Остеопороз – системное заболевание скелета, характеризующееся прогрессирующим снижением минеральной плотности костной ткани (МПКТ). По данным НИИ ревматологии РАМН, в нашей стране эта болезнь диагностируется у 33,8% женщин и 26,9% мужчин в возрасте 50 лет и старше. Признаки снижения МПКТ обнаруживаются у 43,3% женщин и 44,1% мужчин этой возрастной группы (1).
В результате кости постепенно становятся менее прочными, и любое падение может обернуться переломом. Восстановление после него, как правило, проходит довольно тяжело, что значительно снижает качество жизни. Увеличению риска таких травм способствуют также уменьшение двигательной активности, мышечная слабость и нарушение координации движений у людей в возрасте. Все эти факторы повышают частоту возможных падений, одним из самых неблагоприятных исходов которых становится перелом шейки бедренной кости.
Витамин D и кальций
Изменения в костной ткани, происходящие при остеопорозе, обусловлены возрастными особенностями и связаны с нарушением обмена кальция, существенную роль в котором играет витамин D.
У пожилых людей снижается поступление и образование витамина D, а также его превращение в работающую форму D-гормон в почках, функция которых с возрастом ослабевает. Кроме того, уменьшается количество рецепторов к витамину D, поэтому даже достаточное его количество может не привести к формированию необходимого эффекта.
В результате этих изменений снижается концентрация кальция в крови, что может стать причиной опасных нарушений со стороны нервной и сердечно-сосудистой систем. Для устранения такой угрозы паращитовидная железа вырабатывает паратиреоидный гормон, под действием которого возникший дефицит восполняется за счет кальция из костной ткани.
Комплексное действие
Механизмы нарушений при остеопорозе и возрастные особенности пациентов обусловили подходы к терапии, обязательные компоненты которой – препараты кальция и витамина D. В силу того, что трансформация витамина D в активную гормональную форму у пожилых людей снижена, одним из наиболее предпочтительных лекарственных препаратов считается активная форма витамина D- альфакальцидол (Альфа Д3-Тева® и др.).
Препараты нативного витамина D, метаболизируясь в почках, не могут гарантировать образование достаточного количества работающего витамина D, не влияют они и на восстановление рецепторов к нему, что в целом может снизить результат лечения. Альфа Д3-Тева®, превращаясь в работающий витамин D уже в печени, минуя почки и способствуя образованию рецепторов к витамину D, усиливает минерализацию костей, способствует уменьшению частоты переломов, тем самым обеспечивая эффективную терапию остеопороза и предотвращая его осложнения у людей старше 45 лет.
Кроме того, он увеличивает мышечную силу и улучшает координацию движений у пожилых пациентов, снижая вероятность падений. При этом профиль безопасности нативного витамина D и альфакальцидола одинаково высокий. Препарат Альфа Д3-Тева® успешно применяется для лечения остеопороза уже более 30 лет, и за это время зарекомендовал себя как эффективное и безопасное средство (2,3) .
Роль других ЛС
Также для лечения остеопороза используют бисфосфонаты, кальцитонины, фториды, анаболики и др. Бисфофонаты обладают способностью предотвращать растворение гидроксиапатита – основного минерала костной ткани. К ним относятся, например, препараты алендроновой кислоты (Теванат®, Фосамакс® и др.) и ибандроновой кислоты (Бонвива® и др.).
Препараты кальцитонина (Кальцитонин-депо, Миакальцик® и др.) замедляют разрушение кости и оказывают обезболивающее действие. ЛС из группы фторидов (Натрия фторид и др.) и анаболические средства (Ретаболил и др.) стимулируют синтез костной ткани, их назначают в восстановительном периоде после переломов.
Задачи терапии остеопороза – восстановить нарушенный баланс между образованием и разрушением костной ткани, повысить ее прочность и снизить риск переломов. Для этого назначают ЛС разных групп, но неотъемлемый компонент лечения – препараты активной формы витамина D.
К сожалению, выявить остеопороз удается только после перелома. Этого можно избежать, если вовремя обратить внимание на возможный признак заболевания: боль в грудном или поясничном отделе позвоночника, усиливающаяся после физических нагрузок или длительного пребывания в одном положении.
(1) Михайлов Е.Е., Беневоленская Л.И. Руководство по остеопорозу. Под ред. Л.И. Беневоленской. М: БИНОМ 2003; 10-55.
(2) Richy F. et al. Vitamin D Analogs Versus Native Vitamin D in Preventing Bone Loss and Osteoporosis-Related Fractures: A Comparative Meta-analysis. Calcif. Tissue Int. 2005 Mar; 76(3): 176-86.
(3) Orimo H. Clinical Application of 1α(OH)D3 in Japan. Akt. Rheumatol 1994; 19(Suppl.): 27-30.
В результате кости постепенно становятся менее прочными, и любое падение может обернуться переломом. Восстановление после него, как правило, проходит довольно тяжело, что значительно снижает качество жизни. Увеличению риска таких травм способствуют также уменьшение двигательной активности, мышечная слабость и нарушение координации движений у людей в возрасте. Все эти факторы повышают частоту возможных падений, одним из самых неблагоприятных исходов которых становится перелом шейки бедренной кости.
Витамин D и кальций
Изменения в костной ткани, происходящие при остеопорозе, обусловлены возрастными особенностями и связаны с нарушением обмена кальция, существенную роль в котором играет витамин D.
У пожилых людей снижается поступление и образование витамина D, а также его превращение в работающую форму D-гормон в почках, функция которых с возрастом ослабевает. Кроме того, уменьшается количество рецепторов к витамину D, поэтому даже достаточное его количество может не привести к формированию необходимого эффекта.
В результате этих изменений снижается концентрация кальция в крови, что может стать причиной опасных нарушений со стороны нервной и сердечно-сосудистой систем. Для устранения такой угрозы паращитовидная железа вырабатывает паратиреоидный гормон, под действием которого возникший дефицит восполняется за счет кальция из костной ткани.
Комплексное действие
Механизмы нарушений при остеопорозе и возрастные особенности пациентов обусловили подходы к терапии, обязательные компоненты которой – препараты кальция и витамина D. В силу того, что трансформация витамина D в активную гормональную форму у пожилых людей снижена, одним из наиболее предпочтительных лекарственных препаратов считается активная форма витамина D- альфакальцидол (Альфа Д3-Тева® и др.).
Препараты нативного витамина D, метаболизируясь в почках, не могут гарантировать образование достаточного количества работающего витамина D, не влияют они и на восстановление рецепторов к нему, что в целом может снизить результат лечения. Альфа Д3-Тева®, превращаясь в работающий витамин D уже в печени, минуя почки и способствуя образованию рецепторов к витамину D, усиливает минерализацию костей, способствует уменьшению частоты переломов, тем самым обеспечивая эффективную терапию остеопороза и предотвращая его осложнения у людей старше 45 лет.
Кроме того, он увеличивает мышечную силу и улучшает координацию движений у пожилых пациентов, снижая вероятность падений. При этом профиль безопасности нативного витамина D и альфакальцидола одинаково высокий. Препарат Альфа Д3-Тева® успешно применяется для лечения остеопороза уже более 30 лет, и за это время зарекомендовал себя как эффективное и безопасное средство (2,3) .
Роль других ЛС
Также для лечения остеопороза используют бисфосфонаты, кальцитонины, фториды, анаболики и др. Бисфофонаты обладают способностью предотвращать растворение гидроксиапатита – основного минерала костной ткани. К ним относятся, например, препараты алендроновой кислоты (Теванат®, Фосамакс® и др.) и ибандроновой кислоты (Бонвива® и др.).
Препараты кальцитонина (Кальцитонин-депо, Миакальцик® и др.) замедляют разрушение кости и оказывают обезболивающее действие. ЛС из группы фторидов (Натрия фторид и др.) и анаболические средства (Ретаболил и др.) стимулируют синтез костной ткани, их назначают в восстановительном периоде после переломов.
Задачи терапии остеопороза – восстановить нарушенный баланс между образованием и разрушением костной ткани, повысить ее прочность и снизить риск переломов. Для этого назначают ЛС разных групп, но неотъемлемый компонент лечения – препараты активной формы витамина D.
К сожалению, выявить остеопороз удается только после перелома. Этого можно избежать, если вовремя обратить внимание на возможный признак заболевания: боль в грудном или поясничном отделе позвоночника, усиливающаяся после физических нагрузок или длительного пребывания в одном положении.
Николай Литвак
(1) Михайлов Е.Е., Беневоленская Л.И. Руководство по остеопорозу. Под ред. Л.И. Беневоленской. М: БИНОМ 2003; 10-55.
(2) Richy F. et al. Vitamin D Analogs Versus Native Vitamin D in Preventing Bone Loss and Osteoporosis-Related Fractures: A Comparative Meta-analysis. Calcif. Tissue Int. 2005 Mar; 76(3): 176-86.
(3) Orimo H. Clinical Application of 1α(OH)D3 in Japan. Akt. Rheumatol 1994; 19(Suppl.): 27-30.
