛОР-хирургу. Int J Pediatr Оториноларингол. 2003;67(1 Приложение):69-76. https://doi.org/10.1016/j.ijporl.2003.08.018.
  9. Brandtzaeg P. Иммунные функции лимфоидной ткани носоглотки. Adv Оториноларингол. 2011;72:20-24. https://doi.org/10.1159/000324588.
  10. Де Амичи М., Чипранди Г., Марселья А., Ликари А., Матти Э., Капуто М. и соавт. Гипетрофия аденоидов: определение некоторых факторов риска. Агенты J Biol Regul Homeost. 2012;26(1 Приложение):1-7. Доступно по ссылке:  https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/22691244 .
  11. Марселья Г.Л., Поддиге Д., Каймми Д., Марселья А., Каимми С., Чипранди Г. и соавт. Роль аденоидов и аденоидита у детей с аллергией и средним отитом. Curr Allergy Asthma Rep. 2009;9(6):46-44. https://doi.org/10.1007/s11882-009-00684.
  12. Marseglia GL, Pagella F., Licari A., Scaramuzza C., Marseglia A., Leone M., Ciprandi G. Острый изолированный клиновидный синусит у детей. Int J Pediatr Оториноларингол. 2006;70(12):2027-2031. https://doi.org/10.1016/j.ijporl.2006.07.011.
  13. Marseglia GL, Pagella F., Klersy C., Barberi S., Licari A., Ciprandi G. 10-дневная отметка является хорошим способом диагностики не только острого риносинусита, но и аденоидита, что подтверждается эндоскопией. Int J Pediatr Оториноларингол. 2007;71(4):581-583. https://doi.org/10.1016/j.ijporl.2006.12.003.
  14. Паджелла Ф., Де Амичи М., Пузатери А., Тинелли Г., Матти Э., Бенаццо М. и др. Аденоиды и клинические симптомы: эпидемиология когорты из 795 педиатрических пациентов. Int J Pediatr Оториноларингол. 2015;79(12):2137-2141. https://doi.org/10.1016/j.ijporl.2015.09.035.
  15. Лебеденко И.Ю., Арутюнов С.Д., Ряховский А.Н. (ред.). Ортопедическая стоматология. В 2 т. 2-е изд., перераб. и доп. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2022. Т. 1., 520 с.
  16. Марселья Л., Манти С., Д'Анджело Г., Гитто Э., Сальпиетро К., Центоррино А. и другие. Гастроэзофагеальный рефлюкс и врожденные пороки развития желудочно-кишечного тракта. Мир J Гастроэнтерол. 2015;21(28):8508-8515. https://doi.org/10.3748/wjg.v21.i28.8508.
  17. Pereira L., Monyror J., Almeida F.T., Almeida F.R., Guerra E., Flores-Mir C. et al. Prevalence of adenoid hypertrophy: A systematic review and meta-analysis. Sleep Med Rev. 2018;38:101-112. https://doi.org/10.1016/j.smrv.2017.06.001.
  18. Pagella F., Pusateri A., Chu F., Cairello F., Benazzo M., Matti E. et al. Adenoid assessment in paediatric patients: the role of flexible nasal endoscopy. Int J Immunopathol Pharmacol. 2011;24(4 Suppl.):49-54. https://doi.org/10.1177/03946320110240S410.
  19. Богомильский М.Р., Чистякова В.Р. Детская оториноларингология. М.: Медицина; 2005.
  20. Круговская Н.Л., Богомильский М.Р. Элиминационная терапия при аллергических аденоидитах у детей. Вестник оториноларингологии. 2008;(3):32-35. Режим доступа: https://www.elibrary.ru/item.asp?id=10437798&ysclid=lgalqligjn850376286.
  21. Brożek J.L., Bousquet J., Baena-Cagnani C.E. Bonini S., Canonica G.W., Casale T.B. et al. Allergic Rhinitis and its Impact on Asthma (ARIA) guidelines: 2010 revision. J Allergy Clin Immunol. 2010;126(3):466-476. https://doi.org/10.1016/j.jaci.2010.06.047.
  22. Ревякина В.А., Дайхес Н.А., Геппе Н.А. (ред.). РАДАР. Аллергический ринит у детей: рекомендации и алгоритм при детском аллергическом рините. 2-е изд., перераб. и доп. М.: Оригинал-макет; 2017. 80 с.
  23. Туровский А.Б. Аллергический ринит: новое решение старой проблемы. Медицинский совет. 2016;(6):44-51. https://doi.org/10.21518/2079-701X-2016-6-44-51.
  24. Гаращенко Т.И. Проблемы затрудненного носового дыхания и аллергические заболевания верхних дыхательных путей. Эффективная фармакотерапия. Пульмонология и оториноларингология. 2011;(2):86-95. Режим доступа: https://umedp.ru/upload/iblock/692/6925830b2f947dbf38b4ff528e7ddffc.pdf.
  25. Асманов А.И., Пивнева Н.Д., Злобина Н.В., Пампура А.Н. Аллергический ринит у детей: от диагностики к терапии. Что нового? (Обзор литературы). Вестник оториноларингологии. 2020;85(1):74-78. https://doi.org/10.17116/otorino20208501174.
  26. Маланичева Т.Г., Ахмадиева Л.Ф., Агафонова Е.В. Особенности мукозального иммунитета у детей с аллергическим ринитом. Фарматека. 2018;(1):54-60. https://doi.org/10.18565/pharmateca.2018.1.54-60.
  27. Pawankar R., Yamagishi S., Yagi T. Revisiting the roles of mast cells in allergic rhinitis and its relation to local IgE synthesis. Am J Rhinol. 2000;14(5):309-317. https://doi.org/10.2500/105065800781329582.
  28. Астафьева Н.Г., Баранов А.А., Вишнева Е.А., Дайхес Н.А., Жестков А.В., Ильина Н.И. и др. Аллергический ринит: клинические рекомендации. 2020. Режим доступа: https://www.pediatr-russia.ru/information/klin-rek/deystvuyushchieklinicheskie-rekomendatsii/Аллергический ринит_2020.pdf.
  29. Карпова Е.П., Тулупов Д.А., Карнеева О.В., Поляков Д.П. Гипертрофия аденоидов. Гипертрофия небных миндалин: рекомендации по уходу. 2021. Режим доступа:  http://glav-otolar.ru/assets/images/docs/clinicalrecomendations/2022/Гипертрофия аденоидов.pdf .
  30. Русецкий Ю.Ю., Латышева Е.Н., Спиранская О.А., Пашкова А.Е., Малявина У.С. Иммунологические последствия и риски аденотомии. Вестник оториноларингологии. 2018;83(2):73-76. https://doi.org/10.17116/otorino201883273-76.
  31. Juniper EF, Howland WC, Roberts NB, Thompson AK, King DR Измерение качества жизни у детей с риноконъюнктивитом. J Аллергия Клин Иммунол. 1998; 101:163-170. https://doi.org/10.1016/S0091-6749(98)70380-X.




Другие статьи