Реактивный артрит

 1352

Реактивный артрит

Ревматология для практикующего врача.
Специализированное издание,
предназначенное для медицинских и фармацевтических работников.

Приложение к журналу «Медицинский совет»

Автор: Балабанова Р.М.

Под редакцией: Лила А.М., Каратеева А.Е.

Иммуновоспалительное заболевание суставов, возникающее после перенесенной урогенитальной или кишечной инфекции*.

Код по МКБ-10 – М02.8
Более 85% больных РеА являются носителями HLA B27 антигена.

Рисунок 1-5. Реактивный артрит
 Клиническая картина РеА
Клиническая картина РеА

  • Артрит нижних конечностей (коленные, голеностопные) по типу асимметричного моно- или олигоартрита (рис. 1).
  • Поражение мелких суставов стоп с повышением локальной температуры, отечностью и покраснением или цианозом кожи – дактилит (рис. 2).
  • Энтезиты в пяточной области, ахиллова сухожилия, подошвенного апоневроза (рис. 3).
  • Поражение кожи и слизистых (баланит, малоболезненные эрозии слизистой оболочки рта, кератодермия ладоней и подошв) (рис. 4).
  • Конъюнктивит, передний увеит (рис. 5).
* Развитие урогенитального РеА связано с хламидийной, кишечного РеА – с иерсиниозной, сальмонеллезной, шигеллезной и кампилобактерной (C. jejuni) инфекцией. 

NB! Необходима консультация ревматолога для исключения аксиального или периферического спондилоартрита



Дополнительные методы диагностики: 

  • Повышение СОЭ, СРБ, наличие HLA B27
  • Выявление антител к хламидиям, иерсиниям, сальмонеллам, шигеллам
  • Микроскопия мазков из уретры, цервикального канала
  • Определение ПЦР возбудителей кишечных инфекций в кале
  • Исследование синовиальной жидкости
  • Рентгенография или УЗИ коленных суставов, стоп, крестцово-подвздошных сочленений
Критерии РеА

 Большие критерии  Малые критерии
  • Артрит (асимметричный моно- или олигоартрит) нижнихконечностей.
  • Клиника соответствующей инфекции за 1–6 нед. до развития артрита – уретрит или энтерит
Определенный РеА:
2 больших критерия + 1 малый  
Вероятный РеА:
2 больших критерия или первый большой + 1–2 малых
Выявление триггерной инфекции (хотя бы один тест):

  • Для Chlamydia trachomatis положительный результат соскоба из уретры / цервикального канала или ПЦР (в моче).
  • Для энтеробактерий положительная копрокультура.
  • Доказательство для персистирующей инфекции в суставе: ПЦР C. trachomatis

Лечение РеА

  1. Эрадикация хламидийной инфекции: антибиотики тетрациклинового ряда
    (доксициклин 0,3 г/сут 28 дней). 
  2. НПВП в максимальной терапевтической дозе до купирования
    артрита. 
  3. Внутрисуставные инъекции глюкокортикоидов при
    выраженном синовите. 
  4. Синтетические базисные противовоспалительные
    препараты: сульфасалазин 2-3 г/сутки; метотрексат
    10-15 мг/нед. 
  5. Физиотерапия, ЛФК

NB! При энтероколитической форме РеА антибиотики не применяются.


Другие главы из книги:


© Все права защищены. Никакая часть данной книги не может быть воспроизведена в какой бы то ни было форме без письменного разрешения владельцев авторских прав.



Ревматология