Лечение ишемической болезни сердца – абсолютная прерогатива кардиолога, но на вопросы о назначенных препаратах часто приходится отвечать именно фармацевтам.
Почему мне выписали несколько препаратов?
Многим кажется, что самый логичный и единственно правильный принцип: «одна болезнь – одно лекарство». Но это не так. В терапии ИБС используют препараты разных групп, что обусловлено особенностями заболевания1. Кроме того, ИБС очень часто сочетается с артериальной гипертензией (АГ)2, поэтому врач назначает еще и гипотензивный препарат. Кстати, самостоятельно заменять одно лекарство другим даже в пределах одного класса ни в коем случае нельзя, чтобы избежать нежелательных лекарственных взаимодействий. Ну и наконец, комбинированная терапия имеет ряд преимуществ3:
• влияние на разные механизмы развития заболеваний
• синергическое взаимодействие препаратов
• снижение эффективных дозировок, что уменьшает количество дозозависимых побочных эффектов.
Зачем этот препарат?
Если врач, выписывая рецепт, не счел нужным дать сопутствующие разъяснения, можно кратко ввести покупателя в курс дела. Итак, в российских клинических рекомендациях по диагностике и лечению ИБС фигурируют препараты нескольких классов, разделенные на две группы1.
ПРЕПАРАТЫ, улучшающие прогноз при ИБС
Антитромбоцитарные ЛС: ацетилсалициловая кислота, клопидогрел. Подавляют агрегацию тромбоцитов и препятствуют формированию тромбов в коронарных артериях, что снижает риск развития инфаркта миокарда.
Статины: розувастатин (Крестор®, Мертенил®, Тевастор®), аторвастатин. Снижают уровень холестерина в крови, значительно уменьшают смертность и риск всех сердечно-сосудистых осложнений.
ПРЕПАРАТЫ, улучшающие симптомы заболевания
Бета-адреноблокаторы: бисопролол (Конкор® Кор, Арител® Кор), небиволол. Основа схемы терапии. Устраняют симптомы (стенокардию), оказывают антиишемическое действие, улучшают качество жизни и прогноз после перенесенного инфаркта миокарда.
Антигипоксанты и антиоксиданты: триметазидин (Тримектал® МВ, Антистен, Римекор, Депренорм® МВ). Улучшают метаболизм, энергообеспечение миокарда и его функциональное состояние, уменьшают гипоксию миокарда, не оказывая влияния на показатели гемодинамики. Способствуют повышению качества жизни, положительно влияют на течение заболевания и его прогноз. Хорошо переносятся, могут назначаться с любыми другими антиангинальными препаратами.
Оригинал или генерик?
На этот вопрос трудно дать однозначный ответ, все зависит от каждого конкретного случая. Как правило, воспроизведенные ЛС дешевле, а доступность терапии сильно влияет на комплаентность пациентов, ситуация с которой остается очень непростой. Проблема выбора качественного генерика чрезвычайно актуальна для России, так как доля таких ЛС на отечественном фармацевтическом рынке достигает 95%3. Во врачебной практике рекомендуется использовать генерики, которые прошли пострегистрационные клинические исследования и продемонстрировали не только фармацевтическую, но и биологическую и терапевтическую эквивалентность3.
Назначение нескольких препаратов при сочетании ИБС с АГ имеет значительное превосходство по сравнению с монотерапией4
Медикаментозное лечение ИБС предусматривает применение препаратов, улучшающих как симптомы заболевания, так и прогноз1
Николай Литвак
Литература
1. Диагностика и лечение хронической ишемической болезни сердца (Клинические рекомендации). Москва, 2013. – 69 с.
2. Остроумова О.Д. и соавт. Сочетание артериальной гипертонии и ишемической болезни сердца – проблема номер один современной кардиологической практики // Системные гипертензии, 2015. № 1. с. 70–75.
3. Ольхин В.А. и соавт. Современное лечение бета-адреноблокаторами сердечно-сосудистых заболеваний с учетом диапазона свойств и обоснования преимуществ: фокус на небиволол // Системные гипертензии, 2009. № 4. с. 20–25.
4. Чукаева И.И. и соавт. Рациональная терапия артериальной гипертензии с сопутствующей ишемической болезнью сердца // Системные гипертензии, 2014. № 1. с. 52–56.
