Осенне-весенний период — время наибольшей заболеваемости острыми респираторными вирусными инфекциями (ОРВИ). Как можно защитить детей, составляющих группу высокого риска по ОРВИ, мы пытаемся выяснить в беседе с ведущим аллергологом-иммунологом д.м.н., профессором Лусс Людмилой Васильевной.
- Людмила Васильевна, сейчас в разгаре период наибольшей заболеваемости острыми респираторными вирусными инфекциями. Причиной этому как погодные условия, так и фактор скученности − с осени по весну дети посещают детские сады, школы, кружки, спортивные секции и др. Проблема усугубляется тем, что у детей, особенно у самых маленьких, иммунная система еще формируется и не может обеспечить полноценную защиту. Возникает вопрос: можно ли как-то защитить детей в этот период?
- Да, действительно, в раннем детском возрасте (чем моложе, тем более выраженно) отмечается снижение некоторых функций иммунитета. У новорожденных, особенно недоношенных детей, еще не завершено формирование гуморального и клеточного иммунитета к моменту рождения, ограничены способности к дифференцированной выработке антител разного изотипа. Однако это физиологическое явление −– так т. называемые н. «физиологические иммунодефициты», которые компенсируются включением других реакций защиты. К сожалению, в настоящее время, если ребенок заболевает 4 раза в год, его относят к группе часто болеющих детей. Это неверно. Ребенок с нормальной иммунной системой может болеть до 10 раз в год, естественно – без осложнений, (взрослый − до 6 раз)! Более того, инфекции, (бактериальные, вирусные) оказывают сильное стимулирующее действие на иммунную защиту. Безусловно, такая заболеваемость считается нормальной, если при этом самочувствие у ребенка не ухудшается, температура не превышает 38 °С, ребенок не становится вялым. Проблемы стоит заподозрить, если ребенок болеет часто и длительно, с повышением температуры выше 38 °С и ухудшением самочувствия, лабораторным подтверждением наличия инфекции.
Профилактика респираторных инфекций у ребенка с нормальной иммунной системой состоит в полноценном питании, с адекватным содержанием витаминов, микроэлементов и нормальным соотношением пищевых ингредиентов, соответствующих возрасту и массе тела, правильном режиме дня (полноценный сон), адекватной физической активности и закаливании.
- В настоящее время много говорят об иммуномодуляторах, как о препаратах, нормализующих функции иммунной системы. Существует множество различных иммуномодуляторов. Можно ли их использовать для защиты детей от ОРВИ?
- Действительно, иммуномодуляторы − это препараты, которые в терапевтических дозах восстанавливают нарушенные функции иммунной системы. Они весьма эффективны при наличии дефектов в иммунной защите. Однако назначать иммуномодуляторы всем детям подряд нельзя! Как и любой медикамент, иммуномодуляторы имеют строгие показания и противопоказания, указанные в инструкции по применению препарата. Основным показанием для применения иммуномодуляторов служит наличие у ребенка иммунодефицита (иммунной недостаточности), установленного по клиническим проявлениям и подтвержденного данными лабораторных исследований. Однако следует подчеркнуть, что транзиторные изменения (снижение) показателей иммунной системы возможны у практически здоровых лиц, и их выявление не всегда свидетельствуют свидетельствует о наличии иммунодефицита. В любом случае, если нет клинических признаков иммунной недостаточности − иммуномодуляторы не нужны. То есть здоровым детям иммуномодуляторы не назначают! Кстати, эта тема весьма подробно будет раскрыта в моем обзоре, который будет опубликован в вашем журнале в 2014 г.
- Предположим, что у ребенка выявлены признаки иммунной недостаточности, то т. есть е. респираторные вирусные инфекции представляют для него особую опасность. Известно, что в организме человека за противовирусную защиту отвечают интерфероны I типа (α и β). В то же время есть целая группа препаратов, в том т. числе ч. иммуномодуляторы, содержащие интерфероны. Можно ли применять интерфероновые иммуномодуляторы для защиты таких детей?
- Конечно, можно. Однако Но повторюсь − любые иммуномодуляторы нужно назначать строго в соответствии с инструкцией по применению, учитывая возрастные ограничения для каждого конкретного препарата. При наличии показаний иммуномодуляторы, относящиеся к группе интерферонов, показывают высокую эффективность. Однако сейчас зачастую происходит гипердиагностика иммунодефицитов. Это связано с неадекватной терапией основного заболевания или сопутствующей патологии, несбалансированным питанием детей, нарушением санитарно-гигиенического режима, воздействием хронического и острого стресса и другими причинами. В результате назначение иммуномодулятора не приводит к ожидаемому эффекту и может привести к ошибочным выводам о его неэффективности.
В нашей практике мы сталкивались с тем, что в 80% случаев «частых рецидивитирующих инфекций» (в частности, ОРВИ) был неверно поставлен диагноз и симптоматика была обусловлена наличием у больного аллергии. То есть у этих пациентов был персистирующий аллергический ринит, а они получали лечение от несуществующей ОРВИ. Именно поэтому нужно особенно четко определять этиологию респираторных проявлений.
Другая проблема, возникающая при использовании интерферонов при лечении пациентов, − выработка в организме нейтрализующих антител к вводимым интерферонам, как к чужеродным белкам. Это исключает или значительно ограничивает эффективность их дальнейшего применения у таких пациентов.
- Можно ли как-то бороться с этой проблемой? Существуют ли неиммуногенные интерфероны?
- Варианты решения или, по крайней мере, значительного облегчения этой проблемы, конечно, существуют. Например, применение низкоиммуногенных рекомбинантных интерферонов или альтернативных путей введения. Одним из примеров таких препаратов является иммуномодулятор Виферон® , производимый российской компанией «Ферон». Этот препарат представляет собой интерферон человеческий рекомбинантный-α2. В состав препарата также входят кислота аскорбиновая (витамин С) и α-токоферола ацетат (витамин Е). Виферон®, если его рассматривать как противовирусный препарат или как иммуномодулятор, имеет те же самые показания к назначению, что и другие интерфероны. Однако Виферон® имеет ряд важных преимуществ. Во Во-первых − возможность ректального введения (суппозитории). Ректальная форма препарата обеспечивает безболезненное введение, что очень важно для педиатрической практики. При этом фармакокинетика интерферона при ректальном введении очень близка по профилю к таковой интерферонов для парентерального введения, но лишена побочных эффектов парентерального применения. При ректальном введении Виферон® не вызывает образование образования антиинтерфероновых антител.
- Возможность ректального введения может быть особенно полезна при применении у новорожденных и детей первых месяцев жизни. С какого возраста можно применять Виферон®?
- Благодаря очень высокому профилю безопасности Виферон® разрешен к применению уже с 14-й недели беременности и в течении течение всего периода кормления. Виферон® можно начать применять сразу после рождения, в том т. числе ч. и у недоношенных детей.
- Можно ли использовать иммуномодуляторы, в частности Виферон®, для лечения вирусных инфекций?
- Любая инфекция должна быть доказана на основании клинических проявлений и лабораторных показателей. Если инфекция подтверждена, должна быть назначена этиотропная терапия в зависимости от вида возбудителя. Иммуномодуляторы в этом случае лишь дополняют основное лечение. Снова повторюсь: иммуномодуляторы назначают только при наличии иммунной недостаточности, однако в любом случае нужно придерживаться «золотого правила» применения иммуномодуляторов: «не вместо, а вместе» с этиотропными препаратами. Независимо от природы препаратов инфекцию только иммуномодуляторами не лечат!
- А можно ли при наличии иммунной недостаточности применять Виферон® с целью именно профилактики ОРВИ?
- Безусловно, можно. При любой часто рецидивирующей инфекции очень важно назначить тот иммуномодулятор, который соответствует механизму формирования этой инфекции и зависит от того, какое звено иммунитета страдает − клеточное или гуморальное. Если страдает гуморальный иммунитет и нарушен синтез антител, синтез интерферонов, то, конечно, требуется назначение интерферонов.
В этом отношении Виферон® имеет преимущество по сочетанию профиля безопасности и клинической эффективности. Именно поэтому он уже такое длительное время применяется в клинической практике. Врачу нельзя внушить, что необходимо применять только какой-то один препарат. При отсутствии эффекта врач все равно будет назначать другие средства. Этот препарат назначают с завидным постоянством, потому что эффект от его применения есть.
Для профилактической предсезонной терапии Виферон® назначают в группах риска по частому развитию инфекций и формированию осложнений: живущих в экологически неблагоприятных регионах, часто и длительно болеющих детей.
- В состав Виферона® входят также витамины С и Е. Можно ли назвать его комплексным препаратом?
- По сути − да. Однако не нужно забывать, что основным действующим веществом Виферона® является рекомбинантный интерферон альфа-2b. Включение в состав препарата антиоксидантов (аскорбиновой кислоты и α-токоферола ацетата) научно обосновано, поскольку эти вещества входят в стандарты лечения гриппа и ОРВИ. Следует отметить, что в состав аналогичных препаратов интерферона зачастую входят и лекарственные вещества, не включенные в стандарты лечения этих заболеваний. Использование необоснованных комбинаций различных лекарственных средств может создать дополнительные проблемы. Как аллерголог я против использования комбинированных препаратов, включающих несколько лекарственных средств, различных по химическому строению и механизмам действия. Больным с аллергическими заболеваниями мы стараемся назначать меньше препаратов, а уж тем более комбинированных, поскольку в случае развития реакции гиперчувствительности после их применения, значительно сложнее выделить лекарственное средство, ставшее причиной развития побочных, в том т. числе,ч. и аллергических реакций. Кроме того, при их использовании, создаются условия для расширения спектра препаратов, к которым возможна сенсибилизация. В этом отношении Виферон® также имеет преимущества, поскольку содержащиеся в нем витамины входят в нормальный ежедневный рацион человека.
- Раз уж мы заговорили об аллергии, скажите, - часто ли вводимые интерфероны вызывают реакции гиперчувствительности?
- Показания для назначения ИФН у больных аллергическими заболеваниями – те же, что и для других пациентов. Если соблюдаются показания и противопоказания –, никаких реакций гиперчувствительности не наблюдаютсянаблюдается.
- Людмила Васильевна, спасибо за интересные и содержательные ответы! Что Вы можете в завершение нашего интервью пожелать родителям, считающим, что их ребенок болеет слишком часто?
- В первую очередь, конечно, обратиться к врачу, чтобы выяснить причину повышенной заболеваемости. Лежит ли в ее основе настоящая иммунная недостаточность или она является результатом наличия аллергических заболеваний или патологий других органов и систем, определит врач. После установления причины повышенной заболеваемости назначаются адекватные лечебно-профилактические мероприятия, при необходимости −- с использованием иммуномодуляторов.
- Людмила Васильевна, сейчас в разгаре период наибольшей заболеваемости острыми респираторными вирусными инфекциями. Причиной этому как погодные условия, так и фактор скученности − с осени по весну дети посещают детские сады, школы, кружки, спортивные секции и др. Проблема усугубляется тем, что у детей, особенно у самых маленьких, иммунная система еще формируется и не может обеспечить полноценную защиту. Возникает вопрос: можно ли как-то защитить детей в этот период?
- Да, действительно, в раннем детском возрасте (чем моложе, тем более выраженно) отмечается снижение некоторых функций иммунитета. У новорожденных, особенно недоношенных детей, еще не завершено формирование гуморального и клеточного иммунитета к моменту рождения, ограничены способности к дифференцированной выработке антител разного изотипа. Однако это физиологическое явление −– так т. называемые н. «физиологические иммунодефициты», которые компенсируются включением других реакций защиты. К сожалению, в настоящее время, если ребенок заболевает 4 раза в год, его относят к группе часто болеющих детей. Это неверно. Ребенок с нормальной иммунной системой может болеть до 10 раз в год, естественно – без осложнений, (взрослый − до 6 раз)! Более того, инфекции, (бактериальные, вирусные) оказывают сильное стимулирующее действие на иммунную защиту. Безусловно, такая заболеваемость считается нормальной, если при этом самочувствие у ребенка не ухудшается, температура не превышает 38 °С, ребенок не становится вялым. Проблемы стоит заподозрить, если ребенок болеет часто и длительно, с повышением температуры выше 38 °С и ухудшением самочувствия, лабораторным подтверждением наличия инфекции.
Профилактика респираторных инфекций у ребенка с нормальной иммунной системой состоит в полноценном питании, с адекватным содержанием витаминов, микроэлементов и нормальным соотношением пищевых ингредиентов, соответствующих возрасту и массе тела, правильном режиме дня (полноценный сон), адекватной физической активности и закаливании.
- В настоящее время много говорят об иммуномодуляторах, как о препаратах, нормализующих функции иммунной системы. Существует множество различных иммуномодуляторов. Можно ли их использовать для защиты детей от ОРВИ?
- Действительно, иммуномодуляторы − это препараты, которые в терапевтических дозах восстанавливают нарушенные функции иммунной системы. Они весьма эффективны при наличии дефектов в иммунной защите. Однако назначать иммуномодуляторы всем детям подряд нельзя! Как и любой медикамент, иммуномодуляторы имеют строгие показания и противопоказания, указанные в инструкции по применению препарата. Основным показанием для применения иммуномодуляторов служит наличие у ребенка иммунодефицита (иммунной недостаточности), установленного по клиническим проявлениям и подтвержденного данными лабораторных исследований. Однако следует подчеркнуть, что транзиторные изменения (снижение) показателей иммунной системы возможны у практически здоровых лиц, и их выявление не всегда свидетельствуют свидетельствует о наличии иммунодефицита. В любом случае, если нет клинических признаков иммунной недостаточности − иммуномодуляторы не нужны. То есть здоровым детям иммуномодуляторы не назначают! Кстати, эта тема весьма подробно будет раскрыта в моем обзоре, который будет опубликован в вашем журнале в 2014 г.
- Предположим, что у ребенка выявлены признаки иммунной недостаточности, то т. есть е. респираторные вирусные инфекции представляют для него особую опасность. Известно, что в организме человека за противовирусную защиту отвечают интерфероны I типа (α и β). В то же время есть целая группа препаратов, в том т. числе ч. иммуномодуляторы, содержащие интерфероны. Можно ли применять интерфероновые иммуномодуляторы для защиты таких детей?
- Конечно, можно. Однако Но повторюсь − любые иммуномодуляторы нужно назначать строго в соответствии с инструкцией по применению, учитывая возрастные ограничения для каждого конкретного препарата. При наличии показаний иммуномодуляторы, относящиеся к группе интерферонов, показывают высокую эффективность. Однако сейчас зачастую происходит гипердиагностика иммунодефицитов. Это связано с неадекватной терапией основного заболевания или сопутствующей патологии, несбалансированным питанием детей, нарушением санитарно-гигиенического режима, воздействием хронического и острого стресса и другими причинами. В результате назначение иммуномодулятора не приводит к ожидаемому эффекту и может привести к ошибочным выводам о его неэффективности.
В нашей практике мы сталкивались с тем, что в 80% случаев «частых рецидивитирующих инфекций» (в частности, ОРВИ) был неверно поставлен диагноз и симптоматика была обусловлена наличием у больного аллергии. То есть у этих пациентов был персистирующий аллергический ринит, а они получали лечение от несуществующей ОРВИ. Именно поэтому нужно особенно четко определять этиологию респираторных проявлений.
Другая проблема, возникающая при использовании интерферонов при лечении пациентов, − выработка в организме нейтрализующих антител к вводимым интерферонам, как к чужеродным белкам. Это исключает или значительно ограничивает эффективность их дальнейшего применения у таких пациентов.
- Можно ли как-то бороться с этой проблемой? Существуют ли неиммуногенные интерфероны?
- Варианты решения или, по крайней мере, значительного облегчения этой проблемы, конечно, существуют. Например, применение низкоиммуногенных рекомбинантных интерферонов или альтернативных путей введения. Одним из примеров таких препаратов является иммуномодулятор Виферон® , производимый российской компанией «Ферон». Этот препарат представляет собой интерферон человеческий рекомбинантный-α2. В состав препарата также входят кислота аскорбиновая (витамин С) и α-токоферола ацетат (витамин Е). Виферон®, если его рассматривать как противовирусный препарат или как иммуномодулятор, имеет те же самые показания к назначению, что и другие интерфероны. Однако Виферон® имеет ряд важных преимуществ. Во Во-первых − возможность ректального введения (суппозитории). Ректальная форма препарата обеспечивает безболезненное введение, что очень важно для педиатрической практики. При этом фармакокинетика интерферона при ректальном введении очень близка по профилю к таковой интерферонов для парентерального введения, но лишена побочных эффектов парентерального применения. При ректальном введении Виферон® не вызывает образование образования антиинтерфероновых антител.
- Возможность ректального введения может быть особенно полезна при применении у новорожденных и детей первых месяцев жизни. С какого возраста можно применять Виферон®?
- Благодаря очень высокому профилю безопасности Виферон® разрешен к применению уже с 14-й недели беременности и в течении течение всего периода кормления. Виферон® можно начать применять сразу после рождения, в том т. числе ч. и у недоношенных детей.
- Можно ли использовать иммуномодуляторы, в частности Виферон®, для лечения вирусных инфекций?
- Любая инфекция должна быть доказана на основании клинических проявлений и лабораторных показателей. Если инфекция подтверждена, должна быть назначена этиотропная терапия в зависимости от вида возбудителя. Иммуномодуляторы в этом случае лишь дополняют основное лечение. Снова повторюсь: иммуномодуляторы назначают только при наличии иммунной недостаточности, однако в любом случае нужно придерживаться «золотого правила» применения иммуномодуляторов: «не вместо, а вместе» с этиотропными препаратами. Независимо от природы препаратов инфекцию только иммуномодуляторами не лечат!
- А можно ли при наличии иммунной недостаточности применять Виферон® с целью именно профилактики ОРВИ?
- Безусловно, можно. При любой часто рецидивирующей инфекции очень важно назначить тот иммуномодулятор, который соответствует механизму формирования этой инфекции и зависит от того, какое звено иммунитета страдает − клеточное или гуморальное. Если страдает гуморальный иммунитет и нарушен синтез антител, синтез интерферонов, то, конечно, требуется назначение интерферонов.
В этом отношении Виферон® имеет преимущество по сочетанию профиля безопасности и клинической эффективности. Именно поэтому он уже такое длительное время применяется в клинической практике. Врачу нельзя внушить, что необходимо применять только какой-то один препарат. При отсутствии эффекта врач все равно будет назначать другие средства. Этот препарат назначают с завидным постоянством, потому что эффект от его применения есть.
Для профилактической предсезонной терапии Виферон® назначают в группах риска по частому развитию инфекций и формированию осложнений: живущих в экологически неблагоприятных регионах, часто и длительно болеющих детей.
- В состав Виферона® входят также витамины С и Е. Можно ли назвать его комплексным препаратом?
- По сути − да. Однако не нужно забывать, что основным действующим веществом Виферона® является рекомбинантный интерферон альфа-2b. Включение в состав препарата антиоксидантов (аскорбиновой кислоты и α-токоферола ацетата) научно обосновано, поскольку эти вещества входят в стандарты лечения гриппа и ОРВИ. Следует отметить, что в состав аналогичных препаратов интерферона зачастую входят и лекарственные вещества, не включенные в стандарты лечения этих заболеваний. Использование необоснованных комбинаций различных лекарственных средств может создать дополнительные проблемы. Как аллерголог я против использования комбинированных препаратов, включающих несколько лекарственных средств, различных по химическому строению и механизмам действия. Больным с аллергическими заболеваниями мы стараемся назначать меньше препаратов, а уж тем более комбинированных, поскольку в случае развития реакции гиперчувствительности после их применения, значительно сложнее выделить лекарственное средство, ставшее причиной развития побочных, в том т. числе,ч. и аллергических реакций. Кроме того, при их использовании, создаются условия для расширения спектра препаратов, к которым возможна сенсибилизация. В этом отношении Виферон® также имеет преимущества, поскольку содержащиеся в нем витамины входят в нормальный ежедневный рацион человека.
- Раз уж мы заговорили об аллергии, скажите, - часто ли вводимые интерфероны вызывают реакции гиперчувствительности?
- Показания для назначения ИФН у больных аллергическими заболеваниями – те же, что и для других пациентов. Если соблюдаются показания и противопоказания –, никаких реакций гиперчувствительности не наблюдаютсянаблюдается.
- Людмила Васильевна, спасибо за интересные и содержательные ответы! Что Вы можете в завершение нашего интервью пожелать родителям, считающим, что их ребенок болеет слишком часто?
- В первую очередь, конечно, обратиться к врачу, чтобы выяснить причину повышенной заболеваемости. Лежит ли в ее основе настоящая иммунная недостаточность или она является результатом наличия аллергических заболеваний или патологий других органов и систем, определит врач. После установления причины повышенной заболеваемости назначаются адекватные лечебно-профилактические мероприятия, при необходимости −- с использованием иммуномодуляторов.
Беседовал Дьяков Илья
