Чувственное восприятие болезни пациентами в зависимости от степени ее осознания при раке молочной железы

Журнал "Медицинский совет" №19, 2019г.

DOI: https://doi.org/10.21518/2079-701X-2019-19-84-91

  Л.М. Когония¹, ORCID: 0000-0003-3326-4961, e-mail: lali51@yandex.ru,  А.С. Нелюбина^2,3, ORCID: 0000-0001-6449-8811, e-mail: nelubina-anna@mail.ru,  Е.В. Маркарова¹, ORCID: 0000-0002-2028-566X, e-mail: katemarkarova@mail.ru,  Е.Е. Тунцова², ORCID: 0000-0001-8811-7614, e-mail: kudrytyan@gmail.com, ¹ Московский областной научно-исследовательский клинический институт им. М.Ф. Владимирского; ² Московский государственный медико-стоматологический университет им. А.И. Евдокимова; ³ Московский институт психоанализа

Актуальность исследования обусловлена ростом заболеваемости раком молочной железы (РМЖ) в популяции и необходимостью выявлять психосоциальные факторы, вызывающие неадаптивное поведение пациенток. Авторы пытаются понять причины такого поведения (поздняя обращаемость за медицинской помощью, нераспознавание пациентками признаков рецидива заболевания). Цель исследования – выявление того, как степень осознания пациентками с РМЖ факта заболевания опосредует их чувственное восприятие болезни, понимание симптомов и их поведение. Материал и методы: в исследовании приняло участие 38 пациенток с РМЖ I–III стадии отделений торакальной хирургии и химиотерапии МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского. Проводилось полуструктурированное клиническое интервью для выявления представлений пациенток о  болезни, лечении и стратегиях поведения. Чувственное восприятие болезни, понимание и категоризация ее проявлений изучались с помощью модифицированного теста «Выбор дескрипторов интрацептивных ощущений», разработанного Тхостовым и Елшанским в 2003 г. По итогам интервью пациентки были разбиты на 3 подгруппы: с полным осознанием факта заболевания, частичным и его отсутствием. Для пациенток с полным осознанием характерно наличие четко локализованных телесных ощущений и диффузных, генерализованных маркеров общего болезненного состояния (описанных при помощи чувств). Пациентки считают тревогу и депрессию симптомами рака, поэтому, вероятно, ожидают избавления от них в результате основной терапии (что невозможно). Пациентки с частичным осознанием болезни смешивают телесные  симптомы онкологического и сопутствующего заболевания (которое считают основным), не распознают опасные ощущения, недооценивают их значимость и, следовательно, могут пропустить начало рецидива. Пациентки с отсутствующим осознанием факта заболевания не знают, на какие ощущения ориентироваться, недооценивают опасные ощущения (например, боль), переоценивают значимость ощущений, связанных с операцией (например, онемение), но их телесный опыт болезни похож на опыт пациенток с полным осознанием, а декларируемая анозогнозия носит характер психологической защиты. Пациенткам необходима разъяснительная работа по дифференциации телесного опыта болезни, определению ощущений-маркеров, требующих медицинской помощи, и формированию мотивации на дальнейшую (постоперационную) терапию.

Для цитирования: Когония Л.М., Нелюбина А.С., Маркарова Е.В., Тунцова Е.Е. Чувственное восприятие болезни пациентами в зависимости от степени ее осознания при раке молочной железы. Медицинский Совет. 2019;(19):84-91. https://doi.org/10.21518/2079-701X-2019-19-84-91

Конфликт интересов: авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов. Исследование выполнено при финансовой поддержке РФФИ в рамках научного проекта № 19-013-00945.

Sensitivity of patients to the disease depending on the degree of its awareness in breast cancer

 Lali M. Kogoniya¹, ORCID: 0000-0003-3326-4961, e-mail: lali51@yandex.ru,  Anna S. Nelyubina^2,3, ORCID: 0000-0001-6449-8811, e-mail: nelubina-anna@mail.ru,  Ekaterina V. Markarova¹, ORCID: 0000-0002-2028-566X, e-mail: katemarkarova@mail.ru,  Ekaterina E. Tuntsova², ORCID: 0000-0001-8811-7614, e-mail: kudrytyan@gmail.com, ¹ M.F. Vladimirsky Moscow Regional Research and Clinical Institute; ² Moscow State University of Medicine and Dentistry; ³ Moscow Institute of Psychoanalysis

The relevance of the study is conditioned by the growth of breast cancer (BC) incidence in the population and the need to identify psychosocial factors that cause inappropriate behavior of patients. The authors try to understand the reasons for this behavior (late access to medical care, patients’ lack of recognition of signs of relapse). The aim of the study is to find out how the level of awareness of breast cancer patients of the disease mediates their sensual perception of the disease, their understanding of symptoms, and their behavior. Materials and methods: 38 women with breast cancer of stage I–III of the Department of Thoracic Surgery and Chemotherapy of M.F. Vladimirsky Moscow Regional Research and Clinical Institute participated in the study. Semistructured clinical interviews were conducted to identify patient perceptions of the disease, treatment, and behavioral strategies. Sensory perception of the disease, understanding and categorization of its manifestations were studied with the help of the modified test «Choice of descriptors of intraceptual sensations» developed by Tkhostov and Elshanskiy in 2003. As a result of the interview the patients were divided into 3 subgroups: with full awareness of the fact of the disease, partial and its absence. Patients with full awareness are characterized by the presence of clearly localized bodily sensations and diffuse, generalized markers of general painful condition (described by means of feelings). Patients consider anxiety and depression to be symptoms of cancer, and therefore probably expect to get rid of them as a result of basic therapy (which is impossible). Patients with partial awareness of the disease mix the physical symptoms of the cancer with those of the comorbid disease (which are considered to be the main one), do not recognize the dangerous sensations, underestimate their significance and, consequently, may miss the onset of a relapse. Patients with a lack of awareness of the disease do not know what to navigate by, underestimate dangerous sensations (e.g. pain), overestimate the importance of the sensations associated with the operation (e.g. numbness), but their physical experience of the disease is similar to that of patients with full awareness, and the declared anozognosis is psychologically protective. Patients need explanatory work on differentiation of physical experience of the disease, determination of marker sensations requiring medical assistance and formation of motivation for further (postoperative) therapy.

For citation: Kogoniya L.M., Nelyubina A.S., Markarova E.V., Tuntsova E.E. Sensitivity of patients to the disease depending on the degree of its awareness in breast cancer. Medical Council. 2019;(19):84-91. (In Russ.) https://doi.org/10.21518/2079-701X-2019-19-84-91

Conflict of interest: The authors declare no conflict of interest. The research was carried out with the financial support of the Russian Foundation for Basic Research (RFBR) within the framework of research project No.19-013-00945.

Загрузить файл в формате PDF

---

Список литературы


1. Каприн А.Д., Старинский В.В., Петрова Г.В. Злокачественные новообразования в России в 2017 году (заболеваемость и смертность). М.: МНИОИ им. П.А. Герцена - филиал ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России; 2018. Режим доступа: http://www.oncology.ru/service/statistics/malignant_tumors/2017.pdf.
   
2. Когония Л.М., Федотов А.Ю. Социологический опрос онкологических больных с целью выявления проблем в лечебном процессе. Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2012;(2):42-43. Режим доступа: https://socionet.ru/d/spz:cyberleninka:11856:15809492/http://cyberleninka.ru/article/n/sotsiologicheskiyopros-onkologicheskih-bolnyh-s-tselyuvyyavleniya-problem-v-lechebnom-protsesse.
   
3. Когония Л.М. Анализ заболеваемости злокачественными новообразованиями в САО и СЗАО Москвы (в сравнении с Россией и Москвой). Социальные аспекты здоровья населения. 2012;3(25):5. Режим доступа: https://elibrary.ru/item.asp?id=17826412.
   
4. Holland J.C. Psycho-oncology: Overview, obstacles and opportunities. Psycho­Oncology. 2018;27:1364-1376. https://doi.org/10.1002/pon.4692.
   
5. Вагайцева М.В., Чулкова В.А., Карпова Э.Б., Леоненкова С.А. Психологические исследования в онкологии. Вестник ЮжноУральского государственного университета. Серия: Психология. 2015;8(3):28-35. Режим доступа: https://elibrary.ru/item.asp?id=24258849.
6. Холланд Дж., Ривкина Н.М. Психоонкология. История развития. Консультативная психология и психотерапия. 2014;(1):14-23. Режим доступа: http://psyjournals.ru/en/mpj/2014/n1/68553.shtml.
   
7. Федотов А.Ю., Когония Л.М. Cоциологический опрос онкологических больных - один из критериев оценки медицинской помощи. Социальные аспекты здоровья населения - электронный журнал. 2011;(4). Режим доступа: http://vestnik.mednet.ru/content/view/327/30/lang,ru.
   
8. Lan M., Zhang L., Zhang Y., Yan J. The relationship among illness perception, coping and functional exercise adherence in Chinese breast cancer survivors. J Adv Nurs. 2019;75:75-84. https://doi.org/10.1111/jan.13832.
   
9. Götze H., Taubenheim S., Dietz A., Lordick F., Mehnert‐Theuerkauf A. Fear of cancer recurrence across the survivorship trajectory: Results from a survey of adult longterm cancer survivors. Psycho­Oncology. 2019;1-9. https://doi.org/10.1002/pon.5188.
10. Saritas S.C., Özdemir A. Identification of the correlation between illness perception and anxiety level in cancer patients. Perspect Psychiatr Care. 2018;54:380-385. https://doi.org/10.1111/ppc.12265.
11. Freeman‒Gibb L.A., Janz N.K., Katapodi M.C., Zikmund-Fisher B.J., Northouse L. The relationship between illness representations, risk perception and fear of cancer recurrence in breast cancer survivors. Psycho-Oncology. 2017;26(9):1270-1277. https://doi.org/10.1002/pon.4143.
12. Shim E.-J., Lee J.W., Min Y.H. Does depression decrease the moderating effect of self-efficacy in the relationship between illness perception and fear of progression in breast cancer? Psycho­Oncology. 2018;27(2):539-547. https://doi.org/10.1002/pon.4532.
13. Richardson E.M., Schüz N., Sanderson K., Scott J.L., Schüz B. Illness representations, coping, and illness outcomes in people with cancer: a systematic review and meta-analysis. Psycho-Oncology. 2017;26(6):724-737. https://doi.org/10.1002/pon.4213.
14. Hopman P., Rijken M. Illness perceptions of cancer patients: relationships with illness characteristics and coping. Psycho­Oncology. 2015;24(1):11-18. https://doi.org/10.1002/pon.3591.
15. Okanli A., Karabulutlu E.Y., Asi Karakaş S., Şahin Altun Ö., Yildirim N. Alexithymia and perception of illness in patients with cancer. Eur J Cancer Care (Engl). 2018;27(3):e12839. https://doi.org/10.1111/ecc.12839.
16. Yennurajalingam S., Rodrigues L.F., Shamieh O., Tricou C., Filbet M., Naing K., Ramaswamy A., Perez-Cruz P.E., Bautista M.J., Bunge S., Muckaden M.A., Sewram V., Fakrooden S., Noguera-Tejedor A., Rao S.S., Liu D., Park M., Williams J.L., Lu Z., Cantu H., Hui D., Reddy S.K., Bruera E. Perception of Curability Among Advanced Cancer Patients: An International Collaborative Study. Oncologist. 2018;23(4):501-506. https://doi.org/10.1634/theoncologist.2017-0264.
17. Moon Z., Moss-Morris R., Hunter M.S., Hughes L.D. Understanding tamoxifen adherence in women with breast cancer: A qualitative study. Br J Health Psychol. 2017;22(4):978-997. https://doi.org/10.1111/bjhp.12266.
18. Тарабрина Н.В. Посттравматический стресс у больных угрожающими жизни (онкологическими) заболеваниями. Консультативная психология и психотерапия. 2014;(1):40-63. Режим доступа: http://psyjournals.ru/en/mpj/2014/n1/68554.shtml.
19. Сирота Н.А., Московченко Д.В., Ялтонский В.М. Психологические факторы приверженности лечению пациенток, страдающих раком молочной железы. Ремедиум. 2013;(11):16-20. https://doi.org/10.21518/1561-5936-2013-11-16-20.
    
20. Тхостов А.Ш. Психология телесности. М.: Смысл; 2002.
21. Tkhostov A., Nelyubina A. Illness perceptions in patients with coronary heart disease and their doctors. Procedia - social and behavioral sciences. 2013;86:574-577. https://doi.org/10.1016/j.sbspro.2013.08.616.
22. Тхостов А.Ш., Елшанский С.П. Методическое пособие по применению теста «Выбор дескрипторов интрацептивных ощущений» для исследования особенностей вербализации внутреннего опыта. М.: МГУ; 2003.