Т.С. ДЬЯЧЕНКО, ГБОУ ВПО «Волгоградский государственный медицинский университет Минздравсоцразвития России», старший преподаватель кафедры общественного здоровья и здравоохранения, к.м.н., dts-volga@yandex.ru;
Е.Ю. БЕРДНИК, ГБОУ ВПО «Волгоградский государственный медицинский университет Минздравсоцразвития России», аспирант кафедры общественного здоровья и здравоохранения, lena_-_@inbox.ru
В статье анализируются уровни распространенности и первичной заболеваемости населения Волгоградской области сахарным диабетом II типа. Данные сопоставлены с аналогичными показателями по РФ. Рассматриваются структура осложнений, показатели инвалидности, летальности, смертности, результаты скрининг-обследований населения на выявление латентных форм сахарного диабета II типа.
Sabanov V.I., Djachenko T.S., Berdnik E.Y. Epidemiology of diabetes mellitus type II in the Volgograd region
The article analyzes the prevalence and primary incidence of the population of Volgograd region diabetes mellitus type II. The data are compared with those of the Russian Federation. We consider the structure of the complications, rates of disability, lethality, mortality, and the results of screening surveys to identify the latent forms of type II diabetes.
Key words: diabetes mellitus type II, register, prevalence, primary morbidity, invalidity, lethality, mortality, screening-method
Сахарный диабет (СД) является острейшей медико-социальной проблемой и приоритетом первого порядка, стоящим перед медицинской наукой и здравоохранением России. По данным Государственного регистра СД, число больных в РФ в 2000 г. составляло 2,067 млн человек. На начало 2010 г. зарегистрировано 3,16 млн больных СД, из которых львиную долю (97%) составляют пациенты с СД II типа. Данный тип диабета опасен развитием сосудистых осложнений в связи с поздней диагностикой заболевания на начальном этапе. По прогнозам экспертов, к 2030 г. в России ожидается более 5 млн больных СД II типа [3].
Цель исследования
Проанализировать эпидемиологическую ситуацию по сахарному диабету II типа в Волгоградской области: распространенность, заболеваемость, частоту осложнений, инвалидность, летальность, смертность.
Материалы и методы
Регистрация всех случаев СД II типа среди населения Волгограда и области по обращаемости в лечебно-профилактические учреждения (ЛПУ) с 2000 г. осуществляется в территориальном регистре, который представляет собой автоматизированную информационно-аналитическую систему мониторинга за больными СД. В базе данных регистра содержится информация о каждом больном: фамилия, имя, отчество, дата рождения, пол, адрес, год установления диагноза, тип диабета, антропометрические и лабораторные данные, вид терапии, осложнения, сведения об инвалидности и категории льготного лекарственного обеспечения. Источником информации служит первичная документация: статистический талон, амбулаторно-поликлиническая карта больного, выписка из истории болезни в стационаре, карта снятия с учета диспансерного наблюдения. Регистр заполняется проинструктированными врачами-эндокринологами и врачами-терапевтами ЛПУ Волгограда и области. С момента создания и по настоящее время осуществляется регулярное обновление базы данных регистра [2].
Распространенность по обращаемости не отражает реальной ситуации в отношении СД II типа, т.к. фактическое число больных превышает регистрируемое. Одним из методов, позволяющих восполнить существующий пробел, является специальная программа скринингового анкетирования населения по выявлению СД II типа, разработанная ВОЗ [4]. В данном исследовании рассмотрены результаты скринингового анкетирования населения Волгограда и области, проведенные в 2003, 2009 и 2011 гг.
Результаты исследования и их обсуждение
По данным регистра, в 2006 г. общее количество больных СД II типа на территории Волгоградской области составляло 45 580 человек (1 729 случаев на 100 тыс. населения), в 2007 г. – 49 570 больных (1 891 на 100 тыс. населения), в 2008 г. – 52 525 человек (2 013 на 100 тыс. населения). В дальнейшем количество больных с этой патологией продолжало увеличиваться: в 2009 г. их количество достигло 56 699 человек (2 182 на 100 тыс. населения), в 2010 г. – 62 862 человека (2 399 на 100 тыс. населения). Установлено, что основная часть больных СД II типа – женщины старше 55 лет (61,85% от общего числа зарегистрированных больных СД II типа). Таким образом, в период с 2006 по 2010 г. распространенность СД II типа в Волгоградской области возросла в 1,5 раза. Динамика распространенности СД II типа на 100 тыс. населения в Волгоградской области представлена на рисунке 1.
Уровень впервые выявленной заболеваемости СД II типа в Волгоградской области, также как и в целом по РФ, имеет тенденцию к росту. Если в 2006 г. в России зарегистрировано 231,1 случая СД II типа на 100 тыс. населения, то в 2010 г. этот показатель составил 258,7 случая. За этот период в Волгоградской области уровень впервые выявленной заболеваемости увеличился с 216,8 на 100 тыс. населения в 2006 г. до 288,5 в 2010 г. Интервальное сравнение уровней заболеваемости СД II типа по РФ и по Волгоградской области показало, что на протяжении 3 лет заболеваемость в Волгоградской области за 2006–2008 гг. составляла 93,8–98,8% по отношению к РФ. В 2009–2010 гг. уровень первичной заболеваемости в Волгоградской области возрос в пределах 108,5-111,5% по сравнению с РФ. В целом уровень заболеваемости в России за пятилетие 2006–2010 гг. вырос на 111,9%, в Волгоградской области – на 133,1%. Наглядно динамика заболеваемости СД II типа за 2006–2010 гг. в РФ и в Волгоградской области представлена на рисунке 2.
Как отмечено выше, заболеваемость СД II типа по обращаемости не позволяет выявить истинную распространенность этой патологии среди населения. Проведение целевых скрининговых исследований среди групп риска свидетельствуют о высокой их эффективности по выявлению СД II типа и дополняет информацию, содержащуюся в регистре.
Скрининг-исследование, проведенное в Волгоградской области в 2003 г., охватило 4 905 респондентов, среди которых было впервые выявлено 436 случаев СД II типа (8,8% от всех обследованных) и, кроме того, 183 случая нарушения толерантности к глюкозе (3,7% от всех обследованных). Аналогичное расширенное анкетирование в 2009 г. охватило 64 960 человек старше 18 лет, что составило 2,49% от общей численности населения региона, из них 71,7% – женщин и 28,3% – мужчин. По окончании акции обнаружены предвестники СД II типа у 2 228 (3,43%) респондентов. В результате обследования впервые заболевания СД II типа выявлены у 568 (0,97%) мужчин и у 1 659 (2,35%) женщин. В 2011 г. было проведено локальное исследование в МУЗ «КБСМП №15» Волгограда, которое выявило из 80 респондентов старше 45 лет – 9 (11,25%) больных СД II типа. Результаты проведенных скрининг-анкетирований представлены в таблице 1.
Тяжесть течения СД II типа связана с большим количеством различных осложнений, которые являются основной причиной ранней инвалидизации и смертности больных СД II типа. Распределение частоты осложнений у больных СД II типа в Волгоградской области представлено в таблице 2.
Ведущее место в структуре осложнений у больных СД II типа занимает диабетическая ретинопатия (ДР). Данное осложнение часто является причиной слепоты. В 2009 г. на ее долю приходилось 42,81% из всех осложнений СД II типа (было зарегистрировано 327,6 случая на тысячу больных), в 2010 г. – 43,20% (393,9 случая). Второе место в структуре осложнений СД II типа занимала диабетическая нефропатия (ДН) – 31,30% в 2009 г. и 33,17% в 2010 г. (239,5 и 302,5 случая на тысячу больных СД II типа соответственно). Больные с ДН, достигшие терминальной стадии хронической почечной недостаточности (ХПН), направляются на заместительную почечную терапию (ЗПТ). Данную терапию в 2009 г. получил 31 больной, в 2010 г. количество больных на ЗПТ увеличилось вдвое – 68 человек. В 2009 г. случаев диабетической полинейропатии (ДНП) зарегистрировано 197,2 на тысячу больных СД II типа, в 2010 г. этот показатель вырос до 231,8 случая на тысячу больных.
Осложнения СД II типа являются причиной нарушения трудоспособности и последующей инвалидизации больных. Если инвалидность III группы обусловлена сложностями в выполнении определенных видов работ, то инвалидность II группы назначается пациентам с тяжелым течением СД II типа, сочетающимся с такими проявлениями, как ДР, энцефалопатия с нарушением психики, ХПН при успешной пересадке почки или действенном гемодиализе, парезы мускулатуры. Инвалидность I группы устанавливается больным с атаксией, параличами, слепотой на оба глаза, кардиомиопатией третьей стадии, энцефалопатией с нарушениями психики, ХПН, диабетической стопой, гангреной ступней, периодическими гипогликемическими комами.
Общий показатель инвалидности от осложнений СД II типа, по данным регистра за 2009 г., составил 643,19 на 100 тыс. населения. На 100 тыс. соответствующего пола он был равен у мужчин 510,15, у женщин – 963,35. В 2010 г. общий показатель инвалидности возрос на 24,3% и достиг уровня 792,84 случая на 100 тыс. населения. При этом среди мужчин показатель увеличился на 22,9%, среди женщин – на 24,9%. На 100 тыс. соответствующего пола у мужчин он увеличился до 630,84 случая, среди женщин – до 1 208,65 случая. Среди лиц трудоспособного возраста преобладает III группа инвалидности – 1 823 и 2 082 человек в 2009 и 2010 гг. соответственно. Среди лиц старше трудоспособного возраста – II группа: 8 881 инвалид в 2009 г. и 10 673 в 2010 г. соответственно. Развернутые данные о распределении групп инвалидности среди больных СД II типа в Волгоградской области в 2009–2010 гг. в зависимости от возрастно-половой принадлежности представлены в таблице 3.
Показатели смертности больных СД II типа приведены в таблице 4. Причинами смерти больных СД II типа чаще всего является диабетическая кома, диабетическая нефропатия, осложненная хронической почечной недостаточностью, гангрена, осложненная сепсисом, сердечно-сосудистые осложнения (ОНМК, ИБС, ОИМ) [1].
В Волгоградской области в 2008 г. умерло 1 919 больных СД II типа, что в пересчете на численность населения составило 0,74‰. Подъем наблюдался в 2009 г. – 2 041 умерших (0,79‰). В 2010 г. зарегистрировано 1 723 умерших больных СД II типа (0,66‰). В 2009 г. из всех вышеперечисленных причин смерти больных СД II типа основными явились осложнения со стороны сердечно-сосудистой системы – 1 456 (71,34%), нефропатия, осложненная ХПН, – 42 (2,06%), гангрена – 23 (1,13%). Смертность от диабетической комы составила 4 случая (0,19%). В 2010 г. от нефропатии, осложненной ХПН, умерло 68 человек (3,95%), от диабетической комы зарегистрировано 11 случаев смерти (0,64%). Что касается показателей летальности у лиц, страдавших СД II типа, то они составили в 2008 г. 3,86%, в 2009 г. – 3,38%, в 2010 г. – 2,88% (табл. 4).
Заключение
Полученные данные свидетельствуют о медицинской и социальной значимости проблемы СД II типа в Волгоградской области. Функционирование территориального регистра СД позволяет областным, городским, окружным и районным эндокринологам на основании полученных данных мониторировать эпидемиологическую ситуацию по данному заболеванию.
Скрининг-метод по выявлению новых случаев преддиабета и СД II типа на основе анкетирования информативен с диагностической и клинической точек зрения, имеет высокий уровень достоверности и дополняет данные официальной статистики о количестве больных.
Таким образом, получение полной информации о структуре, характере, динамике распространенности и ежегодной заболеваемости СД II типа позволяет оценивать эффективность лечебно-организационных и профилактических мероприятий, результаты диагностики и лечения СД II типа и способствует разработке целевых программ, направленных на снижение заболеваемости, предотвращение осложнений, инвалидности и смертности при этом заболевании.
Литература
1. Казачкова Н.В., Кисляков В.А. Динамика причин смертности от сахарного диабета // Успехи современного естествознания. 2008. №5. С. 2–4.
2. Сабанов А.В., Горбаткова И.В., Дьяченко Т.С., Бердник Е.Ю. Территориальный регистр сахарного диабета в Волгоградской области за 2006-2010 гг. // Волгоградский научно-медицинский журнал/ – 2011/ – №1/ – C. 60–62.
3. Сунцов Ю.И., Шестакова М.В. Сравнительная характеристика затрат на лечение СД II типа традиционными сахароснижающими средствами и комбинированной терапии Вилдаглиптином // Поликлиника. – 2011. – №1. – С. 2–5.
4. Эндокринология. Национальное руководство под ред. И.И. Дедова, Г.А. Мельниченко. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. – 1072 с.
См. приложение
