Актуальные аспекты применения фитопрепаратов при остром риносинусите

Журнал "Медицинский совет" №7/2025

DOI: 10.21518/ms2025-122

Г.Н. Никифорова, ORCID: 0000-0002-8617-0179
А.А. Хлытина, ORCID: 0009-0002-9338-9678
А.В. Струве, ORCID: 0000-0003-0111-2648
В.В. Елизарова, ORCID: 0000-0001-7734-6892

Первый Московский государственный медицинский университет имени И.М. Сеченова (Сеченовский Университет); 119991, Россия, Москва, ул. Большая Пироговская, д. 6, стр. 1

Острый риносинусит представляет собой распространенное патологическое состояние, характеризующееся воспалительными изменениями в слизистой оболочке носа и околоносовых пазух. Эти процессы обусловливают развитие разнообразных клинических симптомов, которые могут существенно ухудшать качество жизни пациентов. В последние годы наблюдается растущий интерес к патогенезу риносинусита, что подчеркивает необходимость использования комплексного подхода к диагностике и терапии: применение фитопрепаратов становится все более актуальным направлением в лечении риносинусита. Экстракт листьев плюща обыкновенного предстает как перспективное фитотерапевтическое средство, обладающее потенциалом для эффективного лечения острых инфекционно-воспалительных заболеваний верхних дыхательных путей. Данный растительный экстракт содержит широкий спектр биологически активных соединений, включая сапонины, флавоноиды и гликозиды, которые в значительной степени определяют его терапевтические свойства и механизм действия. Согласно обширным данным научной литературы, препараты на основе экстракта листьев плюща демонстрируют способность эффективно уменьшать клинические проявления острого риносинусита. В статье приведено клиническое наблюдение пациента с острым риносинуситом. Назначена комплексная терапия с включением фитопрепарата. Наблюдаются хорошая переносимость лечения, отсутствие нежелательных лекарственных явлений.

Для цитирования: Никифорова ГН, Хлытина АА, Струве АВ, Елизарова ВВ. Актуальные аспекты применения фитопрепаратов при остром риносинусите. Медицинский совет. 2025;19(7):66–71. https://doi.org/10.21518/ms2025-122.

Конфликт интересов: авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Topical aspects of the use of phytopreparations in acute rhinosinusitis

Galina N. Nikiforova, ORCID: 0000-0002-8617-0179
Arina A. Khlytina, ORCID: 0009-0002-9338-9678
Andrey V. Struve, ORCID: 0000-0003-0111-2648
Viktoriia V. Elizarova, ORCID: 0000-0001-7734-6892

Sechenov First Moscow State Medical University (Sechenov University); 6, Bldg. 1, Bolshaya Pirogovskaya St., Moscow, 119991, Russia

Acute rhinosinusitis is a common pathological condition characterized by inflammatory changes in the nasal mucosa and paranasal sinuses. This inflammation leads to the development of a variety of clinical symptoms that can significantly impair the quality of life of patients. In recent years, there has been a growing interest in the pathogenesis of this condition, which Underlines the need for an integrated approach to its diagnosis and therapy: the use of herbal medicines is becoming an increasingly relevant area in the treatment of rhinosinusitis. Ivy leaf extract appears as a promising phytotherapeutic agent with the potential for effective treatment of acute infectious and inflammatory diseases of the upper respiratory tract. This herbal extract contains a wide range of biologically active compounds, including saponins, flavonoids and glycosides, which largely determine its therapeutic properties and mechanism of action. According to extensive scientific literature data, ivy leaf extract preparations demonstrate the ability to effectively reduce the clinical manifestations of acute rhinosinusitis. The article presents a clinical observation of a patient with acute rhinosinusitis. Complex therapy with the inclusion of a herbal preparation was prescribed. There were observed good tolerability of the treatment and the absence of adverse drug effects.

For citation: Nikiforova GN, Khlytina АА, Struve AV, Elizarova VV. Topical aspects of the use of phytopreparations in acute rhinosinusitis. Meditsinskiy Sovet. 2025;19(7):66–71. (In Russ.) https://doi.org/10.21518/ms2025-122.

Conflict of interest: the authors declare no conflict of interest.

Введение

Острый риносинусит (ОРС) представляет собой одно из наиболее распространенных заболеваний в практике врача-оториноларинголога. Согласно современным рекомендациям международных медицинских сообществ, термин «острый риносинусит» предпочтительнее, чем «ринит», поскольку воспалительный процесс в большинстве случаев затрагивает не только слизистую оболочку полости носа, но и околоносовые пазухи. Это подтверждается данными многочисленных исследований [1–4].

ОРС характеризуется воспалением слизистой оболочки носа и околоносовых пазух, продолжительность которого не превышает 4 нед. Ключевыми симптомами являются затруднение носового дыхания, заложенность носа, наличие отделяемого из носовых ходов и снижение обонятельной функции. Эти проявления обусловлены отеком слизистой и нарушением дренажной функции околоносовых пазух [5–8].

К факторам, способствующим развитию ОРС, относятся аллергический ринит, анатомические особенности (например, искривление носовой перегородки или буллы носовых раковин), первичная цилиарная дискинезия, иммунодефицитные состояния, а также неблагоприятные экологические условия и курение [9, 10].

Несмотря на то что в большинстве случаев ОРС имеет вирусную природу (вызывается риновирусами, аденовирусами, вирусами гриппа и парагриппа), антибактериальные препараты часто назначаются в качестве терапии. Однако лишь около 2% случаев заболевания осложняются бактериальной инфекцией [1, 11]. Среди бактериальных возбудителей наиболее значимыми являются Streptococcus pneumoniae (40–60%), Haemophilus influenzae (25–40%) и Moraxella catarrhalis (2–10%), которые ответственны за 70–75% случаев бактериального ОРС [12, 13].

Патогенез ОРС связан с острым воспалительным отеком слизистой оболочки носа, что приводит к блоку естественных соустий околоносовых пазух. Это сопровождается нарушением функции слизистых желез, изменением вязкости и pH назального секрета, а также ухудшением аэрации и дренажа пазух. Повреждение мукоцилиарного клиренса создает благоприятные условия для активации условно-патогенной микрофлоры [14–16]. Таким образом, ключевыми звеньями патогенеза ОРС являются отек слизистой, нарушение мукоцилиарного транспорта, застой секрета и нарушение вентиляции пазух [17, 18].

Рост антибиотикорезистентности бактерий, увеличение частоты вирусных и аллергических заболеваний способствуют повышению уровня заболеваемости риносинуситами. Неадекватное лечение острых воспалительных процессов в полости носа и околоносовых пазух нередко приводит к хронизации заболевания, что подчеркивает важность своевременной и рациональной терапии [19–21].

Актуальность применения мукоактивных фитопрепаратов в терапии риносинусита

Согласно клиническим рекомендациям Министерства здравоохранения Российской Федерации, лечение острого синусита включает в себя широкий ряд компонентов, основные из которых: элиминационно-ирригационная терапия, назальные деконгестанты, топические глюкокортикостероиды, мукоактивная терапия, местная антибактериальная терапия, системная антибактериальная терапия при наличии показаний [22–33]. В данной статье мы хотели бы заострить внимание на мукоактивной терапии, целью которой является нормализация работы мукоцилиарного эпителия, разжижение и облегчение эвакуации патологического отделяемого из околоносовых пазух и полости носа.

Мукоцилиарный клиренс полости носа и околоносовых пазух обеспечивается правильной работой и состоянием ресничек мерцательного эпителия, а также оптимальным количеством и свойствами секрета бокаловидных клеток. В ходе развития ОРС происходит нарушение функции ресничек, а также увеличивается объем и повышается вязкость отделяемого, что приводит к дисбалансу между продукцией и эвакуацией слизи, нарушая мукоцилиарное очищение слизистой оболочки [27, 32, 34, 35].

Исходя из клинических рекомендаций, для разрешения данного патологического состояния рекомендовано назначения препаратов, в т. ч. растительного происхождения, обладающих действием на продукцию слизи, ее разжижение и улучшение функции ресничек [33, 36, 37]. Одним из таких препаратов является Геделикс^® от немецкой Krewel Meuselbach, GmbH, относящийся к группе секретолитиков и стимуляторов моторной функции дыхательных путей. Основным действующим веществом Геделикса является экстракт листьев плюща обыкновенного. Согласно литературным данным, он содержит высокое количество сапонинов, за счет которых и достигается необходимый секретолитический и муколитический эффект [38, 39].

Геделикс выпускается в форме сиропа во флаконе объемом 100 и 200 мл, а также в форме капель для приема внутрь во флаконе объемом 50 мл. Согласно инструкции по применению рекомендованный режим приема препарата в форме сиропа для детей старше 14 лет и взрослых составляет 3 приема в день по 5 мл сиропа, максимальная суточная доза 15 мл; для детей от 4 до 10 лет – 4 приема в день по 2,5 мл, максимальная суточная доза 10 мл; для детей от 1 до 4 лет – 3 приема по 2,5 мл, максимальная суточная доза 7,5 мл; для детей от 0 до 1 года – 1 раз в день 2,5 мл. Рекомендованный режим приема препарата в форме капель для взрослых и детей старше 10 лет составляет по 31 капле 3 раза в день, максимальная суточная доза 93 капли; для детей от 4 до 10 лет – по 21 капле 3 раза в день, максимальная суточная доза 63 капли; для детей от 2 до 4 лет – по 16 капель 3 раза в день, максимальная суточная доза 48 капель. Препарат в любой форме выпуска следует принимать внутрь после еды¹.

Свою эффективность в лечении пациентов с ОРС Геделикс показал в исследовании Т. Гаращенко и соавт. в 2020 г. В нем приняло участие 20 пациентов с хроническим бронхитом и ОРС, которые были разделены на контрольную и основную группу по 10 пациентов в каждой. Участники контрольной группы получали лечение риносинусита по стандартной схеме, а в терапию пациентов основной группы к стандартной схеме был добавлен Геделикс в форме капель для приема внутрь 3 раза в день. Было показано, что субъективное улучшение состояния и уменьшение жалоб пациенты основной группы отметили уже через 5 дней от начала лечения, более того, у 80% пациентов этой группы не произошло присоединение бактериальной инфекции и обострение хронического бронхита [40].

Клинический случай

Пациент А., 29 лет, обратился за консультацией к оториноларингологу с жалобами на затруднение носового дыхания, наличие слизистого отделяемого из полости носа и по задней стенке глотки, эпизоды головной боли, повышение температуры тела до 38 ^°С, недомогание и общую слабость. Из анамнеза, со слов пациента, известно: вышеуказанные жалобы появились два дня назад после переохлаждения, за медицинской помощью не обращался, лечился самостоятельно – использовал сосудосуживающие препараты ксилометазолин (капли в нос два раза в день), парацетамол – ситуационно при головной боли и повышении температуры более 37,5 ^°С. На фоне проведенного лечения больной отметил незначительное улучшение, однако несколько часов назад вышеуказанные жалобы возобновились и стали нарастать, что вынудило пациента обратиться за медицинской помощью.

Анамнез жизни – сопутствующие заболевания отрицает, аллергоанамнез не отягощен.

Объективно: общее состояние удовлетворительное, сознание ясное, температура тела 38 ^°С, частота дыхательных движений 18 в минуту, сатурация 98%, пульс 86 уд/мин, ритмичный, АД 125/75 мм рт. ст.

Кожные покровы обычной окраски и влажности. Форма наружного носа не изменена, пирамида носа расположена по средней линии. Пальпация и перкуссия в области проекции околоносовых пазух безболезненна. Носовое дыхание умеренно затруднено с обеих сторон, больше слева. При передней риноскопии: преддверие носа не изменено с обеих сторон, перегородка носа не искривлена, слизистая оболочка полости носа несколько гиперемирована, отечна, в среднем носовом ходе слева и справа – слизистое отделяемое. Со стороны других лор-органов на момент осмотра острых воспалительных изменений не выявлено.

Выполнена конусно-лучевая компьютерная томография околоносовых пазух, по результатам исследования выявлено: циркулярное утолщение слизистой оболочки верхнечелюстных пазух с двух сторон. Другие синусы воздушны. Клинический анализ крови в пределах референсных значений. Диагноз «острый риносинусит».

В соответствии с клиническими рекомендациями, разработанными НМАО и утвержденными Министерством здравоохранения РФ, пациенту было назначено лечение:

• разгрузочная терапия – оксиметазолин 0,1%, спрей в нос два раза в день не более 7 дней;


• местное противовоспалительное лечение – мометазон, спрей в нос по две дозы два раза в день в течение 14 дней;


• стандартизированная фитотерапия – для достижения секретолитического, противовоспалительного и иммуномодулирующего эффекта: плюща обыкновенного листьев экстракт Геделикс^®.

На вторые сутки лечения пациент отметил улучшение общего состояния, снижение температуры до 37,3 ^°С, уменьшение числа эпизодов и выраженности головной боли, улучшение носового дыхания на фоне применения интраназальных препаратов. Лечение переносит хорошо, нежелательных явлений нет. Рекомендовано продолжить проводимую терапию.

На пятый день лечения – общее состояние больного удовлетворительное, лечение переносит хорошо, температура тела 36,5 ^°С, гемодинамические показатели в норме. Носовое дыхание незначительно затруднено с обеих сторон. Передняя риноскопия: слизистая оболочка полости носа обычной окраски, незначительно отечна, в среднем носовом ходе слева сохраняется слизистое отделяемое в небольшом количестве, скудное слизистое отделяемое в общих носовых ходах с обеих сторон. Носоглотка свободна. Со стороны других лор-органов – без отрицательной динамики.

Лечение переносит хорошо, нежелательных лекарственных явлений не выявлено. Рекомендовано продолжить местное противовоспалительное лечение и фитотерапию. На седьмые сутки пациент жалоб не предъявляет, носовое дыхание достаточное, температура тела и гемодинамические показатели в норме, при осмотре сохраняется небольшой отек слизистой оболочки полости носа, других изменений со стороны лор-органов не выявлено. Стандартизированная фитотерапия завершена, рекомендовано до 14 дней продолжить топическую противовоспалительную терапию. Повторные осмотры оториноларинголога – по состоянию пациента.

Заключение

ОРС представляет собой распространенное инфекционно-воспалительное заболевание верхних дыхательных путей, которое часто становится причиной обращения за медицинской помощью к врачам общей практики и специалистам в области оториноларингологии. Это состояние характеризуется разнообразными симптомами, такими как насморк, боли и дискомфорт в области лица, а также кашель, который может быть как сухим, так и продуктивным. Кроме того, пациенты могут испытывать общие симптомы интоксикации, такие как лихорадка и усталость.

Клинические проявления ОРС, включая кашель, подчеркивают необходимость подбора безопасной и эффективной мукоактивной терапии. Один из таких препаратов растительного происхождения – Геделикс, чье преимущество подтверждается многочисленными клиническими наблюдениями и исследованиями. Его использование может быть рекомендовано для лечения пациентов с ОРС, поскольку препарат демонстрирует хорошие результаты в улучшении состояния больных.

¹ Инструкция по медицинскому применению лекарственного препарата Геделикс^®. Режим доступа: https://grls.rosminzdrav.ru/.

Список литературы / References