Сравнительная оценка режимов профилактической антикоагулянтной терапии у раненых

Н.А. Варавин, В.В. Салухов, Е.В. Крюков, В.А. Колодяжная; Военно-медицинская академия имени С.М. Кирова

Введение. В настоящее время вопросы назначения антикоагулянтной терапии раненым являются малоизученными, не определены сроки ее проведения и дозы препаратов.

Цель. Изучить различные режимы антикоагулянтной терапии для профилактики тромбоза вен нижних конечностей у раненых после оперативного вмешательства с использованием параметров системы плазменного гемостаза и теста «Тромбодинамика» (ТД).

Материалы и методы. Проведено наблюдательное исследование, в которое были включены 90 раненых с минно-взрывной/ огнестрельной травмой, получающих антикоагулянтную терапию в  профилактических дозах. Исследования проводили на оборудовании – регистраторе тромбодинамики («ГемаКор», Москва). Пациенты были разделены на 3 группы: группа 1 – 30 пациентов, принимавших ривароксабан в дозе 10 мг в сутки, группа 2 – 30 пациентов, получавших эноксапарин натрия в дозе 40 мг 1 раз в сутки, группа 3 – 30 пациентов, получавших эноксапарин натрия 40 мг 2 раза в сутки. Забор крови осуществлялся перед очередным введением антикоагулянта (остаточная концентрация). В динамике лечения оценивали показатели системы плазменного гемостаза, параметры теста ТД.

Результаты. Выявлено, что при проведении профилактической антикоагулянтной терапии достоверных различий в стандартных показателях коагулограммы не установлено, при исследовании параметров теста ТД наблюдались значимые различия между группами 1 и 3 в показателях V, Vi, Tlag, Сs, между группами 2 и 3 – в параметрах V, Vi, Tlag, Сs, между группами 1 и 2 – в значении D. Обнаружена статистически значимая связь между параметром D теста ТД и показателями тромбинового времени, протромбина по Квику, содержанием фибриногена.

Заключение. Тест ТД может использоваться в качестве потенциального инструмента для персонализированного подхода к мониторингу системы гемостаза у раненых.