Тимпанопластика давно стала стандартом хирургического лечения хронического гнойного среднего отита, однако даже технически успешная операция не всегда гарантирует хороший слуховой результат. Одной из причин остаются рубцово-спаечные процессы в среднем ухе: они могут ограничивать подвижность звукопроводящей цепи и ухудшать восстановление слуха спустя месяцы после вмешательства.
Авторы исследования оценили, насколько использование тонкого медицинского силикона помогает снизить выраженность таких изменений и улучшить функциональные результаты тимпанопластики. В работу вошли 59 пациентов с хроническим гнойным средним отитом, в том числе с холестеатомой и адгезивными изменениями среднего уха.
- какие осложнения тимпанопластики могут проявляться спустя месяцы после операции;
- почему рубцово-спаечный процесс способен ухудшать результаты даже технически успешного вмешательства;
- как в XX веке развивалась хирургия среднего уха — от первых попыток реконструкции барабанной перепонки до современной микроскопической отохирургии;
- зачем в хирургии среднего уха начали использовать имплантируемые материалы;
- почему медицинский силикон заинтересовал отохирургов как средство профилактики адгезивных процессов;
- как различались пациенты с низким, умеренным и высоким риском образования рубцов;
- насколько изменялся костно-воздушный интервал после операции у пациентов разных групп;
- почему при высоком риске рубцово-спаечных процессов одного только силикона может быть недостаточно;
- как авторы предлагают прогнозировать вероятность неблагоприятного функционального исхода после тимпанопластики.
пациент подписал информированное согласие на публикацию своих данных
С.А. Ерёмин, ORCID 0000-0002-2344-9199
С.И. Ситников, ORCID 0000-0002-3946-1571
Г.А. Кошкина, ORCID 0009-0005-1289-5467
Резюме
Введение. Неконтролируемый рубцово-спаечный процесс в среднем ухе является одной из причин снижения слуха у пациентов с хроническим гнойным средним отитом, перенесших тимпанопластику. Эта проблема известна отохирургам уже долгое время. В XX в. отохирургами были разработаны методы профилактики таких исходов операции. Применение имплантируемых в среднее ухо материалов на заключительном этапе операции стало одним из путей решения проблемы. Тонкий медицинский силикон является одним из таких материалов.
Цель. Оценить влияние применения тонкого медицинского силикона в тимпанопластике на функциональные результаты в отдаленном послеоперационном периоде.
Пациенты и методы. В рамках настоящего исследования было первично и повторно прооперировано 59 пациентов с хроническим гнойным средним отитом. Пациенты были разделены на основную и контрольную группы. В основную группу вошел 31 пациент, которому во время операции применялся тонкий медицинский силикон. В контрольную группу вошли 28 пациентов, которым тонкий медицинский силикон во время операции не применялся.
Результаты и обсуждение. Была разработана прогностическая шкала оценки возможной выраженности образования рубцов в среднем ухе в отдаленном послеоперационном периоде. Выделено 3 класса риска образования рубцов, которые присваивались пациентам в зависимости от количества баллов. Пациенты основной и контрольной групп также были разделены по классам риска образования рубцов. Функциональные результаты пациентов каждого класса риска в основной и контрольной группе исследования также были оценены отдельно.
Выводы. Получены результаты, подтверждающие эффективность применения тонкого медицинского силикона в улучшении функциональных результатов тимпанопластики в отдаленном послеоперационном периоде у прооперированных пациентов. Наибольшая эффективность тонкого медицинского силикона была зафиксирована у пациентов с низким классом риска образования рубцов.
Ключевые слова: отохирургия, хирургия среднего уха, осложнения тимпанопластики, образование рубцов, отдаленный послеоперационный период
Для цитирования: Дворянчиков ВВ, Ерёмин СА, Ситников СИ, Кошкина ГА. Функциональные результаты тимпанопластики с использованием тонкого медицинского силикона у пациентов, прооперированных по поводу хронического гнойного среднего отита. Медицинский совет. 2026;20(6):91–97. https://doi.org/10.21518/ms2026-031.
Конфликт интересов: авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
English version / Abstract & Authors
Functional results of tympanoplasty using thin medical silicone in patients surgered for chronic otitis media
Vladimir V. Dvorianchikov, ORCID 0000-0002-0925-7596
Sergei A. Eremin, ORCID 0000-0002-2344-9199
Sergey I. Sitnikov, ORCID 0000-0002-3946-1571
Galina A. Koshkina, ORCID 0009-0005-1289-5467
Saint Petersburg Research Institute of Ear, Throat, Nose and Speech; 9, Bronnitskaya St., St Petersburg, 190013, Russia
Abstract
Introduction. Introduction. Uncontrolled cicatrical adhesion processes in the middle ear is one of the causes of hearing loss in patients with chronic suppurative otitis media who underwent tympanoplasty. This problem has long been known to otolaryngologists. In the 20th century, otolaryngologists developed methods to prevent such surgical outcomes. The use of materials implanted in the middle ear during the final stage of surgery has become one of the ways to solve this problem. One of such material is thin medical-grade silicone.
Aim. To evaluate the effect of using thin medical-grade silicone in tympanoplasty on functional outcomes in the late postoperative period.
Patients and methods. This study included 59 patients with chronic suppurative otitis media who underwent primary and repeat surgery. Patients were divided into the treatment group and control group. The treatment group included 31 patients who underwent surgical treatment involving the use of thin medical-grade silicone. The control group included 28 patients who underwent surgical treatment not involving the use of thin medical-grade silicone.
Results and discussion. A prognostic scale assessing the potential severity of middle ear scarring in the late postoperative period was developed. The authors identified three scar risk classes that were assigned to patients based on their scores. Patients in the treatment group and control groups were also divided into scaring risk classes. The functional outcomes of patients in each risk class in the treatment and control groups were also assessed on an individual basis.
Conclusions. The results confirm the effectiveness of thin medical-grade silicone in improving functional outcomes of tympanoplasty in the late postoperative period in patients undergoing surgery. The greatest efficacy of thin medical-grade silicone was observed in patients with low risk of scarring.
Keywords: otosurgery, middle ear surgery, complications of tympanoplasty, scar formation, late postoperative period
For citation: Dvorianchikov AV, Eremin SA, Sitnikov SI, Koshkina GA. Functional results of tympanoplasty using thin medical silicone in patients surgered for chronic otitis media. Meditsinskiy Sovet. 2026;20(6):91–97. (In Russ.) https://doi.org/10.21518/ms2026-031
Conflict of interest: the authors declare no conflict of interest.
Введение
Хронический гнойный средний отит – хроническое воспалительное заболевание среднего уха, характеризующееся наличием стойкой перфорации барабанной перепонки, постоянной или периодической отореи и снижением слуха на пораженном ухе более 3 мес. [1, 2].
В Российской Федерации хроническим гнойным средним отитом страдают от 2 до 6 млн человек, т. е. около 4% населения. Во всем мире от данного заболевания страдает около 200 млн человек (15% населения планеты) и более 20% из них – дети младше 5 лет, у которых деструктивные процессы развиваются значительно быстрее, чем у взрослых при наличии холестеатомы [3–5]. Социальная значимость хронического гнойного среднего отита обусловлена опасностью развития жизнеугрожающих состояний, например, внутричерепных осложнений. Кроме того, снижение слуха оказывает влияние на развитие ребенка и формирование у него социальных навыков [6–9].
На данный момент одним из самых эффективных средств консервативного лечения хронического гнойного среднего отита является применение топических антибактериальных препаратов, особенно в комбинации с глюкокортикостероидами [10, 11]. Такое лечение не способно полностью решить проблему хронического гнойного среднего отита, особенно при наличии холестеатомы [12, 13]. Тем не менее использование консервативной терапии важно на этапе маршрутизации пациента на пути к хирургическому лечению для купирования воспалительного процесса. Для полной элиминации патологического процесса из среднего уха и восстановления целостности барабанной перепонки необходимо выполнение хирургического вмешательства – тимпанопластики.
Тимпанопластика – хирургическая операция на среднем ухе, целями которой являются санация полостей среднего уха, восстановление целостности барабанной перепонки и улучшение слуха у пациентов с адгезивным и хроническим гнойным средним отитом.
История тимпанопластики, упомянутая в литературе, началась в 1640 г., когда Marcus Banzer предпринял попытку восстановить барабанную перепонку при помощи трубки из слоновой кости, покрытой мочевым пузырем свиньи, и добился временного восстановления слуха [14]. Наибольшее развитие тимпанопластики пришлось на XX в., что проявилось началом использования оптического оборудования во время операции. В 1921 г. шведский врач Карл Ниллен впервые использовал монокулярный микроскоп при проведении тимпанопластики, а в 1953 г. оптическая компания Zeiss ввела в США современную микроскопическую хирургию уха при помощи бинокулярного микроскопа [15].
С ростом числа проведенных тимпанопластик возросло и количество негативных результатов данной операции, что не могло не привлечь внимание отохирургов. Это послужило толчком для выявления осложнений, приводящих к таким результатам, и поиска методов и средств им противодействующих.
Неконтролируемый адгезивный процесс является одной из причин негативных функциональных результатов в отдаленном послеоперационном периоде тимпанопластики, что может проявляться высоким костно-воздушным интервалом (КВИ) и, как следствие, снижением слуха у пациентов по причине блокирования элементов звукопроводящей цепи рубцами и спайками [16]. В первые несколько месяцев послеоперационного периода тимпанопластики происходит регенерация слизистой оболочки среднего. Процесс регенерации осложняется тем, что в полости среднего уха в первые несколько суток после операции находится кровяной сгусток, слизистая оболочка отечна, в том числе в области устья слуховой трубы, вследствие чего уменьшается объем воздуха в среднем ухе [17–19]. Поврежденные области слизистой оболочки, участки с оголенной костью и неотимпанальная мембрана активно регенерируют. Риск неконтролируемого развития рубцово-спаечных процессов в среднем ухе повышается при наличии недостаточной вентиляции полостей среднего уха, что в послеоперационном периоде практически неизбежно вследствие дисфункции слуховой трубы [20, 21]. Регенерация структур среднего уха в непосредственной близости может привести к образованию рубцовых соединений между ними [21–24].
В XX в. возможности профилактики рубцово-спаечных процессов в среднем ухе возросли. Большое влияние на это оказала разработка имплантируемых в полости среднего уха для профилактики осложнений [25, 26]. Одним из средств борьбы с адгезивными процессами в среднем ухе стало использование медицинского силикона, впервые примененного J. Sheehy в 1963 г. [27]. Медицинский силикон – нерастворимый имплантируемый материал. Его особенность в том, что он способен создать стойкую физическую преграду для роста рубцов и спаек [26, 27]. Главным преимуществом медицинского силикона среди нерастворимых материалов, применявшихся в тимпанопластике, является его биосовместимость, он не инициирует реакцию воспаления и не отторгается организмом [28–30]. Эти свойства позволяют выполнить тимпанопластику в рамках одного этапа, оставив силиконовую пластинку в среднем ухе на неопределенный срок.
Материалы и методы
В ходе настоящего исследования было первично и повторно прооперировано 59 пациентов с хроническим гнойным средним отитом, в том числе пациенты с холестеатомой натянутой и ненатянутой частей барабанной перепонки, тимпаносклерозом и адгезивными процессами между структурами среднего уха.
При отборе пациентов учитывались следующие критерии исключения из исследования: средний КВИ менее 25 дБ по результатам предоперационной тональной аудиометрии, выполнение раздельной антромастоидотомии с сохранением задней стенки или радикальной операции на среднем ухе во время хирургического вмешательства, рецидив перфорации неотимпанальной мембраны в отдаленном послеоперационном периоде.
Пациенты были разделены на группы: основную, включающую 31 пациента, и контрольную, включающую 28 пациентов. У всех пациентов основной группы исследования в среднее ухо имплантировался тонкий медицинский силикон толщиной 0,12 мм в качестве агента, препятствующего формированию избыточных рубцов и спаек. Силиконовые пластинки размещались в местах, где выполнялась элиминация патологических процессов, в результате чего образовались участки поврежденной или отсутствующей слизистой оболочки, что повышало вероятность образования избыточных рубцов и спаек.
Пациентам контрольной группы выполнялась общепринятая методика тимпанопластики 1-го, 2-го и 3-го типов, соответствующая классификации Мирко Тос 1993 г. без размещения силиконовых пластинок в среднем ухе.
В рамках настоящего исследования была разработана прогностическая шкала оценки возможной выраженности образования рубцов в среднем ухе в отдаленном послеоперационном периоде. Оценка выполнялась на основании данных из протокола оперативного вмешательства, которые были определены в качестве признаков, которым были присвоены баллы (табл. 1). Было сформировано 3 класса риска, отражающие возможную выраженность образования рубцов в отдаленном послеоперационном периоде: класс 1 (низкий риск образования рубцов), класс 2 (умеренный риск образования рубцов), класс 3 (высокий риск образования рубцов).
⬢ Table 1. Grading scales of middle ear scarring risk in the late postoperative period
| Признак | Баллы |
|---|---|
| Тимпанопластика 1-го типа | 0 |
| Факт работы в области мыса барабанной полости | 1 |
| Факт работы в тимпанальных синусах | 2 |
| Факт работы в фациальном синусе | 1 |
| Факт работы в антруме | 2 |
| Окончание операции без оссикулопластики | 0 |
| Оссикулопластика с сохранными суперструктурами стремени | 1 |
| Оссикулопластика без сохранения суперструктур стремени | 2 |
| Выполнение повторной операции | 1 |
Примечание. Оценка: класс риска 1 — 0–1 балл, класс риска 2 — 2–4 балла, класс риска 3 — 5–9 баллов.
В основной группе преобладали пациенты с высоким риском образования избыточных рубцов и спаек и, следовательно, с наименее благоприятным прогнозом с точки зрения уровня слуха в отдаленном послеоперационном периоде. Среди пациентов контрольной группы, напротив, преобладали пациенты с низким риском образования избыточных рубцов и спаек (табл. 2).
⬢ Table 2. Distribution of patients in the main and control groups by risk of middle ear scarring in the late postoperative period
| Класс риска | Основная группа | Контрольная группа | ||
|---|---|---|---|---|
| Кол-во пациентов | Доля от общего кол-ва | Кол-во пациентов | Доля от общего кол-ва | |
| 1 | 8 | 25,8% | 16 | 57,14% |
| 2 | 10 | 32,25% | 7 | 25% |
| 3 | 13 | 41,93% | 5 | 17,85% |
Примечание. Класс риска 1 — низкий риск образования рубцов, класс риска 2 — умеренный риск образования рубцов, класс риска 3 — высокий риск образования рубцов.
Все пациенты, относящиеся к 1-му классу риска, т. е. с низким риском образования избыточных рубцов, были прооперированы с применением тимпанопластики 1-го типа по Мирко Тос без выполнения оссикулопластики. Причиной установки тонкой силиконовой пластинки пациентам основной группы было повреждение слизистой оболочки мыса барабанной полости в результате отделения от него рукоятки молоточка или рассечения спаек между мысом и рукояткой молоточка.
Выполнена оценка тональных пороговых аудиометрий у всех пациентов до операции и через 6–12 мес. после операции. В ходе оценки учитывались частоты 500, 1000, 2000, 4000 гЦ, что соответствует критериям оценки ВОЗ.
Выполнен анализ сокращения КВИ в отдаленном послеоперационном периоде у пациентов основной и контрольной групп.
Статистический анализ проводился в программе Statistica v10 с использованием t-критерия для независимых выборок для определения статистической значимости различия показателей.
Результаты
Выполнен анализ данных тональной пороговой аудиометрии у пациентов основной и контрольной групп.
Средние значения показателей тональной аудиометрии до операции (табл. 3) были идентичны у пациентов основной и контрольной групп с незначительным преимуществом по функциональным показателям у пациентов контрольной группы. Различия между показателями не имели статистической значимости при оценке t-критерием для независимых выборок.
⬢ Table 3. Average values of pure tone audiometry indicators before surgery
| Группа | Воздушная проводимость, дБ ± ст.откл. | Костная проводимость, дБ ± ст.откл. | КВИ, дБ ± ст.откл. |
|---|---|---|---|
| Основная | 50,68 ± 17,9 | 11,41 ± 13,03 | 39,27 ± 9,36 |
| Контрольная | 48,79 ± 16,96 | 12,37 ± 11,93 | 36,42 ± 8,72 |
При оценке средних значений показателей тональной аудиометрии через 6–12 мес. после операции (табл. 4) также были получены идентичные значения, но с незначительным преимуществом по функциональным показателям у пациентов основной группы, которым применялся тонкий медицинский силикон. Различия между показателями у пациентов основной и контрольной групп также не имели статистической значимости при оценке t-критерием для независимых выборок.
⬢ Table 4. Average values of pure tone audiometry indicators 6–12 months after surgery
| Группа | Воздушная проводимость, дБ ± ст.откл. | Костная проводимость, дБ ± ст.откл. | КВИ, дБ ± ст.откл. |
|---|---|---|---|
| Основная | 32,12 ± 17,99 | 9,71 ± 11,31 | 22,41 ± 9,67 |
| Контрольная | 36,02 ± 15,77 | 10,68 ± 11,05 | 25,34 ± 9,71 |
При оценке динамики изменений КВИ (табл. 5) были получены лучшие результаты в пользу пациентов основной группы исследования. Было выявлено статистически значимое различие сокращения КВИ в результате лечения между пациентами основной и контрольной групп при p < 0,05. Значения показателей КВИ у пациентов основной группы имели преимущество в отдаленном послеоперационном периоде в среднем на 5,78 дБ перед пациентами контрольной группы, что показано на рис. 1. Это означает, что использование тонкого медицинского силикона в хирургии среднего уха позволяет значительно улучшить функциональный результат тимпанопластики.
⬢ Table 5. Dynamics of changes in the average value of the air-bone gap as a result of surgical treatment in patients of the main and control groups
| Группа | КВИ до операции, дБ ± ст.откл. | КВИ через 6–12 мес. после операции, дБ ± ст.откл. | Сокращение КВИ в результате лечения, дБ ± ст.откл. |
|---|---|---|---|
| Основная | 39,27 ± 9,36 | 22,41 ± 9,67 | 16,86 ± 8,18 |
| Контрольная | 36,42 ± 8,72 | 25,34 ± 9,71 | 11,08 ± 8,79 |
Выполнен анализ сокращения КВИ в результате лечения между пациентами основной и контрольной групп отдельно для каждого класса риска возможной выраженности образования рубцов в среднем ухе в отдаленном послеоперационном периоде. Результаты проведенного анализа указаны в табл. 6.
⬢ Table 6. Reduction in the air-bone (ABG) as a result of treatment in patients of the main and control groups within the assigned classes of risk of scarring in the middle ear in the late postoperative period
|
Класс риска |
Показатель | Основная группа | Контрольная группа |
|---|---|---|---|
| 1 |
Сокращение КВИ в результате лечения, дБ ± ст.откл. |
21,25 ± 7,31 | 11,25 ± 8,20 |
| p-значение | <0,05 | ||
| 2 |
Сокращение КВИ в результате лечения, дБ ± ст.откл. |
13,62 ± 5,96 | 10,00 ± 10,50 |
| p-значение | 0,37 | ||
| 3 |
Сокращение КВИ в результате лечения, дБ ±ст.откл. |
16,63 ± 9,37 | 12,00 ± 10,17 |
| p-значение | 0,37 | ||
Figure 1. Diagram of the range of average values of reduction of the air-bone interval in patients of the main and control groups
Figure 2. Range diagram of average values of air-bone gap reduction in patients of the main and control groups with a low risk of scar formation
Показатели у пациентов основной группы с умеренным риском образования рубцов (рис. 3) имеют меньший размах. Это означает, что использование тонкого медицинского силикона для профилактики образования рубцов и спаек позволяет добиться более стабильного и лучшего результата у таких пациентов.
У пациентов с высоким риском образования рубцов (рис. 4) использование тонкого медицинского силикона в среднем позволило незначительно улучшить слух в отдаленном послеоперационном периоде тимпанопластики с высоким размахом показателей. Это означает, что использование одного лишь тонкого медицинского силикона малоэффективно у пациентов с обширной площадью повреждения слизистой оболочки среднего уха и высоким риском образования избыточных рубцов. В таких случаях помимо применения тонкого медицинского силикона необходимо использование дополнительных средств профилактики для улучшения функционального результата тимпанопластики.
Рисунок 3.Диаграмма размаха средних значений сокращения костно-воздушного интервала у пациентов основной и контрольной групп с умеренным риском образования рубцов
Figure 3.
Range diagram of average values of air-bone gap reduction in patients of the main and control groups with a medium risk of scar formation
Figure 4. Range diagram of average values of air-bone gap reduction in patients of the main and control groups with a high risk of scar formation
Использование тонкого медицинского силикона в тимпанопластике для профилактики адгезивных процессов в среднем ухе позволяет добиться значительно лучших, статистически значимых результатов с точки зрения улучшения слуха в отдаленном послеоперационном периоде.
Наибольшая эффективность использования тонкого медицинского силикона была зафиксирована у пациентов с низким риском образования рубцов, где сокращение среднего костно-воздушного интервала у пациентов основной группы имело преимущество на 10 дБ перед пациентами контрольной группы.
У пациентов основной группы с умеренным риском образования рубцов использование тонкого медицинского силикона позволило получить стабильно более лучшие средние результаты сокращения КВИ с меньшим размахом показателей, чем у пациентов контрольной группы.
Для значимого улучшения слуха у пациентов с обширным повреждением слизистой оболочки среднего уха и высоким риском образования рубцов применения тонкого медицинского силикона недостаточно. В таких случаях необходимо рассматривать применение дополнительных методов профилактики образования рубцов и спаек.
Список литературы / References
- Янов ЮК. (ред.) Хронический средний отит: клинические рекомендации. М.; 2021. 60 c. Режим доступа: https://apicr.minzdrav.gov.ru/api.ashx?op=GetClinrecPdf&id=698_1.
- Гаров ЕВ. Хронический гнойный средний отит: терминология, диагностика и лечебная тактика. РМЖ. 2011;(6):390-393. Режим доступа
- Русецкий ЮЮ, Чернова ОВ, Мейтель ИЮ, Сотникова ЛС, Фариков СЭ, Якушенкова АП. Облитерация полостей среднего уха у детей: современное состояние проблемы и наш первый опыт. Вестник оториноларингологии. 2021;86(2):21-27. https://doi.org/10.17116/otorino20218602121.
- Гаров ЕВ, Гарова ЕЕ. Cовременные принципы диагностики и лечения пациентов с хроническим гнойным средним отитом. РМЖ. 2012;(27):1355-1359. Режим доступа: https://www.rmj.ru/articles/otorinolaringologiya/Covremennye_principy_diagnostiki_i_lecheniya_pacientov_s_
- Shirai N, Preciado D. Otitis media: what is new? Curr Opin Otolaryngol Head Neck Surg. 2019;27(6):495-498. https://doi.org/10.1097/MOO.0000000000000591.
- Артюшкин СА, Королева ИВ, Крейсман МВ, Туфатулин ГШ. Нарушения слуха у детей - региональные эпидемиологические исследования. Российская оториноларингология. 2021;20(22):21-31. https://doi.org/10.18692/1810-4800-2021-2-21-31.
- Исаченко ВС, Хамгушкеева НН, Блинова МЛ, Цыдыпова ДA, Сотникова КИ, Дворянчиков ВВ. Медицинские и социальные аспекты проблемы хронических гнойных средних отитов. Медицинский cовет. 2022;16(23):349-356. https://doi.org/10.21518/2079-701X-2022-16-23-349-356.
- Отвагин ИВ, Каманин ЕИ. Состояние слуха у детей Центрального федерального округа. Вестник оториноларингологии. 2005;(1):22-23. Режим доступа: https://elibrary.ru/hrxorv.
- Енин ИП. Реабилитация детей с заболеваниями уха. Ставрополь: Ставроп. гос. мед. акад.; 2004. 198 c. Режим доступа: https://elibrary.ru/qlfwaz.
- Nyrop M, Bonding P. Extensive cholesteatoma: long-term results of three surgical techniques. J Laryngol Oto. 1997;111(6):521-526. https://doi.org/10.1017/s002221510013782x.
- Атлашкин ДН, Овчинников АЮ, Эдже МА, Хон ЕМ, Щербаков АЮ. Особенности реконструкции звукопроводящего аппарата среднего уха при санирующих вмешательствах открытого типа. Эффективная фармакотерапия. 2024;20(16):6-9. https://doi.org/10.33978/2307-3586-2024-20-16-6-9.
- Нестерова КИ, Нестерова АА, Агаркова АЮ, Миракян РГ, Волосникова АР, Ермолаева МВ и др. Сравнительное исследование эффективности комбинаций «антибиотик - глюкокортикостероид» при наружном диффузном отите. Эффективная фармакотерапия. 2025;21(5):44-52. https://doi.org/10.33978/2307-3586-2025-21-5-44-52.
- Никифорова ГН, Свистушкин ВМ. Рациональное топическое этиотропное лечение воспалительных заболеваний наружного и среднего уха. Эффективная фармакотерапия. 2013;(10):30-36. Режим доступа:
- Banzer M. Disputatio Medica Inauguralis De Auditione Laesa. Wittebergae: Röhner; 1640.
- Бабияк BИ, Тулкин ВН. К истории оториноларингологии. Российская оториноларингология. 2009;4(41):156-160. Режим доступа: https://elibrary.ru/mhwpvr.
- Jahnke K. Tympanoplasty. Wien Med Wochenschr. 1992;142(20-21):470-474. Available at: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/1488846.
- Sheehy JL. Plastic sheeting in tympanoplasty. Laryngoscope. 1973;83(7):1144-1159. https://doi.org/10.1288/00005537-197307000-00018.
- Wehrs RE. Silicone sheeting in tympanoplasty. Laryngoscope. 1979;89(3):497-499. https://doi.org/10.1288/00005537-197903000-00019.
- Аникин ИА, Астащенко CB, Бокучава ТА. Причины неудовлетворительных результатов оперативного лечения хронического гнойного среднего отита. Российская оториноларингология. 2007;5(30):3-8. Режим доступа: https://elibrary.ru/iivnof.
- Хамгушкеева НН, Дворянчиков ВВ, Науменко АН. Хирургическое лечение хронической обструктивной дисфункции слуховых труб ятрогенного происхождения. Российская оториноларингология. 2023;22(2):88-94. https://doi.org/10.18692/1810-4800-2023-2-88-94.
- Стратиева ОВ. Клиническая анатомия уха. СПб.: СпецЛит; 2004. 271 с. Режим доступа: https://studfile.net/preview/21484275.
- Paparella M. Proceedings of the Eighth International Congress of OtoRhino-Laryngology. International Congress Series. Excerpta Med Aust 1968;113:300. https://doi.org/10.1001/archotol.1967.00760040467031
- Ильинская ЕВ, Юсифов КД, Кузовков ВЕ, Вербицкий ДА, Макарьин ВА, Чернушевич ИИ. Экспериментальное исследование геля натриевой соли карбоксиметилцеллюлозы при местном применении в среднем ухе: электронно-микроскопическое исследование ототоксичности. Российская оториноларингология. 2007;3(28):61-67. Режим доступа: https://elibrary.ru/iakmzj.
- Коровин ПА, Сыроежкин ФА, Дворянчиков ВВ, Голованов АЕ, Гофман ВР, Исаченко ВС, Стяжкин ДД. Профилактика адгезивного процесса в барабанной полости при операциях на среднем ухе. Российская оториноларингология. 2019;18(2):42-48. https://doi.org/10.18692/1810-4800-2019-2-42-48.
- Хамгушкеева НН, Чернушевич ИИ, Аникин ИА, Кузовков ВЕ, Дворянчиков ВВ. Материалы для тампонады среднего уха. Российская оториноларингология. 2022;21(6):94-102. https://doi.org/10.18692/1810-4800-2022-6-94-102.
- Shen Y, Teh BM, Friedland PL, Eikelboom RH, Atlas MD. To pack or not to pack? A contemporary review of middle ear packing agents. Laryngoscope. 2011;121(5):1040-1048. https://doi.org/10.1002/lary.21470.
- Gamoletti R, Zini C, Sanna M, Bellomi A. Regenerated middle ear mucosa after tympanoplasty. ORL J Otorhinolaryngol Relat Spec. 1982;44(6):310-317. https://doi.org/10.1159/000275610.
- Ng M, Linthicum FH Jr. Long-term effects of Silastic sheeting in the middle ear. Laryngoscope. 1992;102(10):1097-1102. https://doi.org/10.1288/00005537-199210000-00002.
- Berman B, Perez OA, Konda S, Kohut BE, Viera MH, Delgado S et al. A review of the biologic effects, clinical efficacy, and safety of silicone elastomer sheeting for hypertrophic and keloid scar treatment and management. Dermatol Surg 2007;33(11):1291-1302. https://doi.org/10.1111/j.15244725.2007.33280.x.
- Liening DA, McGath JH, McKinney L. Comparison of polydioxanone and silicone plastic in the prevention of adhesive otitis media in the Mongolian gerbil. Otolaryngol Head Neck Surg. 1995;112(2):303-307. https://doi.org/10.1016/s0194-5998(95)70253-9.
