Ожирение как фактор риска развития неалкогольной жировой болезни печени. Подходы к коррекции избыточной массы и ожирения

И.А. НЕСИНА, д.м.н., профессор, А.А. ЛЮТКЕВИЧ, к.м.н., Н.Г. БЕЛАЯ, к.м.н., Новосибирский государственный медицинский университет


Рассматривается проблема ожирения как одного из основных факторов развития неалкогольного жирового гепатоза. Обсуждаются подходы коррекции ожирения и, в частности, оценивается эффективность БАД Гепагард Актив — комплексного препарата, включающего L-карнитин.


Высокая распространенность избыточной массы тела среди населения и прогрессирующее увеличение числа больных ожирением в последние годы определяют особую востребованность современных высокоэффективных и научно обоснованных методов лечения и профилактики этого заболевания. Многие исследователи называют ожирение эпидемией XXI в. [1, 8, 10]. По данным НИИ питания РАМН, избыточный вес имеется у 60% женщин и 50% мужчин старше 30 лет.

Проблема ожирения в сочетании с различными метаболическими нарушениями и/или соматическими заболеваниями находится в центре внимания современной медицинской науки и здравоохранения.

В индустриально развитых странах среди населения старше 30 лет распространенность метаболического синдрома составляет 10--30%. Высокая вариабельность сведений о распространенности метаболического синдрома связана в первую очередь с неопределенностью диагностических критериев. С целью формализации определения метаболического синдрома рядом международных организаций и различных программ, таких как ВОЗ (1998), Национальная образовательная программа США по холестерину (2001), Американская ассоциация клинических эндокринологов (2003), были разработаны его клинические критерии. Несмотря на различия в определениях метаболического синдрома, наиболее устойчивыми его критериями являются абдоминальное ожирение, артериальная гипертензия, гипертриглицеридемия, гипоальфахолестеринемия, инсулинорезистентность и нарушения углеводного обмена.

К настоящему времени обоснованно включение в структуру метаболического синдрома таких заболеваний, как неалкогольная жировая болезнь печени, синдром поликистозных яичников, синдром ночного апноэ и т. д. [7].

В последние десятилетия актуальной становится проблема неалкогольного стеатогепатита (НАСГ). Отдельные клинические статистические данные свидетельствуют о значительном распространении жирового гепатоза. Частота выявления НАСГ среди больных, которым проводилась биопсия печени, составляет 7--9% в Западной Европе и 1,2% в Японии. До 10% от общего числа больных, ежегодно выявляемых с хроническим гепатитом в США, относятся к НАСГ, 30--40% вирусных циррозов также связано с НАСГ.

Неалкогольный стеатогепатит, как правило, возникает у женщин после 50 лет, характеризуется бессимптомным течением. Как причины первичного жирового гепатоза и НАСГ рассматриваются ожирение, сахарный диабет 2-го типа, гиперлипидемия и реже -- другие факторы. Особое место НАСГ в формировании и прогрессировании играет ожирение.

В связи с этим коррекция избыточной массы тела и ожирения, с которыми патогенетически связаны метаболические изменения, и в частности неалкогольный стеатогепатит, который включен в структуру метаболического синдрома, представляется крайне актуальной.

Несмотря на многообразие подходов к лечению ожирения (диетотерапия, физические упражнения, фармакотерапия, хирургические методы, физиотерапевтические методы), его распространенность продолжает расти, что диктует необходимость интенсификации профилактики этого заболевания [2, 3, 9]. Кроме того, важна профилактика метаболических нарушений, которые возникают у лиц с ожирением.

Известны положительные результаты применения БАД Гепагард в коррекции метаболических нарушений у лиц с хроническими гепатитами [4]. В экспериментальной работе [5] было изучено действие пероральной формы, включающей эссенциальные фосфолипиды, токоферол и L-карнитин. Данные экспериментального исследования послужили основанием для разработки БАД Гепагард Актив, который апробирован в клинической практике. Клинические исследования показали, что курсовое применение БАД Гепагард Актив у пациентов с токсическими гепатитами и жировыми гепатозами обеспечивает существенное уменьшение цитолиза гепатоцитов и холестаза [6].

Лечение абдоминального ожирения и связанных с ним метаболических нарушений препаратами, включающими L-карнитин, является перспективным направлением и требует патогенетического обоснования их применения. Однако на сегодня имеется недостаточно научных работ, обосновывающих применение тех или иных L-карнитин-содержащих препаратов в лечении ожирения и коррекции связанных с ним метаболических нарушений, в частности жирового гепатоза.

Целью настоящего исследования являлось изучение эффективности применения БАД Гепагард Актив в программах метаболической коррекции у лиц с избыточной массой тела и ожирением.

Материалы и методы исследования 

В условиях поликлинического отделения Областного клинического госпиталя ветеранов войн нами наблюдалось 58 пациенток с избыточной массой тела (36) и ожирением I степени (22). Больные отбирались в исследование в соответствии с критериями включения и исключения.

Критерии включения: женщины в возрасте от 45 до 65 лет с избыточной массой тела и алиментарно-конституциональным ожирением с индексом массы тела (ИМТ) > 25 кг/м2 и окружностью талии (ОТ) > 80 см; отсутствие острых и обостренных хронических сопутствующих заболеваний; письменное информированное согласие; возможность осуществления медицинского контроля за лечением в амбулаторных условиях по месту жительства.

Критерии исключения: несоответствие критериям включения; наличие эндокринных форм ожирения, прием лекарственных препаратов, влияющих на обмен веществ; одновременное участие в другом исследовании; наличие психических заболеваний, злоупотребление алкоголем, наркотическая зависимость; индивидуальная непереносимость продукта.

Пациенты разделялись случайным образом (рандомизировались) на 2 группы: основную и сравнительную. Рандомизация производилась в первый день исследования. Результаты наблюдения заносились в форме стандартного протокола до начала лечения через 60 дней (по завершении терапии). Основная группа -- 29 пациенток (17 -- с избыточной массой тела и 12 -- с ожирением I степени; средний возраст 53,2 ± 3,1 года), получавших БАД к пище Гепагард Актив. Группа сравнения -- 29 пациенток (19 -- с избыточной массой тела и 10 -- с ожирением I степени; средний возраст 52,6 ± 3,8 года), не получавших БАД к пище Гепагард Актив.

В обеих исследуемых группах в рамках «Школы для пациентов с алиментарно-зависимыми заболеваниями» даны рекомендации по низкокалорийному питанию (1 800 ккал/сут) с ограничением жиров и легкоусвояемых углеводов; по увеличению двигательной активности (утренняя гимнастика, дозированная ходьба), занятия по 45--60 мин не менее 5 раз в неделю. Длительность -- не менее 2 мес. Больные основной группы с первого дня лечения принимали внутрь БАД к пище Гепагард Актив по 1 капсуле 3 раза в день во время еды на протяжении 60 дней.

Группа контроля для сравнения антропометрических и гормонально-метаболических маркеров ожирения состояла из 20 практически здоровых женщин (средний возраст 51,9 ± 0,31 года), имеющих нормальную массу тела (ИМТ = 18,5--24,9 кг/м2) и ОТ < 80 см.

Исследование проведено методом непосредственного клинического обследования больных, программа которого включала следующие разделы. Клинические методы: анамнез, жалобы, объективный осмотр, заполнение индивидуальных карт наблюдения. В протокол исследования включены: антропометрические исследования, биоимпедансные исследования на анализаторе жировой массы Tanita BC-601, биохимические и гормональное исследования. Для изучения качества жизни больных использовался опросник Nottingham Health Profil (Berger M. et al., 1981).

Анализ результатов исследования проводился на персональном компьютере с использованием статистического пакета SPSS for Windows (версия 10.0). Определялось среднее арифметическое (М) и квадратическая ошибка его репрезентативности (m). Достоверность полученных данных оценивали по t-критерию Стьюдента и критерию φ* Фишера с поправкой на непрерывность по Йетсу для равновеликих групп, различия считались достоверными при уровне значимости р < 0,05.

Исследование было одобрено локальным этическим комитетом ГБОУ ВПО «Новосибирский государственный университет» Минздрава России (протокол №61 от 23 января 2014 г.).

Результаты исследования

Установлено, что после проведенного курса метаболической терапии БАД Гепагард Актив во всех клинических группах отмечается снижение массы тела: в группе с избыточной массой тела показатель массы тела снизился на 5,9% от исходных показателей и по завершении программы лечения составил 90,0% от значений в контрольной группе, у женщин с ожирением I степени — на 4,5% соответственно и составил 73,6% от значений контроля.

Снижение объема талии наблюдалось во всех исследуемых группах после курса метаболической коррекции БАД Гепагард Актив. В группе с избыточной массой тела объем талии снизился на 4,1 см и значения данного показателя составили 96,4% от значений контроля, в группе с ожирением -- на 4,35 см и составили 85,1% от значений контроля.

В группе сравнения у пациенток с избыточной массой тела и ожирением наблюдались менее выраженные изменения показателей массы тела и объема талии.

В таблице 1 представлена динамика биоимпедансных показателей в группах пациентов с избыточной массой тела и ожирением. Показано, что после проведения курса коррекции БАД Гепагард Актив у пациентов с избыточной массой тела и ожирением статистически значимо снизился процент жировой ткани (р < 0,05). В группе пациенток, не принимавших БАД Гепагард Актив, отмечена лишь тенденция к снижению процента жировой ткани.

Что касается такого показателя, как уровень висцерального жира, то данный показатель достоверно снизился в группе пациентов с избыточной массой тела и ожирением I степени, принимавших Гепагард Актив. Однако у женщин с ожирением I степени данный показатель не достиг нормативных значений.

В динамике приема Гепагарда Актив у пациенток с избыточной массой тела и ожирением I степени значение холестерина соответствовали нормативным значениям (табл. 1). Повышенные исходно значения триглицеридов сыворотки крови после курсового приема БАД Гепагард Актив существенно снизились у пациенток с ожирением I степени и достигли значений контрольной группы. Значения ЛПНП после курсового приема БАД Гепагард Актив снизились у пациенток с избыточной массой тела и ожирением I степени и достигли значений в группе контроля. Уровень антиатерогенных ЛПВП у лиц с ожирением I степени повысился после приема БАД и составил 97,7% от значений контроля. В группе сравнения существенных изменений рассматриваемых показателей не наблюдалось.

Оценка гормональных тестов в исследуемых группах показала, что уровень лептина сыворотки крови достоверно снизился после курса приема БАД Гепагард Актив у пациенток с избыточной массой тела (р < 0,01) и составил 83% от значений в контрольной группе, данный показатель снизился и в группе пациенток с ожирением I степени (р < 0,05), однако его значения составили 46,2% от значений в группе контроля. Значения инсулина сыворотки крови БАД Гепагард Актив достоверно снизились в группах пациентов с избыточной массой тела и ожирением I cтепени (р < 0,05) и составили 99% у лиц с избыточной массой тела и 52,6% с ожирением от значений контрольной группы.

Для оценки эффективности проведенного лечения в рамках заданного алгоритма оценивались показатели качества жизни с использованием Ноттингемского профиля здоровья (табл. 3).

После проведения курсового приема БАД Гепагард Актив отмечена положительная динамика по ряду показателей качества жизни в основной группе. У пациенток с избыточной массой тела и ожирением статистически значимо повысилось качество жизни по шкалам энергичность, эмоциональные реакции и сон. Кроме этого, в группе пациенток с избыточной массой тела после приема БАД Гепагард Актив по шкалам эмоциональные реакции и сон качество жизни повысилось более существенно, чем в группе женщин с ожирением I степени (р < 0,05).

Настоящим исследованием установлено, что у женщин с избыточной массой тела и ожирением применение БАД Гепагард Актив приводит к снижению массы тела, степени ожирения, уменьшению окружности талии. Наиболее выраженный эффект снижения массы тела и объема талии наблюдался у пациенток с избыточной массой тела, и значения данных показателей достигли 90 и 96,4% от значений контроля. При ожирении I степени данные показатели составили 76,3 и 85,1% от значений контроля соответственно.

Данные биоимпедансного исследования состава тела показали, что метаболическая коррекция БАД Гепагард Актив у пациенток с избыточной массой тела и ожирением позволила достоверно снизить процент жировой ткани и висцерального жира.

Показано модулирующее влияние курсового приема БАД Гепагард Актив на показатели липидного обмена. У женщин с избыточной массой тела нормализовались повышенные значения холестерина и липопротеидов низкой плотности. У пациентов с ожирением I степени достоверно снизились показатели уровня триглицеридов, холестерина, липопротеидов низкой плотности

Наблюдалось достоверное снижение уровня лептина после приема БАД Гепагард Актив во всех исследуемых группах, и его значения в группе с избыточной массой тела составили 83% от значений контроля, в группе с ожирением — 46,5% от значений контроля.

Курсовой приема БАД Гепагард Актив оказывал нормализирующее значение на углеводный обмен (концентрация инсулина в сыворотке крови достигла 99% от значений контроля при избыточной массе тела и 52,9% — при ожирении I степени).

При оценке качества жизни у больных, прошедших программу реабилитации с включением БАД Гепагард Актив, наблюдается выраженное благоприятное влияние на такие параметры, как энергичность, эмоциональные реакции и сон, что свидетельствует о значимом повышении жизнеспособности и благоприятного эмоционального фона.

Рекомендации

Присутствие в продукте Гепагард Актив сбалансированного комплекса веществ, обладающих цитопротективным, антиоксидантным, антилипидемическим и анаболическим свойствами, обусловливает его достоверный положительный эффект на антропометрические показатели, данные биоимпедансного исследования, биохимические и гормональные показатели и качество жизни пациентов с избыточной массой тела и ожирением.

Полученные результаты дают основание рекомендовать применение комплекса Гепагард Актив в качестве БАД к пище с целью оптимизации программ метаболической коррекции у женщин с избыточной массой тела, ожирением I степени. Наиболее эффективно начинать курс метаболической коррекции с применения БАД Гепагард Актив у пациенток с избыточной массой тела.

ЛИТЕРАТУРА

1.    Вознюк Н.Е. Ожирение — хроническая неинфекционная эпидемия. Н.Е. Вознюк, В.Б. Иванов, А.В. Лосев, С.А. Прилепа. Вестник новых медицинских технологий, 2006, ХIII, 2: 94-96.
2.    Бардымова Т.П. Современный взгляд на проблему ожирения. Т.П. Бардымова, О.Г. Михалева, М.В. Березина. Бюлл. Восточно-Сибирского науч. центра СО РАМН, 2011, 5: 203-206.
3.    . Дедов И.И. Современные методы лечения ожирения. И.И. Дедов, Г.А. Мельниченко, Т.И. Романцова. Врач, 2008, 8: 5-8.
4.    Несина И.А., Егорова Л.С., Люткевич А.А. Практический опыт применения гепагард у больных хроническими гепатитами. Фарматека, 2011, 15 (228): 99-103.
5.    Отчет «Гепатопротективное действие композиций, содержащих фосфолипиды, Токоферол и левокарнитин, на модели токсического гепатита». СПб., 2009: 21.
6.    Описание изобретения к Евразийскому патенту «Комбинированное средство обладающее гепатопротективным действием», М.,2014.-11с.
7.    Ройтберг Г.Е. Метаболический синдром. Г.Е. Ройтберг и др. М.: МЕДпресс-информ, 2007. 224.
8.    .Фишман М. Б. Ожирение и здоровье женщин Северо-Западного региона РФ. М.Б. Фишман, В.М. Седов. Журн. акушерства и женских болезней, 2007, 4: 3-10.
9.     Ekelund U. Does physical activity equally predict gain in fat mass among obese and nonobese young adults? U. Ekelund. Int. J. Obesity., 2007, 31, 1: 65-71.
10.    Lois K. Obesity: epiphenomenon or cause of metabolic syndrome? K. Lois, G. Young, S. Kumar. Int. J. Clin. Pract., 2008, 62, 6: 932-938.

Источник: Медицинский совет, № 17, 2014