//Краткое руководство по ведению пациентов с онкологическими заболеваниями мочеполовой системы

18//

Нефросцинтиграфия является дополнительным диагностическим вариантом у пациентов с риском развития будущих почечных нару-шений вследствие коморбидных расстройств.

Инструментальное обследование

Большинство опухолей почек диагностируются случайно при УЗИ. Диагностическая эффективность метода составляет 80, 85 и 100% при I–II, III и IV стадиях соответственно.

С целью улучшения визуализации почек используются УЗИКУ, КТ или МРТ. Для получения максимально информативного исследо-вания визуализация должна выполняться до и после введения внутривенного контрастного препарата. При КТ характеристика опухоли определяется путем сравнения единиц Хаунсфилда (HU) до и после введения контраста. Имеет значение изменение на 15 единиц и более. КТ или МРТ позволяют более точно диагностиро-вать ПКР, но не могут достоверно дифференцировать онкоцитому и АМЛ с низким содержанием жира от злокачественных новооб-разований почек.

При выполнении КТ органов брюшной полости и забрюшинного пространства можно получить следующую информацию:

состояние первичной опухоли;

вовлечение сосудов;

состояние регионарных ЛУ;

наличие отдаленных метастазов;

функция и состояние контралатеральной почки.

Ангиография с контрастным усилением брюшной полости полезна в отдельных случаях для получения подробной информации о почечных сосудах.

Если результаты КТ являются неопределенными, УЗИКУ является ценной альтернативой для характеристики почечных поражений.

//Краткое руководство по ведению пациентов с онкологическими заболеваниями мочеполовой системы

//19

Выполнение МРТ рекомендовано в случае наличия противопо-казаний для КТ (непереносимость йодосодержащих контрастных препаратов, нарушение функции почек, беременность), а также при сосудистой опухолевой инвазии с целью оценить характер и консистенцию опухолевого тромба.

С целью диагностирования отдаленных метастазов рекомендовано выполнение КТ органов грудной полости, а при наличии симпто-мов – остеосцинтиграфии и МРТ головного мозга.

Позитронно-эмиссионная томография с КТ (ПЭТ-КТ) не рекомендо-вана, т. к. опухоли почки обладают минимальной метаболической активностью.

Чрескожная биопсия опухоли показана пациентам для получе-ния гистологического материала перед аблативными методами лечения и для выбора наиболее подходящей стратегии лекар-ственного лечения у больных генерализованным ПКР, которым не планируется выполнение паллиативной нефрэктомии (НЭ). В случае активного наблюдения за больными, хирургическое лече-ние которым противопоказано, выполнение биопсии в настоящее время не показано.

Манипуляция может проводиться под местной анестезией с помощью специальной биопсийной иглы. Биопсии могут выполняться под кон-тролем УЗИ или КТ. Иглы 18-го калибра более подходят для биопсии опухоли, т. к. они обеспечивают достаточное количество ткани для постановки диагноза, при их применении количество осложнений минимально. Обязательно использование коаксиальной техники.

Необходимо получить по крайней мере два столбика хорошего качества, следует избегать некротических областей. При крупных опухолях предпочтительнее проводить забор материала из перифе-рических отделов опухоли, чтобы избежать областей центрального некроза.