Когнитивные нарушения при васкулитах

Глава десятая

Особого внимания заслуживают церебральные нарушения, обусловленные васкулитами. Неврологические и психические нарушения нередко осложняют течение аутоиммунных и воспалительных заболеваний. Однако в практической деятельности васкулиты ЦНС встречаются редко, так, например, они являются причиной лишь 3–5% инсультов у лиц молодого возраста (моложе 50 лет). Заболеваемость церебральными васкулитами составляет 1–2 случая на 1 млн населения в год (для сравнения: системными васкулитами – 39 случаев на 1 млн населения в год). Основным механизмом, приводящим к поражению нервной системы при васкулитах, является ишемия. Возникновение ишемии при воспалении стенки сосудов связано с тремя патогенетическими факторами: обструкцией сосудов, увеличением склонности к коагуляции крови, что обусловлено влиянием провоспалительных цитокинов на поверхность эндотелия, и изменениями сосудистого тонуса. Однако чаще при васкулитах поражаются сосуды висцеральных органов или сосуды, кровоснабжающие периферические нервы. Возможно, это обусловлено особенностями строения стенки церебральных сосудов (в частности, лимфоцитарная адгезия у эндотелия церебральных сосудов меньше 5%, в других органах – 15–20%) и наличием гематоэнцефалического барьера.