//Краткое руководство по ведению пациентов с онкологическими заболеваниями мочеполовой системы

16//

Использование такой системы полезно, поскольку она позво-ляет объективно прогнозировать потенциальную возможность резекции почки и абляции опухоли. Однако при выборе наиболее оптимального варианта лечения необходимо учитывать анато-мические баллы вместе с характеристиками пациента и опытом хирурга.

Диагностика

Большинство опухолей почки остаются бессимптомными до позд-них стадий заболевания. Более 50% RCC обнаруживаются случайным образом; исследования (как правило, УЗИ) проводятся по поводу различных неспецифических симптомов или других заболеваний. Классическая триада симптомов: боли в пояснице, гематурия и паль-пируемое образование встречаются редко (6–10%) и коррелируют с агрессивной гистологией и распространенным заболеванием.

Паранеопластические синдромы встречаются примерно у 30% пациентов с симптоматическими ПКР. К ним относят:

гипертензию;

кахексию;

потерю веса;

повышение температуры тела;

нейромиопатию;

амилоидоз;

высокий уровень СОЭ;

анемию;

гиперкальциемию.

25–30% больных имеют симптомы, вызванные метастатическим ПКР:

костные боли;

непродуктивный кашель.

//Краткое руководство по ведению пациентов с онкологическими заболеваниями мочеполовой системы

//17

У некоторых пациентов (25–30%) присутствуют симптомы, вызван-ные метастатическим заболеванием, такие как боль в костях, постоянный кашель, неврологическая симптоматика.

Физикальное обследование играет ограниченную роль в диа-гностике ПКР. Однако следующие состояния должны побуждать к проведению инструментальных исследований:

пальпируемое образование;

пальпируемая шейная лимфаденопатия;

невосстанавливающееся варикоцеле и двусторонний отек ниж-них конечностей, что говорит о венозной вовлеченности.

Результаты лабораторных исследований

Общепринятыми лабораторными параметрами являются сыво-роточный креатинин, скорость клубочковой фильтрации (СКФ), полный клеточный анализ крови, скорость оседания эритроцитов (СОЭ), исследование функции печени, щелочная фосфатаза, лак-татдегидрогеназа (ЛДГ), уровень скорректированного кальция, исследование коагуляции и анализ мочи. При интрапаренхиматозной опухоли, прилежащей или прорастающей в чашечно-лоханочную систему (ЧЛС), следует провести цитологическое исследование мочи и, возможно, эндоскопическую оценку, чтобы исключить уро-телиальный рак.

Почечную функцию следует оценивать с использованием сцинти-графии почек в следующих ситуациях:

почечная функция скомпрометирована, о чем свидетельствует увеличение сывороточного креатинина или значительное сни-жение СКФ;

почечная функция клинически важна – например, у пациентов с единственной почкой или множественными или двусторонними опухолями.