Предиабет представляет собой нарушение углеводного обмена, при котором не достигаются критерии сахарного диабета (СД), но превышены нормальные значения гликемии [1]. Согласно эпидемиологическим данным, частота предиабета в Российской Федерации составляет 19,3% [2].
Часто предиабет протекает бессимптомно и выявляется случайно, что делает скрининг этого заболевания очень важным.
Скрининг СД 2 типа и предиабета рекомендован российскими и мировыми научными сообществами всем взрослым старше 45 лет. При этом в российских клинических рекомендациях подчеркивается важность скрининга вне зависимости от возраста у всех взрослых с избыточной массой тела и наличием одного и более факторов риска нарушения углеводного обмена [1]. В качестве метода скрининга можно использовать определение уровня глюкозы плазмы натощак, случайное определение уровня глюкозы плазмы или исследование уровня гликированного гемоглобина (HbA1c) [1]. Учитывая неуклонный рост предиабета и диабета, особенно у пациентов с высоким индексом массы тела (ИМТ), в августе 2021 года американские эксперты обновили рекомендации по скринингу заболеваний, снизив возраст с 40 до 35 лет для асимптомных пациентов с избыточной массой тела или ожирением [3].
Давайте познакомимся с историей пациента И., мужчины 48 лет, у которого в ходе диспансерного наблюдения было диагностировано нарушение гликемии натощак. Пациент И. имеет избыточную массу тела (ИМТ 27 кг/м2), а именно абдоминальный тип (окружность талии 98 см), склонен к низкой физической активности (использует машину для поездок на работу и мало передвигается по офису, посещает бассейн 1 раз в 2 недели), имеет повышенный аппетит (отдает предпочтение продуктам с высоким содержанием жира, употребляет 3-4 раза в неделю красное мясо и 2-3 раза в неделю обработанное мясо (ветчина, сосиски)).
Любопытно, что для пациентов с избыточной массой тела/ожирением и инсулинорезистентностью характерно повышение реактивности головного мозга на пищевые сигналы, что может сопровождаться изменением вкусовых предпочтений и полифагией [4].
Как мы знаем, активное изменение образа жизни является первым шагом на пути к снижению массы тела и нормализации показателей углеводного обмена. Пациенту И. были даны рекомендации по физической активности (нагрузка умеренной интенсивности не менее 150 мин в неделю) и изменению рациона питания (выбор продуктов с высоким содержанием пищевых волокон, 400 г овощей и фруктов в день, молочные продукты с низким содержанием жира, отказ от сахаросодержащих напитков и снижение потребления мяса).
Однако большинству пациентов с высоким риском развития СД, к которым в том числе относится пациент И., не удается снизить вес при помощи мероприятий по изменению образа жизни, о чем свидетельствуют результаты исследований. Так, среди пациентов с ИМТ ≥27 кг/м2 и предиабетом или метаболическим синдромом изменение образа жизни оказалось эффективным (снижение веса на ≥5 %) лишь у 36% пациентов. Факторами, предопределяющими неэффективность изменения образа жизни, выступали снижение веса на 0,5% или менее за первые 6 недель; низкая готовность увеличивать физическую активность; высокий исходный вес; низкая самооценка и неуверенность в эффективности диеты [5].
В случае неэффективности мер по модификации образа жизни разорвать порочный круг предиабета позволяет медикаментозная терапия [1]. Метформин — это первая линия сахароснижающей терапии, что объясняется эффективным снижением образования глюкозы в печени, уменьшением всасывания глюкозы в кишечнике, повышением чувствительности периферических рецепторов к инсулину, и, как следствие, потреблением глюкозы клетками и снижением уровня липидов [6].
Однако треть пациентов, получающих метформин, прекращает его прием в связи с побочными эффектами со стороны желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) [6, 7].
Глюкофаж® Лонг представляет собой высокотехнологичную форму доставки метформина, обеспечивающую медленное высвобождение препарата в ЖКТ [8]. Перевод пациентов с препарата Глюкофаж® на Глюкофаж® Лонг обеспечивает снижение любых нежелательных явлений со стороны ЖКТ на 52% и диареи на 54% [9].
Однократный прием препарата и хорошая переносимость сопровождаются очень высокой приверженностью терапии Глюкофаж® Лонг у 96,5% пациентов [10]. Такая приверженность терапии ассоциирована с повышением контроля гликемии, подтвержденным в клиническом исследовании, где Глюкофаж® Лонг на 30% эффективнее снижал уровень гликированного гемоглобина через 6 месяцев лечения, в сравнении с Глюкофаж® [11].
Пациенту И. был назначен Глюкофаж® Лонг в следующей схеме: одна таблетка 750 мг однократно вечером во время ужина на протяжении первых 14 дней с последующим переходом на 2 таблетки 750 мг однократно вечером во время ужина. После 6 месяцев терапии Глюкофаж® Лонг был достигнут адекватный гликемический контроль и наблюдалось снижение массы тела на 6%.
Список литературы:
1. Клинические рекомендации. Сахарный диабет 2 типа у взрослых. 2019. Министерство здравоохранения Российской Федерации. Ссылка: https://rae-org.ru/system/files/documents/pdf/saharnyy_diabet_2_tipa_u_vzroslyh.pdf. Дата обращения: 04.11.2021.
2. Dedov I, Shestakova M, Galstyan G, et al. The prevalence of type 2 diabetes mellitus in the 20. adult population of Russia (NATION study). Diabetes Res Clin Pract. 2016; 115:90-95.
3. Prediabetes and Type 2 Diabetes: Screening. USPSTF. Ссылка: https://www.uspreventiveservicestaskforce.org/uspstf/recommendation/screening-for-prediabetes-and-type-2-diabetes. Дата обращения: 04.11.2021.
4. Drummen M, Dorenbos E, Vreugdenhil ACE, Raben A, Westerterp-Plantenga MS, Adam TC. Insulin resistance, weight, and behavioral variables as determinants of brain reactivity to food cues: a Prevention of Diabetes through Lifestyle Intervention and Population Studies in Europe and around the World - a PREVIEW study. Am J Clin Nutr. 2019 Feb 1;109(2):315-321. doi: 10.1093/ajcn/nqy252.
5. Kong W, Langlois MF, Kamga-Ngandé C, Gagnon C, Brown C, Baillargeon JP. Predictors of success to weight-loss intervention program in individuals at high risk for type 2 diabetes. Diabetes Res Clin Pract. 2010 Nov;90(2):147-53. doi: 10.1016/j.diabres.2010.06.031.
6. Инструкция по медицинскому применению лекарственного препарата Глюкофаж®. Ссылка: https://grls.rosminzdrav.ru/Grls_View_v2.aspx?routingGuid=c7a60fd3-5539-45f6-a0ed-449df309d5db&t=. Дата обращения: 04.11.2021.
7. Российская ассоциация эндокринологов о начале применения препарата Глюкофаж® Лонг. Сахарный диабет. 2011;14(4):124-124. doi: 10.14341/2072-0351-5833.
8. Инструкция по медицинскому применению лекарственного препарата Глюкофаж®
Лонг. Ссылка: https://grls.rosminzdrav.ru/Grls_View_v2.aspx?routingGuid=fdcfa645-991c-4f62-ae5d-c588b7960ce2&t=. Дата обращения: 30.10.2021.
9. Blonde L, Dailey GE, Jabbour SA, Reasner CA, Mills DJ. Gastrointestinal tolerability of extended-release metformin tablets compared to immediate-release metformin tablets: results of a retrospective cohort study. Curr Med Res Opin. 2004 Apr;20(4):565-72. doi: 10.1185/030079904125003278.
10. Аметов А.С, Барыкина И.Н, Бондарь И.А. и др. Приверженность пациентов терапии метформином пролонгированного действия (Глюкофаж® Лонг) в условиях реальной клинической практики в Российской Федерации. Эндокринология: Новости. Мнения. Обучение. 2007;4(21): 52-63. doi: 10.24411/2304-9529-2017-00054.
11. Derosa G, et al. Effects of metformin extended release compared to immediate release formula on glycemic control and glycemic variability in patients with type 2 diabetes. Drug Design, Development and Therapy. 2017;11:1481-1488. doi:10.2147/DDDT.S131670.
RU-GLUPL-00195
