Аденоиды у ребенка: симптомы и лечение

Информация только для специалистов в сфере медицины, фармации и здравоохранения!
 799

Аденоиды у ребенка: симптомы и лечение

Содержание

  1. Что такое аденоиды
  2. Причина «аденоидов»
  3. Распространённость «аденоидов»
  4. Патофизиология «аденоидов»
  5. Проявления «аденоидов»
  6. Диагностика «аденоидов»
  7. Лечение «аденоидов»
  8. Удаление аденоидов (аденоидэктомия)
  9. Осложнения «аденоидов»
  10. Прогноз «аденоидов»
  11. Список литературы


«Аденоиды» – бытовое обозначение аденоидита, воспалительного заболевания аденоидной ткани в результате инфекции, аллергии или заброса желудочного содержимого. Аденоидит редко возникает сам по себе и обычно является частью более обширного болезненного процесса, такого как аденотонзиллит, фарингит, риносинусит или возможный ларингофарингеальный рефлюкс. Постоянное раздражение может привести к гипертрофии аденоидов, которая и является причиной многих осложнений аденоидита.

Что такое аденоиды

Аденоиды представляют собой скопление лимфоидной ткани, расположенное на задней стенке носоглотки позади мягкого неба. Аденоиды вместе с нёбными миндалинами, язычными миндалинами и трубными миндалинами Герлаха составляют так называемое лимфатическое глоточное кольцо Вальдейера-Пирогова. Вместе эти ткани функционируют как неотъемлемая часть иммунной системы человека в младенчестве. Антигены, введенные через ротовую и носовую полости, вступают в контакт с иммунными клетками кольца Вальдейера-Пирогова. Затем эти клетки могут производить иммунологическую память об антигенах и бороться с ними, продуцируя антитела IgA; считается, что это приводит к «запуску» иммунной системы в младенчестве.

Аденоиды присутствуют при рождении и увеличиваются в детстве, достигая максимального размера к семи годам. У большинства людей они регрессируют в размерах в период полового созревания и могут почти исчезнуть во взрослом возрасте. По этой причине аденоидит обычно является проблемой детского и подросткового возраста. Аденоидит возникает при воспалении аденоидной ткани в результате инфекции, аллергии или раздражения желудочной кислотой как компонентом ФЛР. Аденоидит редко возникает сам по себе и чаще вовлекается в более обширный болезненный процесс, такой как аденотонзиллит, фарингит, риносинусит и т. д. Постоянное раздражение может привести к гипертрофии аденоидов, которая является причиной многих осложнений аденоидной болезни. Аденоидит может быть классифицирован как острый или хронический.

Аденоиды получают кровоснабжение из восходящей глоточной артерии, верхнечелюстной артерии и лицевой артерии. Венозный отток происходит через глоточные вены. Нервная иннервация осуществляется через блуждающий нерв и языкоглоточный нерв. Размер аденоидов оценивается по шкале от нуля до четырех:

  • 0 отсутствует
  • 1+ <25% обструкция носоглотки
  • 2+ 25-50% непроходимость
  • 3+ 50-75% непроходимость
  • 4+ >75% непроходимость

Причина «аденоидов»

Причина аденоидов

Воспаление аденоидной ткани могут вызывать многие агенты и патогены. Вирусная инфекция верхних дыхательных путей (ОРВИ) часто предшествует острому аденоидиту. В этом уязвимом состоянии бактериальные патогены могут инфицировать ткани и размножаться.

Наиболее распространенными бактериальными патогенами, выделенными из образцов аденоидов, являются:

  • гемофильная палочка
  • пневмококк
  • пиогенный стрептококк
  • золотистый стафилококк

Хронический аденоидит чаще является полимикробной инфекцией, может включать анаэробные возбудители и часто возникает в результате образования биопленки.

Считается, что аллергия играет роль в аденоидите и последующей гипертрофии аденоидов. Аллергены, вдыхаемые через нос, контактируют с аденоидной тканью. Ткани будут пролиферировать, чтобы создать ответ на аллергены и произвести IgA.

Хроническое раздражение желудочным соком при гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ) также может играть роль в развитии аденоидита и гипертрофии аденоидов, особенно у младенцев и детей младшего возраста.

Распространённость «аденоидов»

Точную статистику заболеваемости и распространенности только аденоидита трудно установить, поскольку аденоидит обычно рассматривается в контексте более обширного патологического процесса, такого как риносинусит и аденотонзиллярная болезнь. Поскольку аденоидная ткань атрофируется в период полового созревания, аденоидит обычно возникает у детей. Текущая литература не предполагает предрасположенности к этому заболеванию по полу, расе, региону, социально-экономическому классу, хотя курение родителей имеет положительную корреляцию.

Аденоидит бывает сложно отличить от бактериального синусита у детей. Таким образом, статистика синусита у детей может дать нам некоторое представление о частоте аденоидита. По оценкам, у детей бывает от шести до восьми вирусных инфекций мочевыводящих путей в год. От пяти до тринадцати процентов этих вирусных ОРВИ приводят к бактериальной суперинфекции, что приводит к синуситу с аденоидитом как потенциальным компонентом заболевания.

Патофизиология «аденоидов»

Патофизиология аденоидов

Острый аденоидит часто возникает после вирусной инфекции верхних дыхательных путей (ОРВИ). Бактериальные агенты размножаются и инфицируют аденоиды и окружающие ткани, что приводит к воспалению и увеличению продукции экссудата. Симптомы включают ринорею, постназальное затекание, заложенность носа, храп, лихорадку и неприятный запах изо рта. Хронический аденоидит проявляет многие из тех же симптомов, но персистирует в течение 90 дней и часто вызывается полимикробными инфекциями и образованием биопленок. Экссудаты часто отсутствуют при хроническом аденоидите.

Другой причиной аденоидита являются аллергены окружающей среды или едкое раздражение желудочной кислотой при наличии ГЭРБ.

Любая форма хронического воспаления может привести к разрастанию лимфоидной ткани и последующей гипертрофии аденоидов. Эта гипертрофия может привести к обструкции носовых дыхательных путей и закупорке евстахиевых труб, что, в свою очередь, приводит к другим проблемам, таким как обструктивное апноэ во сне и средний отит.

Проявления «аденоидов»

Аденоидная ткань обычно регрессирует в период полового созревания. Таким образом, типичным пациентом с аденоидитом является ребенок препубертатного возраста с недавней историей ОРВИ. Пациент также может иметь в анамнезе рецидивирующий острый средний отит, хроническую заложенность носа при дыхании ртом, хронический средний отит, нарушение дыхания во сне/обструктивное апноэ во сне или ГЭРБ.

Физикальные признаки включают гнойную ринорею, постназальное затекание, заложенность носа, храп, лихорадку, ротовое дыхание и неприятный запах изо рта. Непрямой зеркальный осмотр может позволить практикующему врачу увидеть увеличенные аденоиды с экссудатом, хотя это может быть очень сложным обследованием у детей. Гибкое эндоскопическое исследование носа и гортани может позволить лучше оценить аденоиды, но для его использования может потребоваться углубленное обучение, а также сотрудничество ребенка и родителей.

Давно существующий аденоидит с последующей гипертрофией аденоидов в раннем детстве может привести к развитию так называемого аденоидного лица или синдрома вытянутого лица. Увеличенные аденоиды блокируют носоглотку и приводят к облигатному ротовому дыханию, что может привести к черепно-лицевым аномалиям, включая высокое арочное небо и ретрогнатическую нижнюю челюсть.

Диагностика «аденоидов»

Диагностика аденоидов

Клиническая оценка. Диагноз острого аденоидита ставится клинически на основании данных:

  • возможный сопутствующий острый средний отит
  • лихорадка
  • гнойная ринорея
  • постназальный синдром
  • заложенность носа
  • боль в горле
  • характерный запах изо рта

Можно попытаться визуально осмотреть аденоиды с помощью ларингеального зеркала или назального эндоскопа.

Лабораторные исследования. Экспресс-тест на стрептококки, посевы, проверка на аллергию.

Если аденоидит проявляется в контексте фарингита, врач может захотеть выполнить экспресс-тест на стрептококк, преследуя при этом двоякую цель. Во-первых, это позволит поставить окончательный диагноз состояния пациента и поможет назначить антибактериальную терапию. Во-вторых, в кабинете врача будет запись о положительных и отрицательных стрептококковых тестах, которые будут играть важную роль при принятии решения о том, показана ли аденоидэктомия плюс или минус тонзиллэктомия. Важно помнить, что аденоидит остается клиническим диагнозом, поэтому, если стрептококковый тест отрицательный, врач может предположить, что причиной является другой возбудитель.

В случаях персистирующей инфекции, несмотря на антибактериальную терапию, клиницист может выбрать посев из горла, чтобы помочь идентифицировать возбудителя и направить терапию, поскольку прямой посев аденоидов может быть затруднен в условиях офиса. Другие тесты, которые следует учитывать, включают полный анализ крови и ВИЧ.

Если считается, что аденоидит является результатом сезонной аллергии или аллергии на окружающую среду, кожные тесты на аллергию могут быть полезны для выбора терапии.

Рентгенологическое тестирование: боковая рентгенограмма шеи и компьютерная томография (КТ) придаточных пазух носа.

Рентген пазух или КТ пазух могут быть выполнены для поиска источника инфекции в пазухах, если это подозревается клинически. Это редко требуется в обычных случаях. Боковая рентгенография шеи является эффективным способом диагностики гипертрофии аденоидов. У пациента с гипертрофией аденоидов, который храпит, можно провести исследование сна, чтобы исключить обструктивное апноэ во сне.

Лечение «аденоидов»

Лечение аденоидов

Аденоидит часто клинически проявляется как компонент риносинусита или фарингита. В связи с этим практикующие врачи часто используют клинические рекомендации по ведению риносинусита и фарингита при подходе к лечению аденоидита.

Наблюдение. Если врач считает, что причиной аденоидита является обычная простуда или другая распространенная вирусная инфекция, он должен воздержаться от использования антибиотиков. Как правило, неосложненные вирусные инфекции верхних дыхательных путей проходят в течение пяти-семи дней.

Лечение антибиотиками. Если симптомы сохраняются или клиническая картина указывает на бактериальную этиологию, например, высокая температура или гнойные выделения из носа или горла, лечением первой линии являются антибиотики, охватывающие наиболее распространенные патогены. Амоксициллин является широко используемым препаратом первой линии из-за его хорошего охвата и переносимости. В качестве альтернативы можно использовать цефдинир или цефуроксим, особенно если пациент не ответил на амоксициллин. Если у пациента аллергия на пенициллин, альтернативными препаратами могут быть кларитромицин или азитромицин. Эффективное лечение антибиотиками должно привести к улучшению симптомов через 48–72 часа. Продолжительность лечения должна составлять десять дней, так как более короткая продолжительность лечения приводит к значительной частоте рецидивов и формирует устойчивость к антибиотикам. Если состояние не улучшается после курса амоксициллина или других препаратов первой линии.

Лечение аллергии. Если считается, что аденоидит является вторичным по отношению к аллергии на окружающую среду, пациенту можно дать пробное применение назальных стероидных спреев, пероральных стероидов, пероральных антигистаминных препаратов или их комбинации, чтобы увидеть, приводит ли это к облегчению симптомов. Если это эффективно, пациенту могут помочь официальные тесты на аллергию с последующей иммуномодулирующей терапией, чтобы обеспечить окончательное облегчение.

Лечение рефлюкса. Если считается, что аденоидит является вторичным по отношению к ФЛР/ГЭРБ, лечение этого состояния с помощью изменения образа жизни и диеты с использованием или без использования блокаторов Н2-гистаминовых рецепторов или ингибиторов протонной помпы может обеспечить достаточное облегчение симптомов.

Удаление аденоидов (аденоидэктомия)

Удаление аденоидов

При отсутствии симптоматического улучшения после лечения амоксициллином-клавуланатом или при наличии у пациента нескольких эпизодов аденоидита, требующих лечения антибиотиками, необходимо направление к отоларингологу для дальнейшего обследования и возможного хирургического вмешательства. В зависимости от индивидуальных обстоятельств хирургические процедуры могут включать аденоидэктомию с тонзиллэктомией или без нее, миринготомию с установкой тимпаностомической трубки или эндоскопическую хирургию околоносовых пазух.

Если пациент соответствует критериям Рая для тонзиллэктомии (7 эпизодов за последний год, 5 эпизодов в год за последние 2 года или 3 эпизода в год за последние 3 года), большинство отоларингологов одновременно удаляют аденоиды, чтобы удалить другой возможный источник рецидивирующих инфекций. При этом в обязательном порядке оцениваются все возможные риски, включая риски от выбранного типа анестезии. Они ни в коем случае не должны превышать риски от сохранения аденоидов и последующих рецидивов аденоидита.

Двумя основными категориями показаний к тонзиллэктомии и/или аденоидэктомии являются обструкция и инфекция:

  • обструкция может затрагивать носоглоточные дыхательные пути, ротоглоточные дыхательные пути и ротоглоточный глотательный (глотательный) путь
  • инфекция – рецидивирующая или хроническая – может поражать среднее ухо, воздушные ячейки сосцевидного отростка, нос, носоглотку, аденоиды, околоносовые пазухи, ротоглотку, миндалины, перитонзиллярные ткани и шейные лимфатические узлы

Большинство проблем, связанных с аденоидами, у детей имеют тенденцию к естественному уменьшению с возрастом, хотя и непредсказуемым образом. Решения относительно плановой тонзиллэктомии и/или аденоидэктомии у детей должны приниматься индивидуально. Факторы, которые следует учитывать, включают:

  • Потенциальные преимущества и риски хирургического вмешательства по сравнению с соответствующими альтернативными стратегиями (например, выжидательная тактика, антимикробная терапия)
  • Естественное течение болезни
  • Клинические факторы, связанные с патологическим процессом (например, частота и тяжесть эпизодов рецидивирующей инфекции горла)
  • Ценности и предпочтения семьи и ребенка (например, тревога, терпимость к болезни)
  • Переносимость ребенком противомикробных препаратов и других консервативных методов лечения
  • Успеваемость ребенка в школе в связи с пропуском занятий по болезни
  • Доступность медицинских услуг
  • Характер доступных анестезиологических и хирургических услуг и оборудования.

аденоидэктомия, тонзиллэктомия

У детей, у которых нет абсолютных показаний к операции, модифицирующие факторы (например, множественная аллергия/непереносимость антибиотиков) или сопутствующие заболевания (например, плохая успеваемость в школе) могут склонить чашу весов в пользу аденоидэктомии/тонзиллэктомии.

Критерии хирургического вмешательства, описанные в следующих разделах, могут быть смягчены при определенных обстоятельствах, особенно в отношении комбинированных хирургических вмешательств. Например, у ребенка, которому требуется аденоидэктомия по однозначным показаниям, было бы разумно добавить тонзиллэктомию, если миндалины также были в некоторой степени проблематичными, даже если он или она не соответствует строгим критериям для тонзиллэктомии. Точно так же у ребенка, которому по недвусмысленным показаниям назначена тонзиллэктомия, было бы целесообразно добавить аденоидэктомию, если у ребенка были более чем случайные приступы среднего отита, но ему не была установлена тимпаностомическая трубка.

Существует три основных категории противопоказаний к тонзиллэктомии и/или аденоидэктомии: небно-глоточные, гематологические и инфекционные.

Небно-глоточная недостаточность. Ряд аномальных состояний, которые приводят к небно-глоточной недостаточности или предрасполагают к ней, составляют противопоказания к аденоидэктомии. В их число входят:

  • Открытая расщелина нёба
  • Подслизистая (скрытая) расщелина нёба
  • Неврологические или нервно-мышечные нарушения, приводящие к нарушению функции нёба
  • Необычайно вместительный зев

Эти расстройства выявляются путем тщательного осмотра неба и оценки симптомов гиперназальности. Гиперназальность возникает из-за невозможности прижать мягкое небо к задней стенке глотки и проявляется выходом воздуха, когда ребенок произносит слова или фразы, содержащие взрывные согласные, особенно «б» и «р» («братишки бодро разобрали бобрят») или свистящие фрикативные звуки, такие как «с», «з» или «ш» (например, «сестра Саши собирает ракушки»). Напротив, гипоназальность можно аппроксимировать, произнося слова или фразы, содержащие носовые согласные «м» и «н» (например, «мама мыла раму»).

Гиперназальная речь может заметно ухудшиться, если аденоидэктомия предпринята у детей, ошибочно считающихся гипоназальными, поскольку аденоиды помогают заполнить относительную небно-глоточную полость и способствуют нормальному воспроизведению звуков речи.

Обследование ротоглотки на наличие подслизистой расщелины следует проводить всем детям, которым рассматривается вопрос об аденоидэктомии, независимо от наличия гиперназальности. Подслизистую расщелину неба следует заподозрить, когда наблюдается расщепление язычка или расширение и ослабление срединного шва мягкого неба. При осмотре пальпация V-образной срединной выемки (вместо нормальной округлой кривой) вдоль соединения твердого и мягкого неба убедительно свидетельствует о наличии подслизистой расщелины.

При обнаружении подслизистой расщелины неба и/или при подозрении на гиперназальность, связанную с небно-глоточной недостаточностью, оправдано направление к специалисту или бригаде специалистов по оценке и лечению расщелины неба, даже если результаты осмотра ротоглотки в норме.

Гематологические. Анемия и нарушения гемостаза являются гематологическими противопоказаниями к операции на миндалинах и аденоидах. Операцию не следует проводить, если концентрация гемоглобина ниже 10 г/дл или гематокрит ниже 30 процентов. Предоперационная оценка гематологических нарушений подробно рассматривается отдельно.

Консультация с гематологической службой имеет решающее значение для предоперационного и послеоперационного ведения, когда операция считается подходящей для детей с анемией или нарушениями гемостаза.

Инфекционные заболевания. Ни тонзиллэктомия, ни аденоидэктомия не должны выполняться у детей с активной местной инфекцией (например, при фарингите, простуде), за исключением случаев, когда присутствуют неотложные обструктивные симптомы или продолжительное соответствующее антимикробное лечение не дало результатов. Интервал не менее трех недель после эпизода острой инфекции обычно достаточен для общего выздоровления и снижения риска операционного кровотечения.

Осложнения «аденоидов»

Осложнения аденоидов

Если аденоидит не лечить, у пациента может развиться хроническая инфекция аденоидов, что в некоторых случаях может привести к образованию биопленки. Затем аденоиды могут служить очагом инфекции для других близкородственных структур и приводить к риносинуситу, фарингиту, тонзиллиту и среднему отиту.

Гипертрофия аденоидов является причиной некоторых наиболее распространенных осложнений, связанных с заболеванием аденоидов. По мере их увеличения ткани могут создавать значительное препятствие для поступления воздуха через носоглотку. Это увеличение может вызвать ротовое дыхание, храп и обструктивное апноэ во сне. Апноэ может быть опасным для жизни заболеванием, если его не лечить. Удаление аденоидов может увеличить поток воздуха через носоглотку, уменьшить обструктивные эпизоды и привести к улучшению или полному разрешению патологического состояния.

Увеличенные аденоиды также могут препятствовать открытию евстахиевых труб в носоглотке. Без надлежащего функционирования евстахиевой трубы в среднем ухе может образоваться отрицательное давление. Это отрицательное давление может привести к образованию выпота, который может вызвать кондуктивную потерю слуха и проблемы с речью, а также служить очагом бактериальных инфекций.

Давно существующий аденоидит с последующей гипертрофией аденоидов может привести к развитию так называемого аденоидного лица или синдрома вытянутого лица. Увеличенные аденоиды могут блокировать носоглотку и приводить к облигатному ротовому дыханию, что может привести к черепно-лицевым аномалиям, включая высокое арочное небо и ретрогнатическую нижнюю челюсть.

Прогноз «аденоидов»

Медикаментозное лечение аденоидита в большинстве случаев оказывается успешным. Для пациентов с рецидивирующим заболеванием аденоидэктомия обеспечивает окончательное решение путем удаления гипертрофированной или инфицированной аденоидной ткани.


Список литературы / References

  1. American Academy of Pediatrics. Subcommittee on Management of Sinusitis and Committee on Quality Improvement. Clinical practice guideline: management of sinusitis // Pediatrics. 2001 Sep;108(3):798-808.
  2. Cho KS, Kim SH, Hong SL, Lee J, Mun SJ, Roh YE, Kim YM, Kim HY. Local Atopy in Childhood Adenotonsillar Hypertrophy // Am J Rhinol Allergy. 2018 May;32(3):160-166.
  3. Geiger Z, Gupta N. Adenoid Hypertrophy. 2022 May 8. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2022 Jan.
  4. Heimroth RD, Casadei E, Salinas I. Molecular Drivers of Lymphocyte Organization in Vertebrate Mucosal Surfaces: Revisiting the TNF Superfamily Hypothesis // J Immunol. 2020 May 15;204(10):2697-2711.
  5. Koca CF, Erdem T, Bayındır T. The effect of adenoid hypertrophy on maxillofacial development: an objective photographic analysis // J Otolaryngol Head Neck Surg. 2016 Sep 20;45(1):48.
  6. Lasisi AO, Olaniyan FA, Muibi SA, Azeez IA, Abdulwasiu KG, Lasisi TJ, Imam ZO, Yekinni TO, Olayemi O. Clinical and demographic risk factors associated with chronic suppurative otitis media // Int J Pediatr Otorhinolaryngol. 2007 Oct;71(10):1549-54.
  7. Marzouk H, Aynehchi B, Thakkar P, Abramowitz T, Goldsmith A. The utility of nasopharyngeal culture in the management of chronic adenoiditis // Int J Pediatr Otorhinolaryngol. 2012 Oct;76(10):1413-5.
  8. Miller BJ, Gupta G. Adenoidectomy. 2022 Feb 24. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2022 Jan.
  9. Niu X, Wu ZH, Xiao XY, Chen X. The relationship between adenoid hypertrophy and gastroesophageal reflux disease: A meta-analysis // Medicine (Baltimore). 2018 Oct;97(41):e12540.
  10. Pathak K, Ankale NR, Harugop AS. Comparison Between Radiological Versus Endoscopic Assessment of Adenoid Tissue in Patients of Chronic Adenoiditis // Indian J Otolaryngol Head Neck Surg. 2019 Oct;71(Suppl 1):981-985.
  11. Pathak K, Ankale NR, Harugop AS. Comparison Between Radiological Versus Endoscopic Assessment of Adenoid Tissue in Patients of Chronic Adenoiditis // Indian J Otolaryngol Head Neck Surg. 2019 Oct;71(Suppl 1):981-985. doi: 10.1007/s12070-019-01669-z. Epub 2019 Jun 8.
  12. Pereira L, Monyror J, Almeida FT, Almeida FR, Guerra E, Flores-Mir C, Pachêco-Pereira C. Prevalence of adenoid hypertrophy: A systematic review and meta-analysis. Sleep Med Rev. 2018 Apr;38:101-112. doi: 10.1016/j.smrv.2017.06.001. Epub 2017 Jun 14.
  13. Purnell PR, Ramadan JH, Ramadan HH. Can Symptoms Differentiate Between Chronic Adenoiditis and Chronic Rhinosinusitis in Pediatric Patients // Ear Nose Throat J. 2019 Jun;98(5):279-282. doi: 10.1177/0145561319840133. Epub 2019 Apr 2.
  14. Sheeba AJ, Bakshi SS. Adenoid Facies // Anesthesiology. 2018 Aug;129(2):334. doi: 10.1097/ALN.0000000000002188.
  15. Shin KS, Cho SH, Kim KR, Tae K, Lee SH, Park CW, Jeong JH. The role of adenoids in pediatric rhinosinusitis // Int J Pediatr Otorhinolaryngol. 2008 Nov;72(11):1643-50.
  16. Šumilo D, Nichols L, Ryan R, Marshall T. Incidence of indications for tonsillectomy and frequency of evidence-based surgery: a 12-year retrospective cohort study of primary care electronic records. Br J Gen Pract // 2019 Jan;69(678):e33-e41.
  17. Torretta S, Drago L, Marchisio P, Ibba T, Pignataro L. Role of Biofilms in Children with Chronic Adenoiditis and Middle Ear Disease // J Clin Med. 2019 May 13;8(5):671. doi: 10.3390/jcm8050671.
  18. Vintilescu ŞB, Ioniţă E, Stepan AE, Simionescu CE, Matei M, Stepan MD, Becheanu CA, Niculescu EC. Comparative clinicopathological aspects of chronic tonsillitis and adenoiditis in children // Rom J Morphol Embryol. 2020 Jul-Sep;61(3):895-904. doi: 10.47162/RJME.61.3.28.
  19. Wang H. Chronic adenoiditis // J Int Med Res. 2020 Nov;48(11):300060520971458. doi: 10.1177/0300060520971458.
  20. Zuliani G, Carron M, Gurrola J, Coleman C, Haupert M, Berk R, Coticchia J. Identification of adenoid biofilms in chronic rhinosinusitis // Int J Pediatr Otorhinolaryngol. 2006 Sep;70(9):1613-7.
  21. Абилова Ф.А. Эндоназальная терапия в до- и послеоперационном периоде у больных с диагнозом аденоидит // СМБ. 2015. №4-1 (53).
  22. Богомильский М.Р., Радциг Е.Ю., Баранов К.К., Матвеева А.Ю., Пихуровская А. А. Комплексная терапия аденоидита у детей // Педиатрия. Приложение к журналу Consilium Medicum. 2017. №4.
  23. Вандышева Л. В. Аденоидит и тонзиллит как проявления хронического латентного риносинусита // ВНМТ. 2009. №1.
  24. Карпова Е.П., Бурлакова К.Ю. Топические антимикробные препараты для лечения воспалительных заболеваний носоглотки в педиатрической практике // МС. 2017. №1.
  25. Ковалева Е.И. О диагностике аденоидитов у детей // РО. 2014. №1 (68).
  26. Лосев А.В. Метод консервативного лечения хронического аденоидита у детей // Медицинские новости. 2011. №8.
  27. Полунин М.М., Клендар К.В., Зайцева О.В. Роль эндоскопии в диагностике аденоидита у детей с аллергическими заболеваниями // Вестник РГМУ. 2015. №1.
  28. Радциг Е.Ю., Злобина Н.В. Топические антибиотики в лечении острого аденоидита у детей // Педиатрия. Журнал им. Г. Н. Сперанского. 2015. №5.
  29. Радциг Е.Ю., Злобина Н.В., Лапицкая А.С., Селькова Е.П. Этиология аденоидита у детей при острой респираторной вирусной инфекции // Вестник РГМУ. 2015. №3.
  30. Сидоренко Д.Р. Нарушение дыхания у детей с хроническим аденоидитом // Здоровье и образование в XXI веке. 2016. №9.
  31. Ситников В.П., Бизунков А.Б., Медведев М.Н. Ретроспективное клинико-морфологическое обоснование целесообразности аденотомии у детей // Проблемы здоровья и экологии. 2008. №2 (16).
  32. Терскова Н.В. Хронический аденоидит // Сибирское медицинское обозрение. 2015. №4 (94).
  33. Тулупов Д.А., Карпова Е. П. О роли бактериальной микрофлоры в этиологии хронического аденоидита у детей // ВСП. 2014. №1.




Другие статьи