Распространенность мочекаменной болезни (МКБ) продолжает увеличиваться: в некоторых регионах этим заболеванием страдают до 45% жителей1. Одна из главных задач лечения – снижение риска камнеобразования. Какую роль в этом играют безрецептурные ЛС и как о них рассказать покупателю? Проверьте себя.
1. Посетитель интересуется минеральной водой для профилактики образования мочекислых камней в почках, уточняет, можно ли чем-то ее дополнить. Как вы поступите?
a. Отпущу минеральную воду в соответствии с запросом покупателя.
b. Порекомендую дополнительно безрецептурный препарат для растворения и предупреждения образования камней в почках, например Блемарен®.
c. Скажу, что в превентивных целях вполне можно ограничиться минеральной водой.
Правильный ответ – b. Для предупреждения рецидива МКБ, при отсутствии противопоказаний, действительно рекомендуется увеличить ежедневное потребление жидкости, в том числе щелочной минеральной воды (Фьюджи, Черелия, Славяновская, Боржоми и др.). Дополнительно можно использовать цитратные смеси, которые считаются «золотым стандартом» терапии МКБ2. Их дозу подбирают индивидуально при помощи лакмусовых полосок для достижения рассчитанного оптимального уровня рН мочи (6,2–7,0) с целью литолиза камней того или иного вида1,3. Такие ЛС уменьшают процессы кристаллизации, способствуют торможению камнеобразования и растворению уже сформировавшихся конкрементов2.
2. Покупатель не может определиться в выборе препарата для профилактики и лечения МКБ, считает, что предпочтительнее фитосредства. Ваша реакция?
a. Соглашусь с мнением относительно фитопрепаратов, предложу несколько вариантов.
b. Отпущу безрецептурный препарат в соответствии с запросом покупателя.
c. Объясню отличия в области применения разных ЛС и порекомендую цитратную смесь Блемарен®.
Правильный ответ – c. Фитопрепараты более целесообразны при цистите или пиелонефрите, так как имеют иные точки приложения: оказывают противовоспалительное и антимикробное действия, купируют спазм мочевыводящих путей, улучшают диурез, обеспечивают вазодилатацию. При МКБ предпочтительна цитратная терапия таким препаратом, как Блемарен® – комбинация лимонной кислоты, натрия цитрата и калия гидрокарбоната2. Его действие направлено на стабилизацию pH мочи до значений 6,2–7,0, снижение экскреции кальция и аммония, что способствует растворению камней уратного, оксалатного и смешанного типов.
3. Покупателю, перенесшему лечение МКБ, рекомендована цитратная смесь, но он сомневается в необходимости применения ЛС при отсутствии камней. Ваши действия?
a. Соглашусь, что раз ничего не беспокоит, то и лекарства принимать не надо.
b. Объясню важность профилактической терапии и отпущу препарат в соответствии с рекомендацией врача.
c. Посоветую исключить из рациона продукты, способствующие камнеобразованию.
Правильный ответ – b. Даже самые современные оперативные и аппаратные методы лечения МКБ не гарантируют излечения: частота рецидивов может достигать 80%1. Как бы эффективно не была проведена операция по удалению камня, без последующей комплексной метафилактики МКБ конечный результат лечения будет неудовлетворительным4. Установлено, что только соблюдение полного объема врачебных рекомендаций, в том числе применение цитратной смеси (Блемарен®), позволяет снизить частоту рецидивов камнеобразования почти в 3 раза4.
4. Покупатель сомневается в эффективности и безопасности препаратов на основе цитратной смеси. Что вы предпримете?
a. Расскажу об эффективности и безопасности цитратных смесей на примере препарата Блемарен®.
b. Предложу на выбор несколько других ЛС.
c. Порекомендую фитосредства.
Правильный ответ – a. Высокоэффективные и безопасные цитратные смеси применяют при МКБ уже более 40 лет5. По данным ряда исследований, результативность такой терапии в профилактике рецидива при камнях из мочевой кислоты составляет 100%, комбинированных камнях из кальция оксалата и фосфата – 96,7%, из оксалата кальция – 86,7%3.
Блемарен® считается наиболее подходящим ЛС для коррекции уровня рН мочи в целях метафилактики нефролитиаза: препарат позволяет быстро, эффективно, дозированно и контролируемо проводить коррекцию этого важнейшего для камнеобразования параметра1. Блемарен® характеризуется высоким профилем безопасности, при его приеме не наблюдаются ухудшения показателей функции печени, почек и электролитного обмена5.
Профилактика мочекаменной болезни – комплекс лечебно-профилактических мероприятий, направленных на предупреждение рецидива заболевания после удаления камня оперативным путем или самостоятельного отхождения конкремента.
Ссылки
1. Левковский С.Н., Протощак В.В., Джалилов И.Б. Влияние Блемарена на насыщение мочи уратными камнеобразующими соединениями // Terra Medica, 2010. № 4. с. 31–35.
2. Дзеранов Н.К., Бешлиев Д.А., Багиров Р.И., Байбарин К.А. Современный подход к лечению уратного нефролитиаза // Лечащий врач, 2005. № 10. с. 59–61.
3. Дзеранов Н.К. Цитратная терапия мочекаменной болезни // Медицинский совет, 2011. № 7–8. с. 95–97.
4. Черепанова Е.В., Дзеранов Н.К. Метафилактика мочекаменной болезни в амбулаторных условиях // Экспериментальная и клиническая урология, 2010. № 3. с. 33–39.
5. Елисеев М.С., Барскова В.Г. Применение цитратной смеси Блемарен у больных подагрой с нефролитиазом // Современная ревматология, 2008. № 3. с. 35–40.
