Эффективность лечения пациентов с поверхностным варикотромбофлебитом в реальной клинической практике

Журнал "Стационарозамещающие технологии: Амбулаторная хирургия" №1–2/2020

DOI: 10.21518/1995-1477-2020-1-2-38-45

Е.П. Бурлева^1,2, ORCID: 0000-0003-1817-9937, e-mail: burleva@gkb40.ur.ru
А.Ю. Лещинская^1,2, ORCID: 0000-0002-5815-3486
О.М. Кременевский³, ORCID: 0000-0003-3982-7868
А.А. Засорин^1,4, ORCID: 0000-0002-9561-6064

¹ Уральский государственный медицинский университет; 620028, Россия, Екатеринбург, ул. Репина, д. 3
² Городская клиническая больница №40; 620102, Россия, Екатеринбург, ул. Волгоградская, д. 189
³ Клиническая больница РЖД-Медицина г. Екатеринбурга; 620107, Россия, Екатеринбург, ул. Гражданская, д. 9
⁴ Клиническая больница РЖД-Медицина г. Екатеринбурга; 620050, Россия, Екатеринбург, ул. Байдукова, д. 63

Введение. Подходы к лечению поверхностного варикотромбофлебита (ПВТФ) претерпели существенные изменения в последнее десятилетие в связи с проведенными рандомизированными клиническими исследованиями по эффективности антикоагулянтной терапии при поверхностном варикотромбофлебите. При этом до сих пор недостаточно конкретных клинических данных, освещающих результаты лечения пациентов с поверхностным тромбофлебитом и отражающих готовность врачей отказаться от активной хирургической тактики при этом варианте тромбофлебита.

Цель – изучение эффективности лечения пациентов с поверхностным варикотромбофлебитом в реальной клинической практике.

Материалы и методы. Проведено ретроспективное несравнительное исследование результатов лечения 82 пациентов с поверхностным варикотромбофлебитом (ж/м – 49/33, средний возраст – 55,5 лет), лечившихся в двух отделениях сосудистой хирургии в 2019 г. Выполнен ретроспективный анализ амбулаторных карт 81 пациента с поверхностным варикотромбофлебитом, выписанных из стационара. Выделены клинические и ультразвуковые параметры для обобщения результатов. Применены методы стандартной статистики с использованием программы MS Excel 2016.

Результаты. Локализация поверхностного варикотромбофлебита в системе большой подкожной вены – 68 (82,9%), в системе малой подкожной вены – 8 (9,8%), в обеих системах – 6 (7,3%). Локализация верхушки тромба в 20–80 мм от сафено-феморального/сафено-поплитеального соустий – 60 (67,5%), переход на глубокие вены – 12 (13,4%), локализация верхушки тромба до уровня средней трети бедра – 8 (9,0%), в притоках и стволе большой подкожной вены/малой подкожной вены на голени – 9 (10,1%). Характер проксимальной части: окклюзионный – 61 (68,5%), неокклюзионный – 6 (6,7%), флотирующий – 22 (24,7%). Оперативные вмешательства: кроссэктомия – 49 (55,1%), разобщение сафено-поплитеального соустья – 8 (9,0%), кроссэктомия + тромбэктомия – 12 (13,4%). Консервативная терапия в условиях стационара – 20 (22,5%). Выздоровление – 81 (98,7%). Смерть – 1 (массивная ТЭЛА при поступлении). В амбулаторном периоде через 1 месяц зарегистрировано полное купирование воспалительного процесса – 76 (93,8%), частичное – 5 (6,2%). Регресс тромботического процесса: полный – 7 (8,7%), частичный – 74 (91,3%).

Приведен случай успешного лечения пациента с поверхностным варикотромбофлебитом при применении парнапарина натрия.

Выводы. Необходим пересмотр лекарственной терапии поверхностного варикотромбофлебита с увеличением дозы и пролонгации воздействия антикоагулянтами для достижения эффективных результатов регресса тромботического процесса в поверхностных венах нижних конечностей.

Для цитирования: Бурлева Е.П., Лещинская А.Ю., Кременевский О.М., Засорин А.А. Эффективность лечения пациентов с поверхностным варикотромбофлебитом в реальной клинической практике. Стационарозамещающие технологии: Амбулаторная хирургия. 2020;(1–2):38–45. doi: 10.21518/1995-1477-2020-1-2-38-45.

Конфликт интересов: авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Effectiveness of treatment of patients with superficial vein thrombosis associated with varicose veins in real clinical practice

Elena P. Burleva^1,2, ORCID: 0000-0003-1817-9937, e-mail: burleva@gkb40.ur.ru
Alla Yu. Leshchinskaya^1,2, ORCID: 0000-0002-5815-3486
Oleg M. Kremenevskiy³, ORCID: 0000-0003-3982-7868
Aleksander A. Zasorin^1,4, ORCID: 0000-0002-9561-6064

¹ Ural State Medical University; 3, Repin St., Ekaterinburg, 620028, Russia
² City Clinical Hospital No. 40; 189, Volgogradskaya St., Ekaterinburg, 620102, Russia
³ Clinical Hospital "RZD–Medicine"; 9, Grazhdanskaya St., Ekaterinburg, 620107, Russia
⁴ Clinical Hospital "RZD–Medicine" of Ekaterinburg; 63, Baydukov St., Ekaterinburg, 620050, Russia

Introduction. Approaches to the treatment of superficial vein thrombosis associated with varicose veins (V-SVT) has undergone significant changes in the last decade as a result of randomized clinical studies on the effectiveness of anticoagulant therapy in V-SVT. At the same time, there is still not enough specific clinical data covering the results of treatment of patients with V-SVT and reflecting the willingness of doctors to abandon active surgical tactics in this variant of thrombophlebitis.

Aim – study the effectiveness of treatment of patients with superficial vein thrombosis associated with varicose veins (V-SVT) in real clinical practice.

Materials and methods. A retrospective non-comparative study of the results of treatment of 82 patients with V-SVT (w/m – 49/33, mean age – 55.5 years) who underwent of treatment in two departments of vascular surgery in 2019. A retrospective analysis of outpatient records of 81 patients with V-SVT discharged from the hospital was performed. Clinical and ultrasound parameters were highlighted to summarize the results. The methods of standard statistics applied using the program MS Excel 2016.

Results. The localization of thrombus in the system of the great saphenous vein (GSV) in 68 cases (82.9%), in system of the small saphenous vein (SSV) in 8 cases (9.8%), in both systems – 6 cases (7.3%). Localization of the top of the thrombus 20–80 mm from the sapheno-femoral (SFJ)/sapheno-popliteal junctions (SPJ) – 60 (67.5%), passage into deep veins – 12 (13.4%), localization of the top of the thrombus to the level of the middle third of the thigh – 8 (9.0%), in the tributaries and trunk of the GSV/SSV on the leg below knee – 9 (10.1%). The type of the thrombus proximal part: occlusal – 61 (68.5%), non-occlusal – 6 (6.7%), floating – 22 (24.7%). Surgical interventions: high ligation of SFJ – 49 (55.1%), dissection of the SPJ – 8 (9.0%), high ligation + thrombectomy – 12 (13.4%). Conservative treatment at vascular surgery department – 20 (22.5%). Recovery – 81 (98.7%). Death – 1 (massive pulmonary embolism upon admission). After 1 month in the outpatient period, a complete relief of the inflammatory process was registered in 76 patients (93.8%), partial in 5 patients (6.2%). Regression of the thrombotic process: complete in 7 patients (8.7%), partial in 74 patients (91.3%).

A case of successful treatment of a patient with V-SVT using parnaparin sodium given in this article.

Conclusion. It is necessary to revise the drug therapy of V-SVT with increasing dose of anticoagulants and prolongation of anticoagulant therapy to achieve effective results in regression of thrombotic process in superficial veins of the lower extremities.

For citation: Burleva E.P., Leshchinskaya A.Yu., Kremenevskiy O.M., Zasorin A.A. Effectiveness of treatment of patients with superficial vein thrombosis associated with varicose veins in real clinical practice. Statsionarozameshchayushchie tekhnologii: Ambulatornaya khirurgiya = Нospital-replacing technologies: Ambulatory surgery. 2019;(1–2):38–45. (In Russ.) doi: 10.21518/1995-1477-2020-1-2-38-45.

Conflict of interest: the authors declare no conflict of interest.

Загрузить файл в формате PDF

Список литературы / References

1. Rabe E., Pannier-Fischer F., Bromen K. et al. Epidemiological study to investigate the prevalence and severity of chronic venous disorders in the urban and rural residential populations. Phlebologie. 2003;32(1):1–14. doi: 10.1055/s-0037-1617353.
2. Gloviczki P., Dalsing M.C., Eklöf B. et al. Handbook of Venous and Lymphatic Disorders: Guidelines of the American Venous Forum. CRC Press. 2016. doi: 10.1201/9781315382449-2.
3. Andreozzi G.M., Verlato F. Superficial thrombophlebitis. Minerva Cardioangiologica. 2000;48(12);1:9–14. Available at: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/.
4. Murgia A.P., Cisno C., Pansini G.S. et al. Surgical management of ascending saphenous thrombophlebitis. Inter Angiology. 1999;18(4):343–347. Available at: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/.
5. Bergqvist D., Jaroszewski H. Deep vein thrombosis in patients with superficial thrombophlebitis of the leg. British med journal. 1986;292(6521):658. doi: 10.1136/bmj.292.6521.658-a.
6. Prountjos P., Bastouni E., Hadjinikolaou L. et al. Superficial venous thrombosis of the lower extremities co-existing with deep venous thrombosis. A phlebographic study on 57 cases. Inter Angiology. 1991;10(2):63–65.
7. Chengelis D.L., Bendick P.J., Glover J.L. et al. Progression of superficial venous thrombosis to deep vein thrombosis. J Vasc Surg. 1996;24(5):745–749. doi: 10.1016/s0741-5214(96)70007-1.
8. Frappe P., Buchmuller-Cordier A., Bertoletti L. et al. Annual diagnosis rate of superficial vein thrombosis of the lower limbs: the STEPH communitybased study. J Thromb Haem. 2014;12(6):831–838. doi: 10.1111/jth.12575.
9. Савельев В.С., Затевахин И.И., Кириенко А.И. и др. Российские клинические рекомендации по диагностике и лечению хронических заболеваний вен. Флебология. 2013;7(2):3–78. Режим доступа: https://studfile.net/. / Saveliev V.S., Zatevakhin I.I., Kirienko A.I. et al. Diagnostics and Treatment of Chronic Venous Disease: Guidelines of Russian Phlebological Association. Flebologiya = Flebology. 2013;7(2):3–78. (In Russ.) Available at: https://studfile.net/.
10. Cтойко Ю.М., Кириенко А.И., Затевахин И.И. и др. Российские клинические рекомендации по диагностике и лечению хронических заболеваний вен. 2018;12(3):2–96. doi: 10.17116/flebo20187031146. / Stoyko Yu.M., Kirienko A.I., Zatevakhin I.I. et al. Diagnostics and Treatment of Chronic Venous Disease: Guidelines of Russian Phlebological Association. 2018;12(3):2–96. (In Russ.) doi: 10.17116/flebo20187031146.
11. Kalodiki E., Stvrtinova V., Allegra C. et al. Superficial vein thrombosis: a consensus statement. Inter Angiology. 2012;31(3):203–216. Available at: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/.
12. Di Nisio M., Wichers I.M., Middeldorp S. Treatment for superficial thrombophlebitis of the leg. 2018. Available at: https://www.cochrane.org/.
13. Стойко Ю.М., Кириенко А.И., Илюхин Е.А. и др. Диагностика и лечение тромбофлебита поверхностных вен конечностей. Рекомендации АФР. Флебология. 2019;13(2):78–97. doi: 10.17116/flebo20191302178. / Stoyko Yu.M., Kirienko A.I., Ilyukhin E.A. et al. Diagnosis and treatment of superficial trombophlebitis. Guidelines of the Russian association of phlebologists. Flebologiya = Flebology. 2019;13(2):78–97. (In Russ.) doi: 10.17116/flebo20191302178.
14. Litzendorf M.E., Satiani B. Superficial venous thrombosis: disease progression and evolving treatment approaches. Vasc Health Risk Manag. 2011;7:569–575. doi: 10.2147/VHRM.S15562.
15. Шабунин А.В., Гаврилов С.Г., Пустовойт А.А. и др. Сравнение эффективности хирургической и консервативной тактики при остром восходящем варикотромбофлебите большой подкожной вены бедра. Флебология. 2013;7(2):10–14. Режим доступа: https://www.mediasphera.ru/. / Shabunin A.V., Gavrilov S.G., Pustovoit A.A. et al. Comparative study of surgical and conservative tactics in patients with superficial thrombophlebitis of great saphenous vein. Flebologiya = Flebology. 2013;7(2):10–14. (In Russ.) Available at: https://www.mediasphera.ru/.