Времена нынче непростые. Экономический кризис, падение доходов, стрессы могут вызвать рост тревожно-депрессивных расстройств, и нам, работникам первого стола, надо быть к этому готовыми. Освежим свои знания.
В чем причины?
Всемирная организация здравоохранения констатирует, что депрессия поражает все больше людей по всему миру. По приблизительным данным, ею страдают около 350 млн человек1.
Доподлинно причины заболевания не установлены. По всей вероятности, болезнь берет верх при сочетании генетической предрасположенности и факторов среды2. Для близких родственников пациентов с депрессией, риск ее развития повышен в 3 раза3.
Биологические причины тесно связаны с нарушением продукции некоторых ключевых нейромедиаторов, в первую очередь серотонина. Определенную роль играют норадреналин, дофамин и другие биологически активные вещества4.
Какие препараты борются с депрессией?
Ведущее место в лечении этого заболевания принадлежит медикаментозной терапии. К первому поколению препаратов относят трициклические антидепрессанты, необратимые ингибиторы МАО и тетрациклические блокаторы обратного захвата серотонина. Сегодня их применяют все реже из-за внушительного списка побочных эффектов и токсичности при передозировке.
Препаратами выбора считаются антидепрессанты второго поколения, которые отличает хорошая переносимость, в том числе и при длительном лечении2. Подбор терапии осуществляет врач на основании возраста больного, индивидуальной переносимости и тяжести заболевания. На фармацевтическом рынке представлено несколько групп этих ЛСМ (см. табл. 1).
Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина легко дозируются и нетоксичны при передозировке. Эти преимущества привели к широкому использованию их в качестве препаратов первой линии для лечения депрессии5, в том числе и в педиатрической практике2.
Ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина используются при депрессии с болевым синдромом или усталостью6. Венлафаксин, первый представитель этой группы, в дозировке 75 мг в сутки ингибирует только захват серотонина. При увеличении дозы до 150 мг проявляется двойное, а выше 150 мг – тройное действие (подавление обратного захвата норадреналина и дофамина)5.
Атипичные антидепрессанты назначают как для монотерапии, так и в комбинации с другими ЛС. Бупропион угнетает обратный нейрональный захват дофамина и снижает активность норадреналина. Его включают в схему лечения никотиновой зависимости и синдрома гиперактивности. Миртазапин наряду с серотониновыми блокирует альфа2-адренергические, а тразодон – Н1-гистаминовые рецепторы2.
Обратимые ингибиторы МАО эффективны при широком диапазоне психических расстройств. Моклобемид тормозит метаболизм серотонина, норадреналина и дофамина, а пирлиндол – серотонина и в меньшей степени норадреналина2.
Эффект антидепрессантов второго поколения развивается постепенно, в течение 2–4 недель после начала терапии.
Что нужно знать о зверобое?
Во многих европейских странах препараты зверобоя (Hypericum perforatum) считаются средствами первой линии для лечения депрессии2, однако при тяжелых формах они не назначаются. Область применения включает депрессию от легкой до умеренной степени тяжести. Терапевтический эффект проявляется спустя 2–3 недели регулярного приема.
Механизм действия экстракта зверобоя основан на ингибировании обратного нейронального захвата серотонина, норадреналина, дофамина и других медиаторов. Эффективность препаратов Hypericum perforatum доказана в 29 клинических испытаниях с участием более 5 тыс. больных депрессией8.
Экстракт зверобоя запрещен к применению беременным и кормящим женщинам, а также детям в возрасте младше 12 лет. Нельзя комбинировать препараты зверобоя с другими антидепрессантами7.
Какие изменения в рационе помогают выздороветь?
Больным депрессией, которые психологически готовы поделиться своими проблемами со здоровьем, первостольники могут дать несколько полезных советов. Известно, что риск заболевания увеличивается при изменении соотношения омега-6 и омега-3 жирных кислот10.Во время лечения целесообразно снизить потребление продуктов, содержащих омега-6 жирные кислоты (кукурузу, соевые бобы, подсолнечное масло) и насытить рацион омега-3 кислотами, которыми богаты лососевые, льняное масло, орехи. Фармацевты могут рассказать клиенту о необходимости коррекции рациона и предложить биологически активные добавки с омега-3.
Существует связь между депрессией и дефицитом цианокобаламина и фолиевой кислоты. Исследования доказали, что прием витаминов В9 (800 мкг в день) и В12 (1 мг в день) повышает эффективность основного лечения11. Добавление в рацион зеленых овощей, бобовых, меда, говяжьей печени – продуктов, богатых фолиевой кислотой и витамином В12, – приближает выздоровление.
Люди, страдающие депрессией, живут в замкнутом мире своих тревог и нечасто обращаются к фармацевтам за консультацией. Если же покупатель просит посоветовать антидепрессант, убедите его обратиться к врачу, и вы внесете свой вклад в борьбу с болезнью.
Согласно информации Агентства по исследованиям и контролю качества медикаментов9 все антидепрессанты второго поколения обладают примерно одинаковой эффективностью.
Симптомы депрессии:
• подавленное настроение
• потеря интереса к жизни
• снижение энергии
• появление чувства вины
• снижение самооценки
• нарушение сна и/или аппетита.
Ссылки
1 Marcus M. et al. Depression: A global public health concern //Retrieved February. – 2012. – Т. 7. – С. 2014.
2 Jerry L Halverson, MD; Chief Editor: David Bienenfeld, Depression Treatment & Management .
3 Tsuang MT, Faraone SV. The genetics of mood disorders. Baltimore, MD: Johns Hopkins University Press, 1990.
4 Dunlop BW, Nemeroff CB. The role of dopamine in the pathophysiology of depression. Arch Gen Psychiatry. 2007 Mar. 64(3):327–37
5 National Collaborating Centre for Mental Health (UK et al. Depression: the treatment and management of depression in adults (updated edition). – British Psychological Society, 2010.
6 Смулевич А. Б. Терапия депрессий как приоритетная проблема медицины XXI века //Неврология и психиатрия. – 2006.
7 Государственный реестр лекарственных средств. Официальное издание: в 2 т. – М.: Медицинский совет, 2009. – Т. 2, ч. 1 – 568 с.; ч. 2 – 560 с.
8 Linde K, Berner MM, Kriston L (2008). Linde K, ed. St John's wort for major depression. Cochrane Database Syst Rev.
9 Agency for Healthcare Research and Quality. Comparative Effectiveness of Second-Generation Antidepressants in the Pharmacologic Treatment of Adult Depression. Accessed March 22, 2010. AHRQ: Agency for Healthcare Research and Quality.
10 Logan A. C. Omega-3 fatty acids and major depression: a primer for the mental health professional //Lipids Health Dis. – 2004. – Т. 3. – №. 25. – С. 1–8.
11 Coppen A., Bolander-Gouaille C. Treatment of depression: time to consider folic acid and vitamin B12 //Journal of Psychopharmacology. – 2005. – Т. 19. – №. 1. – С. 59-65.
