Место кларитромицина в современных схемах эрадикационной терапии инфекции Helicobacter pylori

С.Ю. Сереброва^1,2, Е.Н. Карева^2,3, Д.О. Кургузова², Е.Ю. Демченкова^1,2, Н.Н. Еременко^1,2, И.А. Мазеркина¹, Л.М. Красных¹, Г.Ф. Василенко¹, А.Б. Прокофьев^1,2; ¹ НЦЭСМП, ² Первый МГМУ им. И.М. Сеченова, ³ РНИМУ им. Н.И. Пирогова

Одним из показаний к применению кларитромицина является инфекция Helicobacter pylori. Эрадикация H. pylori проводится при заболеваниях, непосредственно вызываемых данным возбудителем, и при состояниях, при которых он повышает риски прогрессирования или осложнений (предраковые изменения слизистой оболочки желудка, неуточненная железодефицитная анемия, идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура, заболевания, при которых показан длительный прием НПВП, антиагрегантов и т.д.). Ряд функциональных особенностей H. pylori обусловливает специфические требования к компонентам эрадикационных схем: высокая чувствительность возбудителя, способность антибактериальных препаратов проникать и накапливаться в тканях желудка и в слизи, а также стимуляция размножения микроорганизма и защита кислотонеустойчивых препаратов за счет снижения внутрижелудочной кислотопродукции. Если последняя функция обеспечивается применением ингибиторов протонной помпы, то кларитромицин полностью обеспечивает выполнение остальных требований перечня. Стандартная тройная терапия остается в Российской Федерации схемой эрадикации H. pylori первой линии в связи с сохранением резистентности к кларитромицину ниже порогового значения (<15%). В настоящей статье приведены подробная аргументация и фактические материалы в пользу важности приверженности эрадикационной терапии первой линии в условиях развивающейся резистентности H. pylori к другим антибиотикам (в РФ резистентность к левофлоксацину достигла 20%), возможности появления полирезистентных штаммов, низкой обеспеченности медицинских организаций релевантными средствами определения истинной резистентности к антибактериальным препаратам, вклада в формирование и ошибочную интерпретацию псевдорезистентности к кларитромицину воспроизведенных препаратов (дженериков) собственно кларитромицина и ингибиторов протонной помпы со скомпрометированными фармацевтическими свойствами.