Top.Mail.Ru

Заболевания сердечно-сосудистой системы

Информация только для специалистов в сфере медицины, фармации и здравоохранения!

 706

Заболевания сердечно-сосудистой системы

Содержание

  1. Эпидемиология заболеваний
  2. Классификация заболеваний сердечно-сосудистой системы
  3. Причины и факторы риска
  4. Симптомы
  5. Осложнения
  6. Диагностика
  7. Лечение
  8. Профилактика
  9. Заключение
  10. Список литературы


Сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ) являются причиной смерти номер один во всем мире. ССЗ охватывают широкий спектр патологий, включая заболевания сердечной мышцы и сосудистой системы, снабжающей сердце, мозг и другие жизненно важные органы.

ССЗ составляют класс заболеваний, который включает в себя ишемическую болезнь сердца, сердечную недостаточность, гипертоническую болезнь, ревмокардит, кардиомиопатию, аритмии, врожденные пороки сердца, приобретенные пороки сердца, миокардит, ревмокардит, аневризму аорты, заболевания периферических артерий, тромбоэмболические заболевания и венозный тромбоз.

Однако в подавляющем большинстве случаев под ССЗ понимают четыре патологии:

  • Ишемическая болезнь сердца (ИБС): возникает в результате снижения перфузии миокарда, что приводит к стенокардии, инфаркту миокарда (ИМ) и/или сердечной недостаточности. На его долю приходится от одной трети до половины случаев сердечно-сосудистых заболеваний.
  • Цереброваскулярные заболевания (ЦВЗ): включая инсульт и транзиторную ишемическую атаку (ТИА).
  • Заболевание периферических артерий (ЗПА): особенно облитерирующий эндартериит, который может привести к хромоте.
  • Атеросклероз аорты: включая аневризмы грудной и брюшной частей аорты.

Эпидемиология заболеваний

Эпидемиология заболеваний

Сердечно-сосудистые заболевания являются основной причиной смертности во всем мире и во всех регионах, кроме Африки. В 2008 году 30% всех смертей в мире были связаны с сердечно-сосудистыми заболеваниями. Смертность от сердечно-сосудистых заболеваний также выше в странах с низким и средним уровнем дохода, поскольку более 80% всех случаев смерти от сердечно-сосудистых заболеваний в мире произошли именно в этих странах. По оценкам также, к 2030 году более 23 миллионов человек будут умирать от сердечно-сосудистых заболеваний каждый год.

По оценкам, 60% мирового бремени сердечно-сосудистых заболеваний придется на южноазиатский субконтинент несмотря на то, что на нём проживает лишь 20% населения мира. Это может быть вторичным по отношению к сочетанию генетической предрасположенности и факторов окружающей среды. Такие организации, как Индийская кардиологическая ассоциация, работают со Всемирной федерацией сердца, чтобы повысить осведомленность об этой проблеме.

Бремя сердечно-сосудистых заболеваний продолжает расширяться, поскольку оно считается самым дорогостоящим заболеванием, даже опережая болезнь Альцгеймера и диабет, с расчетными косвенными расходами в 237 миллиардов долларов в год и прогнозируемым увеличением до 368 миллиардов долларов к 2035 году.

Хотя скорректированный по возрасту показатель и острая смертность от инфаркта миокарда со временем снижаются, что отражает прогресс в диагностике и лечении за последние пару десятилетий, риск сердечно-сосудистых заболеваний остается высоким: расчетный риск составляет 50% к 45 годам в целом. Заболеваемость значительно увеличивается с возрастом с некоторыми различиями между полами, поскольку заболеваемость выше у мужчин в более молодом возрасте. Разница в заболеваемости постепенно сужается в постменопаузальном периоде.

Сердечно-сосудистые заболевания являются ведущей угрозой для здоровья населения Российской Федерации, занимая первое место среди причин смерти. Экономический ущерб от ССЗ в 2016 году в РФ составил 2,7 трлн руб., что эквивалентно 3,2% внутреннего валового продукта (ВВП). В структуре ущерба по заболеваниям лидирующие позиции занимает ишемическая болезнь сердца — 1 трлн руб. или 1,3% ВВП, свыше 560 млрд руб. приходится на цереброваскулярные заболевания, свыше 424 млрд руб. и 213,2 млрд руб. — на инсульт и инфаркт миокарда, соответственно. Результаты анализа для РФ показали, что потенциальный экономический эффект для российской экономики от реализации пакетов мер борьбы против табака, вредного употребления алкоголя, мер по снижению потребления соли и повышению физической активности составит 8,1 трлн руб. в виде прироста производительности труда за 15 лет (что эквивалентно 7,8% ВВП в 2018г), при этом большая часть эффекта будет связана с предотвращением случаев смерти по причине ССЗ.

Классификация заболеваний сердечно-сосудистой системы

Классификация заболеваний сердечно-сосудистой системы

1. Ишемическая болезнь сердца предполагает уменьшение притока крови к сердечной мышце из-за сужения просвета коронарных артерий наращивания, например, за счет атеросклеротических бляшек. Это наиболее распространенное из сердечно-сосудистых заболеваний. В ИБС включают стабильную стенокардию, нестабильную стенокардию и инфаркт миокарда.

2. Болезнь периферических артерий – заболевание сосудов, снабжающих кровью руки и ноги.

3. Цереброваскулярная болезнь – заболевание сосудов, снабжающих кровью головной мозг (в том числе инсульт). Инсульты случаются, когда что-то замедляет или блокирует приток крови к мозгу. Мозг не может получать необходимый ему кислород и питательные вещества, и клетки мозга начинают умирать. Когда кровь не может добраться до той части мозга, которая контролирует определенную функцию, тело не работает так, как должно. Инсульт может произойти из-за закупорки артерии, повышенной проницаемости или разрыва кровеносного сосуда. Требуется немедленное медицинское вмешательство, чтобы ограничить повреждение головного мозга и другие осложнения.

4. Стеноз почечной артерии.

5. Аневризма аорты.

6. Кардиомиопатия. Это термин, обозначающий заболевания сердечной мышцы. Иногда их просто называют увеличенным сердцем. У людей с этими заболеваниями сердца необычно большие, толстые или жесткие. Их сердца не могут перекачивать кровь так хорошо, как следовало бы. Без лечения кардиомиопатии ухудшаются. Они могут привести к сердечной недостаточности и нарушениям сердечного ритма. Кардиомиопатия иногда может передаваться по наследству, но она также может быть вызвана высоким артериальным давлением, диабетом, ожирением, метаболическими заболеваниями или инфекциями.

7. Гипертоническая болезнь сердца – заболевания сердца, вторичные по отношению к высокому артериальному давлению или гипертензии. Классический вариант – гипертрофия левого желудочка.

8. Сердечная недостаточность – клинический синдром, вызванный неспособностью сердца снабжать ткани достаточным количеством крови для удовлетворения их метаболических потребностей.

9. Легочно-сердечная недостаточность – недостаточность правых отделов сердца с поражением дыхательной системы.

10. Сердечные аритмии – нарушения сердечного ритма. Сердце – удивительный орган. Он бьется в устойчивом, равномерном ритме, примерно от 60 до 100 раз в минуту. Это примерно 100 000 раз в день. Иногда сердце сбивается с ритма. Ваш врач называет нерегулярное или ненормальное сердцебиение аритмией . Аритмия (также называемая аритмией) может вызывать неравномерное сердцебиение или слишком медленное или слишком быстрое сердцебиение.

11. Воспалительные заболевания сердца:

  • Эндокардит – воспаление внутреннего слоя сердца, эндокарда. Чаще всего поражаются сердечные клапаны.
  • Воспалительная кардиомегалия.
  • Миокардит – воспаление миокарда, мышечной части сердца, вызываемое чаще всего вирусной инфекцией и реже бактериальной инфекцией, приемом некоторых лекарств, токсинов и аутоиммунными заболеваниями. Частично оно характеризуется инфильтрацией сердца лейкоцитами лимфоцитов и моноцитов.
  • Эозинофильный миокардит – воспаление миокарда, вызванное патологически активированными эозинофильными лейкоцитами. Это заболевание отличается от миокардита причинами и методами лечения.

12. Клапанная болезнь сердца. Примеры проблем с сердечными клапанами включают в себя следующие варианты. Аортальный стеноз. Приводит к замедлению приток крови от сердца к остальным частям тела. Недостаточность митрального клапана, когда он смыкается неплотно. Это приводит к оттоку крови назад (регургитации), что вызывает постепенное накопление жидкости в легких. Пролапс митрального клапана. Клапан между левой верхней и левой нижней камерами частично не закрывается. Может быть вариантом нормы.

13. Врожденный порок сердца – пороки развития сердца, существующие при рождении. Это проблема в одной или нескольких частях сердца или кровеносных сосудов. Это происходит еще до рождения. Заболевают примерно 8 из каждых 1000 детей. У них могут быть симптомы при рождении, но у некоторых людей симптомы не проявляются до детства или даже взрослой жизни. В большинстве случаев мы не знаем, почему это происходит. Гены могут сыграть свою роль, или это может произойти, если ребенок до рождения подвергся воздействию вирусных инфекций, алкоголя или наркотиков.

14. Ревматическая болезнь сердца – поражение сердечной мышцы и клапанов вследствие ревматической лихорадки, вызванной Streptococcus pyogenes, стрептококковой инфекцией группы А.

Причины и факторы риска

Причины и факторы риска

Хотя сердечно-сосудистые заболевания могут напрямую возникать в результате различных этиологий, таких как эмболия у пациента с фибрилляцией предсердий, приводящая к ишемическому инсульту, ревматическая лихорадка, вызывающая пороки клапанов сердца, среди прочего, наиболее важным является устранение факторов риска, связанных с развитием атеросклероза, поскольку это общий знаменатель. в патофизиологии сердечно-сосудистых заболеваний.

Индустриализация экономики, приводящая к переходу от физически тяжелых работ к сидячим, наряду с нынешним потребительством и культурой, ориентированной на технологии, которая связана с более продолжительным рабочим днем, более длительными поездками на работу и меньшим количеством свободного времени для отдыха, может объяснить значительный и устойчивый рост заболеваемости сердечно-сосудистыми заболеваниями в течение последних нескольких десятилетий. В частности, отсутствие физической активности, употребление высококалорийной диеты, насыщенных жиров и сахаров связаны с развитием атеросклероза и других метаболических нарушений, таких как метаболический синдром, сахарный диабет и гипертония, которые широко распространены у людей с сердечно-сосудистыми заболеваниями.

По данным исследования INTERHEART, в котором приняли участие пациенты из 52 стран, включая страны с высоким, средним и низким уровнем дохода, 9 модифицируемых факторов риска объясняют 90% риска возникновения первого ИМ: курение, дислипидемия, гипертония, диабет, абдоминальное ожирение. психосоциальные факторы, употребление фруктов и овощей, регулярное употребление алкоголя и отсутствие физической активности. Важно отметить, что в этом исследовании 36% популяционного риска ИМ было связано с курением.

Другие крупные когортные исследования, такие как Фремингемское и Третье национальное исследование здоровья и питания (NHANES III), также обнаружили сильную связь и прогностическую ценность дислипидемии, высокого артериального давления, курения и непереносимости глюкозы. От 60 до 90% случаев ИБС возникали у субъектов с хотя бы одним фактором риска.

Эти результаты были преобразованы в программы укрепления здоровья Американской кардиологической ассоциации с упором на семь рекомендаций по снижению риска сердечно-сосудистых заболеваний: отказ от курения, физическая активность, здоровое питание и поддержание нормального артериального давления, массы тела, уровня глюкозы и холестерина.

С другой стороны, немодифицируемые факторы, такие как семейный анамнез, возраст и пол, имеют разные последствия. Семейный анамнез, особенно преждевременное атеросклеротическое заболевание, определяемое как ССЗ, или смерть от ССЗ у родственника первой степени родства в возрасте до 55 лет (у мужчин) или 65 лет (у женщин) считается независимым фактором риска. Имеются также убедительные доказательства того, что наличие факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний может по-разному влиять на пол. Например, диабет и курение более 20 сигарет в день повышают риск сердечно-сосудистых заболеваний у женщин по сравнению с мужчинами. Распространенность сердечно-сосудистых заболеваний значительно увеличивается с каждым десятилетием жизни.

Наличие ВИЧ (вируса иммунодефицита человека), облучения средостения или грудной стенки в анамнезе, микроальбуминурии, повышенных маркеров воспаления также было связано с увеличением частоты и заболеваемости ССЗ.

Указание на конкретные факторы питания, такие как потребление мяса, клетчатки и кофе, и их связь с сердечно-сосудистыми заболеваниями остается спорным из-за значительной систематической ошибки и остаточных искажений, обнаруженных в эпидемиологических исследованиях.

Симптомы

Симптомы

Клинические проявления сердечно-сосудистых заболеваний могут варьироваться от бессимптомных (например, немая ишемия, ангиографические признаки ишемической болезни сердца без симптомов и т. д.) до классических проявлений, например, когда у пациентов наблюдается типичная ангинозная боль в груди, характерная для инфаркта миокарда и/или у пациентов, страдающих от острой сердечно-сосудистой недостаточности, проявляющаяся очаговым неврологическим дефицитом с внезапным началом.

Исторически ишемическая болезнь сердца обычно проявляется стенокардией, которая представляет собой боль загрудинной локализации, описываемую как давящую или давящую по своей природе, которая может иррадиировать в медиальную часть левой верхней конечности, в шею или челюсть и может быть связана с тошнотой, рвотой, сердцебиением, потливостью, обмороком или даже внезапной смертью. Врачи и другие медицинские работники должны знать о возможных различиях в проявлении симптомов у этих пациентов и поддерживать высокий индекс подозрительности, несмотря на атипичные проявления, например головокружение и тошнота как единственные симптомы, которые проявляются у пациентов с острым ИМ, особенно у людей с известной историей ИБС/ИМ и у людей с наличием факторов риска ССЗ. Дополнительными признаками боли в груди, указывающими на ишемическую этиологию, являются обострение при физической нагрузке и/или активности и разрешение при отдыхе или приеме нитроглицерина.

Неврологический дефицит является отличительной чертой цереброваскулярных заболеваний, включая ТИА и инсульт, где ключевым дифференцирующим фактором является разрешение симптомов в течение 24 часов у пациентов с ТИА. Хотя конкретные симптомы зависят от пораженного участка головного мозга, внезапное начало слабости конечностей, дизартрия и опущение лица являются одними из наиболее часто сообщаемых симптомов, которые вызывают беспокойство при диагностике инсульта. Атаксия, нистагм и другие тонкие симптомы, такие как головокружение, головная боль, обмороки, тошнота или рвота, являются одними из наиболее часто сообщаемых симптомов у людей с инсультами заднего кровообращения, которые сложно коррелировать и которые требуют большой настороженности у пациентов с факторами риска.

У пациентов с ЗПА может наблюдаться хромота конечностей, описываемая как спазматическая мышечная боль, вызванная увеличением потребности в кровотоке во время тренировки, которая обычно стихает в состоянии покоя. Тяжелая форма ЗПА может проявляться изменением цвета кожи и температурой.

У большинства пациентов с аневризмой грудной аорты протекают бессимптомно, но симптомы могут развиваться по мере прогрессирования от едва заметных симптомов от сдавления окружающих тканей, вызывающих кашель, одышку или дисфонию, до острых приступов внезапной давящей боли в груди или спине из-за острого разрыва. То же самое справедливо и для аневризм брюшной аорты, которые не вызывают никаких симптомов на ранних стадиях, вплоть до острого проявления внезапной боли в животе или обморока в результате острого разрыва.

Осложнения

Осложнения

Самым опасным осложнением сердечно-сосудистых заболеваний является смерть, и, как объяснялось выше, несмотря на многочисленные открытия, сделанные за последние десятилетия, сердечно-сосудистые заболевания остаются лидирующими причинами смертности во всем мире из-за тревожной распространенности сердечно-сосудистых заболеваний среди населения. Другие осложнения, такие как необходимость более длительных госпитализаций, физическая инвалидность и увеличение затрат на лечение, являются значительными и находятся в центре внимания политиков здравоохранения, поскольку считается, что они будут продолжать расти в ближайшие десятилетия.

Людям с сердечной недостаточностью со сниженной фракцией выброса менее 35%, поскольку риск возникновения опасных для жизни аритмий у этих пациентов чрезвычайно высок, действующие рекомендации рекомендуют имплантацию имплантируемого кардиовертера-дефибриллятора пациентам с сердечной недостаточностью. симптомы, эквивалентные II-IV классу Нью-Йоркской кардиологической ассоциации (NYHA), несмотря на максимально переносимую медикаментозную терапию.

Инсульт может привести к тяжелым инвалидизирующим последствиям, таким как дизартрия или афазия, дисфагия, очаговая или генерализованная мышечная слабость или парез, которые могут быть временными или вызывать постоянную физическую инвалидность, которая может привести к полной прикованности к постели из-за гемиплегии с дополнительными осложнениями, вторичными по отношению к обездвиженности, как это происходит более высокий риск развития инфекций мочевыводящих путей и/или риск тромбоэмболических осложнений.

Существует повышенный риск смерти от всех причин у людей с ЗПА по сравнению с теми, у кого нет признаков периферического заболевания. К числу других осложнений ЗПА относятся хронические раны, физические ограничения и ишемия конечностей.

Диагностика

Диагностика

Тщательное физикальное обследование имеет первостепенное значение для диагностики сердечно-сосудистых заболеваний. Начните с общего осмотра для выявления признаков дистресса, например, у пациентов со стенокардией или декомпенсированной сердечной недостаточностью, или хронических изменений кожи вследствие ЗПА. Необходимо провести исследование сонных артерий в положении пациента лежа на спине и на спине под углом 30 градусов для пальпации и аускультации пульсации сонных артерий, шумов и оценки пульсации яремных вен на шее. Перед аускультацией прекордиальной области следует провести прекордиальное обследование, начинающееся с осмотра, за которым следует пальпация на предмет болезненности грудной клетки, дрожания и определения точки максимального импульса. Аускультацию тонов сердца начинают в области аорты с выявления тонов S1 и S2 с последующей характеристикой шумов при их наличии. Рекомендуется обращать внимание на изменения во время вдохов и маневров, чтобы правильно охарактеризовать шумы в сердце. Пальпация периферического пульса с двусторонним исследованием и сравнением, если это применимо, является неотъемлемой частью исследования сердечно-сосудистых заболеваний.

Тщательный клинический анамнез и физикальное обследование, направленное, помимо прочего, на сердечно-сосудистую систему, являются признаками диагностики ССЗ. В частности, анамнез, совместимый с ожирением, стенокардией, снижением толерантности к физической нагрузке, ортопноэ, пароксизмальной ночной одышкой, обмороком или предобмороком и хромотой, должен побудить врача собрать более подробный анамнез и провести физикальное обследование и, если это уместно, провести вспомогательный диагностический тест в соответствии с клинический сценарий (например, электрокардиограмма и определение сердечных ферментов у пациентов с болью в груди).

Помимо диагностики, вызванной клиническим подозрением, большая часть усилий должна быть направлена на первичную профилактику, ориентируясь на людей с наличием факторов риска и леча модифицируемые факторы риска всеми доступными способами. Все пациенты, начиная с 20 лет, должны участвовать в обсуждении факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний и измерении уровня липидов. Несколько калькуляторов, которые используют уровни холестерина ЛПНП и холестерина ЛПВП, а также наличие других факторов риска, рассчитывают 10-летнюю или 30-летнюю оценку сердечно-сосудистых заболеваний, чтобы определить, показаны ли дополнительные методы лечения, такие как использование статинов и аспирина, для первичной профилактики. Как и другие инструменты оценки риска, использование этого калькулятора имеет некоторые ограничения, и рекомендуется проявлять осторожность при обследовании пациентов с диабетом и семейной гиперхолестеринемией, поскольку их риск может быть недооценен. Еще одним ограничением их использования является то, что люди старше 79 лет обычно исключались из групп, для которых были составлены эти калькуляторы, и для этих групп населения рекомендуется индивидуальный подход, обсуждающий риски и преимущества дополнительной терапии и особое внимание к ожидаемой продолжительности жизни. Некоторые эксперты рекомендуют проводить повторную оценку риска сердечно-сосудистых заболеваний каждые 4–6 лет.

Использование маркеров воспаления и других методов оценки риска, таких как показатель кальцификации коронарной артерии (CAC), находится в стадии исследования и имеет ограниченное применение, поэтому их использование не должно заменять идентификацию людей с известными факторами риска, тем не менее, эти ресурсы остаются многообещающими инструментами в будущем для первичной профилактики путем выявления лиц с субклиническим атеросклерозом, находящихся в группе риска по сердечно-сосудистым заболеваниям.

Лечение

Лечение

Начальное лечение сердечно-сосудистых заболеваний в первую очередь направлено на изменение диеты и образа жизни. Грипп может повысить вероятность сердечных приступов и инсультов, поэтому вакцинация против гриппа может снизить вероятность сердечно-сосудистых событий и смерти у людей с ССЗ.

Правильное ведение сердечно-сосудистых заболеваний требует сосредоточения внимания на случаях ИМ и инсульта из-за их совокупного высокого уровня смертности, принимая во внимание экономическую эффективность любого вмешательства, особенно в развивающихся странах с низким или средним уровнем дохода. Что касается ИМ, стратегии с использованием аспирина, атенолола, стрептокиназы или тканевого активатора плазминогена сравнивались по количеству лет жизни с поправкой на качество (QALY) в регионах с низким и средним уровнем дохода. Стоимость одного QALY для аспирина и атенолола составила менее 25 долларов, для стрептокиназы — около 680 долларов, для t-PA — 16000 долларов. Аспирин, ингибиторы АПФ, бета-блокаторы и статины, используемые вместе для вторичной профилактики сердечно-сосудистых заболеваний в одних и тех же регионах, показали затраты на QALY в размере 350 долларов.

Существуют также хирургические или процедурные вмешательства, которые могут спасти чью-то жизнь или продлить ее. При проблемах с сердечным клапаном человеку может быть сделана операция по замене клапана. При аритмии можно установить кардиостимулятор, чтобы уменьшить нарушения сердечного ритма, а при сердечном приступе существует несколько вариантов, два из которых — коронарная ангиопластика и аортокоронарное шунтирование.

Консервативные методы

Основные группы препаратов, которые используются для лечения ССЗ:

  • Ингибиторы АПФ
  • Блокаторы рецепторов ангиотензина II (БРА)
  • Антиаритмические средства
  • Антиагреганты
  • Аспириновая терапия
  • Бета-блокаторная терапия
  • Блокаторы кальциевых каналов
  • Антикоагулянты и антиагреганты
  • Нитраты

Лекарства от повышенного артериального давления снижают сердечно-сосудистые заболевания у людей из группы риска независимо от возраста, исходного уровня сердечно-сосудистого риска или исходного артериального давления. Широко используемые схемы приема лекарств имеют одинаковую эффективность в снижении риска всех основных сердечно-сосудистых событий, хотя между препаратами могут быть различия в их способности предотвращать различные неблагоприятные исходы. Более сильное снижение артериального давления приводит к большему снижению риска, и большинству людей с высоким артериальным давлением требуется более одного препарата для достижения адекватного снижения артериального давления.

Статины эффективны для предотвращения дальнейших сердечно-сосудистых заболеваний у людей с сердечно-сосудистыми заболеваниями в анамнезе. Поскольку частота событий выше у мужчин, чем у женщин, снижение частоты событий легче наблюдать у мужчин, чем у женщин. У лиц из группы риска, но без сердечно-сосудистых заболеваний в анамнезе (первичная профилактика), статины снижают риск смерти и комбинированных фатальных и несмертельных сердечно-сосудистых заболеваний. Однако выгода невелика. Ниацин, фибраты и ингибиторы CETP, хотя и могут повышать уровень холестерина ЛПВП, не влияют на риск сердечно-сосудистых заболеваний у тех, кто уже принимает статины. Фибраты снижают риск сердечно-сосудистых и коронарных событий, но нет никаких доказательств того, что они снижают смертность от всех причин.

Противодиабетические препараты могут снизить сердечно-сосудистый риск у людей с диабетом 2 типа, хотя доказательства не являются окончательными. Метаанализ 2009 года, включающий 27049 участников и 2370 крупных сосудистых событий, показал 15%-е снижение относительного риска сердечно-сосудистых заболеваний с более интенсивным снижением уровня глюкозы в течение среднего периода наблюдения 4,4 года, но повышенный риск серьезных сосудистых событий. гипогликемия.

Было обнаружено, что аспирин приносит лишь умеренную пользу людям с низким риском сердечно-сосудистых заболеваний, поскольку риск серьезного кровотечения почти равен защите от сердечно-сосудистых проблем. Людям с очень низким риском, в том числе людям старше 70 лет, это не рекомендуется. Не рекомендуется использовать аспирин для профилактики у женщин младше 55 лет и мужчин младше 45 лет; однако подобный подход рекомендуется некоторым пожилым людям.

Использование вазоактивных средств у людей с легочной гипертензией с поражением левых отделов сердца или гипоксическими заболеваниями легких может нанести вред и привести к ненужным затратам.

Хирургические методы

  • Стентирование, в том числе с применением стентов с лекарственным напылением
  • Операция по шунтированию сердца
  • Замена клапанов
  • Кардиостимуляторы
  • Имплантируемые кардиовертеры-дефибрилляторы
  • Вспомогательное устройство левого желудочка (LVAD)
  • Пересадка сердца

Реабилитация при сердечно-сосудистых заболеваниях на основе физических упражнений после сердечного приступа снижает риск смерти от сердечно-сосудистых заболеваний и приводит к меньшему количеству госпитализаций. Было проведено несколько высококачественных исследований преимуществ физических упражнений у людей с повышенным сердечно-сосудистым риском, но без сердечно-сосудистых заболеваний в анамнезе.

Профилактика

Профилактика

Первичная профилактика направлена на выбор здорового образа жизни среди населения для минимизации факторов коронарного риска, тогда как вторичная – на задержку или предотвращение возникновения сердечно-сосудистых заболеваний.

Здоровое питание. Следовать разнообразному и полноценному рациону необходимо на протяжении всей жизни. Следует выбирать режим питания с соответствующим уровнем калорий, чтобы помочь достичь и поддерживать здоровую массу тела, поддерживать достаточность питательных веществ и снизить риск хронических заболеваний.

Чтобы удовлетворить потребности в питательных веществах в пределах калорий, лучше выбирать разнообразные продукты с высоким содержанием питательных веществ во всех группах продуктов питания в рекомендуемых количествах.

Необходимо ограничить калории из свободного/добавленного сахара и насыщенных жиров и уменьшите потребление натрия, для чего перейти на более здоровую пищу и напитки.

Здоровое питание включает в себя следующее:

  • Разнообразие овощей из всех подгрупп: темно-зеленые, красные и оранжевые, бобовые (фасоль и горох), крахмалистые и другие.
  • Фрукты, особенно цельные.
  • Зерна, по крайней мере половина из которых цельнозерновые.
  • Молочные продукты, включая молоко, йогурт, сыр и/или обогащенные соевые напитки.
  • Разнообразные белковые продукты, включая морепродукты, нежирное мясо и птицу, яйца, бобовые (фасоль и горох), а также орехи, семена и соевые продукты.
  • Масла.

Необходимо ограничить потребление следующих нутриентов:

  • Насыщенные жиры.
  • Трансжиры.
  • Свободный/Добавленный сахар.
  • Натрий.

Количественные рекомендации следующие:

  • Свободный/Добавленный сахар должен составлять менее 10% ежедневных калорий.
  • Насыщенные жиры должны составлять менее 10% ежедневных калорий.
  • Потребление натрия должно составлять менее 2300 мг в день.
  • Если алкоголь употребляется, его следует употреблять в умеренных количествах — до одной порции в день для женщин и до двух порций в день для мужчин — и только взрослыми, достигшими возраста, с которого разрешено употребление алкоголя.

Физическая активность. Всем взрослым, включая пожилых людей, следует избегать бездействия. Некоторая физическая активность лучше, чем ее отсутствие, и взрослые, которые участвуют в любой физической активности, получают некоторую пользу для здоровья.

Для получения существенной пользы для здоровья взрослые должны заниматься аэробной физической активностью средней интенсивности не менее 150 минут (2 часа 30 минут) в неделю или 75 минут (1 час 15 минут) в неделю аэробной физической активностью высокой интенсивности или эквивалентным занятием. сочетание аэробной активности средней и высокой интенсивности. Аэробную активность следует выполнять эпизодами продолжительностью не менее 10 минут и желательно распределить ее в течение недели.

Для получения дополнительной и более значительной пользы для здоровья взрослым следует увеличить свою аэробную физическую активность до 300 минут (5 часов) в неделю физической активности умеренной интенсивности, 150 минут в неделю аэробной физической активности высокой интенсивности или эквивалентной комбинации умеренной физической активности. и энергично-интенсивной деятельности. Дополнительную пользу для здоровья можно получить, если заниматься физической активностью сверх этого количества.

Взрослым также следует заниматься упражнениями по укреплению мышц средней или высокой интенсивности, задействующими все основные группы мышц, два или более дней в неделю, поскольку эти занятия приносят дополнительную пользу для здоровья.

Курение. Табачная зависимость – это хроническое заболевание, которое часто требует неоднократного вмешательства и многократных попыток бросить курить.

Существуют эффективные методы лечения, которые могут значительно повысить уровень длительного воздержания от курения.

Крайне важно, чтобы врачи и системы оказания медицинской помощи последовательно выявляли и документировали статус употребления табака и лечили каждого потребителя табака, замеченного в медицинских учреждениях.

Лечение табачной зависимости эффективно для широкого круга групп населения. Врачи должны поощрять каждого пациента, желающего бросить курить, использовать рекомендованные для консультирования методы лечения и лекарства.

Кратковременное лечение табачной зависимости является эффективным; клиницисты должны предложить каждому пациенту, употребляющему табак, краткосрочное вмешательство с использованием пятикомпонентной стратегии («5А»).

Стратегия «5А» включает в себя следующее:

  • Спросить об употреблении табака
  • Посоветовать бросить
  • Оценить готовность попытаться бросить курить
  • Помочь при попытке бросить курить
  • Организовать последующее наблюдение

Заключение

Заключение

Усилия должны быть направлены на первичную профилактику сердечно-сосудистых заболеваний путем ведения здорового образа жизни и как можно более раннего начала соответствующей диеты с целью отсрочки или предотвращения возникновения атеросклероза, поскольку это связано с будущим риском сердечно-сосудистых заболеваний. Разработана концепция «идеального сердечно-сосудистого здоровья», определяемая наличием:

  • Идеального поведения в отношении здоровья: отсутствие курение, индекс массы тела менее 25 кг/кв.м, физическая активность на целевом уровне и соблюдение диеты, соответствующей текущим рекомендациям.
  • Идеальных факторов здоровья: нелеченый общий холестерин менее 200 мг/дл, нелеченое артериальное давление менее 120/80 мм рт. ст. и уровень глюкозы в крови натощак менее 100 мг/дл с целью улучшения здоровья с ожидаемым снижением смертности от ССЗ на 20%.

Особое внимание следует уделить людям с повышенным риском сердечно-сосудистых заболеваний, а также людям с диабетом, гипертонией, гиперлипидемией, курильщикам и пациентам с ожирением. Модификация факторов риска путем контроля состояния здоровья, отказа от курения, принятия соответствующих мер по снижению веса и поддержания активного образа жизни имеет чрезвычайно важное значение.


Список литературы / References

Развернуть
  1. Aggarwal S, Qamar A, Sharma V, Sharma A. Abdominal aortic aneurysm: A comprehensive review // Exp Clin Cardiol. 2011 Spring;16(1):11-5.
  2. Aronow WS. Peripheral arterial disease of the lower extremities // Arch Med Sci. 2012 May 09;8(2):375-88.
  3. Benjamin EJ et al. American Heart Association Council on Epidemiology and Prevention Statistics Committee and Stroke Statistics Subcommittee. Heart Disease and Stroke Statistics-2018 Update: A Report From the American Heart Association // Circulation. 2018 Mar 20;137(12):e67-e492.
  4. Bovim MR, Askim T, Lydersen S, Fjærtoft H, Indredavik B. Complications in the first week after stroke: a 10-year comparison // BMC Neurol. 2016 Aug 11;16(1):133.
  5. Budoff MJ et al. Assessment of coronary artery disease by cardiac computed tomography: a scientific statement from the American Heart Association Committee on Cardiovascular Imaging and Intervention, Council on Cardiovascular Radiology and Intervention, and Committee on Cardiac Imaging, Council on Clinical Cardiology // Circulation. 2006 Oct 17;114(16):1761-91.
  6. Carvalho-Pinto BP, Faria CD. Health, function and disability in stroke patients in the community // Braz J Phys Ther. 2016 Jul-Aug;20(4):355-66.
  7. Criqui MH, Langer RD, Fronek A, Feigelson HS, Klauber MR, McCann TJ, Browner D. Mortality over a period of 10 years in patients with peripheral arterial disease // N Engl J Med. 1992 Feb 06;326(6):381-6.
  8. Currier JS, Taylor A, Boyd F, Dezii CM, Kawabata H, Burtcel B, Maa JF, Hodder S. Coronary heart disease in HIV-infected individuals // J Acquir Immune Defic Syndr. 2003 Aug 01;33(4):506-12.
  9. Davies MJ, Woolf N, Rowles PM, Pepper J. Morphology of the endothelium over atherosclerotic plaques in human coronary arteries // Br Heart J. 1988 Dec;60(6):459-64.
  10. Dunbar SB et al. Projected Costs of Informal Caregiving for Cardiovascular Disease: 2015 to 2035: A Policy Statement From the American Heart Association // Circulation. 2018 May 08;137(19):e558-e577.
  11. Emerging Risk Factors Collaboration. Kaptoge S, Di Angelantonio E, Lowe G, Pepys MB, Thompson SG, Collins R, Danesh J. C-reactive protein concentration and risk of coronary heart disease, stroke, and mortality: an individual participant meta-analysis // Lancet. 2010 Jan 09;375(9709):132-40.
  12. Farley A, McLafferty E, Hendry C. The cardiovascular system. 2012 Oct 31-Nov 6 // Nurs Stand. 27(9):35-9.
  13. Felner JM. An Overview of the Cardiovascular System. In: Walker HK, Hall WD, Hurst JW, editors. Clinical Methods: The History, Physical, and Laboratory Examinations. 3rd ed. Butterworths; Boston: 1990.
  14. Fox CS, Coady S, Sorlie PD, Levy D, Meigs JB, D'Agostino RB, Wilson PW, Savage PJ. Trends in cardiovascular complications of diabetes // JAMA. 2004 Nov 24;292(20):2495-9.
  15. Fox CS, Pencina MJ, Wilson PW, Paynter NP, Vasan RS, D'Agostino RB. Lifetime risk of cardiovascular disease among individuals with and without diabetes stratified by obesity status in the Framingham heart study // Diabetes Care. 2008 Aug;31(8):1582-4.
  16. Gerstein HC, Mann JF, Yi Q, Zinman B, Dinneen SF, Hoogwerf B, Hallé JP, Young J, Rashkow A, Joyce C, Nawaz S, Yusuf S., HOPE Study Investigators. Albuminuria and risk of cardiovascular events, death, and heart failure in diabetic and nondiabetic individuals // JAMA. 2001 Jul 25;286(4):421-6.
  17. Goff DC et al. American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines. 2013 ACC/AHA guideline on the assessment of cardiovascular risk: a report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines // Circulation. 2014 Jun 24;129(25 Suppl 2):S49-73.
  18. Goldstein LB, Simel DL. Is this patient having a stroke? // JAMA. 2005 May 18;293(19):2391-402.
  19. Greenland P et al. American College of Cardiology Foundation. American Heart Association. 2010 ACCF/AHA guideline for assessment of cardiovascular risk in asymptomatic adults: a report of the American College of Cardiology Foundation/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines // J Am Coll Cardiol. 2010 Dec 14;56(25):e50-103.
  20. Hand PJ, Haisma JA, Kwan J, Lindley RI, Lamont B, Dennis MS, Wardlaw JM. Interobserver agreement for the bedside clinical assessment of suspected stroke // Stroke. 2006 Mar;37(3):776-80.
  21. Harris C, Croce B, Cao C. Thoracic aortic aneurysm // Ann Cardiothorac Surg. 2016 Jul;5(4):407.
  22. Hirsch AT et al. Peripheral arterial disease detection, awareness, and treatment in primary care // JAMA. 2001 Sep 19;286(11):1317-24.
  23. Ioannidis JP. Implausible results in human nutrition research // BMJ. 2013 Nov 14;347:f6698.
  24. Kannel WB, Abbott RD. Incidence and prognosis of unrecognized myocardial infarction. An update on the Framingham study // N Engl J Med. 1984 Nov 01;311(18):1144-7.
  25. Kavousi M, Leening MJ, Nanchen D, Greenland P, Graham IM, Steyerberg EW, Ikram MA, Stricker BH, Hofman A, Franco OH. Comparison of application of the ACC/AHA guidelines, Adult Treatment Panel III guidelines, and European Society of Cardiology guidelines for cardiovascular disease prevention in a European cohort // JAMA. 2014 Apr 09;311(14):1416-23.
  26. Khafaji HA, Suwaidi JM. Atypical presentation of acute and chronic coronary artery disease in diabetics // World J Cardiol. 2014 Aug 26;6(8):802-13.
  27. Khouri MG, Douglas PS, Mackey JR, Martin M, Scott JM, Scherrer-Crosbie M, Jones LW. Cancer therapy-induced cardiac toxicity in early breast cancer: addressing the unresolved issues // Circulation. 2012 Dec 04;126(23):2749-63.
  28. Kirchberger I, Meisinger C, Heier M, Kling B, Wende R, Greschik C, von Scheidt W, Kuch B. Patient-reported symptoms in acute myocardial infarction: differences related to ST-segment elevation: the MONICA/KORA Myocardial Infarction Registry // J Intern Med. 2011 Jul;270(1):58-64.
  29. Kreatsoulas C, Shannon HS, Giacomini M, Velianou JL, Anand SS. Reconstructing angina: cardiac symptoms are the same in women and men // JAMA Intern Med. 2013 May 13;173(9):829-31.
  30. Libby P, Ridker PM, Hansson GK. Progress and challenges in translating the biology of atherosclerosis. Nature. 2011 May 19;473(7347):317-25.
  31. Lloyd-Jones DM et al. American Heart Association Strategic Planning Task Force and Statistics Committee. Defining and setting national goals for cardiovascular health promotion and disease reduction: the American Heart Association's strategic Impact Goal through 2020 and beyond // Circulation. 2010 Feb 02;121(4):586-613.
  32. Lloyd-Jones DM, Larson MG, Beiser A, Levy D. Lifetime risk of developing coronary heart disease // Lancet. 1999 Jan 09;353(9147):89-92.
  33. McGill HC, McMahan CA, Zieske AW, Tracy RE, Malcom GT, Herderick EE, Strong JP. Association of Coronary Heart Disease Risk Factors with microscopic qualities of coronary atherosclerosis in youth // Circulation. 2000 Jul 25;102(4):374-9.
  34. Njølstad I, Arnesen E, Lund-Larsen PG. Smoking, serum lipids, blood pressure, and sex differences in myocardial infarction. A 12-year follow-up of the Finnmark Study // Circulation. 1996 Feb 01;93(3):450-6.
  35. Pearson TA et al. Markers of inflammation and cardiovascular disease: application to clinical and public health practice: A statement for healthcare professionals from the Centers for Disease Control and Prevention and the American Heart Association // Circulation. 2003 Jan 28;107(3):499-511.
  36. Ponikowski P et al. 2016 ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure: The Task Force for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure of the European Society of Cardiology (ESC). Developed with the special contribution of the Heart Failure Association (HFA) of the ESC // Eur J Heart Fail. 2016 Aug;18(8):891-975.
  37. Robson J, Ayerbe L, Mathur R, Addo J, Wragg A. Clinical value of chest pain presentation and prodromes on the assessment of cardiovascular disease: a cohort study // BMJ Open. 2015 Apr 15;5(4):e007251.
  38. Sandhoff BG, Kuca S, Rasmussen J, Merenich JA. Collaborative cardiac care service: a multidisciplinary approach to caring for patients with coronary artery disease // Perm J. 2008 Summer;12(3):4-11.
  39. Sata M, Saiura A, Kunisato A, Tojo A, Okada S, Tokuhisa T, Hirai H, Makuuchi M, Hirata Y, Nagai R. Hematopoietic stem cells differentiate into vascular cells that participate in the pathogenesis of atherosclerosis // Nat Med. 2002 Apr;8(4):403-9.
  40. Savji N, Rockman CB, Skolnick AH, Guo Y, Adelman MA, Riles T, Berger JS. Association between advanced age and vascular disease in different arterial territories: a population database of over 3.6 million subjects // J Am Coll Cardiol. 2013 Apr 23;61(16):1736-43.
  41. Schoenhagen P, Ziada KM, Vince DG, Nissen SE, Tuzcu EM. Arterial remodeling and coronary artery disease: the concept of "dilated" versus "obstructive" coronary atherosclerosis // J Am Coll Cardiol. 2001 Aug;38(2):297-306.
  42. Searls DE, Pazdera L, Korbel E, Vysata O, Caplan LR. Symptoms and signs of posterior circulation ischemia in the new England medical center posterior circulation registry // Arch Neurol. 2012 Mar;69(3):346-51.
  43. Siket MS, Edlow J. Transient ischemic attack: an evidence-based update // Emerg Med Pract. 2013 Jan;15(1):1-26.
  44. Sontheimer DL. Peripheral vascular disease: diagnosis and treatment // Am Fam Physician. 2006 Jun 01;73(11):1971-6.
  45. Stary HC, Chandler AB, Dinsmore RE, Fuster V, Glagov S, Insull W, Rosenfeld ME, Schwartz CJ, Wagner WD, Wissler RW. A definition of advanced types of atherosclerotic lesions and a histological classification of atherosclerosis. A report from the Committee on Vascular Lesions of the Council on Arteriosclerosis, American Heart Association // Circulation. 1995 Sep 01;92(5):1355-74.
  46. Swap CJ, Nagurney JT. Value and limitations of chest pain history in the evaluation of patients with suspected acute coronary syndromes // JAMA. 2005 Nov 23;294(20):2623-9.
  47. Thaulow E, Erikssen J, Sandvik L, Erikssen G, Jorgensen L, Cohn PF. Initial clinical presentation of cardiac disease in asymptomatic men with silent myocardial ischemia and angiographically documented coronary artery disease (the Oslo Ischemia Study) // Am J Cardiol. 1993 Sep 15;72(9):629-33.
  48. Trepanowski JF, Ioannidis JPA. Perspective: Limiting Dependence on Nonrandomized Studies and Improving Randomized Trials in Human Nutrition Research: Why and How // Adv Nutr. 2018 Jul 01;9(4):367-377.
  49. US Preventive Services Task Force. Risk Assessment for Cardiovascular Disease With Nontraditional Risk Factors: US Preventive Services Task Force Recommendation Statement // JAMA. 2018 Jul 17;320(3):272-280.
  50. Vasan RS, Sullivan LM, Wilson PW, Sempos CT, Sundström J, Kannel WB, Levy D, D'Agostino RB. Relative importance of borderline and elevated levels of coronary heart disease risk factors // Ann Intern Med. 2005 Mar 15;142(6):393-402.
  51. Yancy CW et al. 2017 ACC/AHA/HFSA Focused Update of the 2013 ACCF/AHA Guideline for the Management of Heart Failure: A Report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Clinical Practice Guidelines and the Heart Failure Society of America // Circulation. 2017 Aug 08;136(6):e137-e161.
  52. Yew KS, Cheng E. Acute stroke diagnosis // Am Fam Physician. 2009 Jul 01;80(1):33-40.
  53. Yusuf S, Hawken S, Ounpuu S, Dans T, Avezum A, Lanas F, McQueen M, Budaj A, Pais P, Varigos J, Lisheng L., INTERHEART Study Investigators. Effect of potentially modifiable risk factors associated with myocardial infarction in 52 countries (the INTERHEART study): case-control study // Lancet. 2004 Sep 11-17;364(9438):937-52.
  54. Баздырев Е.Д., Барбараш О.Л. Экология и сердечно-сосудистые заболевания // Экология человека, no. 5, 2014, pp. 53-59.
  55. Байболова М.К. и соавт. Сон и сердечно-сосудистые заболевания // Наука, образование и культура, no. 4 (28), 2018, pp. 80-83.
  56. Белялов Ф.И. Шкалы прогноза сердечно-сосудистых заболеваний // Архивъ внутренней медицины, no. 5, 2015, pp. 19-21.
  57. Волчкова Н.С., Субханкулова С.Ф. Профилактика сердечно-сосудистых заболеваний // Вестник современной клинической медицины, vol. 2, no. 4, 2009.
  58. Гросу В.В. Эволюция и профилактика сердечно-сосудистых заболеваний // Бюллетень Национального научно-исследовательского института общественного здоровья имени Н. А. Семашко, no. 1, 2017, pp. 47-51.
  59. Драпкина О.М., Ашихмин Я.И., Ивашкин В.Т. Питание и сердечно-сосудистые заболевания // Трудный пациент, vol. 4, no. 8, 2006, pp. 43-48.
  60. Е. Б. Искаков. Эпидемиология сердечно-сосудистых заболеваний // Медицина и экология, no. 2 (83), 2017, pp. 19-28.
  61. Лебедева О.Д., Яковлев М.Ю., Банченко А.Д. Рискометрия сердечно-сосудистых заболеваний // Кардиоваскулярная терапия и профилактика, vol. 13, no. S2, 2014, pp. 69.
  62. Ливенцева М.М. Гендерные особенности сердечно-сосудистых заболеваний // Медицинские новости, no. 9, 2012, pp. 11-14.
  63. Нуралиева Н.Ф., Напалков Д.А. Депрессия и сердечно-сосудистые заболевания // Вестник Российской академии медицинских наук, vol. 69, no. 9-10, 2014, pp. 21-26.
  64. Поликутина О.М. Функция легких и сердечно-сосудистые заболевания // Байкальский медицинский журнал, vol. 112, no. 5, 2012, pp. 14-18.
  65. Щербак С.Г. и соавт. Биомаркеры сердечно-сосудистых заболеваний // Физическая и реабилитационная медицина, медицинская реабилитация, vol. 1, no. 2, 2019, pp. 60-76.
  66. Явелов И.С. Covid-19 и сердечно-сосудистые заболевания // Международный журнал сердца и сосудистых заболеваний, vol. 8, no. 27, 2020, pp. 4-13. doi: 10.24412/2311-1623-2020-27-4-13.

Фото:  Shutterstoсk/FOTODOM




Последние статьи