Опыт применения надропарина кальция у пациента с меланомой кожи после органосохраняющей операции с пластикой дефекта кожно-мышечным лоскутом на сосудистой ножке

Журнал "Амбулаторная хирургия" №3-4, 2019

DOI: https://doi.org/10.21518/1995-1477-2019-3-4-83-88

 М.Ю. Мяснянкин, ORCID: 0000-0003-3085–7569, e-mail: onco1ogmisha@gmail.com, В.В. Анисимов², ORCID: 0000-0003-2015–9713, e-mail: anisimov.doctor@gmаil.соm, ¹Медицинский центр «Медика»; ²Национальный медицинский исследовательский центр онкологии имени Н.Н. Петрова

Больные злокачественными заболеваниями относятся к группе высокого риска по развитию тромбозов и тромбоэмболии легочной артерии [1–3]. Любая реконструктивно-пластическая операция у таких пациентов имеет потенциальные осложнения, которые могут свести все усилия на нет [4–6]. Антитромботическая терапия представляет собой сложную проблему современной онкологии [7–9]. В течение длительного времени всем больным подногтевой меланомой выполнялся только один вид операции – ампутация [10, 11]. С целью избежания калечащей хирургии и сохранения максимальной функциональности конечности нами разработана и предложена органосохраняющая операция с оптимальным антитромботическим подходом в послеоперационном периоде. В настоящей научно-практической статье представлено клиническое наблюдение пациента после удаления подногтевой меланомы (ПМ) с пластикой дефекта кожно-мышечным лоскутом на сосудистой ножке с разработанным оптимальным подходом профилактики тромбоза и тромбоэмболии с применением фраксипарина. При сонодоплерографической визуализации сосудов I пальца левой кисти произведена маркировка прохождения a. digitalis palmaris proprius. Выполнена диссекция сосудистой ножки, содержащая a. digitalis palmaris proprius, фрагмент m. interosseus dorsalis I, подкожно-жировую клетчатку с ветвями подкожной венозной системы вдоль боковой поверхности I пальца левой кисти до проекции фалангового сустава. Мобилизованный кожно-мышечный лоскут уложен на дефект, фиксирован к краям раны. Выполнен контроль проходимости сосудистой ножки посредством цветового и энергетического картирования кровотока. Контроль лоскута осуществлялся на 7-, 15-, 21-е сутки [12, 13]. Приживление лоскута 100 %. Пациентка на 7–10-е сутки могла уже писать ручкой и резать ножницами бумагу. На настоящий момент пациентка находится в полной клинической ремиссии, и она полностью вернулась в рабочую деятельность. Без должной профилактики тромбозов невозможно было бы сохранение функциональности сосудистой ножки, а учитывая природу злокачественного новообразования, и снижение риска тромбоэмболии [14–17]. Приведенный опыт антитромботической терапии открывает новые возможности хирургического лечения с реконструктивно-пластическим компонентом у больных злокачественными новообразованиями. 

Для цитирования: Мяснянкин М.Ю., Анисимов В.В. Опыт применения надропарина кальция у пациента с меланомой кожи после органосохраняющей операции с пластикой дефекта кожно-мышечным лоскутом на сосудистой ножке. Стационарозамещающие технологии: Амбулаторная хирургия. 2019;(3-4):83-88. https://doi.org/10.21518/1995-1477-2019-3-4-83-88

Конфликт интересов: авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Experience of application of nadroparin calcium in a patient with melanoma after organ-preserving surgery with musculocutaneous flap-plasty on the vascular pedicle of the defect

 Mikhail YU. Myasnyankin¹, ORCID: 0000-0003-3085–7569, e-mail: onco1ogmisha@gmail.com, Valentin V. Anisimov², ORCID: 0000-0003-2015–9713, e-mail: anisimov.doctor@gmаil.соm, ¹Медицинский центр «Медика»; ²Национальный медицинский исследовательский центр онкологии имени Н.Н. Петрова

Patients with malignant diseases belong to the high risk group for thrombosis and pulmonary embolism development [1-3]. Any reconstructive plastic surgery in such patients has potential complications that can reduce all efforts to zero [4-6]. Antithrombotic therapy is a complex problem of modern oncology [7-9]. For a long time, all patients with subungual melanoma underwent only one type of operation – amputation [10, 11]. In order to avoid mutilating surgery and preserve the maximum functionality of the limb, we have developed and proposed an organ-preserving operation with an optimal antithrombotic approach in the postoperative period. In the present scientificpractical article the clinical observation of the patient after removal of subungual melanoma (SM) with musculocutaneous flap-plasty on the vascular pedicle of the defect with the developed optimal approach of thrombosis and thromboembolism prophylaxis with the use of fraxyparine is presented. In the case of sonodoplerographic imaging of vessels of the I finger of the left hand, the passage of a. digitalis palmaris proprius is marked. A dissection of the vascular pedicle containing a. digitalis palmaris proprius, a fragment of m. interosseus dorsalis I, subcutaneous adipose tissue with subcutaneous venous system branches along the side surface of the I finger of the left hand to the projection of the phalangeal joint was performed. Mobilized musculocutaneous flap was placed on the defect and was fixed to the wound edges. The control of the vascular pedicle permeability by means of color and energy mapping of the blood flow was performed. The control of the flap was carried out on the 7th, 15th, 21st day [12, 13]. The flap engraftment is 100%. The patient could already write with a pen and cut paper with scissors on the 7-10th day. She is currently in full clinical remission and has returned to her working life. Without proper thrombosis prophylaxis, it would be impossible to maintain the functionality of the vascular stem and, given the nature of malignant neoplasms, to reduce the risk of thromboembolism [14-17]. Presented experience of antithrombotic therapy opens new possibilities of surgical treatment with reconstructive-plastic component in patients with malignant neoplasms.

For citation: Myasnyankin M.Y., Anisimov V.V. Experience of application of nadroparin calcium in a patient with melanoma after organ-preserving surgery with musculocutaneous flap-plasty on the vascular pedicle of the defect. Нospital-replacing technologies:Ambulatory surgery. 2019;(3-4):83-88. (In Russ.) https://doi.org/10.21518/1995-1477-2019-3-4-83-88

Conflict of interest: The authors declare that there is no conflict of interest regarding the publication of this article.

Загрузить файл статьи в формате PDF

Источники / References

1. Prandoni P. Antithrombotic strategies in patients with cancer. Journal of Thrombosis and Haemostasis. 1997;78:141-144. Available at: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9198144.
2. Prandoni P., Lensing A.W., Piccioli A., Bernardi E., Simioni P., Girolami B. Recurrent venous thromboembolism and bleeding complications during anticoagulant treatment in patients with cancer and venous thrombosis. Blood. 2002;100(10):3484-3488. https://doi.org/10.1182/blood 2002-01-0108.
3. Blom J.W., Doggen C. J., Osanto S., Rosendaal F.R. Malignancies, prothrombotic mutations, and the risk of venous thrombosis. JAMA. 2005;293(6):715-722. https://doi.org/10.1001/jama.293.6.715.
   
4. Mismetti P., Laporte S., Darmon J.‐Y ., Buchmüller A., Decousus. Meta‐analysis of low molecular weight heparin in the prevention of venous thromboembolism in general surgery. Thromb. Haemost. Journal of Thrombosis and Haemostasis. 2001;88(11):913-930. https://doi.org/10.1046/j.0007-1323.2001.01800.x.
5. Gavriel H., Thompson E., Kleid S., Chan S., Sizeland A. Safety of thromboprophylaxis after oncologic head and neck surgery. Study of 1018 patients. Head Neck. 2013;35(10):1410-1414. https://doi.org/10.1002/hed.23158.
6. Clayburgh D.R., Stott W., Cordiero T., Park R., Detwiller K., Buniel M., Paul Flint; Joshua Schindler; Peter Andersen; Mark K. Wax; Neil Grossl. Prospective study of venous thromboembolism in patients with head and neck cancer after surgery. JAMA Otolaryngology Head Neck Surgery. 2013;139(11):1143-1150. https://doi.org/10.1001/jamaoto.2013.4911.
7. Ходоренко С. А., Шилова А. Н., Баркаган З. С., Лазарев А. Ф., Котовщикова Е. Ф., Буевич, Е.И. Тромбоэмболические осложнения у больных с различными злокачественными новообразованиями в послеоперационном периоде. Вестник РОНЦ им. Н. Н. Блохина РАМН. 2008;19(2):69-71. Режим доступа: https://elibrary.ru/item.asp?id=11672730.
8. Francis C.W. Prevention of venous thromboembolism in hospitalized patients with cancer. Journal of Clinical Oncology. 2009;27(29):4874-4880. https://doi.org/10.1200/jco.2009.22.3644.
9. horana A.A., Connolly G.C. Assessing risk of venous thromboembolism in the patient with cancer. Journal of Clinical Oncology. 2009;27(29):4839-4847. https://doi.org/10.1200/jco.2009.22.3271.
10. Гафтон Г.И., Мяснянкин М.Ю., Анисимов В.В., Мацко Д.Е., Иванцов А.О., Гафтон И.Г. Отдаленные результаты лечения больных подногтевой меланомой. Вопросы онкологии. 2017,63(3):479-486. Режим доступа: https://elibrary.ru/download/elibrary_29435738_47181527.pdf.
11. Nguyen J., Bakri K., Nguyen E. Surgical management of subungual melanoma: mayo clinic experience of 124 cases. Annals of Plastic Surgery. 2013;71(4):346-354. https://doi.org/10.1097/SAP.0b013e3182a0df64.
    
12. Falanga A., Marchetti M., Russo L. The mechanisms of cancerassociated thrombosis. Thromb Research. 2015;135(1):S8 S11. https://doi.org/10.1016/s0049- 3848 (15)50432-5.
13. Horsted F., West J., Grainge M. J. Risk of venous thromboembolism in patients with cancer: a systematic review and meta-analysis. Plos Medicine. 2012;9(7):e1001275. https://doi.org/10.1371/journal.pmed.1001275.
    
14. Donnellan E., Kevane B., Bird B.R., Ainle F.N. Cancer and venous thromboembolic disease: from molecular mechanisms to clinical management. Current Oncology. 2014;21(3):134-143. https://doi.org/10.3747/co.21.1864.
15. Falanga A., Russo L. Epidemiology, risk and outcomes of venous thromboembolism in cancer. Hamostaseologie. 2012;32(2):115-125. https://doi.org/10.5482/ha 1170.
16. Timp J.F., Braekkan S.K., Versteeg H.H., Cannegieter S.C. Epidemiology of cancer-associated venous thrombosis. Blood. 2013;122(10):1712-1723. https://doi.org/10.1182/blood 2013-04-460121.
    
17. Ay C., Pabinger I. Tests predictive of thrombosis in cancer. Thromb Research. 2010; 125(2):S12-5. https://doi.org/10.1016/s0049-3848 (10)70005-0.
    
18. Lyman G.H., Khorana A.A., Kuderer N.M., Lee A.Y., Arcelus J. I., Balaban E.P, et al. Venous thromboembolism prophylaxis and treatment in patient with cancer: American Society of Clinical Oncology practice guideline update. Journal of Clinical Oncology. 2013;31(17):2189-2204. https://doi.org/10.1200/jco.2013.49.1118.
    
19. Bauersachs R.M. LMWH in cancer patients with renal impairment - better than warfarin? Thromb Research. 2016;140(1):S160-4. https://doi.org/10.1016/s0049-3848 (16)30116-5.
20. Schmid Р., Brodmann D., Fischer A.G., Wuillemin W.A. Study of bioaccumulation of dalteparin at a prophylactic dose in patients with various degrees of impaired renal function. Journal of Thrombosis and Haemostasis. 2009;7(4):552-558. https://doi.org/10.1111/j.1538-7836.2009.03292.x.
    
21. Atiq F., van den Bemt P.M., Leebeek F.W., van Gelder T., Versmissen J. A systematic review on the accumulation of prophylactic dosages of low-molecular-weight heparins (LMWHs) in patients with renal insufficiency. European Journal of Clinical Pharmacology. 2015;71(8):921-929. https://doi.org/10.1007/s00228-015-1880-5.