Целью настоящего исследования являлось изучение возможностей КД при БА у детей и подростков. Под нашим наблюдением находилось 176 пациентов с БА в возрасте 3–15 лет. В данной научной работе использовался метод компьютерной дермографии для топической диагностики заболеваний внутренних органов, предложенный А.А. Рыбченко и Г.А. Шабановым. Метод КД следует использовать для диагностики периодов обострения и ремиссии, формы тяжести, степени тяжести приступа БА и для оценки терапевтической эффективности и мониторинга течения заболевания у детей и подростков. Метод КД имеет ряд преимуществ перед традиционным способом диагностики БА. Он отличается доступностью и простотой, неинвазивностью и безболезненностью, высокой воспроизводимостью и объективностью, индивидуальным подходом и малой трудоемкостью, низкой стоимостью и высокой точностью диагностики.
Введение. Актуальность проблемы
Бронхиальная астма (БА) остается частой и тяжелой патологией детского возраста. В последние годы, как показывают исследования многих авторов, продолжается рост заболеваемости БА. Изменились воззрения на патогенез этого заболевания. Морфофункциональную основу БА составляет хроническое аллергическое воспаление слизистой оболочки бронхов [1, 2, 3, 5, 6, 9]. В диагностике БА важно своевременно и точно установить период обострения и ремиссии, форму тяжести, степень тяжести приступа, оценить терапевтическую эффективность БА и провести мониторинг ее течения.
Цель настоящего исследования заключалась в изучении возможностей использования компьютерной дермографии (КД) и разработке на основе полученных результатов критериев диагностики БА у детей и подростков.
Для достижения поставленной цели решались следующие задачи:
- определение КД-критериев диагностики периода БА,
- идентификация формы тяжести заболевания по КД-критериям,
- проведение КД-методом дифференциальной диагностики интермиттирующей и персистирующей формы БА,
- верификация степени тяжести приступа в зависимости от формы тяжести БА с помощью КД-критериев,
- оценка терапевтической эффективности и мониторинг течения БА на основании КД-признаков.
Материалы и методы исследования
Под наблюдением находилось 176 детей и подростков в возрасте от 3 до 15 лет, страдающих БА. Из общего числа обследованных в возрасте 3–7 лет было 34 (193 ± 6,7%) ребенка, 7–10 лет — 47 (26,7 ± 6,4%) детей и от 10 до 15 лет — 95 (54,0 ± 5,1%) подростков. Согласно современной классификации БА у 49 (27,9 ± 6,4%) пациентов была диагностирована легкая форма [4]. Из них у 22 (12,4 ± 7,1%) была интермиттирующая БА и у 27 (15,4 ± 7,0%) определялась персистирующая БА. Среднетяжелая форма БА была диагностирована у 111 (63,0 ± 4,6%), а тяжелая форма БА — у 16 (9,1 ± 7,4%) детей. У всех пациентов определялась атопическая БА. Контрольную группу составили 30 здоровых детей и подростков того же возраста. Приступы БА классифицировались как легкие, среднетяжелые и тяжелые на основе комплекса клинических симптомов, функционональных и лабораторных признаков. Функциональное состояние бронхолегочной системы оценивали по результатам пикфлоуметрии и компьютерной спирографии. Исследования проводились в условиях пульмонологического отделения МУЗ ДГКБ г. Владивостока (ГБУЗ «КДКБ №1 г. Владивостока») в течение 2005–2012 гг. КД проводилась в диагностическом центре по методике Г.А. Шабанова и А.А. Рыбченко (1995). При этом были использованы значения графиков функций F1(R) и F5-3 (L) в сегментарных центрах С1-С8 и Th1 – Th5 (С1-С5 — проекция центра вдоха, С6-Th1 — проекция центра выдоха, С8-Th5 — сегменты проекции бронхов и легких) [7, 8, 10].
В норме у здоровых детей и подростков при проведении исследования КД-методом в сегментарных центрах С8-Th5 значения графика функции F1(R) составляли 0,59 ± 0,06 усл. ед., а значения графика функции F5-3 (L) – 1,2 ± 0,13 усл. ед. График функции F1 (R) характеризует состояние мышечного тонуса циркулярной мускулатуры бронхов, график функции F5-3 (L) – состояние слизистой оболочки бронхов.
Результаты обследования и обсуждение
Проведенные исследования позволили установить ряд закономерностей изменения показателей КД. Это обусловило применение метода КД для идентификации периода обострения и ремиссии у детей и подростков с БА.
При исследовании КД-методом в периоде обострения БА в сегментарных центрах С8-Th5 значения графика функции F1 (R) составляли в среднем 2,55 ± 0,28 усл. ед., указывая на наличие бронхоспазма. Значения графика функции F5-3 (L) равнялись в среднем 0,44 ± 0,05 усл. ед. в тех же сегментарных центрах спинного мозга, характеризуя степень отека и секреции слизистой оболочки бронхов. Эти изменения сочетаются с проявлениями подвижности и реактивности функций во времени и с торможением симпатического тонуса F1 в сегментарных центрах С4-С6, косвенно отражая нарушения функции дыхательного центра. Это соответствует локальной ваготонии в области бронхолегочной системы. Ваготония является одной из важных составляющих бронхиальной обструкции и позволяет расценивать эти изменения в качестве дополнительных диагностических критериев БА у детей и подростков. В периоде ремиссии БА значения графиков функций F1(R) достигают в среднем 0,52 ± 0,05 усл. ед. и F5-3 (L) – 0,67 ± 0,07 усл. ед. Эти значения стремились к норме, но были более гиперактивны и подвижны во времени. Показатели значений графиков функций F1(R) в периоде обострения были в 4,9 раза выше (р < 0,001), а F5-3 (L) – в 1,5 раза ниже (р < 0,01), чем в периоде ремиссии. Кроме того, показатели значений графиков функций F1 (R) были достоверно выше в периоде обострения БА в 4,3 раза (р < 0,001) и достоверно не отличались в периоде ремиссии БА (р > 0,2) по сравнению с контрольной группой.
Отсюда следует, что показатели значений графиков функций F1(R) и F5-3 (L) достоверно различаются в периоде обострения и ремиссии. Период обострения по сравнению с периодом ремиссии характеризуются более высокими значениями графиков функций F1 (R) и меньшими величинами графиков функций F5-3 (L).
Проведенные исследования позволили установить ряд закономерностей изменения показателей КД в зависимости от тяжести заболевания. Это обусловило применение КД-метода для идентификации степени тяжести БА у детей и подростков. Полученные результаты КД существенно отличались в зависимости от степени тяжести БА и являлись устойчивыми. При дифференциальной диагностике интермиттирующей и персистирующей легкой формы БА были получены различные значения графиков функций. При интермиттирующей легкой БА в периоде обострения значения графика функции F1 (R) в среднем составили 0,99–0,11 усл. ед., а F5-3 (L) – 0,84 ± 0,07 усл. ед. и стремились к норме. При легкой персистирующей БА в периоде обострения значения графика функции F1(R) равнялись в среднем 1,44 ± 0,15 усл. ед., а значения графика F5-3 (L) – 0,64 ± 0,06 усл. ед. Графики этих функций были гиперактивны и подвижны. Причем показатели значений графиков функций F1 (R) при персистирующей форме были в 1,4 раза выше, а F3-5(L) – в 1,3 раза ниже (р < 0,02, р < 0,05), чем при интермиттирующей форме в периоде обострения. Легкая интермиттирующая и персистирующая формы БА достоверно отличались по показателям значений графиков функций F1 (R) и F5-3 (L) контрольной группы соответственно в 1,7–2,4 раза больше (р < 0,01, р < 0,02) и в 1,4–1,9 раза меньше (р < 0,001, р < 0,001).
В периоде ремиссии показатели значений графиков функций F1(R) при легкой персистирующей форме БА в 1,7 раза были достоверно выше, чем при интермиттирующей форме БА (р < 0,01). Легкая интермиттирующая и персистирующая формы БА в периоде ремиссии достоверно не отличались от показателей значений графиков функций F1(R) и F5-3 (L) контрольной группы (р > 0,05, р > 0,05 и р > 0,2, р > 0,2).
При среднетяжелой персистирующей форме БА значения графика функции F1 (R) в среднем составляли 2,13 ± 0,22 усл. ед., а значения графика функции F5-3 (L) – 0,33 ± 0,03 усл. ед. При этом эти величины были соответственно в 3,6 раза выше (р < 0,001) и в 3,6 раза ниже (р < 0,001) по сравнению с показателями контрольной группы. Кроме того, при персистирующей среднетяжелой форме БА в периоде обострения показатели значений функций F1 (R) были достоверно выше, а F5-3(L) – достоверно ниже по сравнению с легкой интермиттирующей и персистирующей формами БА соответственно в 2,1–1,5 раза (р < 0,001, р < 0,01) и в 2,5–1,9 раза (р < 0,002, р < 0,001).
Для тяжелой персистирующей формы БА характерны показатели значений графиков функций F1(R) и F5-3 (L), равные в среднем 2,87 ± 0,27 усл. ед. и 0,15 ± 0,02 усл. ед. соответственно. Эти показатели отличались в 3,6 раза (р < 0,001) и 8 раз (р < 0,001) от аналогичных значений в контрольной группе. Тяжелая персистирующая форма БА в периоде обострения характеризуется более значительными показателями F1 (R) в 1,3–2,9 раза (р < 0,05, р < 0,001, р < 0,001) и более низкими величинами F5-3 (L) в 2,2–5,6 раза (р < 0,001, р < 0,001, р < 0,001) по сравнению со стреднетяжелой персистирующей и легкой интермиттирующей формами БА.
Следовательно, использование КД-метода показано для дифференциальной диагностики интермиттирующей и персистирующей легкой БА, персистирующих среднетяжелых и тяжелых форм БА. В периоде обострения БА показатели значений графиков функций F1 (R) увеличивались в 2,9 раза, а F5-3 (L) уменьшались в 5,6 раза от легкой к тяжелой форме БА.
КД-критерии зависят от тяжести приступа БА с различными ее формами. Проведенные исследования позволили установить следующие закономерности структуры приступов БА в зависимости от тяжести БА.
В группе детей с легкой БА при легких приступах графики функций F1 (R) имели средние значения 1,33 ± 0,12 усл. ед. и F5-3 (L) – 0,72 ± 0,06 усл. ед., при среднетяжелых – 2,03 ± 0,18 усл. ед. и 0,42 ± 0,03 усл. ед. соответственно. При этом показатели значений графиков функций F1 (R) и F 5-3(L) достоверно различались при легком и среднетяжелом приступе у больных с легкой БА в 1,5 раза (р < 0,001) и в 1,7 раза (р < 0,001).
При среднетяжелой БА при легких приступах определялись средние значения графиков функций F1 (R) в пределах 1,33 ± 0,12 усл. ед. и F5-3 (L) – 0,72 ± 0,06 усл. ед., при среднетяжелых приступах – 2,03 ± 0,18 усл. ед. и 0,42 ± 0,03 усл. ед. и при тяжелых приступах – 2,74 ± 0,24 усл. ед. и 0,20 ± 0,01 усл. ед. соответственно. С нарастанием тяжести приступа у больных со среднетяжелой БА показатели F1 (R) достоверно увеличивались в 1,3–2,1 раза (р < 0,01, р < 0,02, р < 0,001), а показатели F5-3 (L) достоверно возрастали в 1,7–3,6 раза (р < 0,001, р < 0,001, р < 0,001).
В случаях тяжелой БА встречались приступы средней тяжести, при которых значения графиков функции F1 (R) равнялись 2,76 ± 0,25 усл. ед. и F5-3 (L) – 0,15 ± 0,01 усл. ед. и при тяжелых приступах - 3,4 ± 0,20 усл. ед. и 0,11 ± 0,01 усл. ед. соответственно. Показатели значений F1(R) увеличивались в 1,2 раза (р < 0,05) и F5-3 (L) уменьшались в 1,4 раза (р < 0,01) по мере нарастания тяжести приступа. Кроме того, КД-критерии диагностики тяжести притупа БА у детей и подростков с различными по тяжести формами достоверно отличались от показателей значений графиков функций F1(R) и F5-3 (L) в контрольной группе.
Следовательно, КД-критерии могут использоваться для диагностики тяжести приступа БА у детей и подростков. Установлено, что тяжесть приступа зависит от тяжести формы БА. При легкой форме БА диагностируют легкий и среднетяжелый приступы, при среднетяжелой форме БА – легкий, среднетяжелый и тяжелый приступы и при тяжелой форме БА – среднетяжелый и тяжелый приступы. Показатели значений графиков функций F1 (R) при легкой форме увеличивались в 1,5 раза, при среднетяжелой форме – в 2,1 раза и при тяжелой форме БА – в 1,2 раза. Показатели значений графиков функций F5-3 (L) при легкой форме снижались в 1,7 раза, при среднетяжелой форме – в 3,6 и при тяжелой форме БА – в 1,4 раза.
При оценке эффективности терапии у детей и подростков, находящихся на базисной и бронхоспазмолитической терапии, была изучена ответная реакция графиков функций F1 (R) и F5-3 (L). Характерно, что при значительном улучшении значения графика функции F1 (R) на съемах КД находились в среднем в пределах 0,45 ± 0,04 усл. ед. и значения функции F5-3 (L) соответствовали 1,16 ± 0,10 усл. ед. При улучшении значения графиков функций F1 (R) и F5-3 (L) находились в среднем в пределах 0,78 ± 0,06 усл. ед. и 0,88 ± 0,07 усл. ед. соответственно. При состоянии пациентов без перемен значения графиков функций варьировали незначительно: F1 (R) равнялся в среднем 1,00 ± 0,08 усл. ед. и F5-3 (L) – 0,70 ± 0,06 усл. ед. При ухудшении состояния больного БА значения графиков функций имели отрицательную динамику: F1 (R) соответствовал 1,38 ± 0,11 усл. ед., F5-3 (L) – 0,43 ± 0,04 усл. ед. Из представленных данных следует, что КД-критерии оценки терапевтической эффективности БА по функции F1 (R) увеличивались в 3,1 раза, а по функции F5-3 (L) снижались в 2,7 раза. Кроме того, КД-критерии оценки терапевтической эффективности БА при улучшении, без перемен, ухудшении достоверно отличались от показателей значений графиков функций F1 (R) и F5-3 (L) в контрольной группе.
Следовательно, КД-критерии целесообразно использовать для оценки терапевтической эффективности БА у детей и подростков. При этом от значительного улучшения к ухудшению показатели значений графиков функций F1 (R) возрастали, а F5-3 (L) снижались. КД-критерии могут быть использованы в качестве мониторинга течения БА.
Заключение
Метод КД-диагностики может быть использован для диагностики периодов обострения и ремиссии, формы тяжести, степени тяжести приступа БА, а также для оценки терапевтической эффективности и мониторинга течения заболевания у детей и подростков. Метод КД-диагностики имеет ряд преимуществ перед традиционным способом диагностики БА. Он отличается доступностью и простотой в техническом исполнении, неинвазивностью и безболезненностью, высокой воспроизводимостью в клинической практике. Метод КД не затратен по времени, исключает субъективность, не требует предварительного сбора анамнеза и многочисленных клинических, функциональных и лабораторных исследований, что особенно важно для детского стационара. Метод КД-диагностики обеспечивает индивидуальный подход к диагностике периода ремиссии, отличающегося клинически бессимптомным течением БА, обладает малой трудоемкостью и низкой стоимостью. Предлагаемые КД-критерии могут быть надежными дополнительными ориентирами диагностики периодов, форм тяжести и степени тяжести приступа БА в детском и подростковом возрасте. Они эффективно используются для патогенетического обоснования применяемых средств терапии, осуществления контроля над эффективностью проводимого лечения в зависимости от характера течения БА. КД-метод повышает точность диагностики периода обострения и ремиссии БА на 14,3%, форм тяжести БА на 7,5–13,1%, степени тяжести приступа при различных формах БА на 9,3–11,4%, оценки терапевтической эффективности и мониторинга течения БА на 2,6–6,3% по сравнению с традиционным подходом к диагностике заболевания.
Литература
1. Балаболкин И.И. Бронхиальная астма у детей. – М.: Медицина, 2003. – 318 с.
2. Геппе Н.А., Ревякина В.А. Аллергия у детей. Основы лечения и профилактики: образовательная программа. – М., 2002. – 120 с.
3. Гущин И.С. Аллергическое воспаление и его фармакологический контроль. – М.: Фармарус Принт, 1998. – 252 с.
4. Национальная программа «Бронхиальная астма у детей. Стратегия лечения и профилактика» / Российское респираторное общество. – М.: «Атмосфера», 2008. – 108 с.
5. Невзорова В.А. Неинвазивные методы диагностики воспаления при бронхиальной астме // Тихоокеанский мед. журн. – 2004. – №2. – С. 40–45.
6. Осин А.Я. Местные факторы защиты в патогенезе и первичной профилактике бронхиальной астмы у детей : автореф. дис. ... д-ра мед. наук. [Владивост. гос. мед. ун-т] – Томск, 2000. – 46 с.
7. Рыбченко А.А., Шабанов Г.А., Пегова Е.В. и др. Методика регистрации и анализа данных по оценке индивидуального здоровья с помощью диагностического комплекса ДгКТД-01. Владивосток: изд-во Дальневост. ун-та, 2009. – 96 с.
8. Рыбченко А.А., Шабанов Г.А., Лебедев Ю.А., Крыжановский С.П. Работа с программно-аппаратным комплексом «Дермограф компьютерный для топической диагностики заболеваний внутренних органов (ДгКТД-01) версии 7.0». Владивосток: изд-во Дальневост. ун-та – Владивосток, 2009. – 48 с.
9. Скурихина Е.В. Влияние минеральной воды «Ласточка» на местное аллергическое воспаление при бронхиальной астме у детей: дис. ... канд. мед. наук. – Владивосток, 2004. – 210 с.
10. Шабанов Г.А., Соломонов В.Т., Пономарев Ю.В., Рыбченко А.А. Методические рекомендации по применению в клинической практике диагностического комплекса «Компьютерный дермограф». – Владивосток, 1992. – Ч.1. – 60 с.
