В чем причина?
В большинстве случаев – до 80% – к эректильной дисфункции (ЭД) приводят не психологические факторы, как считалось раньше, а сосудистые, нервные и гормональные нарушения (снижение уровня тестостерона в крови) 1,2,4. Многочисленные экспериментальные и клинические исследования свидетельствуют о том, что общее звено патогенеза сердечно-сосудистых заболеваний, СД и ЭД – поражение эндотелия. Все сосудистые факторы риска оказывают на него пагубное воздействие, что приводит к нарушению синтеза вазодилатирующих агентов, самый важный из которых – оксид азота. А поскольку он играет ключевую роль в механизме эрекции, нарушение его выработки и/или доступности может приводить к ЭД 7.
Перечислим основные факторы риска ЭД2:
• сердечно-сосудистые заболевания (в том числе атеросклероз)
• почечная недостаточность
• болезни эндокринной системы (сахарный диабет, гипо- и гипертиреоз)
• неврологические заболевания (болезнь Альцгеймера, рассеянный склероз)
• травмы позвоночника (повреждение спинного мозга)
• болезнь Пейрони
• прием алкоголя, курение
• прием некоторых ЛС (гипотензивные препараты, антидепрессанты, гормоны, транквилизаторы)
• депрессия.
Как лечат ЭД?
Начиная с 1998 года, в качестве препаратов первой линии терапии используют ингибиторы фосфодиэстеразы типа 5 (иФДЭ-5) – фермента, расщепляющего цГМФ2,3. К ним относятся рецептурные ЛС силденафил (Виагра®, Олмакс Стронг и др.), варденафил (Левитра®), тадалафил (Сиалис®), уденафил (Зидена®). Конкретный препарат выбирает врач в зависимости от особенностей состояния пациента, причин ЭД и сопутствующих заболеваний 2,4.
Родоначальником класса иФДЭ-5 стал силденафил, представленный в аптечном ассортименте как оригинальным, так и воспроизведенными препаратами (генериками). Их можно предлагать в качестве полноправной синонимической замены 5. Например, Олмакс Стронг доступнее оригинала по цене, выпускается в 3-х разных дозировках – 25, 50 и 100 мг, что упрощает подбор в соответствии с назначениями врача. Принимают препарат за 1 час до сексуальной активности. Максимальная рекомендуемая доза – 100 мг, максимальная кратность применения – 1 раз в сутки 6.
Силденафил селективно ингибирует специфическую ФДЭ-5, препятствуя распаду цГМФ в кавернозных телах, за счет чего усиливается расслабляющий эффект оксида азота и улучшается приток крови.
Появление силденафила во многом способствовало переходу в профессиональном сообществе от термина «импотенция», имевшего оттенок безысходности, к термину «эректильная дисфункция», подразумевающему возможность коррекции нарушений 2.
В цифрах и фактах
• Распространенность ЭД с возрастом увеличивается с 39% в 40 лет до 67% в 70 лет 2
• 80% случаев нарушения эрекции обусловлены органическими причинами (расстройства кровообращения и иннервации кавернозных тел полового члена) 4
• Распространенность ЭД при АГ составляет 68%, 64% – после инфаркта миокарда, 60% – при гиперлипидемии, 57% – после аортокоронарного шунтирования, 56% – при ИБС 1
• Продолжительность жизни у мужчин увеличивается почти на 2 года по сравнению со средним значением, если имеют место хотя бы 2 эпизода близости в неделю 2
• В 1998 году силденафил стал первым таблетированным препаратом, образовавшим новый класс препаратов первой линии для лечения ЭД 2,3
• Проведено 428 клинических исследований с силденафилом (апрель 2014 года) – это наиболее изученный и проверенный временем иФДЭ-5, существенно повышающий уверенность и самооценку мужчин 3,4
• Самая высокая степень исследованности среди всех иФДЭ-5 – силденафил изучен у пациентов с ЭД с АГ, ИБС, СД, гиперлипидемией, после простатэктомии, с депрессией, рассеянным склерозом, травмой спинного мозга и находящихся на гемодиализе 4
• Более 40 млн пациентов за 15 лет использования в клинической практике принимали силденафил, что показывает высокую эффективность и относительную безопасность терапии ЭД 2,4
• У 84% пациентов улучшилась способность достигать эрекцию на фоне терапии силденафилом в ходе сравнительного исследования – это выше, чем при использовании других иФДЭ-5 (варденафила и тадалафила)3
• Индивидуальный подбор дозы силденафила на 41% может снизить количество побочных эффектов при сохранении эффективности 4
Николай Литвак
Ссылки
1. Фомин А.М., Ворслов Л.О., Калинченко С.Ю. Индивидуальный подход к выбору ингибитора фермента фосфодиэстеразы 5-го типа в отношении сердечно-сосудистой безопасности. Лечащий врач, 2011. № 1. с.64–68.
2. Локшин К.Л. Сравнительная характеристика силденафила и других ингибиторов фосфодиэстеразы 5 типа в лечении больных эректильной дисфункцией (обзор литературы). Русский медицинский журнал, 2013. № 18. с.936–939.
3. Белый Л.Е. Силденафил в лечении эректильной дисфункции: компромисс эффективности и безопасности найден. Русский медицинский журнал, 2014. № 19. с.2111–2115.
4. Локшин К.Л. Силденафил в лечении больных с эректильной дисфункцией: подведение итогов и новые возможности использования препарата. Русский медицинский журнал, 2014. № 11. с. 832–834.
5. ФЗ РФ от 12.04.2010 г. № 61 «Об обращении лекарственных средств».
6. Инструкция по применению препарата Олмакс Стронг.
7. Мазо Е.Б., Гамидов С.И., Овчинников Р.И., Иремашвили В.В. Этиология, патогенез, диагностика и лечение эректильной дисфункции у пожилых. Фарматека, 2005. № 4. с. 40–45.
