Панникулиты

 361

Панникулиты

Ревматология для практикующего врача.
Специализированное издание,
предназначенное для медицинских и фармацевтических работников.

Приложение к журналу «Медицинский совет»

Автор: Егорова О.Н.

Под редакцией: Лила А.М., Каратеева А.Е.

Группа гетерогенных воспалительных заболеваний, которые характеризуются поражением подкожной жировой клетчатки, опорно-двигательного аппарата и внутренних органов.

Код по МКБ-10:

  • M35.6 – Рецидивирующий лобулярный панникулит (Вебера–Крисчена)
  • М61.9 – Кальцифилаксия и оссификация мышц неуточненная
  • М79.39 – Панникулит неуточненный
Классификация панникулитов

(Requena L., 2001, Ter Poorten M.C., 2002, в модификации)

Септальный ПН без васкулита
1. Узловатая эритема при:
• бактериально-вирусной инфекции (острый/хронический тонзиллит и т.д.) (рис. 1);
• синдроме Лефгрена (рис. 2);
• ревматических заболеваниях;
• беременности;
• поражения ЖКТ (рис. 3);
• идиопатическая узловатая эритема.
2. Склеродерма-панникулит
3. Липоидный некробиоз
4. Эозинофильный фасциит
5. Синдром эозинофилии-миалгии
Септальный Пн с васкулитом
• Поверхностный мигрирующий тромбофлебит;
• Узелковый полиартериит;
• Кожный узелковый полиартериит.
Лобулярный Пн без васкулита
1. Идиопатический лобулярный (болезнь Вебера–Крисчена) (рис. 4)
2. Цитофагический гистиоцитарный (рис. 7)
3. Липодерматосклероз (рис. 5, 8)
4. Пн-подобная Т-клеточная лимфома
5. Физический Пн
6. Неонатальный Пн
7. Постстероидный
При системных заболеваниях
• панкреатический;
• люпус-Пн (рис. 6);
• при дерматомиозите;
• подкожный саркоид;
• кальцифилаксия;
• лейкемия и лимфома;
• инфекционный;
• Пн – дефицит α1-антитрипсина
Лобулярный Пн с васкулитом
1. Узелковый васкулит
2. Индуративная эритема Базена
3. Лепрозная узловатая эритема
4. Феномен Люцио (диффузная лепроматозная лепра)
5. Нейтрофильный лобулярный Пн, ассоциированный с РА

Рисунок 1 – 8. Классификация панникулитов

Классификация панникулитов

Обратить внимание:

  • Болезненные узлы на нижних и верхних конечностях, реже на груди, животе, кистях и лице.
  • Узлы могут сливаться в конгломераты (рис. 7), изъязвляться с истечением маслянистой жидкости (рис. 4, 6).

Требуется консультация ревматолога!

Алгоритм диагностики панникулитов

Алгоритм диагностики панникулитов

Клинические параметры панникулитов

(Егорова О.Н., Белов Б.С., 2017)

  • Распространенность уплотнений
  • Локализация уплотнений
  • Количество уплотнений
  • Стадии уплотнений:
    0 – нет высыпаний
    I – бледно-розовый или розовый (рис. 1, 3, 6)
    II – красный или багрово-красный (рис. 2, 5, 7)
    III – синюшного цвета и/или подкожное уплотнение (рис. 4, 8)
    IV – атрофия подкожно-жировой клетчатки (симптом «бокала») (рис. 5, 8)

Основные принципы терапии:

  • достижение ремиссии или по меньшей мере сокращение длительности и снижение выраженности воспалительного процесса;
  • лечение основного заболевания.
► НПВП (симптоматическое обезболивание);
► Антиагрегантные и антитромботические препараты;
► Гидроксихлорохин 400 – 800 мг/сут;
► Сульфасалазин 2 – 3 г/сут;
При развитии панникулита на фоне системного ревматического заболевания – иммуносупрессивные препараты, глюкокортикоиды;
► Локальная терапия на уплотнения: НПВП или глюкокортикоиды (гели, мази) или аппликации 33% раствора диметилсульфоксида 2-3 раза/сут 14–21 день, повторный курс через 3–4 нед;
► Физиотерапия (электро/фонофорез с гидрокортизоном 8 – 15 сеансов, повторный курс через 3 мес), медицинская реабилитация.

Расчет индекса активности для идиопатического лобулярного панникулитов. Информация на сайте.


Другие главы из книги:


© Все права защищены. Никакая часть данной книги не может быть воспроизведена в какой бы то ни было форме без письменного разрешения владельцев авторских прав.



Ревматология