Эпикондилит локтевого сустава (локоть теннисиста)

Содержание

1. Распространенность и факторы риска
2. Симптомы «теннисного локтя»
3. Диагностика разных вариантов эпикондилита
4. Лечение «локтя теннисиста»
5. Хирургическое лечение «локтя теннисиста»
6. Литература

Хроническая боль в латеральном или медиальном надмыщелке локтевого сустава является относительно распространенным состоянием, особенно среди игроков, например в теннис и гольф, а также среди работников физического труда. С такой болью связаны хронические патологические изменения в сухожилиях, хотя основные причины всё ещё остаются неясными.

Распространенность и факторы риска

Согласно обсервационным исследованиям, в Европе распространенность латерального эпикондилита (тендинопатии) локтевого сустава (ЛЭК), он же «локоть теннисиста», составляет 1,3%, а медиального эпикондилита (МЭК), он же «локоть гольфиста» — 0,4%. Общая заболеваемость может составлять от 1 до 3 % среди населения в целом, в то время как заболеваемость среди пациентов, обращающихся к врачу, составляет примерно от 0,4 до 0,7 %.

Курение, ожирение, возраст от 45 до 54 лет, повторяющиеся движения в течение не менее двух часов в день и активная деятельность (поднятие тяжестей массой более 20 кг) являются факторами риска развития тендинопатии локтевого сустава в общей популяции. Факторы, которые коррелируют с неблагоприятным прогнозом, включают интенсивную физическую нагрузку на работе, поражение доминирующей стороны, сопутствующую боль в шее (с признаками поражения нервных корешков или без них), продолжительность симптомов более трех месяцев и сильную боль при обращении за медицинской помощью.

На «локоть теннисиста» (ЛЭК) приходится около 20 % всех травм у спортсменов-любителей. По оценке, распространенность ЛЭК составила 10,6 травм на 100 игроков (средний возраст 46,9 лет) с частотой 0,6 травм на 1000 часов игры. Риск увеличивается с возрастом. Среди клубных игроков в возрасте 30 лет и старше частота травм локтевого сустава в течение жизни составляет 50 %, с более высокими показателями у игроков старше 40 лет. Риск получения травмы в два-четыре раза выше среди тех, кто играет более двух часов в день, но у тех, кто играет до шести часов в неделю, повышенного риска нет.

Только один случай ЛЭК был зарегистрирован среди более чем 700 игроков (включая пожилых) за три года на Открытом чемпионате Франции. Это подтверждает мнение о том, что теннисный локоть редко встречается у опытных игроков и чаще встречается у любителей, вероятно, в результате различий в технике. 

Согласно электромиографическому исследованию, изменения размера хвата теннисной ракетки на 6,35 мм меньше или больше, чем размер, измеренный по критериям Ниршла, не изменяют характер возбуждения мышц предплечья при ударах одной рукой слева и, следовательно, не могут представлять значительного риска. для теннисного локтя. Критерии Ниршля предполагают, что подходящий размер захвата определяется расстоянием от середины проксимальной ладонной складки руки до дистального кончика безымянного пальца в миллиметрах.

Несмотря на то, что МЭК называют «локтём гольфиста», примерно 90% случаев возникают вне занятий спортом. В определенных профессиональных условиях, в частности, связанных с повторяющимися сильными захватами во время тяжелой работы, МЭК может поражать от 3,8 до 8,2% рабочих. МЭК чаще всего встречается в возрастной группе от 45 до 64 лет. Женщины чаще, чем мужчины, страдают МЭК, и три из четырех случаев связаны с доминирующей рукой.

Несколько видов спорта связаны с повышенным риском МЭК, в первую очередь из-за повторяющихся силовых пронаций предплечья и сгибания запястья, а также повторяющиеся броски через голову или силовые захваты, такие как теннис, тяжелая атлетика и метание копья.

Среди игроков в гольф травмы локтя составляют от 25 до 33 % всех травм среди любителей и от 7 до 10 % всех травм среди профессионалов. Следует отметить, что МЭК встречается втрое реже, чем ЛЭК, даже среди игроков в гольф латеральные травмы локтя встречаются чаще, чем медиальные (соотношение 5:1).

Распространенность и факторы риска

Пациенты с эпикондилит (тендинопатию) локтевого сустава обычно жалуются на внесуставную боль в медиальной или латеральной части локтевого сустава. У одних пациентов проблемы могут наблюдаться всего несколько недель, у других – сохраняться в течение многих месяцев или дольше. Интенсивность болей варьирует от минимальной, при которой пациенты продолжают заниматься работой или спортом, до максимальной, мешающей выполнять основные повседневные задачи и даже спать. Симптомы обычно усугубляются повторяющимися движениями запястья и локтя.

Уровень симптомов и патологии сухожилия можно классифицировать как легкий, умеренный или тяжелый в зависимости от влияния на деятельность. Кроме того, по данным УЗИ можно определить степень патологии и стадию тендинопатии. Следует отметить, что несмотря на то, что хронический характер симптомов может помочь предсказать тяжесть состояния, некоторые пациенты могут испытывать симптомы в течение относительно короткого периода времени, но при этом иметь поздние стадии тендинопатии, что определяется по данным УЗИ.

Диагностика разных вариантов эпикондилита

ЛЭК диагностируется клинически по следующим признакам:

• Локализованная болезненность над латеральным надмыщелком и массой проксимального разгибателя запястья
• Боль при разгибании запястья с сопротивлением при полном разгибании локтя
• Боль при пассивном терминальном сгибании запястья при полном разгибании локтя

Другие маневры, которые могут быть полезны для диагностики ЛЭК, включают тест с книгой и тест на теннисный локоть. Тест с книгой выполняется, когда пациент держит достаточно тяжелую книгу в руке пораженной верхней конечности с поднятой рукой, полностью выпрямленным локтем и ладонью вниз. Дискомфорт в области латерального надмыщелка при удерживании книги свидетельствует о положительном результате теста.

Тест на «локоть теннисиста» выполняется, когда разогнутый локоть пациента стабилизируется в одной из рук врача, при этом большой палец этой руки помещается на латеральный надмыщелок пациента. Пациент сжимает кулак, пронирует предплечье, радиально отклоняет и разгибает запястье, в то время как врач сопротивляется этим движениям кулака. Проба считается положительной, если возникает боль в области латерального надмыщелка. У пациента с более тяжелым теннисным локтем боль может быть вызвана этим приемом, когда локоть пациента сгибается под углом 90 градусов.

Боль также может быть вызвана пронацией или супинацией запястья с сопротивлением или проверкой силы захвата, особенно когда локоть находится в полном разгибании. Однако отсутствие боли, вызванной этими маневрами, не исключает диагноза.

МЭК диагностируется клинически по следующим признакам:

• Локализованная болезненность над медиальным надмыщелком и массой проксимальных мышц-сгибателей запястья (локтевой нерв/локтевая борозда и медиальная коллатеральная связка не должны быть болезненными)
• Боль при сгибании запястья с сопротивлением (и пронации) при полном разгибании локтя
• Боль при пассивном терминальном разгибании запястья при полном разгибании локтя

Модифицированную версию теста с книгой можно использовать для подтверждения диагноза МЭК. Вместо книги пациента просят держать гирю массой от 1,5 до 2,5 кг с поднятой рукой, полностью выпрямленным локтем и ладонью вверх. Дискомфорт в области медиального надмыщелка при удержании груза свидетельствует о положительном результате теста.

Тест на «локоть гольфиста» проводится, когда разогнутый локоть пациента стабилизируется в одной из рук врача, при этом большой палец этой руки помещается на медиальный надмыщелок пациента. Пациент сжимает кулак, а затем супинирует предплечье, отклоняет и сгибает запястье в локтевом направлении, в то время как клиницист сопротивляется этим движениям в кулаке. Положительный тест характеризуется болью в медиальном надмыщелке, возможно, распространяющейся на круглые пронаторы и лучевые сгибатели запястья.

Боль также может быть вызвана сопротивлением пронации или супинации запястья и проверкой силы захвата, особенно когда локоть находится в полном разгибании. Однако отсутствие боли, вызванной этими маневрами, не исключает диагноза.

Тендинопатия локтевого сустава — это, прежде всего, клинический диагноз, который ставится на основании собранного анамнеза, результатов физикального обследования и, возможно, подтверждающих визуализационных данных, полученных с помощью УЗИ. Пациенты обычно описывают боль, локализованную в одном из надмыщелков, которая развивается в течение нескольких недель или месяцев, и описывают регулярные повторяющиеся движения запястьем во время занятий спортом или работы. При осмотре выявляется очаговая болезненность в месте возникновения либо сгибателей запястья, которая усиливается при полном пассивном разгибании запястья (МЭК), либо разгибателей запястья, которая усиливается при полном пассивном сгибании запястья (ЛЭК). Ультразвук может выявить утолщение сухожилия, частичные разрывы и неоваскуляризацию.

Лечение «локтя теннисиста»

После постановки клинического диагноза тендинопатии локтевого сустава начальное лечение состоит из следующего:

• Модификация деятельности (сокращение или воздержание от подстрекательской деятельности)
• Противодействующая фиксация (некоторые пациенты предпочитают компрессионный рукав)
• Пероральные анальгетики: парацетамол, нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), если нет противопоказаний
• Физическая терапия, включая подвижность запястья и эксцентрические силовые упражнения
• Прикладывание льда к пораженной области надмыщелка после провокационных действий

Два систематических обзора рандомизированных исследований лечения ЛЭК выявили широкий спектр вариантов лечения, но мало доказательств высокого качества, поддерживающих какой-либо конкретный подход. У большинства испытаний были существенные ограничения, в том числе некорректный дизайн исследования, небольшой размер выборки и ограничения статистического анализа. 

Период наблюдения. При отсутствии лечения симптомы, связанные с тендинопатией локтевого сустава, сохраняются от шести месяцев до двух лет. Для пациентов, которые могут адекватно функционировать без вмешательства или которые предпочитают консервативное лечение, может быть разумным подход «подождать и посмотреть». Эти пациенты должны понимать, что отдых сам по себе может не привести к разрешению симптомов, и может потребоваться период восстановления от нескольких месяцев до нескольких лет.

Изменение активности и биомеханики. Пациенты должны стараться избегать действий, которые усугубляют симптомы. Для спортсменов исправление неправильной механики должно быть частью модификации их деятельности.

Фиксация. Как часть начального лечения можно использовать контрсиловую скобу, которая оказывает давление дистальнее начала общего сухожилия разгибателя, тем самым уменьшая силы, передаваемые в начало сухожилия. Противодействующая фиксация может принести пользу в течение первых шести недель после травмы, она проста в использовании и недорога. Эти брекеты размещаются на предплечье примерно на 2–3 см дистальнее точки максимальной чувствительности (прямо дистальнее латерального надмыщелка).

Шины. Некоторые клиницисты используют ладонные шины для снижения активности разгибателей и сгибателей запястья во время особенно болезненных эпизодов тендинопатии локтевого сустава. Но в литературе не рекомендуется их использование за исключением самых тяжелых случаев. В небольшом рандомизированном исследовании не было обнаружено, что шинирование более эффективно, чем контрсиловое крепление. Многоцентровое ретроспективное когортное исследование, в котором приняли участие 4614 рабочих с диагнозом тендинопатия локтевого сустава, показало, что пациенты, получавшие шины, имели более высокие показатели ограниченного рабочего времени, больше посещений врача, более высокие расходы и более длительную продолжительность лечения, чем те, кто лечился без шин.

Физическая терапия и эксцентрические упражнения. Хорошо разработанные программы физической терапии являются эффективным начальным лечением для многих пациентов с тендинопатией локтевого сустава. Эффективные программы включают прогрессивное эксцентрическое и изометрическое усиление, включающее тренировку гибкости и другие методы по мере необходимости. Эксцентрическое упражнение представляет собой приложение нагрузки к мышце по мере ее удлинения. Применение этой техники при тендинопатии локтевого сустава включает в себя удержание веса или наложение тугой ленты сопротивления с вытянутым запястьем, а затем позволяет удлиниться разгибателям запястья, несмотря на сопротивление, создаваемое весом или лентой. 

Несмотря на клинический опыт, исследования программ эксцентрических упражнений показывают смешанные результаты. Систематический обзор 23 рандомизированных контролируемых исследований, включающих физическую терапию, обнаружил недостаточно доказательств, демонстрирующих пользу подхода. Несоответствия в методологическом качестве и широкий спектр подходов к физиотерапии в рассмотренных исследованиях объясняют этот вывод.

Ряд исследований таких состояний, как тендинопатия ахиллова сухожилия, показывают, что ежедневные эксцентрические изокинетические силовые упражнения обеспечивают эффективное лечение хронической тендинопатии. Экстраполируя результаты таких исследований, некоторые авторы выступают за реабилитационный подход к тендинопатии локтевого сустава, и мы считаем, что такие упражнения должны быть включены в программу физиотерапии. Систематический обзор 12 исследований (8 рандомизированных исследований) с участием 334 пациентов с ЛЭК показал, что имеющиеся доказательства ограничены по качеству, но пришел к выводу, что «большинство последовательных результатов поддерживают включение эксцентрических упражнений» как часть лечения.

Хирургическое лечение «локтя теннисиста»

Более 90% случаев тендинопатии локтевого сустава можно лечить консервативно. Наиболее тяжелые, резистентные случаи, которые не ответили на многие месяцы консервативного лечения, включая хорошее соблюдение хорошо разработанной программы физиотерапии, могут потребовать хирургического вмешательства. Рекомендуется делать упор на физиотерапию и избегать хирургического вмешательства в течение двенадцати месяцев.

Показаниями для обращения к хирургу-ортопеду являются:

• Сильная боль или выраженная дисфункция в течение как минимум шести месяцев, но обычно дольше.
• Неспособность консервативного лечения, включая правильно проведенную физиотерапию, улучшить симптомы или функцию в течение двенадцати месяцев.
• Пациент, не заинтересованный в неоперативных вариантах лечения (например, альтернативных методах лечения, описанных выше) при хронической тендинопатии.

Исследований хирургического лечения немного, но в одном ретроспективном одноцентровом обзоре всех пациентов, пролеченных оперативно по поводу латеральной тендинопатии локтевого сустава (ЛЭК), не было обнаружено различий в исходах у пациентов, пролеченных с использованием открытого, артроскопического или чрескожного хирургического доступа. Консервативное лечение в среднем составляло 13,2 месяца в каждой группе до операции. Исследования показывают, что у пациентов с резидуальной гистологической тендинопатией после артроскопического вмешательства исходы хуже.

Список литературы / References

1. Ahmad Z, Brooks R, Kang SN, et al. The effect of platelet-rich plasma on clinical outcomes in lateral epicondylitis // Arthroscopy 2013; 29:1851.
2. Altay T, Günal I, Oztürk H. Local injection treatment for lateral epicondylitis // Clin Orthop Relat Res 2002; :127.
3. Aoki M, Wada T, Isogai S, et al. Magnetic resonance imaging findings of refractory tennis elbows and their relationship to surgical treatment // J Shoulder Elbow Surg 2005; 14:172.
4. Başkurt F, Ozcan A, Algun C. Comparison of effects of phonophoresis and iontophoresis of naproxen in the treatment of lateral epicondylitis // Clin Rehabil 2003; 17:96.
5. Bisset L, Beller E, Jull G, et al. Mobilisation with movement and exercise, corticosteroid injection, or wait and see for tennis elbow: randomised trial // BMJ 2006; 333:939.
6. Buchbinder R, Green SE, Youd JM, et al. Systematic review of the efficacy and safety of shock wave therapy for lateral elbow pain // J Rheumatol 2006; 33:1351.
7. Challoumas D, Clifford C, Kirwan P, Millar NL. How does surgery compare to sham surgery or physiotherapy as a treatment for tendinopathy? A systematic review of randomised trials // BMJ Open Sport Exerc Med 2019; 5:e000528.
8. Chen AL, Youm T, Ong BC, et al. Imaging of the elbow in the overhead throwing athlete // Am J Sports Med 2003; 31:466.
9. Clarke AW, Ahmad M, Curtis M, Connell DA. Lateral elbow tendinopathy: correlation of ultrasound findings with pain and functional disability // Am J Sports Med 2010; 38:1209.
10. Connell DA, Ali KE, Ahmad M, et al. Ultrasound-guided autologous blood injection for tennis elbow // Skeletal Radiol 2006; 35:371.
11. Coombes BK, Bisset L, Brooks P, et al. Effect of corticosteroid injection, physiotherapy, or both on clinical outcomes in patients with unilateral lateral epicondylalgia: a randomized controlled trial // JAMA 2013; 309:461.
12. Cowan J, Lozano-Calderón S, Ring D. Quality of prospective controlled randomized trials. Analysis of trials of treatment for lateral epicondylitis as an example // J Bone Joint Surg Am 2007; 89:1693.
13. Croisier JL, Foidart-Dessalle M, Tinant F, et al. An isokinetic eccentric programme for the management of chronic lateral epicondylar tendinopathy // Br J Sports Med 2007; 41:269.
14. Cullinane FL, Boocock MG, Trevelyan FC. Is eccentric exercise an effective treatment for lateral epicondylitis? A systematic review // Clin Rehabil 2014; 28:3.
15. Cummins CA. Lateral epicondylitis: in vivo assessment of arthroscopic debridement and correlation with patient outcomes // Am J Sports Med 2006; 34:1486.
16. De Smedt T, de Jong A, Van Leemput W, et al. Lateral epicondylitis in tennis: update on aetiology, biomechanics and treatment // Br J Sports Med 2007; 41:816.
17. Derebery VJ, Devenport JN, Giang GM, Fogarty WT. The effects of splinting on outcomes for epicondylitis // Arch Phys Med Rehabil 2005; 86:1081.
18. Dingemanse R, Randsdorp M, Koes BW, Huisstede BM. Evidence for the effectiveness of electrophysical modalities for treatment of medial and lateral epicondylitis: a systematic review // Br J Sports Med 2014; 48:957.
19. Espandar R, Heidari P, Rasouli MR, et al. Use of anatomic measurement to guide injection of botulinum toxin for the management of chronic lateral epicondylitis: a randomized controlled trial // CMAJ 2010; 182:768.
20. Faes M, van den Akker B, de Lint JA, et al. Dynamic extensor brace for lateral epicondylitis // Clin Orthop Relat Res 2006; 442:149.
21. Fan ZJ, Bao S, Silverstein BA, et al. Predicting work-related incidence of lateral and medial epicondylitis using the strain index // Am J Ind Med 2014; 57:1319.
22. Fleisig G, Nicholls R, Elliott B, Escamilla R. Kinematics used by world class tennis players to produce high velocity serves // Sports Biomech 2003; 2:51.
23. Gosens T, Peerbooms JC, van Laar W, den Oudsten BL. Ongoing positive effect of platelet-rich plasma versus corticosteroid injection in lateral epicondylitis: a double-blind randomized controlled trial with 2-year follow-up // Am J Sports Med 2011; 39:1200.
24. Green S, Buchbinder R, Barnsley L, et al. Acupuncture for lateral elbow pain // Cochrane Database Syst Rev 2002; CD003527.
25. Green S, Buchbinder R, Barnsley L, et al. Non-steroidal anti-inflammatory drugs (NSAIDs) for treating lateral elbow pain in adults // Cochrane Database Syst Rev 2002; CD003686.
26. Gruchow HW, Pelletier D. An epidemiologic study of tennis elbow. Incidence, recurrence, and effectiveness of prevention strategies // Am J Sports Med 1979; 7:234.
27. Haahr JP, Andersen JH. Prognostic factors in lateral epicondylitis: a randomized trial with one-year follow-up in 266 new cases treated with minimal occupational intervention or the usual approach in general practice // Rheumatology (Oxford) 2003; 42:1216.
28. Ho C. Extracorporeal shock wave treatment for chronic rotator cuff tendonitis (shoulder pain) // Issues Emerg Health Technol 2007; :1.
29. Hoogvliet P, Randsdorp MS, Dingemanse R, et al. Does effectiveness of exercise therapy and mobilisation techniques offer guidance for the treatment of lateral and medial epicondylitis? A systematic review // Br J Sports Med 2013; 47:1112.
30. Jayanthi NA, Sallay P, Hunker P. Skill level related injuries in Competition Tennis Players // Med Sci Tennis 2005; 10:12.
31. Kijowski R, De Smet AA. Magnetic resonance imaging findings in patients with medial epicondylitis // Skeletal Radiol 2005; 34:196.
32. Kraemer WJ, Bush JA, Wickham RB, et al. Influence of compression therapy on symptoms following soft tissue injury from maximal eccentric exercise // J Orthop Sports Phys Ther 2001; 31:282.
33. Krogh TP, Fredberg U, Ammitzbøll C, Ellingsen T. Clinical Value of Ultrasonographic Assessment in Lateral Epicondylitis Versus Asymptomatic Healthy Controls // Am J Sports Med 2020; 48:1873.
34. Krogh TP, Fredberg U, Stengaard-Pedersen K, et al. Treatment of lateral epicondylitis with platelet-rich plasma, glucocorticoid, or saline: a randomized, double-blind, placebo-controlled trial // Am J Sports Med 2013; 41:625.
35. Levin D, Nazarian LN, Miller TT, et al. Lateral epicondylitis of the elbow: US findings // Radiology 2005; 237:230.
36. Li FX, Fewtrell D, Jenkins M. String vibration dampers do not reduce racket frame vibration transfer to the forearm // J Sports Sci 2004; 22:1041.
37. Manias P, Stasinopoulos D. A controlled clinical pilot trial to study the effectiveness of ice as a supplement to the exercise programme for the management of lateral elbow tendinopathy // Br J Sports Med 2006; 40:81.
38. Mattie R, Wong J, McCormick Z, et al. Percutaneous Needle Tenotomy for the Treatment of Lateral Epicondylitis: A Systematic Review of the Literature // PM R 2017; 9:603.
39. McShane JM, Nazarian LN, Harwood MI. Sonographically guided percutaneous needle tenotomy for treatment of common extensor tendinosis in the elbow // J Ultrasound Med 2006; 25:1281.
40. Mishra AK, Skrepnik NV, Edwards SG, et al. Efficacy of platelet-rich plasma for chronic tennis elbow: a double-blind, prospective, multicenter, randomized controlled trial of 230 patients // Am J Sports Med 2014; 42:463.
41. Mohandhas BR, Makaram N, Drew TS, et al. Racquet string tension directly affects force experienced at the elbow: implications for the development of lateral epicondylitis in tennis players // Shoulder Elbow 2016; 8:184.
42. Montalvan B, Parier J, Gires A, et al. Results of Three Years Medical Surveillance of the International Championships at Roland Garros: an Epidemiological Study in Sports Pathology // Medicine and Science in Tennis 2004; 214:15.
43. Nirschl RP, Rodin DM, Ochiai DH, et al. Iontophoretic administration of dexamethasone sodium phosphate for acute epicondylitis. A randomized, double-blinded, placebo-controlled study // Am J Sports Med 2003; 31:189.
44. Olaussen M, Holmedal Ø, Mdala I, et al. Corticosteroid or placebo injection combined with deep transverse friction massage, Mills manipulation, stretching and eccentric exercise for acute lateral epicondylitis: a randomised, controlled trial // BMC Musculoskelet Disord 2015; 16:122.
45. Ozden R, Uruç V, Doğramaci Y, et al. Management of tennis elbow with topical glyceryl trinitrate // Acta Orthop Traumatol Turc 2014; 48:175.
46. Park JY, Park HK, Choi JH, et al. Prospective evaluation of the effectiveness of a home-based program of isometric strengthening exercises: 12-month follow-up // Clin Orthop Surg 2010; 2:173.
47. Placzek R, Drescher W, Deuretzbacher G, et al. Treatment of chronic radial epicondylitis with botulinum toxin A. A double-blind, placebo-controlled, randomized multicenter study // J Bone Joint Surg Am 2007; 89:255.
48. Qian X, Lin Q, Wei K, et al. Efficacy and Safety of Autologous Blood Products Compared With Corticosteroid Injections in the Treatment of Lateral Epicondylitis: A Meta-Analysis of Randomized Controlled Trials // PM R 2016; 8:780.
49. Rabago D, Best TM, Beamsley M, Patterson J. A systematic review of prolotherapy for chronic musculoskeletal pain // Clin J Sport Med 2005; 15:376.
50. Scarpone M, Rabago DP, Zgierska A, et al. The efficacy of prolotherapy for lateral epicondylosis: a pilot study // Clin J Sport Med 2008; 18:248.
51. Seng C, Mohan PC, Koh SB, et al. Ultrasonic Percutaneous Tenotomy for Recalcitrant Lateral Elbow Tendinopathy: Sustainability and Sonographic Progression at 3 Years // Am J Sports Med 2016; 44:504.
52. Sirico F, Ricca F, DI Meglio F, et al. Local corticosteroid versus autologous blood injections in lateral epicondylitis: meta-analysis of randomized controlled trials // Eur J Phys Rehabil Med 2017; 53:483.
53. Smidt N, van der Windt DA, Assendelft WJ, et al. Corticosteroid injections, physiotherapy, or a wait-and-see policy for lateral epicondylitis: a randomised controlled trial // Lancet 2002; 359:657.
54. Suresh SP, Ali KE, Jones H, Connell DA. Medial epicondylitis: is ultrasound guided autologous blood injection an effective treatment? // Br J Sports Med 2006; 40:935.
55. Szabo SJ, Savoie FH 3rd, Field LD, et al. Tendinosis of the extensor carpi radialis brevis: an evaluation of three methods of operative treatment // J Shoulder Elbow Surg 2006; 15:721.
56. Tang H, Fan H, Chen J, et al. Acupuncture for Lateral Epicondylitis: A Systematic Review // Evid Based Complement Alternat Med 2015; 2015:861849.
57. Tonks JH, Pai SK, Murali SR. Steroid injection therapy is the best conservative treatment for lateral epicondylitis: a prospective randomised controlled trial // Int J Clin Pract 2007; 61:240.
58. Tsuang YH, Lam SL, Wu LC, et al. Isokinetic eccentric exercise can induce skeletal muscle injury within the physiologic excursion of muscle-tendon unit: a rabbit model // J Orthop Surg Res 2007; 2:13.
59. Tyler TF, Thomas GC, Nicholas SJ, McHugh MP. Addition of isolated wrist extensor eccentric exercise to standard treatment for chronic lateral epicondylosis: a prospective randomized trial // J Shoulder Elbow Surg 2010; 19:917.
60. Van De Streek MD, Van Der Schans CP, De Greef MH, Postema K. The effect of a forearm/hand splint compared with an elbow band as a treatment for lateral epicondylitis // Prosthet Orthot Int 2004; 28:183.
61. Walther M, Kirschner S, Koenig A, et al. Biomechanical evaluation of braces used for the treatment of epicondylitis // J Shoulder Elbow Surg 2002; 11:265.
62. Wang A, Mackie K, Breidahl W, et al. Evidence for the Durability of Autologous Tenocyte Injection for Treatment of Chronic Resistant Lateral Epicondylitis: Mean 4.5-Year Clinical Follow-up // Am J Sports Med 2015; 43:1775.
63. Werner RA, Franzblau A, Gell N, et al. Predictors of persistent elbow tendonitis among auto assembly workers // J Occup Rehabil 2005; 15:393.
64. Wolf JM, Ozer K, Scott F, et al. Comparison of autologous blood, corticosteroid, and saline injection in the treatment of lateral epicondylitis: a prospective, randomized, controlled multicenter study // J Hand Surg Am 2011; 36:1269.
65. Zeisig E, Ohberg L, Alfredson H. Sclerosing polidocanol injections in chronic painful tennis elbow-promising results in a pilot study // Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc 2006; 14:1218.
66. Zouzias IC, Hendra J, Stodelle J, Limpisvasti O. Golf Injuries: Epidemiology, Pathophysiology, and Treatment // J Am Acad Orthop Surg 2018; 26:116.